I V U Infeccion de vías urinarias

Carla Itzel Valderrabano Gutierrez

00327197
Infectologia
Dr. Miguel Angel Ramirez Gil

La infección en las vías urinarias es la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión

bacteriana, casi siempre asociada con bacteriuria, piuria y síntomas de urgencia,
incontinencia y disuria. las vías urinarias, por sí solas, están libres de bacterias y cuando las
hay se origina la sintomatologia

Generalidades:
 Es la causa más frecuente de complicaciones perinatales serias y es
la tercera causa de sepsis neonatal.
 2º causa de consulta médica y urgencias en méxico y elmundo 
 Es la segunda causa de indicación empírica de antibióticos en la
práctica médica general

Epidemiología 
 50% de las mujeres presenta un caso de ITU en su vida
 80% de quienes la presentan son mujeres
 El origen bacteriano de las ITU es el más frecuente (80% -90%)
 La ITU es la infección bacteriana más común y el origen más
frecuente de bacteremias en el adulto mayor (buscar el origen
urinario)
 bacterias /virus / micoticas 
Sintomatologia:
- En lactantes y niños pequeños los síntomas pueden ser
inespecíficos:
o irritabilidad, vómitos, diarrea, rechazo del alimento y falta
de crecimiento.
o La fiebre coexiste en la mayoría de los lactantes pero puede
no estarlo en los neonatos.
- En los niños mayores los síntomas son más específicos:
o fiebre, dolor en algún flanco, puño percusión renal positiva
y signos de irritación vesical, como: disuria, polaquiuria,
tenesmo, incontinencia, etc.
Laboratorios:
- leucocitosis con desviación a la izquierda con velocidad de
sedimentación globular (VSG)
- proteína C reactiva (PCR)
- procalcitonina (PCT

Conceptos básicos 
  Infección de Vías Urinarias:  la presencia de bacterias u otros
microorganismos en la (1)Orina o en los (2)Tejidos genitourinarios,
que normalmente son estériles.
o Microorganismos 
o Sintomas 
 Bacteriuria:  aislamiento de cualquier concentración de
bacterias en la orina 
 Bacteriuria asintomática / significativa: cuando el resultado
del urocultivo cumple con los criterios cuantitativos de
bacteriuria sin signos o síntomas atribuibles a la infección.
>100,000 UFC
o Repetir el cultivo → si se da en 2 se valora 
o Solo se trata si esta en embarazo o post qx 
Enfermedad Cuadro clínico Presentación

Cistitis Disuria  E coli. P. miribillis 

aguda Poliaquiuria 
bacteriana Fiebre
: Ataque al edo gral
Dolor suprapubico hematuria 

Pielonefrit - Escalofríos E-coli: es el más común 80%

is aguda - Fiebre 20%: Klebsiella, proteus,
- Dolor a la palpación en enterobacter, pseudomonas,
el ángulo costovertebral: serratia y cirobacter spp 
palpación (traduce inflamación
de la fascia de gerota: signo Gram positivo: s. fecalis, s.
de Giordano: me traduce Aureus: podríamos pensar que es
Pielonefritis aguda 99%) podría por una puncion, ulcera, etc
estar positivo por trauma
también
- Además de síntomas
urinarios bajos

Cronica: secuelas de un riñon

pequeño o atrófico con ivu de
repeticion

Etiologia

gramnegativas de origen intestinal; es decir, enterobacterias
de la flora fecal que colonizan la zona urogenital.
o Escherichia coli 75-95% (mas comun en mujeres jovenes sin
patologias y mujeres embrazadas)
o Klebsiella sp,
o Proteus sp (Mas en pacientes con sonda vesical permanente o
con litiasis coraliforme)
o Enterobacter sp
 bacterias grampositivas
o Enterococos (comun en ancianos, o personas con tx
antibiotico previo)
o Staphylococcus saprophyticus
o Streptococcus agalactiae (embarazadas)
Fisiopatologia
- En una primera fase, las enterobacterias colonizan el introito
vaginal y la región periuretral (en mujeres) y el prepucio (en
 varones). Desde esas partes de la anatomía un pequeño número de
bacterias asciende a la vejiga, y rara vez a la pelvis y parénquima
renal.
- En situaciones de normalidad estas bacterias son eliminadas por el
flujo y las propiedades antibacterianas de la orina y, en menor
medida, por la IgA secretora y los escasos polimorfonucleares que
se encuentran en la superficie vesical.
- Cuando el microorganismo adherido al epitelio daña los tejidos
entonces sí hay síntomas clínicos de inflamación y dolor; infección
sintomática (cistitis).

RECURRENCIA 
 IVU Recurrente:  se define como ≥ 2 cuadros de IVU en 6 meses o ≥ 3
en un año
o Puede ser por reinfeccion (95%) o recaida
 Reinfeccion: a por una bacteria proveniente desde fuera
de las vías urinarias, casi siempre se manifiesta luego
de dos semanas del tratamiento del episodio inicial.
o La recaída o persistencia bacteriana (5%)
 es producida por la misma bacteria desde un foco dentro
de las vías urinarias, en las primeras dos semanas
después del tratamiento inicial y tiene la importancia
que sus causas son curables.
 Prevencion de la reinfeccion: mantenimiento de la salud en
general, evitar el estreñimiento y la multimedicación,
controlar las enfermedades crónicas, particularmente diabetes
mellitus e inmunosupresión, limitar el uso de espermicidas y
de tampones vaginales aumentar la ingesta de líquidos y
practicar la micción postcoito temprana.
o Profilaxis antimicrobiana: continua a dosis baja y postcoito
o Terapia de reemplazo estrogénico en la mujer postmenopáusica
o Consumo de productos de arándano rojo
o Consumo de acidificantes y aditivos urinarios
o Aplicación intravesical de ácido hialurónico y condroitin
sulfato
o Consumo de probióticos y aplicación de vacunas

Requiere confirmación por microbiología: con el fin de

disminuir la aparición de resistencias y prevenir su extensión

Diagnositco:
- durante la consulta conviene efectuar un examen de orina con tira
reactiva para detectar nitritos y esterasa leucocitaria.
- En caso de infección en las vías urinarias aislada, no complicada,
no se recomiendan el urocultivo ni los estudios de imagen
o Estos se hacen en pacientes con fiebre que persiste más allá
de las 72 horas posteriores al inicio del tratamiento
- El urocultivo se recomienda cuando hay sospecha de pielonefritis,
síntomas persistentes o que recurren en las primeras 2 a 4 semanas
de haber concluido el tratamiento y en caso de síntomas atípicos
- Diagnostico diferencial:
o infecciones vulvovaginales, donde es común que la paciente
confunda la disuria con el ardor vulvar terminal, que produce
irritación por la orina en la vulva inflamada.
o Vejiga hiperactiva es otro de los diagnósticos diferenciales
- Analisis microscopico:
 o piuria (más de 10 leucocitos por mm3 en orina del chorro
medio
- La prueba de tira de esterasa leucocitaria es rápida para detectar
piuria
o a los pacientes con esta prueba negativa, pero síntomas de
infección, debe hacérseles un urocultivo.
- Urocultivo
o El urocultivo es conveniente cuando se sospecha una infección
urinaria complicada. La muestra de orina debe obtenerse del
chorro medio, previo lavado de los genitales con agua y
jabón.
o El urocultivo debe tomarse:
 Al inicio de los síntomas urinarios.
 Cuando se tiene un análisis macroscópico positivo para
esterasa leucocitaria o nitritos y el análisis
microscópico es positivo para leucocitos.
 Persistencia de síntomas urinarios en las primeras dos
semanas terminado el tratamiento antibiotico.
 Cuando existe recurrencia o factores de riesgo
asociados con la infección, como en el caso de
pacientes con inmuno supresión, cuadro febril, dolor
lumbar o síntomas obstructivos.
 10^5 bacterias por mililitro para infección en una
muestra de orina del chorro medio
- Estudios de imagen o instrumentados:
o deben indicarse en caso de sospecha de recurrencia por
recaída, infección urinaria previa en la infancia, litiasis
urinaria, infección urinaria febril demostrada, infección por
bacterias que desdoblan la urea, antecedentes de hematuria
inexplicable o de cirugía genitourinaria previa, síntomas
o obstructivos al vaciado, estudios de función renal anormal,
vejiga
o neurogénica, bacteriuria asintomática persistente y consumo
excesivo de analgésicos
o cistoscopia
 Las mujeres que padecen infecciones por organismos
excepcionales para causar infección en las vías
urinarias, como Proteus sp, Pseudomonas sp,
Enterobacter sp y Klebsiella sp pueden tener
anormalidades estructurales o cálculos renales, y ellas
sí se benefician de los estudios de imagen y de la
cistoscopia
- Cultivo Vaginal
o En pacientes con infección urinaria recurrente o complicada
conviene complementar el estudio con cultivos vaginales
o cambios en la microflora vaginal con bacterias de la vía
urinaria que pueden predisponer la recurrencia de la
infección
o Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Mycoplasma y virus del
papiloma humano pueden trasmitirse por vía sexual e infectar
las vías urinarias
o disuria, frecuencia y urgencia asociadas con piuria estéril.
o
IVU y embarazo
- La infección en las vías urinarias durante el embarazo se asocia
con incremento de la incidencia de parto pretérmino, aumento del
 riesgo de infec ción fetal y de las membranas amnióticas, y
procesos infecciosos maternos con afectación metabólica sistémica:
sepsis, choque séptico, daño hepático y pulmonar
o Estreptococo gurpo B
- Los predisponentes para infección en las vías urinarias y la
conversión de bacteriuria asintomática a pielonefritis son:
embarazo tardío, multíparidad, bajo nivel socioeconómico,
antecedentes de infecciones urinarias, alteraciones estructurales y
funcionales en la vía urinaria, y diabetes.
- Escherichia coli, Klebsiella spp y Proteus mirabilis se encuentran
en alrededor de 95% de los cultivos de orina.
-
Tratamiento
- con base en la sensibilidad para cada antibiótico, la epidemiología
local, la seguridad y eficacia demostradas, las posibilidades
económicas del paciente y la menor cantidad de tomas al día
- En mexico hay una alta resistencia a antibioticos un estudio mostro
que el 79% de las bacterias aisladas resultó resistente a la
ampicilina, 60% a trimetoprima-sulfametoxazol y 24% a
ciprofloxacina. Por el contrario, 96% de las bacterias aisladas
resultó sensible a nitrofurantoína, específicamente 98% de E. coli
y 84% de K. pneumoniae.
- Los esquemas sugeridos para la infección primaria de vías urinarias
son:
o Levofloxacina 250 mg una vez al día durante 3 días
o Ciprofloxacina 250 mg dos veces al día durante 3 días
o Macrocristales de nitrofurantoína 50 a 100 mg 4 veces al día
durante 3 a 5 días
o Fosfomicina trometamina 3 g en dosis única
- Levofloxacina tiene alta actividad frente a S pyogenes, S
agalactiae y el grupo viridans y una actividad moderada frente a
enterococos. La actividad de levofloxacina frente a enterobacterias
es alta
o requiere ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal.
- En las mujeres con infección recurrente debe valorarse un
urocultivo con antibiograma.

Profilaxis antimicrobiana
- disminuye la recurrencia en 95%
- El esquema recomendado es de una dosis nocturna durante seis mese
- Lo mejor es nitrofurantoína (96.8%) versus trimetoprima-
sulfametoxazol (82.8%) y norfloxacina (72%)