CÓDIGO SSO - P05.

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REGISTRO DE ENGTREGA E INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN
VERSIÓN
PERSONAL O EMERGENCIA
FECHA 12/10/2020

RAZÓN SOCIAL COORPORACIÓN INDUSTRIAL FRAMI E.I.R.L. RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA

DIRECCIÓN HUACHIPA Nº DE TRABAJADORES

SEDE APELLIDOS Y NOMBRES
ÁREA / PLANTA CARGO
Nº DE RESERVA SAP DNI FECHA
LA ENTREGA DE EPP ES ORIGINADA POR: TIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
Pérdida ¨ Renovación ¨ Nuevo ingreso¨ Equipo de protección personal o Equipo de emergencias o
INSPECCIÓN
Talla/ Fecha de
DESCRIPCIÓN Cantidad Número entrega Comentarios
Entrega de EPP ESTADO Fecha de posible
(SI /NO) ü/ X renovación
CASCO DE SEGURIDAD

ARNÉS DE CASCO
CABEZA

BARBIQUEJO

LENTES CONTRA IMPACTO LUNA : Claro ____ Oscura _____

OJOS

SOBRE LENTES LUNA: Claro _____ Oscura______

LENTES GOOGLE SERIE 500

UNIFORMES CON LÍNEAS REFLECTIVAS

POLO MANGA LARGA

CUERPO

CHALECO REFLECTIVO

TRAJE TYVECK

MANDIL DE CUERO PARA SOLDAR

ZAPATO DE SEGURIDAD CON PUNTA DE ACERO

PIES

BOTAS DE JEBE CON PUNTA DE ACERO

MASCARILLA DESCARTABLE
RESPIRABLE

RESPIRADOR MEDIA CARA

CARTUCHOS: 6002 ____ 6003_____ 6009_____--

TAPONES AUDITIVOS
OIDO

OREJERAS
GUANTES SUPER FLEX

GUANTES DE JEBE
GUANTES

GUANTES DE NITRILO
GUANTES DIELECTRICO

GUANTES DE CUERO CROMADO

GUANTES DE BADANA

MASCARA PARA ESMERILAR

CARA

CARETA FULL FACE

MASCARA PARA SOLDAR

ARNÉS DE SEGURIDAD Y LÍNEA DE VIDA

BLOCK RETRÁCTIL

CANGURO PORTA RESPIRADOR

MANGAS DE CUERO PARA SOLDAR

ADICIONALES

ESCARPINES DE CUERO PARA SOLDAR

CARTUCHOS

FILTROS:
MASCARILLAS
OTROS:

OTROS:

ü(BUENO) X (MALO) SI(S) NO(N)

Comentarios:

El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal (EPP) en buen estado y declara haberlos recibido
En caso de pérdida el supervisor corroborará que el EPP haya sido perdido por el trabajador, no se entregará EPP si no cuenta con las tres firmas del presente formato y en caso de
deterioro no se entregará EPP nuevo si no se devuelve el deteriorado.Solo se debe despachar un artículo de cada tipo

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COLABORADOR RESPONSABLE DE REGISTRO VB RESPONSABLE DEL ÁREA
( FIRMA DE RECIBÍ CONFORME) ( SUPERVISOR / COORDINADOR DEL ÁREA) ( SUPERINTENDENTE /JEFE)
NOMBRE: NOMBRE: