53. Describa los hallazgos microbiológicos de una infección por S.

pneumoniae

R: S. pneummoniae es el agente causal más frecuente de la NAC con una prevalencia del 20-65%
y responsable de hasta el 35% de los casos de NAC que requieren hospitalización. Cuando a la
colonización por neumococo se suman ciertos factores de riesgo como la alteración de los
mecanismos defensivos del tracto respiratorio (alcoholismo, tabaquismo, infecciones víricas),
ciertas inmunodeficiencias (linfoma, mieloma, infección por el VIH) y una enfermedad crónica
subyacente (pulmonar, hepática, renal o diabetes) se favorece el desarrollo de la neumonía.

54. Describa la población de riesgo para desarrollar neumonía por H. influenzae

R: La infección afecta preferentemente a pacientes adultos y ancianos con EPOC, asi como
pacientes con SID. Se desconoce su incidencia en los pacientes no hospitalizados debido a que
en a mayoría de estos no se obtienen muestras de esputo y es difícil distinguir entre
colonización e infección.

55. Mencione los microorganismos incluidos como agentes etiologicos de neumonia atípica

R: L. pneumophila, M. pneumoniae, C. pneumoniae

56. Mencione los grupos de pacientes en los cuales se presenta una neumonia por M. pneumoniae

R: De forma clásica se han descrito una mayor preferencia de presentación en los niños de edad
escolar (5-15 años) y en adultos jóvenes, siendo muy infrecuente en niños menores de 5 años.

57. Mencione los grupos de pacientes en los cuales se presenta una neumonia por M. catarrhalis

R: da cuenta del 10% de los casos en personas ancianas, sobre todo en las que sufren
enfermedades subyacentes, en especial la EPOC, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes
mellitus y otras enfermedades crónicas.

58. Describa la población de riesgo para desarrollar neumonía por enterobacterias

R: Los pacientes con inmunodepresión, enfermedades debilitantes crónicas como la diabetes y

EPOC, hospitalización previa o tratamiento antimicrobiano tienen un mayor riesgo.

59. Enliste las principales enterobacterias asociadas a neumonía

R: E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterobacter spp, Hafnia spp y Citrobacter spp.

60. Describa la población de riesgo para desarrollar neumonía por Pseudomonas

R: Los pacientes con inmunodepresión, alteración de los mecanismos respiratorios (enfermedad

pulmonar crónica, insuficiencia cardiaca congestiva, bronquiectasias, fibrosis quística) y
hospitalización previa.

61. ¿Cómo se define neumonia por aspiración?

R: se denomina neumonía aspirativa a la producida por la aspiración de secreciones orofaringeas
o de material contaminado procedente del tracto digestivo.

62. Describa la clasificacion para pacientes inmunocomprometidos en el manejo de la neumonía

R: 1. Pacientes en los que predomina un deterioro en el número y función de granulocitos

(pacientes en tratamiento con citotoxicos, pacientes en las 3-4 semanas postransplante de
medula osea), expuestos con mayor probabilidad a infecciones bacterianas piógenas por P.
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, enterobacterias, acinetobacter spp, Stenotrophomonas
maltophilia, S. pneumoniae, S. aureus, asi como también candida spp y hongos filamentosos.

2. pacientes con deterioro inmunocelular (transplante de órganos solidos, y medula osea,

infección por el VIH, tratamiento por corticoides y fármacos inmunosupresores, enfermedades
hematológicas, radioterapia, enfermedad injerto contra huésped) sujetos a infecciones por
bacterias como Legionella spp, Nocardia spp, Listeria monocytogenes, salmonella spp,
Rhodococcus equi y micobacterias.

3. pacienetes con deterioro de la inmunidad humoral (pacientes con mieloma, asplenia,

hipogammaglobulinemia, corticoides, quimioterapia, transplante de medula osea, leucemia
linfática, linfoma no Hodgkin) especialmente predispuestos a infecciones por bacterias
encapsuladas, como S. pneumoniae, H. influenzae y Nisseria meningitidis.

63. ¿Cómo se define la pneumonia nosocomial?

R: Se define como neummonia nosocomial a aquella que se presenta después de 48 horas del
ingesto hospitalario.

64. ¿Cómo se produce la neumonia nosocomial?

R: Se produce generalmente por microaspiracion de las secreciones orofaringeas o gástricas

contaminadas con microbiota colonizante (generalmente modificada por sobrecrecimiento o
tratamiento antibiótico previo prolongado), por aspiración de un gran inoculo de
microorganismos y por alteración o abolición de los mecanismos de defensa del tracto
respiratorio de tipo mecanico (epitelio ciliado o moco), humoral (anticuerpos) y celular
(polimorfonucleares, macrófagos linfocitos y sus respectivas citocinas.

65. ¿Cuáles son las vias de acceso de microorganismos al parenquima pulmonar en pacientes sin

ventilación mecanica?

R: Las vías de acceso de los microorganismos al parénquima pulmonar incluyen la

microaspiracion de la microbiota orofaringea colonizadora (la causa mas frecuente), inhalación
de aerosoles acuosos (duchas, grifos) y aéreos (saliva, bacterias en suspensión), el reflujo del
contenido gástrico contaminado con microbiota gramnegativa y por ultimo con menor
frecuencia la diseminación por via hemática desde otro foco infeccioso.
66. Describa el mecanismo molecular de la sustitucion de microbiota gram positiva por
microorganismos

R: La orofange esta normalmente recubierta de fibronectina que proporciona a las bacterias

grampositivas una superficie de adhesión a la mucosa. Los enfermos críticos presentan un
aumento de los valores de proteasa que a su vez produce una disminución de la
inmunoglobulina A de la mucosa y la fibronectina, se impide asi la adherencia de las bacterias
grampositivas a la mucosa y se favorece la adherencia de bacterias gramnegativas, a lo que se
añade el efecto de selección bacteriana producido por el tratamiento antibiótico.

67. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la adquisición de pneumonia nosocomial?

R: La inmunosupresión, enfermedades subyacentes, enfermedad cardio pulmonar, diabetes,

EPOC, cirugía previa, tratamiento antibiótico previo, pérdida de consciencia, sedación y empleo
de todos los agentes que conllevan una disminución de la eficacia de la tos, como sedantes
analgésicos y anticolinérgicos.

68. ¿Cuáles son los principales agentes etiologicos de la neumonia nosocomial?

R: Loa bacilos gramnegativos son causa del 20-60% de las neumonías nosocomiales, incluyendo
P. aeruginosa, enterobacter spp, K. pneumoniae, E. coli, Serratia marcescens, Hafnia spp y
Acinetobacter spp.

69. ¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de la neumonía nosocomial de aparición
precoz?

R: El espectro de los microorganismos corresponde a patógenos prevalentes en la comunidad e

integrantes de la propia microbiota del paciente como S. pneumoniae, H. influenzae, E. coli y
otros baciilos gramnegativos entéricos sensibles o poco resistentes a los antibióticos y S. aureus
sensible a meticilina.

70. ¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de la neumonía nosocomial de aparición tardía?

R: Puede ser causa por microorganismos multirresistentes (P. aeruginosa, Acinetobacter spp,
enterobacterias resistentes y S. aureus resistente a la meticilina.