CÓDIGO: SISA-SSOMA-R-10

SISA MAQUINARIAS E.I.R.L. REVISIÓN: 00

FECHA: 20-06-2020
PERMISO DE TRABAJOS EN CALIENTE / DISCO DE CORTE Y DESBASTE PÁGINA: 1 de 1

OBRA: FECHA:
EMPRESA: HORA DE INICIO:
LUGAR DE TRABAJO: HORA DE TERMINO:
ACTIVIDAD:
MEDIDAS DE SEGURIDAD SI N/A OBSERVACIONES
1 El personal ha sido advertido de los peligros del trabajo y del área
2 El personal recibió entrenamiento o Capacitación en trabajos en caliente.
3 Se entreno o Capacito al personal en el uso de herramientas eléctricas.
4 El personal está capacitado para manejar un extintor
5 Zona con potencial presencia de gases o combustible
6 La actividad será en zonas con riesgo a caída de objetos.
7 La actividad será realizada en un espacio confinado.
8 Se cuenta con biombos o similar no inflamable para evitar la radiación ultravioleta.
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EPP PARA TRABAJOS EN CALIENTE

1 Casco y barbiquejo 4 Protección auditiva 7 Careta facial 10 Mandil de cuero
2 Lentes de seguridad 5 Uniforme 8 Careta de soldar 11 Guantes de cuero
3 Protección respiratoria 6 Botín de Seguridad 9 Escarpines de cuero 12 OTRO

TIPO DE ACTIVIDAD A EJECUTARSE

MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA TRABAJO DE SOLDADURA SI N/A OBSERVACIONES
Se ha retirado en un radio de 20 m. cualquier peligro de incendio o explosión en el mismo nivel y niveles
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adyacente, superior o inferior. En caso de responder no, detalle como estaría aislando estos peligros
2 El tanque, tubería o equipo en el cual se realizará el trabajo está libre de sustancias combustibles o inflamables
Mantas a prueba de fuego y/o planchas metálicas sin filos y asegurada han sido usadas para cubrir aberturas,
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ranuras donde podrían filtrarse chispas.
4 El equipo de soldadura, cables y puesta a tierra están en buen estado.
El equipo oxicorte cuenta con válvulas anti - retorno en las dos líneas tanto en las válvulas de salida de los
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cilindros como en la entrada de las válvulas de la caña de soldar.
6 Los balones de gases del equipo oxicorte se encuentran asegurados con cadenas al carrito que los transporta.
7 Los balones del equipo oxicorte cuentan con sus pruebas hidrostáticas vigentes
8 Las mangueras del equipo oxicorte se encuentran libre de rajaduras y empalmes
9 Las mangueras del equipo oxicorte se encuentran libre de rajaduras y empalmes
* En caso de responder N/A, a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
* Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE.

MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA TRABAJOS CON DISCO DE CORTE SI N/A OBSERVACIONES

1 Se ha realizado del Check List de amoladora
2 Se cuenta con EPP adecuados para mitigar un amago de incendio
3 El disco de corte, desbaste o pulido, deberá ser de acuerdo a las revoluciones del esmeril angular
4 Presencia de rajaduras, picaduras o estuvo sumergido en agua o algún líquido, o no encaja libremente en el eje
5 Disco de 7" deberá ser usado hasta 5cm desde el centro de su eje de colocación.
6 Disco de 4 1/2" deberá ser usado hasta 3 cm desde el centro de su eje de colocación.
El ajuste del disco debe ser mínimo para fijar el disco para evitar que la brida o tuerca comprima el disco y
7
provocar trozaduras y destrucciones o rompimientos bruscos.
Biombos, Mantas a prueba de fuego y/o planchas metálicas sin filos y asegurada han sido usadas para cubrir
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aberturas, ranuras donde podrían filtrarse chispas.
9 El operador “siempre” deberá usar el esmeril al costado de su cuerpo, NUNCA entre las piernas.
10 El lugar se encuentra libre de materiales inflamables en un radio no menor de 10 metros.

N° APELLIDOS Y NOMBRE CARGO FIRMA

1
2
3
4
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6

JEFE DE GRUPO INGENIERO AUTORIZANTE V° B° SSOMA

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