TRICOMONIASIS

Dra. Andrea Goitia F.

Introducción
La tricomoniasis es una infeccion del aparato genitourinario y digestivo
del hombre por protozoos flagelados del genero Trichomonas.
El humano presenta tres especies: Trichomonas vaginalis, la unica
patogena del aparato urogenital y los comensales Trichomonas tenax
de la boca y Trichomonas hominis del intestino.
Características del parasito
De este género sólo se conoce la fase de trofozoíto, el cual presenta
forma oval o piriforme, con tres a cuatro flagelos anteriores y un quinto
que recorre el cuerpo hacia el extremo posterior y forma una
membrana ondulante; además, presenta un axostilo proyectado hacia
el extremo posterior.
Trichomonas tenax
• T. tenax puede vivir solamente en la cavidad bucal y aparentemente
no sobrevive al pasaje a traves del tracto digestivo.
• Son protozoos comensales inocuos, que se alimentan de
microorganismos y detritus celulares; son mas abundantes en
individuos con deficiente higiene bucal, ubicandose entre los
dientesmy encias, en cavidades de caries dentales
Trichomonas hominis
Es un comensal del tracto intestinal del hombre, de otros primates y de
varios animales domesticos.
Habita exclusivamente en el lumen del intestino grueso, sobreviviendo
a las condiciones acidas del estomago. La transmisión del trofozoito
ocurre a traves del consumo de alimentos o agua de bebida
contaminados con deposiciones o a traves de vectores mecánicos.
El diagnostico depende de la identificación del parasito movil en
muestras de deposiciones diarreicas frescas
Trichomonas vaginalis
Es la especie más grande de las tres; tiene forma oval o piriforme, con
un diámetro mayor de 7 a 20 μm, si bien puede alcanzar hasta 32 μm.
El trofozoíto muestra cinco flagelos, cuatro anteriores libres y uno
recurrente a lo largo de la membrana ondulante.
El mecanismo de infección más frecuente es la transmisión del
trofozoíto en forma directa de una persona a otra por contacto sexual;
sin embargo, existen referencias que plantean la transmisión por medio
de fomites (ropa, agua, toallas e instrumentos de aseo vaginal y
exploración ginecológica) o durante el parto.
El hábitat en mujeres vagina y uretra, en tanto que en varones la
próstata, vesículas seminales y uretra, sitios en los que se alimentan
principalmente de bacterias, leucocitos y células de descamación.
La acidez normal de la vagina (pH 4-4.5) dificulta el establecimiento del
parásito, pero una vez establecido provoca un cambio con tendencia
hacia la alcalinidad (pH 5-6)
Patología
• El parasito se reproduce en la superficie de la mucosa vaginal y en el
tejido uretral o prostatico.
• La proliferacion de un gran numero de tricomonas origina
degeneracion y descamacion del epitelio vaginal con infiltración
leucocitaria y aumento de las secreciones vaginales que se hacen
abundantes de un color verde o amarillo, de mal olor y con un gran
numero de leucocitos. El clitoris, las glandulas vestibulares y el orificio
uretral se observan intensamente inflamados.
• En el hombre por lo general la infeccion es asintomatica, aunque
puede originar una uretritis o prostatitis. Se ha demostrado que la
tricomoniasis urogenital favorece la coinfeccion con el HIV
Manifestaciones clínicas
En mujeres la sintomatología inicia con disuria y leucorrea hialina y
espumosa, que al evolucionar se torna lechosa o purulenta y fétida. Se
acompaña de prurito vulvovaginal intenso y dolor localizado.
• En pacientes masculinos, cuando hay síntomas, lo más frecuente es
encontrar cuadros de uretritis, prostatitis o epididimitis con escasa
secreción transuretral. La Trichomona vaginalis también se encuentra
involucrada en casos de neumonías, faringitis, bronquitis y rinitis en
recién nacidos y adultos
Diagnostico
Se puede aislar al parásito en el exudado vaginal y la orina de mujeres,
mientras que en varones es posible detectarlo en los líquidos seminal,
prostático y urinario, a veces incluso en la secreción transuretral.
El parásito puede permanecer viable por 24 horas en la orina, por lo que el
aislamiento en estos casos es sencillo. Se observa el parásito mediante
examen directo en fresco, donde se aprecia el movimiento característico del
trofozoíto.
Es recomendable utilizar la tinción de la secreción para apreciar las
estructuras parasitarias más importantes para el diagnóstico específico, de
preferencia la hematoxilina férrica.
También puede realizarse detección de anticuerpos específicos en suero y
pruebas moleculares.
Tratamiento
• Debe tratarse de manera simultánea a la pareja, incluso si no hay
síntomas. Hasta hace unos años el medicamento de elección era el
metronidazol, pero en la actualidad, debido a la toxicidad
comprobada de éste y a los casos de resistencia, se recomienda, en
caso de ser factible, el uso de otros fármacos antiparasitarios