República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior.

Universidad de las Ciencias de la Salud.

Biscucuy-Portuguesa.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y

POLINEUROPATIAS.

IPG: Jennifer Bastidas.

Docente: Dr. Rosberth Ocanto.

Mayo, 2020.
Tarea 1#: Mencione la clasificacion actual de la Hipertencion Arterial teniendo
en cuenta la magnitud de sus cifras.

Es importante recordar que la Hipertensión Arterial se define segun la

OMS, en 1978, como hipertenso a todo individuo con cifras tensionales
iguales o superiores a 160 mmHg de TAS y 95 mmHg de TAD; Gracias a la
asociacion Europea de cardiogia podemos tomar en cuenta la clasificacion
segun la magnitud de sus cifras para identificar individuos en riesgo de
padecer hipertensión arterial con el fin de ofrecer la conducta adecuada y
evolucion del paciente.

Clasificación TA Sistólica (mmHg) . TA Diastólica (mmHg).

N o r m a l < 1 2 0 < 8 0

Prehipertensión 1 2 0 - 1 3 9 8 0 - 8 9

HTA Grado I 1 4 0 - 1 5 9 9 0 - 9 9

HTA Grado II 1 6 0 - 1 7 9 1 0 0 - 1 0 9

HTA Grado III 1 8 0 y m á s 1 2 0 y m á s

Tarea 2#: Describa las alteraciones encontradas en el fondo de ojo de un

paciente hipertenso portador de retinopatia hipertensiva (clasificación de Keith-
Wagener-Baker).

De acuerdo a la clasificación de Keith-Wagener-Baker, es de gran

importancia conocer las alteraciones que pueden presentarse en un paciente con
 retinopatia hipertensiva en el examen del fondo de ojo, las cuales van a variar
en dependencia del estadio de la enfermeda.

Grado L e s i o n e s C a r a c t e r i s t i c a s
0 N i n g u n a . B u e n p r o n ó s t i c o .
I Estrechamiento arteriolar focal difuso. Relacionados con valores aumentados de TAD. HTA de reciente comienzo.
I I Grado I + cruces arterioveseria . HTA crónica relacionada con hipertrofia ventricular izquierda.
I I I Grado II + hemorragias y exudados en la retina. Indica compromiso vascular, lesión de órgano diana grave (estadio III/IV).
I V Grado III + edema papilar . Indica HTA maligna. Pronóstico grave.

Tarea 3#: Mencione las formas de presentación de la cardiopatia isquemica.

 Angina de pecho estable.

 Síndrome coronario agudo.
 Isquemia asintomática (silente).
 Miocardiopatía isquémica (insuficiencia cardiaca).
 Arritmias.
 Muerte súbita.

Tarea 4#: Compare la insuficiencia cardiaca aguda con la cronica atendiendo

los siguientes parámetros:

Parámetros Insuficiencia Cardiaca Aguda Insuficiencia Cardiaca Crónica

Gravedad de los síntomas Marcado. Ligera a moderada

Existencia de Edema Pulmonar Frecuente. Raro
Existencia de edema periférico Raro. Frecuente.
Aumento de peso corporal No hay o ligero. Aumentado.
Presencia de cardiomegalia No frecuente. Habitual.
 Función ventricular sistólica Reducida, normal o hipercontractilidad. Reducida.

Lesión cardiaca reparable Frecuente. Ocasional.

Tarea 5#: Mencione la clasificacion descrita por Framinghan para el

diagnostico de la insuficiencia cardiaca:

De acuerdo a la insuficiencia cardiaca existen variables criterios para su

diagnostico capaz de reunir requisitos para considerarla como tal, por lo que
consideramos entre ellos a los criterios de Framinghan, ya que tienen gran
utilidad para la comprensión y manejo de dicha patología.

Criterios Mayores Criterios Menores Criterios Mayores o Menores

Disnea paroxística nocturna Edema en miembros. Adelgazamiento mayor o igual
Distensión venosa yugular Tos nocturna. 4,5 Kg después de 5 días de
Crepitantes Disnea de esfuerzo.
tratamiento.
Cardiomegalia Hepatomegalia.
Edema agudo de pulmón Derrame pleural.
Ritmo de galope por tercer ruido Capacidad vital disminuida un tercio.
Aumento de la presión venosa Taquicardia.
Reflujo hepatoyugular positivo

Tarea 6#: Paciente masculino de 73 años portador de una insuficiencia cardiaca

sistolica, que lleva tratamiento regular con Digoxina, tabletas de 0,25mg 1
tableta diaria, es traido a urgencias por presentar trastornos gastrointestinales,
colicos, diarreas, nauseas y vomitos, se realiza e!ectrocardiograma
observandose depresion en meseta del segmento ST, intervalo QT corto y
extrasistoles ventriculares bigeminadas. En relacion con lo antes descrito
responda:
A) ¿Cuál sería su planteamiento nosológico en este caso?

- Arritmia ventricular por Intoxicación Digitálica.

B) Explique la conducta a seguir.

1. Hospitalizar en cuidados coronarios

2. Dieta hiposodica e hipograsa

3. Vía venosa periferica permeable.

4. Suspensión del Digitalico.

5. Hidratacion parenteral: 500ml de sol 0,9% + KCL < 4mEq EV STAT

6. Difenilhidantoina: 200mg diluido en 100 ml de sol, 0,9% EV a goteo

moderado STAT.

7. Ondansetron: 8mg EV STAT, luego c/8 horas SOS Emesis.

8. Flemibar: 500 mg EV STAT, luego c/8 horas SOS dolor.

9. Lactovac: 10 cc VO c/12 horas.

10. Laboratorios: Hematologia completa, Glicemia, Urea, Creatinina.

11. Electrocardiograma.

12. Control de signos vitales.

13. Avisar eventualidad.

Tarea 7#: Mencione los criterios diagnosticos para la diabetes mellitus.

En relación con la Diabetes Mellitus se caracteriza por hiperglucemia crónica
con trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas,
además existe una serie de criterios que permiten diagnosticar dicha patologia,
entre ellos:

- Hemoglobina glucosilada mayor o igual a 6,5 %.

- El test debe realizarse en un laboratorio que use un método certificado

por el National Glicohemoglobin Standarized Program (NGSP).

- Glucemia en ayunas (GA) mayor o igual a 126 mg/dL o (7,0 mmol/L).

- Glucemia 2 h posprandial (GP) mayor o igual a 200 mg/dL (11,1

mmol/L) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).

- Glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dL (11,1 mmol/L) en un

paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.

Tarea 8#: De las cuestiones que citamos a continuacion marque con una X las
que correspondan a las complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus:

A. _ Infecciones frecuentes.

B. _ Vejiga neurogenica.

C. X Coma hiperosmolar no cetocico.

D. _ Retinopatia diabetica.

E. X Hipoglicemia.

F. _ Hiperglicemia.

G. X Cetoacidosis diabética.
H. _ Polineuropatía.

I. X Acidosis láctica.

Tarea 9#: Mencione las clasificaciones de las enfermedades cerebrovasculares.

1. Enfermedades cerebrovasculares asintomática.

2. Enfermedades cerebrovasculares focal:

a) Ataque transitorio de isquemia.

b) Ictus (stroke):

– Infarto cerebral.

– Hemorragia intracerebral.

– Hemorragia subaracnoidea.

3. Demencia vascular.

4. Encefalopatía hipertensiva.

Existen otras clasificaciones, de las enfermedades cerebrovasculares segun su

naturaleza por ser más didacticas, estas se dividen en:

1. Isquémicas:

a) Ataque transitorio de isquemia.

b) Trombosis cerebral.

c) Embolia cerebral.

d) Infartos lacunares.
2. Hemorrágicas:

a) Espontáneas:

– Hemorragia subaracnoidea.

– Hemorragia intraparenquimatosa.

– Hemorragia intraventricular primaria.

– Hemorragia cerebromeníngea.

b) Traumáticas:

– Hematoma subdural.

– Hematoma epidural.

3. Otras formas de enfermedades cerebrovasculares:

a) Demencia vascular.

b) Encefalopatía hipertensiva.

c) Trombosis de origen venoso.

Tarea 10#: Paciente masculino de 50 años de edad, con antecedentes de

hipertensión, lleva tratamiento irregular, ayer de forma súbita presento perdida
de la fuerza muscular del lado derecho del cuerpo, han pasado 36 horas y el
paciente mantiene el mismo cuadro. Teniendo en cuenta los datos ofrecidos
mencione:

A) Resumen sincrónico:

- Síndrome de enfermedad cerebrovascular isquémico.

B) Diagnostico clínico probable en este caso:

- Infarto cerebral del tipo lagunar.

C) Otras formas de presentación de esta entidad:

Existen otras formas de presentación del infarto cerebral de tipo lacunar, que
son de gran importancia mencionar:

– Hemiparesia motora pura.

– Síndrome sensitivo puro.

– Paresia crural con ataxia homolateral (hemiparesia atáxica).

– Disartria mano torpe.

– Síndrome sensitivo motriz.

D) ¿Que complementario considera usted que es ideal para el diagnóstico y que

espera encontrar en el?

Como técnica diagnóstica de gran importancia que nos permita

confirmar el diagnostico tenemos la Resonancia magnética: Donde se observan
imágenes con hiperintensidades en T2 o hipointensidades en T1, en tronco
cerebral y region periventricular, correspondientes de infartos lacunares.

E) Establezca el diagnostico diferencial en este caso:

En estos infartos deben diferenciarse de la eventual dilatación de espacios

perivasculares normales de Virchow-Robin.

Trabajo independiente:
Tarea 1#: Explique la conducta farmacológica del hipertenso en las siguientes
condiciones:

La población hipertensa tiende a tener una serie de características que

son capaces de agravar la hipertensión, lo cual es importante conocer y manejar
las particularidades de los grupos de riesgo ya que permite facilitar la
individualización terapéutica; entre ellos:

 Hipertensión y embarazo: Se considera Labetalol en ausencia de asma,

Nifedipina, Metildopa.
 Hipertensión y raza negra: ‒ tomoremos en cuenta los siguientes
farmacos:

Diuréticos tiazídicos: Hidroclotiazida.

‒ Anticálcicos: Nifedipino, dialtiacen.

Bloqueadores alfa: Prazosin, Terazosin y Doxazosin.

 Hipertensión y diabetes mellitus:

-Inhibidores de la ECA o ARA II: Son de primordial indicación en estos

enfermos por sus efectos de nefroprotección.‒

-Anticálcicos: Preferiblemente los Dihidropiridínicos de acción prolongada.

-Diuréticos.

 Hipertensión y enfermedad renal crónica: Dentro de este riesgo se

consideran como medicamentos de elección:
 IECA: Captopril, enalapril.
 ARA II: Losartan, balsartan.
 Diuréticos: Preferiblemente los de ASA: Furosemida.
  Hipertensión en el anciano: Se tomara en consideración como
medicamentos de elección:
o Inhibidores de los ECA: Captopril, Enalapril, Lisinopril.
o Bloqueadores de los canales del calcio de acción prolongada:
Dihidropiridínicos; Amlodipino, Nifedipino, Nicardipino.
o Betabloqueadores: Atenolol, Metroprolol, Propanolol.
o Diuréticos tiazidicos: Hidroclorotiazida.

Siempre comenzar con dosis bajas.

 Hipertensión en el adolescente: Los hipotensores más utilizados son

los diuréticos, IECA y betabloqueadores, también pudieran emplearse
los bloqueadores de los canales de calcio.

Tarea 2#: Paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de

hipertensión arterial, que despierta en horas de la madrugada con cuadro de
falta de aire de inicio súbito, que en poco tiempo se hace intensa, con dolor en
región precordial, y fuertes palpitaciones. Al llegar usted comprueba la
presencia de estertores crepitantes en ambos campos pulmonares que van
ascendiendo hacia los vértices de forma rapida, TA 220/ 110 mmHg y
taquicardia. Tendiendo en cuenta los datos ofrecidos responda.

A. Resumen sincrónico:

- Síndrome de insuficiencia ventricular izquierda.

B. Diagnóstico nosológico:

- Edema agudo de pulmón.

C. Conducta a seguir en urgencias:

1. Hospitalizar en UCI.

2. Posición de fouler 45.

3. Dieta hiposodia e hipograsa.

4. Sonda vesical.

5. Oxigeno: 4Lts/min.

6. Morfina: 10mg diluido en 20ml de sol, 0,9% EV a pasar en 24 horas lenta.

7. Furosemida: 40mg EV STAT.

8. Captopril: 25mg Sublingual STAT.

9. Aminofilina: 250mg diluido en 100ml de sol, 0,9% EV Lento.

11. Control de tensión Arterial c/30min.

12. Laboratorios: Hematología completa, Urea, Creatinina, Colesterol,

trigliceridos y enzimas cardiacas.

13. Electrocardiograma.

14. Rx de tórax P/A.

D. Mencione tres causas de disnea súbita:

* Asma Bronquial.

* Insuficiencia Cardiaca.

* Tromboembolismo Pulmonar.
Tarea 3#: A su consulta es traída paciente femenina de 40 años de edad, con
antecedentes de haber tenido cuadro digestivo hace 2 semanas. Ahora con
cuadro de debilidad en miembros inferiores, que le provoca dificultad para la
marcha, al examen neurológico de miembros inferiores se observa hipotónica y
arreflexia. Usted decide realizar una punsion lumbar para estudiar líquido
cefalorraquídeo la cual informa la presencia de hiperproteinorraquia. En
relación a este cuadro responda.

A) Resumen Sincrónico:

- Síndrome de Guillain-Barre Strohl.

B) Diagnostico Nosológico:

- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda.

C) Formas clínicas de afección de esta enfermedad:

– Neuropatía motora axonal aguda.

– Neuropatía sensitivo motora axonal aguda.

– Neuropatía craneal múltiple con compromiso sensitivo severo.

– Forma faringo-cervico-braquial.

– Forma de paraparesia pura.

– Ptosis palpebral grave sin oftalmoparesia.

– Diplejia facial y parestesias.

– Combinacion de síndrome de Miller Fischer y forma faringo- cervico-

braquial.
– Forma saltatoria: toma de miembros inferiores y nervios craneales,
respetando los superiores.

D) ¿Que elementos le indicaría a usted la existencia de compromiso respiratorio

y cual seria la conducta en este caso?

 Ansiedad e intranquilidad.
 Tos débil con expectoración dificultosa.
 Dificultad para contar en voz alta.
 Trastornos de conciencia.

Debe considerarse que los pacientes con afectaciones respiratorias ameritan de

ventilación mecánica adecuada y si la intubación se prolonga, debe valorarse
una traqueostomía.