República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior y Universitaria

Universidad Ciencias de la Salud Hugo Chávez Frías

Programa Nacional de Formación de Médicos Integrales Comunitarios

Biscucuy_Portuguesa

Hipoglucemiantes, infecciones urinarias, cáncer de

pulmón y anemias

IPG: Neidimar Serrano

Tutor: Dr. Rosberth Ocanto

Mayo 2020
 Tarea 1
Resuma en un cuadro los grupos farmacológicos hipoglucemiantes orales
existente para el tratamiento de la Diabetes Mellitus.
Fármacos que reducen la insulinoresistencia
Biguanidas:
Metformina, Presentación 500mg dosis inicial:500-
850mg/día. Mecanismo de acción: La metformina es
un potente agente insulinosensibilizador que actúa
primariamente por disminución en la producción
hepática de glucosa y de manera adicional mejora la
sensibilidad periférica a la insulina.
Indicación: diabetes mellitus tipo II con sobre peso e
insulinemias. Contraindicaciones: cetoacidosis
diabética, insuficiencia renal, infarto agudo de
miocardio y lactancia. Reacciones adversas;
anorexia, sabor metálico, trastornos gastrointestinal y
acidosis láctica.
Tiazolidinedionas:
Rosiglitazona: presentaciones dosis inicial 4-
8mg/día. mecanismo de acción Ejercen su acción
como agonistas de los receptores
Nucleares, estos fármacos regulan la adipogénesis
y de manera secundaria el metabolismo de lípidos y de
glucosa, al generar una disminución en la
concentración de ácidos grasos libres y glucosa
circulantes. Indicaciones Diabetes Mellitus tipo II,
obesidad buenos efectos en diabetes asociada a
enfermedades hepáticas Contraindicaciones:
Insuficiencias Cardiacas, Insuficiencias Renal.
Reacciones adversas: trastornos gastrointestinales.
Fármacos que disminuyen la absorción de la
glucosa:
acarbosa, miglitol: presentación tabletas de
50-100mg dosis inicial 50mg dosis máxima
100mg Mecanismo de acción. Su efecto sobre
la glucemia se debe a que disminuyen la
absorción de glucosa porque inhiben la enzima α-
glucosidasa intestinal. Indicaciones: cuando no
existe efectos deseados con otros
hipoglucemiantes, generalmente debe unirse a la
metformina. Contraindicaciones:
insuficiencia renal, Insuficiencia Cardiaca,
insuficiencia respiratoria y hepática. Pacientes
menores de 18 años reacciones adversas:
Aumento de la formación de gases intestinales,
Fármacos que estimulan la secreción de insulina
Sulfunilureas I generación:
Tolbutamida: presentación: 500mg dosis inicial 1-
2 gr dosis máxima 3gr
Sulfunilureas II generación:
glibenclamida: presentación 5mg dosis inicial:
2,5-5mg antes del desayuno dosis máxima 15-20mg
Glimepirida: presentación 4mg dosis inicial:
1mg/día dosis máxima 6mg/día.
Mecanismo de acción de las sulfunilureas:
aumentan la secreción de insulina mediante un
mecanismo por el que se unen a receptores
específicos en la célula-β del páncreas.
Indicaciones: Diabetes Mellitus tipo II.
Contraindicaciones: Pacientes con sobre peso,
lactancia materna, cetoacidosis, coma diabética
insuficiencia renal y hepática severas.
Reacciones adversas: nauseas, vómitos, diarreas,
constipación, hipoglicemia, parestesias, trastornos
auditivos.
Secretores de insulina no sulfonilureicos:
Meglitinidas: repaglinida. Presentación 0,5-1-2mg
dosis inicial 0,5-1mg dosis máxima 16mg/día
mecanismo de acción: la repaglinida y nateglinida,
aumentan la secreción de insulina por un mecanismo
similar aunque por un receptor diferente al de las
sulfonilureas indicación: diabetes tipo II y paciente
que no mantengan un buen control de azúcar en
sangre con otros hipoglucemiantes
contraindicaciones: , cetoacidosis, coma diabética
insuficiencia renal y hepática severas Reacciones
adversas nauseas, vómitos, diarreas, constipación,
hipoglicemia
Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa:
(gliflozinas)
canagliflozina:presentación 100,200 y 300mg
mecanismo de acción: Los inhibidores del
cotransportador sodio-glucosa SGLT2
del túbulo contorneado proximal renal aumentan la
glucosuria disminuyen los niveles plasmáticos de
glucosa, estimulan la lipólisis y favorecen la pérdida
de peso.
Corrigen el exceso de reabsorción tubular de
glucosa que se produce en los pacientes diabéticos.
. indicación: diabetes mellitus tipo II que no tengan
un buen control con otros hipoglucemiantes orales.
contraindicación hipersensibilidad, insuficiencia
 renal y cardiaca sepsis generalizadas. Reacciones
flatulencias, meteorismo, diarreas, dolor adversas: nauseas, vómitos, diarreas, constipación
abdominal

Tarea 2

Responda verdadero (v) o falso (f) según corresponda:

a) V el colesterol en el hipotiroidismo esta aumentado

b) F la TSH en el hipertiroidismo esta aumentada
c) V el objetivo del tratamiento con propiltiuracilo es llevar al paciente al
estado eutiroideo
d) F el coma mixedematoso es una complicación frecuente del
hipertiroidismo
e) V la tormenta tiroidea es una complicación frecuente en el perioperatorio
de pacientes hipertiroideos
f) V la levotiroxina sódica tiene mejor efecto cuando se administra a las 6
am
g) V el edema, laxitud, bradicardia, constipación son algunos de los
elementos clínicos a tener en cuenta para el diagnóstico del
hipotiroidismo.

Tarea 3

Mencione las formas clínicas de presentación de las infecciones

urinarias.

 Pielonefritis aguda y crónica.

 Cistitis.
 Prostatitis.
 Uretritis.
 Bacteriuria Asintomática.
 Bacteriuria significativa.

Tarea 4

Los amino glucósidos son un amplio grupo farmacológico utilizado para

el tratamiento de las infecciones urinarias. Con relación a él mencione.
 Mecanismo de acción: Antibióticos que inhiben el paso de la síntesis proteica
(síntesis y replicación del ADN y ARN polimerasa) y de los ácidos nucleicos en
la subunidad 30s.

Medicamentos:
 Estreptomicina, presentación (1g) Dosis. 15 a 25 mg/Kg/día.
 Kanamicina, presentación (50-200mg)Dosis: 15 mg/Kg/día
 Gentamicina, presentación (10mg-80mg) Dosis: 3-5 mg/Kg/día.
 Tobramicina, presentación (100mg) Dosis. 3-5 mg/Kg/día
 Amikacina, presentación (500mg) Dosis: 15 mg/Kg/día.

Precauciones para su uso: deben ser empleados con precaución durante el

embarazo y la lactancia materna, de igual manera en paciente con
enfermedades renales preferiblemente usar después de indicada una
depuración de creatinina.

Contraindicaciones: enfermedad renal crónica en estadios avanzados,

infecciones causadas por gérmenes anaerobios, y en pacientes con disfunción
vestibular y coclear.

Reacciones adversa: Nefrotoxicidad y ototoxicidad, fiebre, bloqueo

neuromuscular, disfunción del nervio óptico.

Tarea 5

Compare la colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn teniendo en cuenta

los aspectos macroscópicos, radiológicos y endoscópicos de cada una
de ellas.

Enfermedad de Crohn
– Criterios macroscópicos: Enfermedad segmentaria, preservación rectal,
Mucosa ulcerada o en empedrado, Presencia de fisuras, Vascularización
discreta, Extensión transversal, Serositis, Fístulas enterocutáneas o
intestinales.
– Criterios radiológicos: Afectación asimétrica y discontinua, Afectación
aislada del colon derecho, Úlceras profundas longitudinales o transversales.
– Criterios endoscópicos: Presencia de lesiones anales, Recto preservado,
Dibujo vascular preservado, Mucosa no friable, Imágenes de “empedrado”,
Úlceras serpiginosas o aftoides, Mucosa lisa, Lesiones discontinuas.

Colitis ulcerosa
– Criterios macroscópicos: Enfermedad continua, Afectación rectal, Mucosa
granular, Ausencia de fisuras, Hipervascularización, Extensión hasta la
submucosa, Serosa normal, Ausencia de fístulas.
– Criterios radiológicos: Afectación continua desde el recto, Afectación difusa
del recto, Mucosa granular.
– Criterios endoscópicos: Ausencia de lesiones anales, Recto afectado,
Hiperemia de la mucosa, Mucosa friable, Ausencia de “empedrado”, Úlceras
superficiales, Mucosa granular, Lesiones continuas.
Tarea 6

Mencione las complicaciones de la enfermedad renal crónica

Una vez avanzada la enfermedad renal crónica se pueden presentar

complicaciones a nivel de todos los sistemas debidos generalmente al llamado
síndrome urémico y al desequilibrio acido base existente dando como
resultados:

Complicaciones neurológicas: Enfermedad Cerebro vascular, encefalopatía

urémica que va desde el estupor hasta el coma, neuropatías, trastornos de la
sensibilidad e irritabilidad neuromuscular.

Complicaciones Cardiovasculares: cardiopatía isquemia, insuficiencia

cardiaca congestiva y en edema agudo de pulmón, pericarditis urémica,
hipertrofia ventricular Izquierda.

Complicaciones Respiratorias: Edema Pulmonar Carcinogénico, Infecciones

pulmonares, fibrosis y calcificaciones parenquimatosas.

Complicaciones Digestivas: gastritis urémica, ulceras, diverticulitis y

hemorragias digestivas.

Complicaciones hematológicas: anemia y trastornos de la coagulación.

Complicaciones Oseas: Alteraciones del metabolismo óseo y mineral como lo

es la osteodistrofia renal, así como osteomalacias, osteoporosis y
calcificaciones metástasis en arterias, tejidos blandos y vísceras.

Complicaciones endocrinometabolica: disfunción sexual, atrofia testicular,

hiperprolactinemia además de los trastornos propios del desequilibrio acido
base.

Tarea 7.

Mencione la clasificación etiológica del síndrome de mala absorción

intestinal.

La misma se clasifica según la función digestiva que se encuentre alterada ya

sea por:

1. Alteración en la digestión luminal, en ella encontramos:

a) Trastorno en la hidrólisis de los nutrientes, por Insuficiencia pancreática
exocrina como lo es: La Pancreatitis crónica, El Cáncer de páncreas, La
Fibrosis quística, Pancreatectomía.
También se puede mencionar en este grupo el Síndrome de Zollinger-Ellison
(gastrinoma) y el Síndrome de posgastrectomía.
b) Por disminución en la concentración de sales biliares en el intestino (con
perturbaciones en la formación de micelas): Dentro de ellas encontramos
Enfermedades hepáticas: Hepatopatías parenquimatosas, Colestasis
(intrahepáticas o extrahepáticas).
Interrupción de la circulación enterohepática de las sales biliares: Resección
ileal, Ileítis regional (enfermedad de Crohn).
– Fármacos: Neomicina, Carbonato cálcico.
2. Por Alteración en la digestión terminal: deficiencia de disacaridasa.
3. Por Alteración en la fase absortiva:
a) Fallo en el transporte transepitelial: Malabsorción de monosacáridos.
b) Trastornos de la mucosa intestinal: Esprue no tropical (enfermedad celiaca),
Enteritis por radiación, Infección intestinal, Esprue tropical, Enteritis infecciosa
aguda, Infecciones parasitarias, Amiloidosis.
4. Alteración en el transporte linfático:
Como las que causan obstrucción linfática: Linfoma intestinal, Linfangiectasia
intestinal, Tuberculosis intestinal.

Tarea 8

Mencione las causas de anemia ferropenica

Las causas que originan el déficit de hierro son:

Deficiencias en el ingreso de hierro como lo es la hipoalimentacion, déficit en la

ablactación y malos hábitos alimenticios. También por defectos en la absorción
como ocurre en las gastrectomías, en las resecciones intestinales y en el
síndrome de malabsorción intestinal integran esta causa. Por Incremento de
las necesidades Como acontece en el primer año de vida, en el embarazo y en
la adolescencia condicionan déficit de hierro. Y por último el aumento de las
pérdidas en el Parasitismo intestinal como el necátor americano y ancylostoma
duodenalis. Y los Sangramientos crónicos en el curso de metrorragias, úlcera
péptica, hemorroides, neoplasias digestivas entre otras.

Tarea 9.

La lámina periférica es un complementario que describe la característica

del hematíe, con mucha frecuencia se emplea para el diagnóstico de las
anemias con relación al mismo describa que se observa en:

a. Anemia ferropenica: en sus inicios los hematíes son normales y solo

cuando la anemia progresa aparecen la microcitosis y con posterioridad
la hipocromía
b. Anemia megaloblastica. Hay una disminución de la cifra de hematíes,
con frecuencia por debajo de dos millones por mm³. La principal
característica de la sangre es la macrocitosis es decir, la presencia de
glóbulos rojos anormalmente grandes, de forma circular u oval.
c. Anemia hemolítica. Alguna de las alteraciones encontradas en la lámina
son características de determinadas anemias (drepanocitos, glóbulos en
diana.) y otras comunes a todas ellas, tales como anisocitosis,
poiquilocitosis, policromatofilia, etc.

Trabajo independiente

1. La insulina forma parte importante del tratamiento de la diabetes

mellitus, de ella mencione las indicaciones y contraindicaciones
para su uso:

INDICACIONES

 En diabéticos tipo 1,
 En situaciones de urgencias como la cetoacidosis y el coma
hiperosmolar,
 En diabéticos tipo dos que no obtienen buen control con dieta e
hipoglucemiantes orales,
 En diabéticos complicados con enfermedades interecurrentes como
infartos, enfermedad cerebrovascular, infecciones o traumatismos,
 En diabéticos con pérdida excesiva de peso,
 En diabéticos sometidos a cirugía y
 En la embarazada diabética

CONTRAINDICACIONES

 No deseo de participación del paciente.

 Económicos.
 Intelectuales.
 Culturales.
 No cooperación.
 Complicaciones micro vasculares en etapa terminal.
 Profesionales sin experiencia.

2. Paciente femenina de 21 años de edad, antecedentes de salud, acude a

consulta por síntomas disúricos, sin fiebre ni dolor lumbar, usted indica
parcial de orina que informa leucocituria, teniendo en cuenta lo antes
planteado responda:
a. Mencione la conducta a seguir en este caso.
Se aplicara tratamiento ambulatorio vía oral
 Ciprofloxacino 500mg diarios por 7-10 días.
  nitrofurantoína, 1 tableta cada 6 horas, durante 7-10 días (100 a
600 mg/día).
 Vitamina C una tableta diaria.
 Ingerir abundantes líquidos.
b. Explique qué medidas usted le orientaría a esta paciente para
evitar la recurrencia de estas infecciones.
 No contener el deseo de orinar y hacerlo siempre hasta terminar
completamente la micción.
 Insistir en la adecuada ingestión de líquidos.
 Evitar lavados repetidos del introito vaginal después de las
micciones.
 Aseo anal frecuente y separado del genital.
 Uso correcto de la almohadilla sanitaria durante la menstruación.
 Evitar coito contra natural.
 Micción después del acto sexual y evitar el empleo de diafragmas.
3. Mencione las formas clínicas de presentación del cáncer de
pulmón.
 bronconeumonica crónica
 pleural
 mediastinal
 artropatía
 atelectásica
 ganglionar periférica y ósea
 se puede presentar además como un síndrome simpático que da origen
a los síndromes de Pourfour du Petit y Claude Bernard-Horner,