CEFALEA TENSIONAL

CONCEPTO
La cefalea tensional se define como episodios recurrentes de dolor de cabeza
que duran desde minutos a varios días. Generalmente, el dolor es opresivo, de
intensidad leve o moderada, de localización bilateral y no empeora con la
actividad física habitual.

La cefalea tensional puede considerarse como un síndrome heterogéneo que

incluye las previamente denominadas cefaleas “psicógena”, “de estrés”,
“esencial”, “no migrañosa”, etc. Se trata de la forma más frecuente de
presentación de cefalea, pero no por ello recibe más atención de las
autoridades sanitarias, centros de investigación o, incluso, de la industria
farmacéutica de lo que otros tipos de cefalea, como la migraña.

Los dolores de cabeza tensionales se dividen en dos categorías principales:

episódicos y crónicos.

Dolores de cabeza tensionales episódicos

Los dolores de cabeza tensionales episódicos pueden durar de 30 minutos a

una semana. Los dolores de cabeza tensionales episódicos frecuentes tienen
lugar menos de 15 días al mes en un período de tres meses como mínimo. Los
dolores de cabeza tensionales episódicos frecuentes pueden volverse crónicos.

Dolores de cabeza tensionales crónicos

Este tipo de dolor de cabeza tensional dura horas y puede ser continuo. Si los
dolores de cabeza tienen lugar 15 días o más al mes durante un período de
tres meses como mínimo, se consideran crónicos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

 Dolor de cabeza leve, molesto y continuo

 Sensación de tensión o presión en la frente o en los laterales y la parte

trasera de la cabeza

 Dolor con la palpación en los músculos del cuero cabelludo, el cuello y

los hombros

 Normalmente no hay náuseas ni vómitos

TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
 Las técnicas de terapia física empleadas incluyen masajes, aplicación de
frío o calor, electroestimulación, manipulaciones, etc. Aunque estos
procedimientos no son efectivos a largo plazo, sí pueden ser útiles para
los episodios agudos de cefalea tensional.
 Duerme lo suficiente, pero no demasiado.

 Usar técnicas de relajación

 No fumar.

 Realizar ejercicio de forma regular.

 Ingerir comidas balanceadas y regulares.

 Beber mucha agua.

 Limitar el consumo de alcohol, cafeína y azúcar.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 Habitualmente incluye AINE y relajantes musculares, aunque los pacientes

con cefalea tensional crónica también pueden responder al uso profiláctico
de  amitriptilina. Este fármaco habitualmente se tolera bien cuando el
tratamiento se inicia con una dosis baja al acostarse, y la dosis se aumenta
gradualmente en un periodo de varias semanas.

Fármacos útiles en el tratamiento sintomático de la cefalea de tensión

Analgésicos Antiinflamatorios no esteroideos (AINE):

– Ibuprofeno: 400-1.200 mg oral

– Naproxeno: 550-1.000 mg oral o rectal

– Aspirina: 500-1.000 mg oral

– Diclofenaco sódico: 50-100 mg oral o rectal

– Ketorolaco: 30-60 mg parenteral

– Ketoprofeno: 25-50 mg oral

-Paracetamol: 1.000 mg oral

COMPLICACIONES
 La cefalea tensional es variable, pero muchos pacientes evolucionan
favorablemente. Por el contrario, enfermos con Cefalea Tensional Episódica
en los que la frecuencia va aumentando progresivamente, en un período de
años, pueden desarrollar Cefalea Tensional Crónica. El factor que con más
frecuencia interviene en dicha transformación es el abuso de analgésicos o
ergotamínicos (o ambos), seguido por el estrés. La cuestión de si los pacientes
con cefalea tensional pueden acabar desarrollando migraña o viceversa, es
controvertida.

CUIDADOS ENFERMERIA
VALORACION
Se realizarán pruebas complementarias para excluir procesos orgánicos con
más frecuencia en el caso de cefalea tensional que en otros tipos de cefalea
como la migraña.

En el examen físico debería incluir la palpación de los músculos del cuello y

pericraneales, para identificar puntos dolorosos y gatillo, la exploración de la
articulación temporomandibular y la exploración de las arterias temporales.

El paciente presentara el dolor leve o moderado y no interfiere con las

actividades habituales ni empeora con el ejercicio físico. En teoría será uno de
los mejores criterios para distinguir la cefalea tensional de la migraña. Los
pacientes definen el dolor como sordo, opresivo, a modo de “banda apretada”
en la cabeza. El dolor suele ser holocraneal y no unilateral, pero la localización
no es un dato específico. La duración de cada episodio es variable. Oscila
entre 30 minutos y 7 días, con un valor medio de 12 horas, el número de
episodios en la Cefalea Tensional Episódica es < 15 días/mes y en la Cefalea
Tensional Crónica es > 15 días/mes

DIAGNOSTICO
 Dolor agudo R/C  tensión en músculos del cuello y del cuero cabelludo

 Patrón del sueño ineficaz R/C estrés M/P dificultad para conciliar sueño

PLANIFICACION
 Aliviar el dolor en el paciente

 Estabilizar el patrón normal del sueño en el paciente

EJECUCION
 Aplicar a frío local

 Administrar analgésicos según indicación medica

 Vigilar efectividad de la analgesia

 Enseñar principios de control del dolor

  Realizar valoración exhaustiva del dolor que incluya localización,
característica aparición duración frecuencia , intensidad o severidad del
dolor .

 Mantener al paciente lo más cómodo posible (cama confortable,

infusiones relajantes.)

 Reducir al máximo la estimulación ambiental nocturna: luz, ruido,

temperatura, olores, etc.

 Realizar sólo aquellas intervenciones consideradas necesarias durante

la noche.

 Hablar en voz baja, no encender las luces de forma innecesaria.

 Aliviar la causa del insomnio con medicación si fuese necesario.

 Evaluar el tiempo de permanencia en cama, sobre todo durante el día;

siempre que sea posible, limitar el sueño al período nocturno.

 Apagar los televisores antes del inicio del sueño, porque, visualmente,

son estimulantes y sus ondas electromagnéticas son malas para la salud

EVALUACION
Si el tratamiento médico y de enfermería de resultado, el paciente no
presentara complicaciones y reanudara su vida normal al abandonar el
hospital, si se produce complicaciones, sin alterar las funciones físicas y
mentales del paciente.

DOCUMENTACION
Determinar la eficacia de las actuaciones de enfermería como un proceso
continuado. Para poder valorar los progresos del paciente y revisar el plan de
asistencia, es necesario que exista una buena comunicación entre todos los
miembros del equipo asistencial.

Es esencial documentar todos los aspectos del proceso de enfermería para

lograr una asistencia global en distintas disciplinas.

Con el cambio a la asistencia ambulatoria, el paciente se beneficia además de

la información y las instrucciones por escrito acerca de la enfermedad y sus
tratamientos.
ASISTENCIA CONTINUADA
Las cefaleas tensionales a menudo responden bien al tratamiento. Pero si los
dolores de cabeza son prolongados (crónicos), pueden interferir con la vida y el
trabajo.

El personal de enfermería tiene la responsabilidad de:

 Ayudar al paciente a mantener un papel activo en el cuidado de la salud.

 Educar al paciente y a su familia
 Facilitar la adaptación del paciente y de su familia por medio del apoyo
físico y emocional
 Fomentar la continuidad de la asistencia

Las terapias no tradicionales que se detallan a continuación

 Acupuntura. La acupuntura puede proporcionar un alivio temporal del

dolor de cabeza crónico. Los acupunturistas tratan a los pacientes con
agujas desechables sumamente finas que generalmente causan muy
poco dolor o molestias
 Masajes. Los masajes pueden ayudar a reducir el estrés y aliviar la
tensión. Son especialmente eficaces para aliviar los músculos tensos y
dolorosos con la palpación de la parte posterior de la cabeza, el cuello y
los hombros. En el caso de algunas personas, también pueden brindar
alivio del dolor de cabeza.
 Respiración profunda, biorregulación y terapias conductuales. Varias
terapias de relajación son útiles para afrontar los dolores de cabeza
tensionales, por ejemplo, la respiración profunda y la biorregulación.
 CEFALEA EN BROTES

CONCEPTO
Es un tipo no muy común de dolor de cabeza. Es un dolor que afecta un lado
de la cabeza y puede involucrar lagrimeo de los ojos, párpados caídos y
congestión nasal. Los pacientes a menudo describen un dolor abrasador o
quemante que se origina detrás de un ojo, aparece sin previo aviso y puede ser
insoportable. El dolor dura de 15 minutos a 3 horas, y habitualmente aparece a
la misma hora todos los días.

 Los ataques están separados por períodos sin dolor y duran al menos 1
mes o más. Los pacientes a menudo describen un dolor abrasador o
quemante que se origina detrás de un ojo, aparece sin previo aviso y
puede ser insoportable.
 Las cefaleas en brotes, que ocurren en patrones cíclicos o períodos en
brotes, son uno de los tipos más dolorosos de cefalea. Una cefalea en
brotes comúnmente te despierta en medio de la noche con un dolor
intenso en un ojo o alrededor de un ojo en uno de los lados de la
cabeza.

Las cefaleas en brotes se pueden confundir con otros tipos comunes de

dolores de cabeza tales como migrañas, dolor de cabeza sinusal y cefalea
tensional.

Afortunadamente, la cefalea en brotes es poco frecuente y no pone en peligro

la vida. Con tratamiento, los ataques de cefalea en brotes pueden ser más
cortos y menos intensos. Además, los medicamentos pueden reducir el número
de cefaleas en brotes.

 Cefalea en racimos episódica

Descripción

Los ataques de cefalea en racimos ocurren en periodos de entre 7 días y un

año de duración separados por periodos sin dolor de duración igual o superior
a un mes.

 Cefalea en racimos crónica

Descripción

Ataques de cefalea en racimos que ocurren durante más de un año sin

remisión o con remisiones de duración inferior a un mes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Una cefalea en brotes aparece rápidamente, por lo general sin previo aviso,
aunque es posible que primero se presenten náuseas y aura similares a las de
la migraña.

 Dolor atroz que generalmente se encuentra dentro, detrás o alrededor

de un ojo, pero que puede irradiarse a otras áreas de la cara, la cabeza
y el cuello

 Dolor en un solo lado

 Inquietud

 Lagrimeo excesivo

 Enrojecimiento del ojo en el lado afectado

 Congestión o secreción nasal en el lado afectado

 Sudoración facial o frontal en el lado afectado

 Piel pálida (palidez) o rubor en la cara

 Hinchazón alrededor del ojo en el lado afectado

 Párpado caído en el lado afectado

TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO

 Duerme lo suficiente.

 Usar técnicas de relajación

 No fumar.

 Realizar ejercicio de forma regular.

 Ingerir comidas que no contiene tiramina o histaina.

 Limitar el consumo de alcohol.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Triptanos, como sumatriptán (Imitrex).

 Medicamentos antiinflamatorios (esteroides) como prednisona.

Empezando con una dosis alta y luego disminuyendo lentamente
durante 2 a 3 semanas.
  Inhalar oxígeno al 100% (puro).

 Inyecciones de dihidroergotamina (DHE), el cual puede detener los

ataques de las cefaleas en brotes en cuestión de 5 minutos
(Advertencia: este fármaco puede ser peligroso si se toma con
sumatriptán).

 Se puede necesitar más de uno de estos tratamientos para controlar el

dolor de cabeza. Su proveedor puede aconsejarle que pruebe varios
medicamentos antes de decidir cuál funciona mejor.

 Los analgésicos y los narcóticos normalmente no alivian el dolor de las

cefaleas en brotes porque tardan mucho tiempo en hacer efecto.

 El tratamiento quirúrgico puede ser recomendado para usted cuando el

resto de los tratamientos ha fallado. Uno de esos tratamientos es el
neuro estimulador. Este dispositivo emana pequeñas señales eléctricas
a ciertos nervios como el nervio occipital en el cuero cabelludo. Su
proveedor puede decirle más sobre la cirugía.

COMPLICACIONES
 Las complicaciones de la cefalea en brotes incluyen:

 Dolores de cabeza que interfieren con las actividades diarias.

 Síndrome de Horner (síndrome causado por los nervios simpáticos de la

cara).

 Efectos secundarios de los medicamentos.

CUIDADOS ENFERMERIA
VALORACION
Se distinguen dos variedades evolutivas fundamentales de cefalea en racimos:
la variedad episódica y la variedad crónica. La primera forma es cuatro veces
más frecuente.

Valoración mínima específica siguiendo el modelo de Patrones Funcionales de

Salud de M. Gordon y se complementa con la inclusión de cuestionarios, test e
índices de uso multidisciplinar.

En el examen físico debería incluir la palpación de los músculos del cuello y

peri craneales, para identificar puntos dolorosos y gatillo, la exploración de la
articulación temporomandibular y la exploración de las arterias temporales. A la
valoración observar Ataques de dolor intenso, unilateral, orbitario,
supraorbitario o temporal, o sobre todas estas zonas, que sin tratamiento duran
de 15 a 180 minutos, La cefalea se acompaña de algunos de los siguientes
signos ipsilaterales al dolor: Inyección conjuntival, Lagrimeo, Congestión nasal,
Rinorrea, Sudoración en la frente o en la cara, Miosis, Ptosis, Edema palpebral,
Frecuencia de los ataques: desde 1 en días alternos hasta 8 por día

DIAGNOSTICO
 00132 Dolor agudo r/c proceso infeccioso e/ lagrimeo , inyección ocular

 00095 Deterioro del patrón del sueño r/c ataques de dolor intesto por la
noches

 00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c desconocimiento de

la enfermedad

 00069 Afrontamiento inefectivo r/c ansiedad por patología

PLANIFICACION
 1605 Control del dolor

 0004 Sueño

 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad

 1813 Conocimiento del régimen terapéutico

 1601 Conducta de cumplimiento

 1302 Afrontamiento de problemas

 1602 Conducta de fomento de la salud

 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

EJECUCION
1400 Manejo del dolor

2210 Administración de analgésicos

1850 Mejorar el sueño

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos

4420 Acuerdo con el paciente

4360 Modificación de la conducta

5230 Aumentar el afrontamiento

5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje

5210 Guía de anticipación

- Asegurarse de que el/la paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes

- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencias de

dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos)

- Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas, antes de que se produzca el

dolor o de que aumente, junto con las otras medidas de alivio del dolor

- Comprobar el esquema de sueño del/de la paciente y observar las

circunstancias físicas (dolor) que interrumpen el sueño

- Ajustar el ambiente (luz, ruidos, temperatura, cama) para favorecer el sueño

- Identificar las medicaciones que el/la paciente está tomando para el sueño

- Enseñar al/a la paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras

formas no farmacológicas de inducción del sueño

- Describir el proceso de la enfermedad

- Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad

- Instruir al/a la paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de

cada medicamento

- Informar al/a la paciente de las consecuencias de no tomar o suspender

bruscamente la medicación

- Determinar con el/la paciente los objetivos de los cuidados

-Identificar, junto con el/la paciente, una fecha objetiva para la conclusión del
acuerdo

- Identificar el problema del/de la paciente en términos de conducta

- Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos

específicos, concretos

- Administrar refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse

- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables

- Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

- Ayudar al/a la paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo

de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida

- Ayudar al/a la paciente a resolver los problemas de una manera constructiva

EVALUACION
Los medicamentos inyectados, la oxigenoterapia, los esteroides y los
medicamentos preventivos ayudan, pero es importante que el paciente
continúe con su tratamiento prescrito, y acudir al centro de salud en caso
presente complicaciones durante el tratamiento.

DOCUMENTACION
Determinar la eficacia de las actuaciones de enfermería como un proceso
continuado. Para poder valorar los progresos del paciente y revisar el plan de
asistencia, es necesario que exista una buena comunicación entre todos los
miembros del equipo asistencial.

Es esencial documentar todos los aspectos del proceso de enfermería para

lograr una asistencia global en distintas disciplinas.

Con el cambio a la asistencia ambulatoria, el paciente se beneficia además de

la información y las instrucciones por escrito acerca de la enfermedad y sus
tratamientos.

ASISTENCIA CONTINUADA
Si recién comienzas a padecer cefaleas en brotes para descartar otros
trastornos y para encontrar el tratamiento más efectivo.

El dolor de cabeza, incluso cuando es intenso, por lo general no es el resultado

de una enfermedad de fondo. Sin embargo, los dolores de cabeza
ocasionalmente pueden indicar una afección médica de fondo grave, como un
tumor cerebral o la ruptura de un vaso sanguíneo debilitado (aneurisma).

Además, si tienes antecedentes de dolores de cabeza, acude al médico si el

patrón cambia o si los dolores de cabeza repentinamente se sienten diferentes.
 CEFALEA SINUSAL

DEFINICIÓN

Los dolores de cabeza sinusales son dolores de cabeza que se perciben como
una infección en los senos paranasales (sinusitis). Puedes sentir presión
alrededor de los ojos, las mejillas y la frente. Es posible que sientas un latido en
la cabeza.

Sin embargo, muchas personas que creen tener dolores de cabeza a causa de
una sinusitis, incluida muchas que han recibido ese diagnóstico, en realidad
tienen migrañas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

 Dolor, presión e hinchazón en las mejillas, las cejas o la frente

 Empeoramiento del dolor al inclinarse hacia adelante o al recostarse
 Congestión nasal
 Fatiga
 Sensación de dolor en los dientes superiores
 Fiebre

TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO

Evitar agentes irritantes como:

 Alérgenos aerotransportados, como el polen de los árboles y el césped 

 Humo y contaminación del aire
 Atomizadores que contienen sustancias químicas (por ejemplo,
detergentes domésticos)

FARMACOLOGICO

 Los analgésicos, como el ibuprofeno o el paracetamol, pueden aliviar el

dolor de cabeza producido por tu sinusitis (CEFALEA SINUSAL) y bajar
la temperatura si hay fiebre.
 Atomizadores nasales los descongestionantes (por ejemplo, Sudafed) y
los esteroides leves (por ejemplo, Beconase)
  si tiene sinusitis y, además, eres alérgico, controlar tu alergia te pueda
ayudar a reducir los síntomas de la sinusitis. Las pastillas
de antihistamínicos como la loratadina (por ejemplo, Clarityn) pueden
ayudar a lograr esto.
 Los aerosoles nasales con esteroides podrían ayudar a disminuir la
inflamación de su nariz y senos paranasales.
 Los descongestionantes ayudan a reducir la inflamación y a drenar la
mucosidad en la nariz y los senos paranasales. Los descongestionantes
podrían ayudarle a respirar más fácilmente.
 Los antihistamínicos ayudan a secar la mucosidad en su nariz y a aliviar
los estornudos.
 Los antibióticos ayudan a tratar o prevenir infecciones bacteriales.

COMPLICACIONES

 Erosión ósea o infección/inflamación del hueso que rodea los senos

paranasales.
 
 Formaciones de mucoceles (quistes).
 
 Infecciones de la piel facial.
 
 Complicaciones cerebrales: meningitis y abscesos cerebrales.
 
 Crisis de asma: la sinusitis crónica puede desencadenar dificultades
respiratorias y ataques de asma.
 
 Problemas de visión: si la infección se propaga al ojo, puede causar pérdida de
visión o incluso ceguera.
 
 Aneurismas o coágulos de sangre: la sinusitis puede ocasionar problemas en
las venas que rodean los senos paranasales, interfiriendo el suministro de
sangre al cerebro y poniéndolo en riesgo de sufrir un derrame cerebral

CUIDADOS DE ENFERMERIA

VALORACION

La valoración se realizará mediante el examen físico, mediante observación

física al comportamiento, signos y síntomas del paciente, para conocer el
estado de avance de la enfermedad. Así mismo, detectaremos los factores de
riesgo que condicionan al paciente a empeorar su enfermedad, mediante estas
acciones se atenderán las necesidades del paciente desde el punto de vista de
la enfermería, evitando el agravio de la enfermedad y prolongando la vida del
paciente.

El paciente va a presentar al inclinarse entre la mejilla, ceja y frente un dolor

intenso con tumefacción y sensibilidad de los huesos faciales, presenta
mucosas impermeables, en la toma de funciones vitales se comprueba que
tiene fiebre acompañado de fatiga por alteración del patrón de la ventilación

DIAGNOSTICO

 Limpieza ineficaz de la vía aérea R/C el aumento de las secreciones en

los senos paranasales
 Dolor de cabeza R/C presión e inflamación de los senos paranasales
 Elevado riesgo de hipertermia R/C la infección.
 Alteraciones sensoriales (olfatorias) R/C inflamación de los tejidos.
 Alteración de la integridad tisular R/C frecuentes secreciones nasales

PLANIFICACION

 Drenaje de los senos paranasales y mantenimiento de una vía aérea

permeable.
 Alivio del dolor.
 Temperatura normal
 Cuatro a seis horas de sueño al día con reducción de la fatiga.
 El paciente verbalizará y practicará las medidas de asistencia sanitaria
encaminadas a prevenir la su enfermedad

EJECUCION

 Colocar al paciente en posición fowler o semifowler

 Tomar signos vitales
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor
 Administrar antibióticos según indicación por el medico
 Asegurarse de que el/la paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes
 Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten las
experiencias de dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de
conocimientos)
  Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas, antes de que se
produzca el dolor o de que aumente, junto con las otras medidas de
alivio del dolor
 Ayudarse con medios físicos en este caso aplicar paños calientes y
húmedos en la cara varias veces al día
 Realizar lavado nasal con suero salino fisiológico
 Con el aparato succionador realizar una aspiración nasal.
 Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones.
 Fomentar la ingesta de bastantes líquidos, sobre todo agua (1,5 a 2
litros). Para fluidificar la mucosidad y ayudar en su eliminación
 Administrar humidificador para reducir la sequedad ambiental.
 Comprobar el esquema de sueño del/de la paciente y observar las
circunstancias físicas (dolor) que interrumpen el sueño
 Ajustar el ambiente (luz, ruidos, temperatura, cama) para favorecer el
sueño
 Enseñar al paciente y familiar sobre la enfermedad y el tratamiento .

EVALUACION

Respecto a la evaluación se ha desarrollado de forma satisfactoria el plan de

cuidados de enfermería en el paciente, llevando a cabo todas las fases,
dejando al paciente con vías aéreas permeable, con alivio del dolor, signos
vitales y el patrón del sueño estables. Así mismo se estará tomando nota
de cualquier alteración en el paciente

DOCUMENTACION

El personal de enfermería debe documentar los parámetros de evaluación

clínica que indiquen progresión de la condición patológica.

ASISTENCIA CONTINUADA

 La asistencia continuada se centrará en establecer un plan a que cubra

las necesidades de instrucción y seguimiento periódico para el paciente
y su familia. El plan de instrucción debe incluir información sobre la
administración de medicamentos, la ingesta de bastantes líquidos,
sobre todo agua y sobre el uso de técnicas no farmacológicas, antes de
que se produzca el dolor o de que aumente.
 Se animará al paciente para que comunique cualquier síntoma
desfavorable que pudiera indicar empeoramiento de la enfermedad