“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCION E IMPUNIDAD”

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES

CON RETENCION URINARIA

CURSO:

ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

DOCENTE:
Mg SACHUN GARCIA Flor Marlene

INTEGRANTES:

 AGUILAR ALCANTARA Keyla

 CARHUACHIN ECHEVARRIA, Iris
 CHAMORRO PANEZ Andrea
 CRISTOBAL MEZA Evelyn
 RARAZ VALENTIN Briguit
 SANTOS RIVAS Jeraldin
 VASQUEZ HUAMAN Angela

SEMESTRE:
VI

CERRO DE PASCO – PERU

2020
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ADULTO MAYOR
CON RETENCIÓN URINARIA

I. VALORACIÓN

1.1 DATOS DE FILIACIÓN:

DATOS PERSONALES:
 Apellidos y nombres : ROBLES NAJERA Pedro
 Nacionalidad : Peruano
 Fecha de nacimiento : 12/08/1945
 Edad : 75 años
 Sexo : Masculino
 Ocupación : Taxista
 Provincia : Pasco
 Estado Civil : Casado
 Día de hospitalización : 05/10/2020

1.2. MOTIVO DE CONSULTA:

 Paciente adulto de 75 años, ingresa por emergencia por dolor suprapúbico agudo, ventila
espontáneamente, es acompañado por su familiar, refiere dolor en la zona baja del
abdomen, además presenta dolor a la palpación, refiere que últimamente tuvo escaso flujo
de orina, con goteo tras la micción.
 Luego de la revisión médica paciente es hospitalizado al servicio de medicina.

1.3 ENFERMEDAD ACTUAL:

 Retención urinaria.

1.4 ANTECEDENTES:

ANTECEDENTES FAMILIARES:

 No refiere

ANTECEDENTES PERSONALES:

 Paciente hipertenso desde hace 3 años

 Refiere haber tenido infección urinaria hace 1 año
 Presenta obesidad leve

ANTECEDENTES SOCIECONOMICOS Y CULTURALES:

Según la entrevista a la esposa y otros datos recolectados se infiere que el padre de familia es el
único aportante económicamente, en su domicilio presentan los servicios básicos, viven con sus 3
hijos.

1.5 EXAMEN FÍSICO:

Adulto de 75 años con peso de 80 Kg, talla 1.68 cm, frecuencia cardiaca 80 x minuto, frecuencia
respiratoria 23 x minuto, temperatura 36.5°C, despierto con fascias de dolor.
 Cráneo normoncefalo, pupilas isocóricas, fotoreactivas, pabellones auriculares normales, leve
disminución de la audición, presenta dentadura completa, mucosas hidratadas.
 Cuello : sin alteraciones.
 Tórax simétrico, no presenta alteraciones, ruidos aéreos normales, sin alteraciones cardíacas.
 Abdomen: Distención abdominal. A la palpación del abdomen inferior (zona suprapúbica) se
aprecia una elevación dura y redondeada que recuerda a un pomelo; la palpación produce al
paciente una sensación dolorosa.
 Extremidades: sin alteraciones, actualmente presenta vía periférica en el brazo izquierdo.
 Genitales: En regular condición de higiene, a la introducción de una sonda se presenta aumento
de la orina residual.

1.6 VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS Y

CLASES:

Dominios y clases:

DOMINIO 1: GESTIÓN DE LA SALUD

Se observa que paciente puede realizar su autocuidado de manera parcial, se preocupa por
su aspecto personal, esposa lo ayuda para sus actividades de aseo y movimiento.
F.C: 80 x minuto F.R: 23 x minuto T°: 36.5°C Sat: 96%

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Clase 1: Ingestión

Se observa que paciente ingiere sus alimentos sin molestia.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Clase 4: Función de eliminación y respiratoria

Paciente presenta escoso flujo de orina, con fluctuaciones en el chorro de la misma y goteo tras la
micción, a la introducción de una sonda después de miccionar, existe un aumento de la orina
residual.

Presenta Frecuencia respiratoria de 23 x minuto encontrándose en los parámetros normales al igual

que la Temperatura: 36.5°C y una saturación de 96%, a la auscultación se percibe ruidos aéreos
normales, no presenta dispositivos de oxigenación.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / EJERCICIO

Clase 2: Actividad / ejercicio

Paciente realiza sus actividades diarias con ayuda de la esposa en lo que respecta vestimenta,
higiene y cuidado personal, no realizaba actividad física solo se trasladaba de su domicilio al trabajo.

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN COGNICIÓN

Clase 3: Sensación – percepción:

Nivel de conciencia: activo, despierto, ubicado en tiempo, espacio y persona, se presenta inquietud
debido al dolor supra púbico.

DOMINIO 6: AUTOPERCPCIÓN

Clase 1: Autoconcepto

Se observa el estado de ánimo decaído, fascias de ansiedad, dolor, intranquilidad, irritabilidad que
refiere por el dolor que presenta, además refiere que no se acostumbra al ambiente de
hospitalización y que le preocupa es estado económico de su familia.

DOMINIO 7: ROL RELACIONES

Clase 3: Desempeño del rol

Esposa refiere que viven con sus hijos y que su esposo es el único aportante económico en su hogar.

Se observa que siempre está pendiente de la salud de su esposo y su recuperación, sus hijos están
parcialmente comprometidos con el cuidado de sus padres, durante su estadía en el hospital solo lo
han visitado un par de veces, paciente refiere que es porque sus hijos estudian y sus horarios son
muy saturados.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Paciente adulto de 54 años del sexo masculino.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 2: Respuesta de afrontamiento

Paciente refiere que no se adapta al ambiente hospitalario, y su esposa refiere estar cansada por
momentos, pero es consciente que es la única persona que cuida de él y el paciente está más
tranquilo cuando ella está presente.

Se observa que el paciente se muestra irritable debido al dolor y/o por los constantes sondajes que
le realizan, por el diagnóstico que presenta.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 3: congruencia de las acciones con los valores / creencias.

Paciente refiere ser católico, ocasionalmente asiste a la iglesia en compañía de su esposa e hijos.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Clase 6: Termorregulación

Paciente presenta una temperatura oral de 36,5°C no ha presentado alteraciones en su

termorregulación, presenta piel hidratada, tibia, sin signos de alteraciones.

Se mantiene en la cama y ocasionalmente deambula.

DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: Confort físico

 El paciente se muestra irritable debido al dolor que ocasionalmente presenta y cuando le toca ser
sondado, se muestra ansioso, inquieto y aburrido cuando su esposa no se encuentra a su lado.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Clase 12: Desarrollo

Paciente pesa 80kg, talla: 1,68cm, se encuentra con un sobre peso en relación a sus medidas
antropométricas, refiere: “debido a mi trabajo no tengo mucha actividad física, ya que soy taxista”.

1.7 ESQUEMA DE VALORACIÓN

Flujograma 1

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

- CONFORT: Paciente se muestra irritable debido al dolor

que ocasionalmente presenta, según la aplicación de la
escala analógica visual presenta un puntaje de = 8
VALORACIÓN

- ACTIVIDAD: Paciente presenta dolor en la zona baja del

abdomen, realiza sus actividades diarias con ayuda de la
esposa y no realiza actividad física.

INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE

Coordinar con:

- Médico para tratamiento de colinérgicos, como el

betanecol y la neostigmina
- Sondaje uretral para favorecer el drenaje urinario.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 Déficit de autocuidado: vestimenta 00109

DIAGNÓSTICOS

 Déficit de autocuidado: uso del inodoro 00110

 Déficit de autocuidado: baño 00108
 Cansancio del rol del cuidador 00061
 Ansiedad o miedo 00146
 Riesgo de infección 00004
 Deterioro de la eliminación urinaria 00016
II. DIAGNÓSTICO DE ENFEMERÍA

2.1 LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS

 Déficit de autocuidado: vestimenta

 Déficit de autocuidado: uso del inodoro
 Déficit de autocuidado: baño
 Cansancio del rol del cuidador
 Ansiedad
 Riesgo de infección
 Déficit de conocimientos acerca de la técnica de autosondaje

2.2 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA SEGÚN DATOS SIGNIFICATIVOS

Paciente adulto mayor con:

1. Déficit de autocuidado: vestimenta r/c dolor suprapubico e/p escala analógica visual

2. Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c dolor suprapubico e/p escala analógica visual

3. Déficit de autocuidado: baño r/c dolor suprapubico e/p escala analógica visual

4. Cansancio del rol del cuidador r/c responsabilidades de cuidados durante las 24 horas.

esposa refiere: “estar cansada por momentos, pero es consciente que es la única

persona que cuida de él”

5. Ansiedad o miedo por el dolor o falta de conocimientos.

6. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.

7. Déficit de conocimientos acerca de la técnica de autosondaje por falta de familiaridad

con la misma.
 FACTORES
PROBLEMAS EVIDENCIA DIAGNÓSTCO
RELACIONADOS

 Déficit de Déficit de autocuidado:

e/p escala
autocuidado: Dolor suprapubico vestimenta r/c dolor suprapubico
analógica visual.
vestimenta. e/p escala analógica visual

 Déficit de escala analógica Déficit de autocuidado: uso del

autocuidado: visual
Dolor suprapubico. inodoro r/c dolor suprapubico
uso del e/p escala analógica
.
inodoro.
escala analógica Déficit de autocuidado: baño r/c
 Déficit de
Dolor suprapubico visual dolor suprapubico e/p escala
autocuidado:
baño. analógica visual

Deterioro de la movilidad física

 Deterioro de Alteración de la
Fractura de cadera R/C alteración de la integridad de
la movilidad integridad de la
izquierda. la estructura ósea E/P fractura de
física. estructura ósea.
cadera izquierda.

PROBLEMA FACTOR DE
EVIDENCIA DIAGNÓSTICO
POTENCIAL RIESGO:

No presenta por
 Riesgo de Procedimientos Riesgo de infección R/C
ser un diagnóstico
infección. invasivos. procedimientos invasivos.
potencial.
 No presenta por
 Ansiedad o Dolor o falta de Ansiedad o miedo por el dolor o
ser un diagnóstico
miedo conocimientos. falta de conocimientos.
potencial.

 Déficit de
Déficit de conocimientos acerca
conocimientos Falta de familiaridad No presenta por
de la técnica de autosondaje por
acerca de la con la misma. ser un diagnóstico
falta de familiaridad con la
técnica de potencial.
misma.
autosondaje

III. PLANIFICACIÓN

3.1 ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN: Se utilizaron las taxonomías: NANDA, NIC Y NOC, los

resultados obtenidos fueron satisfactorios, se mantuvo el autocuidado del paciente en lo

que respecta el baño, vestimenta, uso del inodoro; además se evitó deterioro de la

movilidad integridad cutánea, se evitó el riesgo de infección y la ansiedad.

DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES

EVALUACIÓN
ENFERMERÍA NOC NIC

00109 déficit de Se evidenciará  Ayudar con los botones, Se logró la

autocuidado: cuerdas si es necesario. satisfacción
satisfacción de
vestimenta r/c dolor  Disponer las prendas del
necesidad de de la necesidad de
suprapubico e/p paciente en una zona
vestimenta en el vestido
escala analógica visual accesible.
paciente.
 Proteger la intimidad en el paciente
mientras el paciente se durante el turno.
viste.
 Proporcionar las prendas
personales del paciente,
 si resulta oportuno.
00110 Déficit de Brindar apoyo para  Ayudar en el Se logró la
autocuidado: uso del el autocuidado: uso de la satisfacción
inodoro r/c dolor chata en cama del
uso de chata en de la necesidad de
suprapubico e/p paciente.
cama del paciente. uso de inodoro, (en
escala analógica visual  Mantener la higiene del
este caso fue todo
periné del paciente.
realizado en cama
 Vigilar aparición de
por el deterioro de
eritema u otro signo de
la movilidad del
afección a la piel del
paciente) durante
paciente en el área del
el turno.
periné.
00108 Déficit de Se logrará el  Ayudar al paciente a Se logró la
autocuidado: baño r/c apoyo para el baño aceptar las necesidades satisfacción de la
dolor suprapubico e/p del paciente. de dependencia. necesidad de baño
escala analógica  Mantener la intimidad en el paciente
mientras el paciente se
durante el turno.
Ayuda del viste.
autocuidado:  Incluir a los familiares en
higiene la actividad, si es posible.
 Ajustar el contenido de
acuerdo con las
capacidades
/incapacidades cognitivas
psicomotoras y afectivas
del paciente.
 Facilitar el peinado del
paciente, si es necesario.
 Facilitar a la paciente que
se cepille los dientes.
 Proporcionar los objetos
de aseo deseados.
  Ayudar en el baño en
cama
 Baño céfalo caudal
 Uso de jabón en el baño
corporal
 Observar presencia de
enrojecimiento o signos
de úlceras por presión.
 Secar al paciente
 Colocar crema
hidratante.

00061 Cansancio del Promover la salud  Ayudar a identificar las Se evidenció que la
rol del cuidador r/c física del cuidador preferencias de esposa viene por
responsabilidades de principal actividades para con el turnos para
cuidados durante las paciente. acompañar a su
24 horas. Esposa  Evitar realizar actividades esposo, refiere: “iré
refiere: “estar de cuidados durante los a cambiarme de
cansada por periodos de descanso ropa descansare un
momentos, pero es programados. rato y volvere eso
consciente que es la  Facilitar actividades de me ayudara”.
única persona que recreo que induzcan
cuida de él” calma para favorecer la
relajación (música, juegos
de mesa, lecturas de
periódico, libros, etc.)
00146 ansiedad o Se logrará evitar  Disminución de la Se logró evitar
miedo por el dolor o sensación de ansiedad mediante sensación de
falta de intranquilidad de actividades recreativas. intranquilidad de
conocimientos. malestar o  Aplicar técnicas de malestar del
amenaza causada relajación. paciente en el
por la anticipación  Asesoramiento para turno.
de un peligro y afrontar la ansiedad.
 favorecer tomar
medidas para
afrontar la
amenaza.

00004 riesgo de Control de riesgo:  Lavarse las manos antes y No se evidencio

infección r/c infección después de las signos de infección
procedimientos actividades con el durante el turno.
invasivos. paciente e instruir a la
familia la técnica correcta
de lavado de manos
 Observar el grado de
vulnerabilidad del
paciente a las infecciones
 Observar los signos y
síntomas de infección
sistemática y localizada
 Cuidados del: Curación
con técnica correcta,
protección y fijación de
los dispositivos: catéter
periférico y sonda Foley
 Poner en práctica las
medidas de bioseguridad
durante el cuidado de
enfermería (uso
adecuado de las barreras
de protección).
 Limpiar y mantener
ordenado la unidad del
paciente.
 Instruir a los familiares
 acerca de los signos y
síntomas de infección y
cuando debe informarse.
Déficit de El paciente  Enseñar al paciente y su Paciente
conocimientos acerca demostrara que cuidador la técnica demuestra la
de la técnica de conoce la técnica adecuada de técnica adecuada
autosondaje por falta del autosondaje autosondaje. de autosondaje.
de familiaridad con la intermitente  Instruir al paciente y su
misma. cuidador las medidas de
higiene adecuadas para
prevenir infecciones.
00016 deterioro de la Contribuir a  Cuidados de la retención Se logró
eliminación urinaria mejorar la urinaria parcialmente la
R/C obstrucción eliminación  Cuidados perineales mejora de la
anatómica. urinaria.  Cuidados del catéter eliminación
urinario urinaria.

IV. EJECUCIÓN

4.1 REGISTRO DE ENFERMERÍA: SOAPIE

 S:

Familiar refiere que el dolor inicio hace unas horas tras la micción forzada e intentos

escasos de orina. El dolor se hizo intenso que ella lo trajo a la emergencia.

Paciente adulto de 75 años, ingresa por emergencia por dolor suprapúbico agudo,

ventila espontáneamente, es acompañado por su familiar, refiere dolor en la zona baja

del abdomen, además presenta dolor a la palpación, refiere que últimamente tuvo

escaso flujo de orina, con goteo tras la micción.

Luego de la revisión médica paciente es hospitalizado al servicio de medicina.

 O:

Paciente adulto mayor de 75 años, con fascias de dolor, irritabilidad, presenta frecuencia

cardiaca 80 x minuto, frecuencia respiratoria 23 x minuto, temperatura 36.5°C, peso de

80 Kg, talla 1.68 cm.

Al examen físico presenta: Cráneo normoncefalo, pupilas isocoricas, fotoreactivas,

pabellones auriculares normales, presenta dentadura completa, mucosas hidratadas,

cuello sin alteraciones. Tórax simétrico, no presenta alteraciones, ruidos aéreos

normales, sin alteraciones cardíacas. Abdomen: Distención abdominal. A la palpación del

abdomen inferior (zona suprapúbica) se aprecia una elevación dura y redondeada que

recuerda a un pomelo; la palpación produce al paciente una sensación dolorosa.

Extremidades: sin alteraciones, actualmente presenta vía periférica en el brazo

izquierdo.

Genitales: En regular condición de higiene, a la introducción de una sonda se presenta

aumento de la orina residual.

 A:

 Dolor agudo r/c dolor suprapubico e/p escala analógica visual

 Retención urinaria r/c inhibición del arco reflejo, obstrucción del tracto urinario.

 Déficit de autocuidado: vestimenta r/c dolor suprapubico e/p escala analógica

visual

 Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c dolor suprapubico e/p escala analógica

visual

 Déficit de autocuidado: baño r/c dolor suprapubico e/p escala analógica visual

 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos

 P:
  Paciente disminuirá el dolor.

 Lograr el vaciado completo de la vejiga

 Control de riesgo de infección por sonda vesical
 Ayudar en el autocuidado personal del paciente.

 I:

Se controlaron los signos vitales

 Se realizó la valoración del dolor, aplicando la escala analógica visual

 Se le administró el analgésico indicado en la prescripción medica

 Se le brinda confort al paciente.

 Mantener la higiene del periné del paciente.

 Cuidados de la sonda vesical

 Irrigación de la vejiga urinaria

 Sondaje vesical intermitente

E:

Luego de realizar las intervenciones de enfermería se dejó estable al paciente, con una

valoración del dolor en 5 según la escala analógica visual, se le facilito en lo que respecta

las actividades del autocuidado: baño, vestimenta, se mantuvo las precauciones

necesarias para evitar caídas, deterioro de la integridad cutánea e infecciones, se logró

que la esposa pueda concientizar la importancia de ir a descansar por momentos para

evitar un cansancio continuo como cuidadora.

V. EVALUACIÓN:
La valoración fue realizada mediante una entrevista al paciente y su familiar obteniendo

información verídica; examen físico, logrando identificar el problema en el paciente y en

función a los dominios y clases de NANDA. Llegando a identificar los diagnósticos de

enfermería según el lenguaje enfermero de NANDA, en función del que se realizó la

planificación de intervenciones de enfermería, priorizando mediante los objetivos de la

NOC, así mismo se cumplieron las intervenciones oportunas de enfermería, la evaluación

se aplica a cada etapa del proceso de atención de enfermería.

Todo este proceso se apoya en la terminología y taxonomía NANDA-NIC-NOC.