13/11/2020 Intoxicación por antidepresivos tricíclicos - Visión general rápida - UpToDate

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Intoxicación por antidepresivos tricíclicos: descripción general rápida

Para obtener una consulta de emergencia con un médico toxicólogo, llame a la Red de Control de
Envenenamientos de los Estados Unidos al 1-800-222-1222, o acceda a la lista de centros internacionales de
intoxicaciones de la Organización Mundial de la Salud ( www.who.int/gho/phe/chemical_safety/poisons_centres
/en/index.html ).

Características clínicas
Neurológico

Sedación, coma, convulsiones

Cardíaco

Taquicardia, hipotensión, alteraciones de la conducción

Anticolinérgico

Pupilas dilatadas, boca seca, ausencia de ruidos intestinales, retención urinaria

Evaluación diagnóstica
Cambios electrocardiográficos en intoxicaciones graves:

Duración QRS> 100 mseg

Desviación hacia la derecha del terminal 40 mseg del complejo QRS

Onda S profunda en derivaciones I, AVL; onda R alta en AVR de plomo

Onda R en AVR> 3 mm; Relación R / S en AVR> 0,7

Las concentraciones séricas de TCA no ayudan a guiar la terapia

Tratamiento
Vías respiratorias

Manejar como se indica; muchos pacientes requieren intubación traqueal

Respiración

Administrar oxígeno suplementario

Circulación

Hipotensión: tratar con bolos intravenosos de cristaloides isotónicos. Si el paciente permanece hipotenso a
pesar de la reanimación con volumen agresivo, se puede tratar con un vasopresor. Se prefieren los agonistas
alfa-adrenérgicos (por ejemplo, neosinefrina, norepinefrina).

Alteraciones de la conducción: si QRS> 100 mseg, provoque con bicarbonato de sodio intravenoso (2 a 3 mEq /
kg hasta 150 mEq IV push) y evalúe el estrechamiento del QRS. Si el QRS se estrecha, comience la infusión
continua (150 mEq de bicarbonato de sodio en 1 litro de D5W para correr a 250 ml / hora en adultos o el doble
de la tasa de líquido de mantenimiento en niños).

Descontaminación gastrointestinal

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Administre carbón activado si el paciente se presenta dentro de las 2 horas posteriores a la ingestión, a menos
que se sospeche una complicación gastrointestinal (íleo, obstrucción). La dosis es de 1 g / kg (dosis máxima 50
g).

Convulsiones

Tratar con benzodiazepinas (p. Ej., Diazepam 5 mg IV o lorazepam 2 mg IV)

No NO tratar con fenitoína

Gráfico 64294 Versión 14.0

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