Alumna: Miract Coronel Ivana

Turno: Mañana

Profesor: Scromeda maricel

1)- Arme un cuadro explicando las diferencias entre la circulación fetal
y del recién nacido. Que acontecimientos ocurre para que se produzca
la adaptación extrauterina.

2)- Que diferencia hay entre la apnea primaria y apnea secundaria.

Nombre los cuidados de enfermería para cada caso.

3)- SURFACTANTE:

Que es.

Para que sirve.

Cuál es la presentación.

Cuando se administra.

Cuál es el equipo que se necesita para su administración.

Porque vía se administra.

Que cuidados de enfermería se debe tener antes, durante y después

de la administración.
1) arme un cuadro explicando las diferencias entre la circulación fetal
y del recién nacido.

CIRCULACIÓN PRENATAL (circulación fetal)

La sangre oxigenada y rica en nutrientes retorna de la placenta a

través de la vena umbilical, la mitad de la sangre pasa al CV, mientras
que la otra sangre alcanza los sinusoides hepáticas y entra en la CVI
por venas hepáticas. El flujo de sangre a través de CV está regulado
por un esfínter en el conducto venoso de arancio, que protege al
corazón de una sobrecarga cuando aumenta el flujo venoso a través
de la vena umbilical. La sangre alcanza la aurícula derecha, pero no
está bien oxigenada, debido a que la CVI lleva sangre de los
miembros inferiores, el abdomen y la pelvis; es dirigida por la cresta
dividens por el agujero oval hacia la aurícula izquierda donde se
mezcla con la sangre que retorna de los pulmones por las venas
pulmonares. La sangre se dirige al ventrículo izquierdo y sale del
corazón a través de la aorta ascendente.

Las arterias que llegan al corazón, el cuello y la cabeza y los

miembros supriores reciben sangre bien oxigenada precedente de la
aorta ascendente. El hígado también recibe sangre bien oxigenada de
la vena umbilical. La pequeña cantidad procedente de la vena cava
inferior que alcanza la aurícula derecha se mezcla con la sangre mal
oxigenada de la vena cava superior y del seno coronario y luego pasa
al ventrículo derecho.

El 10% de este flujo sanguíneo alcanza los pulmones, la mayor parte

de la sangre atraviesa la CA y alcanza la aorta descendente y el
cuerpo fetal, para después volver a la placenta a través de las arterias
umbilicales. Cerca del 10% de la sangre procedente de la aorta
ascendente se introduce en la aorta descendente, el 65% de la sangre
pasa hacia las arterias umbilicales y es devuelta a la placenta por su
reoxigenación. El 35% restante llega a los distintos órganos a los
miembros inferiores.
CIRCULACIÓN POSTNATAL (del recién nacido)

Durante el nacimiento y en las primeras horas ocurren cambios

importantes que pasamos a detallar:

1. CIERRE DE LA CIRCULACIÓN UMBÍLICO PLACENTARIA

Se produce con la, ligadura del cordón umbilical en el recién nacido,

excluyendo la placenta de la circulación. La placenta es un órgano
sumamente vascularizado, y por lo tanto de resistencia vascular
disminuida para acomodar un gran volumen de sangre; su exclusión
provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica con aumento
de la presión aórtica a mayores niveles que la presión de la arteria
pulmonar.

Igualmente, al ligar el cordón cesa el flujo de la sangre por el conducto

venoso, disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al
corazón del recién nacido.

2. CIERRE E INVERSIÓN DE LOS FLUJOS SANGUÍNEOS POR LOS

CIRCUÍTOS FETALES

a) Cierre del foramen oval

- Cierre funcional: se produce en las primeras horas de vida por

disminución del retorno venoso y consecuente disminución de la
presión en la aurícula derecha. Igualmente hay un aumento del flujo
pulmonar con aumento de la presión de la aurícula izquierda. Así la
mayor presión de la aurícula Izquierda respecto a la aurícula derecha,
aunada a la presión intratoráxica negativa, cierra funcionalmente el
foramen oval; incluso en las primeras horas puede haber cortocircuito
de izquierda a derecha por mayor presión en la aurícula izquierda.

- Cierre anatómico: el foramen oval persiste anatómicamente abierto

hasta los 5 años en el 50% de la población y hasta los 20 años en el
25%.
b) Cierre del conducto arterioso

- Cierre funcional: se realiza en las 24 horas de vida y es debido, a la

acción del oxígeno que al aumentar su concentración en el nacimiento
produce vasoconstricción ductal.

También hay efecto de la menor producción de prostaglandina E1 y E2

porque desaparece la producción placentaria, induciendo
conjuntamente con el oxígeno vasoconstricción en el conducto
arterioso.

Por ello la administración de inhibidores de prostaglandina

(Indometacina, Ácido salicílico) a las madres gestantes es peligrosa
por la posibilidad de cierre prenatal del conducto arterioso. Por otro
lado, se puede usar estos inhibidores de prostaglandina para cerrar el
conducto arterioso en neonatos prematuros con persistencia del
conducto arterioso y cortocircuito de izquierda a derecha que produzca
insuficiencia cardíaca.

En un grupo de neonatos con cardiopatía congénita y flujo pulmonar

dependiente del conducto arterioso es vital mantener abierto el
conducto; de ahí que el uso de prostaglandinas para este grupo de
pacientes está indicado.

- Cierre anatómico: se realiza en un 90% de casos a los 60 días de

vida.

2)

APNEA NEONATAL

La apnea se define como la ausencia de respiración (flujo de gas

respiratorio) por un período de 20 segundos o más (lo más aceptado),
con o sin disminución de la frecuencia cardiaca

CLASIFICACIÓN:
* La apnea central se debe a la inmadurez de los centros de control de
la respiración del bulbo raquídeo.

*La apnea obstructiva se produce por una obstrucción de los tejidos

blandos hipofaríngeos

* La apnea mixta es una combinación de las dos anteriores y es

generada por un evento central. Cesa la respiración, usualmente al
final de la espiración

FISIOPATOLOGÍA

*Inmadurez del control respiratorio: Ya que la apnea es más frecuente

en el Prematuro.

*Respuesta ventilatoria a la hipercapnia: En respuesta a la hipercapnia

el RNPT incrementa la ventilación en base a prolongar el tiempo
espiratorio, sin aumento de la frecuencia respiratoria.

*Respuesta al sueño: El sueño juega un papel importante en el

desarrollo de las apneas

ETIOLOGIA:

Apnea primaria, idiopática o de la prematuridad, debida a inmadurez

de los mecanismos de regulación de la respiración.

Apnea secundaria, debida a varias causas: medicamentos a la madre,

hipo/hipertermia, dolor, fatiga muscular, sepsis precoz, sepsis
nosocomial, infección viral respiratoria, alteración metabólica (glucosa,
calcio, sodio, etc.)

SINTOMAS:

• Períodos más largos de ausencia de respiración

• Apnea que comienza inmediatamente después del nacimiento o

luego de la segunda semana
• Color azul

• Disminución importante de la frecuencia cardíaca (bradicardia)

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de apnea se hace a veces sólo con la observación. En

los neonatos de alto riesgo es más habitual su diagnóstico con un
monitor de apnea. Los monitores típicos consisten en una banda
torácica que detecta los movimientos de la pared del tórax y un
pulsoxímetro para registrar la frecuencia cardiaca

TRATAMIENTO:

Todo Recién Nacido con riesgo de apnea debe vigilarse con monitor
cardiorespiratorio y/o saturador de O2.

Medidas generales:

• Vía aérea permeable, posición del cuello.

• Monitorización con saturador de O2.

• Ambiente termoneutral

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Mantener al neonato en posición prona, con la cabeza en la línea

media y el cuello en una posición neutra o en ligera extensión para
evitar la obstrucción de las vías aéreas altas, con la cuna ligeramente
elevada (conveniente emplear colchón de agua con movimientos
oscilatorios).

Mantener temperatura termo neutral y aspirar las secreciones

bucofaríngeas. Manipulación cuidadosa de la alimentación oral.
Tratamiento del reflujo gastroesofágico si está presente. Tratamiento
con glóbulos rojos si hay anemia severa.

Minimizar el uso de maniobras que puedan desencadenar estímulos

inhibitorios a nivel pulmonar, como aspiración faríngea prolongada o
hiperinsuflación.
Para llegar a un diagnostico se recomienda tomar en cuenta la
realización de:

1. Vigilancia cardiorrespiratoria en todos los recién nacidos menores

de 35 semanas así como la oxigenación (oximetría de pulso o
transcutanea).
2. Laboratoriales: biometría hemática completa, gases arteriales,
electrolitos séricos, glicemia, radiografía de tórax y abdomen y USG
transfontanelar.
3. Poligrafía para registrar frecuencia cardiaca y movimientos
torácicos: menos de 20 seg, o menos con bradicardia, o respiración
periódica que duren más del 5% del total del tiempo del sueño.
4. Poligrafía con EEG, movimientos oculares, transmisor de flujo
nasal, monitorización cardiorrespiratoria y electrocardiograma.

Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) y oxigeno

suplementario:

Provee presión positiva sobre la vía aérea superior, lo que disminuye

el riesgo de obstrucción por colapso de la faringe o laringe.

3)

SURFACTANTE:

 ¿Que es?
 ¿Para que sirve?
 ¿Cual es la presentación.?
 ¿Cuando se administra.?
 ¿Cuál es el equipo que se necesita para su administración??
 ¿Porque vía se administra??
 ¿Que cuidados de enfermería se debe tener antes, durante y
después de la administración??

¿Qué es?: el surfactante pulmonar

Es un complejo de lípidos y proteínas capaz de reducir
significativamente la tensión superficial dentro de los alveolos
pulmonares evitando que estos colapsen durante la espiración

Las funciones más importantes del surfactante:

°Disminuye la tensión superficial del alvéolo.

°Aumenta la distensibilidad pulmonar.

°Estabiliza al alvéolo y previene el colapso alveolar y las atelectasias.

° Mantiene un volumen residual efectivo.

°Facilita la expansión en la inspiración.

° Favorece la ventilación/perfusión (V/Q).

°Mantiene la superficie alveolar sin líquido, ya que disminuye la

filtración de proteínas y agua.

° Modula algunos mediadores de la respuesta inflamatoria, mejorando

la actividad antimicrobiana.

°Mejora el transporte mucociliar, facilitando la remoción de partículas

fuera del alvéolo durante la espiración.

¿Cuando se administra??

INDICACIONES:

Síndrome de distrés respiratorio

Salam

Hemorragia pulmonar
Hernia diafragmática congénita

¿Cuál es la presentación. ?:

SURVANTA,®viales con una dosis única conteniendo 8 mL y 4 mL.

Cada mililitro contiene 25 mg de fosfolípidos suspendidos en solución

de cloruro de sodio al 0,9%

¿Cuando se administra.?

Intratraqueal. Es recomendable iniciar el tratamiento lo antes posible,

una vez diagnosticado el síndrome de distres respratorio

PROFILACTICO: Se define como tal aquél en el que se administra el

surfactante exógeno antes de la aparición del síndrome de dificultad
respiratoria (SDR), especialmente en los neonatos de alto riesgo, por
lo que se puede decir que el propósito primario de la administración
del surfactante es evitar la aparición del SDR. Generalmente el lapso
para su administración es en los primeros 15 a 30 minutos de vida, es
decir, después de las maniobras de reanimación del neonato.

RESCATE: En cambio, la administración para rescate más

frecuentemente usada, se administra en las primeras 12 horas de vida
extrauterina, cuando los signos y síntomas del SDR son ya evidentes.
Algunos dividen este régimen en rescate temprano: cuando se
administra en las primeras dos horas de vida y de rescate tardío si es
después de este lapso. Las indicaciones de la administración del
surfactante en los recién nacidos con dificultad respiratoria, son las
siguientes:

Peso al nacer menor de 1,200 g o con evidencia

clínica de inmadurez pulmonar.

Neonatos prematuros en ventilación mecánica con más de 40% de

FiO2.

Neonatos prematuros con ventilación mecánica con presión de vía

aérea mayor de 7 cm de H2o

Otros criterios para la administración de los surfactantes se han

enfocado en la edad gestacional y peso al nacer, y por ende en la
viabilidad de los productos o criterios de reanimación neonatal. De
acuerdo con la evidencia, se sabe que los bebés de 30 o menos
semanas de gestación, pueden verse beneficiados por ambos
esquemas de manejo, aunque con el tratamiento profiláctico la
severidad del SDR suele ser menor. El tratamiento temprano vs de
rescate disminuye el riesgo del neumotorax, enfisema intersticial y
muerte; con relación al tratamiento tardío у el tratamiento profiláctico
se ha asociado con un riesgo menor de hemorragia intraventricular

Debe instilarse por vía intratraqueal, a dosis de 200 mg/kg, que puede
administrarse en forma de dosis única, o bien repartida en 2 dosis de
100 mg/kg, la primera de las cuales debe administrarse
inmediatamente y la segunda, al cabo de unas 12 hor En caso de que
las 2 de 9 condiciones clínicas continuasen siendo críticas (cociente
a/A PO2 <0,22

FORMA DE ADMINISTRACION:

debe ser solo administrado por personal entrenado y con experiencia

en el cuidado, reanimación y estabilización de recién nacidos
pretérmino.

se administra vía endotraqueopulmonar en niños cuyo ritmo cardiaco y

su concentración arterial de oxígeno o saturación de oxígeno están
siendo monitorizadas, como se realiza habitualmente en las unidades
de neonatología.
se presenta en viales listos para ser usados que deben conservarse
en nevera, entre +2 y + 8 oC. Antes de su utilización, el vial debe
calentarse a temperatura ambiente, por ejemplo, sujetándolo entre las
manos durante unos minutos e invertirse suavemente varias veces sin
agitar hasta obtener una suspensión uniforme. La suspensión debe
extraerse del vial mediante una aguja y una jeringa esteril.

PUEDE SER ADMINISTRADO:

A. Desconectando al niño de la ventilación asistida: Desconectar al

niño momentáneamente de la ventilación asistida y administrar 1,25 a
2,5 ml/kg (100-200 mg/kg) de la suspensión, como un bolo único,
directamente en la parte inferior de la tráquea a través del tubo
endotraqueal. Mantener aproximadamente durante un minuto
ventilación asistida con ambú y luego conectar de nuevo al niño a la
ventilación asistida en las mismas condiciones que antes de la
administración. Si se necesitan más dosis (1,25 ml/kg) pueden ser
administradas de la misma manera.

B. Sin desconectar al niño de la ventilación asistida: Administrar 1,25

a 2,5 ml/kg (100-200 mg/kg) de la suspensión, como un bolo único,
directamente en la parte inferior de la tráquea mediante el paso de un
catéter a través del puerto de succión y dentro del tubo endotraqueal.
Si se necesitan más dosis (1,25 ml/kg) (1,25 ml/kg igual a 100 mg/kg)
pueden ser administradas de la misma manera.

C. Intubación Surfactante Extubación - INSURE Hay una tercera

opción de administración, a través de intubación del recién nacido para
administrar el surfactante. Las dosis son las mismas que las indicadas
en los apartados a. y b. En este caso se usa una técnica de
intubación-extubación y tras la administración del 3 de 9 surfactante y
extubación, se puede aplicar CPAP nasal (Presión Positiva Continua e
la vía Aérea).

D. Administración Menos Invasiva del Surfactante (LISA) usando un

catéter fino. Las dosis son las mismas que las indicadas en las
modalidades de administración mencionadas en los apartados a., b. y
c. Un catéter de diámetro pequeño se coloca en la tráquea de los
niños en CPAP, asegurando la respiración continua espontánea, con
visualización directa de las cuerdas vocales por laringoscopia.
Curosurf se instila en un bolo único durante 0,5-3 minutos. Tras la
instilación de Curosurf, el tubo se retira inmediatamente. El tratamiento
CPAP debe mantenerse durante todo el proceso. Para la
administración del surfactante se debe utilizar un catéter fino con
marcado CE para este uso concreto.

¿Qué cuidados de enfermería se debe tener antes, durante y después

de la administración?

Cuidados de Enfermería:

Previos a la administración: Estabilizar al paciente. * Controlar los

signos vitales. Monitorización continúa. Control de peso. Posición del
TET. * Aspiración de secreciones. Disponer de carro de emergencia
para la reanimación cardiopulmonar y verificar que todo esté en buen
funcionamiento. Conectar un adaptador al tubo endotraquea

para la administración con el objeto de no suspender la ventilación.

Preparar los elementos de la administración sacar el frasco de la
heladera para que se entibie gradualmente, se debe entibiar hasta
37°C.

Durante la administración: Monitoreo continuo del RN. Colocar al RN

en decúbito dorsal y administrar en pequeñas dosis, debe realizarse
durante el ciclo inspiratorio y en un periodo no menor a 2 minutos.
Auscultar ambos campos pulmonares y observar la expansión
torácica. Luego de la primera dosis, se recomienda una segunda dosis
entre las 6 y 12 hs.

Luego de la administración: Evaluar las condiciones hemodinámicas

y oxigenación del paciente. Ponerlo en una posición cómoda al
paciente, en lo posible colocarlo en una posición prona. Realizar
 control radiográfico y de la gasometría para evaluar mejoría. No
aspirar TET en lo posible hasta después de 6 horas de la
administración.

¿Cuál es el equipo que se necesita para su administración?

Guantes estériles

Jeringa de 5 a 10 ml, dependiendo cantidad indicada

Ampolla de survanta.

Adaptador (llave de tres vías si no se con TET para surfactante)

Bobliografia:

Vademécum:

https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b076.htm

Menguello

http://www.neumologia-pediatrica.cl / desarrollo pulmonar