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Programa Ve Riesgo Desórden Musculo Esquelético (Raya)
Programa Ve Riesgo Desórden Musculo Esquelético (Raya)
ESQUELÉTICO
PROGRAMA DE VIGILANCIA CÓDIGO:
EPIDEMIOLÓGICA – DESORDEN MÚSCULO
ESQUELÉTICO G-TH-
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN..........................................................................................................3
1 OBJETIVO GENERAL.............................................................................................4
2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS......................................................................................4
3 ALCANCE.............................................................................................................5
4 ROLES Y RESPONSABILIDADES..............................................................................5
5 DEFINICIONES Y SIGLAS......................................................................................6
6 REFERENCIAS NORMATIVAS................................................................................10
7 MODELO DE INTERVENCIÓN................................................................................11
7.1 Etapas del Proceso de Prevención...................................................................12
7.2 FASES DEL PROCESO DE INTERVENCIÓN.........................................................13
8 METODOLOGIA...................................................................................................14
8.1 Fase de análisis preliminar (planear)...............................................................18
8.1.1 Caracterización de la problemática DME..................................................18
8.1.2 Evaluación de situaciones de trabajo......................................................19
8.1.3 Evaluación de condiciones de salud........................................................19
8.2 Diagnóstico diferenciado (hacer).....................................................................19
8.2.1 Evaluaciones de situaciones de trabajo:..................................................20
8.2.2 Evaluación de condiciones de salud........................................................20
8.3 Desarrollo de soluciones (hacer).....................................................................20
8.3.1 Recomendaciones – Plan de Acciones.....................................................21
8.4 Medición del desempeño del programa (verificar)..............................................21
8.5 Monitoreo (analizar)......................................................................................24
9 BIBLIOGRAFIA...................................................................................................25
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INTRODUCCIÓN
Los Desórdenes Músculo esqueléticos se han convertido en uno de los temas de mayor
preocupación en el ámbito de la Salud y la Seguridad en el trabajo, tal como se evidencia en
los espacios de discusión científica.
En Colombia, de acuerdo con las cifras reportadas por FASECOLDA, se presentaron 6.891
enfermedades laborales (EL) en el año 2009, 9.411 EL en el 2010 y 9.117 en el 2011. En el
2010 los DME representaron el 85% del total de casos de EL, correspondiendo el Síndrome
del túnel carpiano al 36%. En cuanto al 2009 y el 2011, no se conoce la representatividad
estadística de los DME.
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1 OBJETIVO GENERAL
2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Definir las acciones a desarrollar para el control de los eventos asociados con los
DME.
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3 ALCANCE
4 ROLES Y RESPONSABILIDADES
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5 DEFINICIONES Y SIGLAS
Carga física: Conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el Trabajador
durante la jornada laboral; ésta se basa en los tipos de trabajo muscular, que son el estático
y el dinámico. La carga estática viene determinada por las posturas, mientras que la carga
dinámica está determinada por el esfuerzo muscular, los desplazamientos y el manejo de
cargas.
Epicondilitis lateral: Tendinitis de los músculos epicondíleos, también llamada codo del
tenista; corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los
músculos extensor radial corto del carpo y del extensor común de los dedos en el epicóndilo
externo del húmero.
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Ergonomía: Derivada del griego, Ergon (trabajo), Nomos (ley) como disciplina científica
estudia la interacción entre los elementos del sistema hombre-máquina-ambiente teniendo
en cuenta otros aspectos de las actividades humanas desde las dimensiones física, cognitiva,
social, organizacional y ambiental.
Fuerza: Tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de
una tarea.
Gimnasia laboral - Pausas activas: Actividad física realizada durante la jornada laboral,
orientada a que los Trabajadores interrumpan la repetitividad de sus posturas y
movimientos propios de su trabajo recuperen a través de ejercicios que compensen las
tareas desempeñadas, revirtiendo de esta manera la fatiga muscular y el cansancio
generado por el trabajo.
Postura: Relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio (Keyserling, 1999).
Postura Forzada: Posición en la que se adopta una postura por fuera de los ángulos de
confort.
Postura Prolongada: Posición en la que se adopta la misma postura por el 75% o más de
la jornada laboral (6 horas o más)
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DESÓRDEN
MUSCULO FACTORES DE RIESGO PRUEBAS FISICAS ESPECIFICAS
ESQUELETICO
Factores de riesgo biomecánicos:
Prueba de Jobe
Factores psicosociales:
Arco de dolor: En elevación activa
1. Insatisfacción laboral de la parte superior del brazo.
2. Percepción de esfuerzo físico
Rotación externa: Resistencia a la
3. Alta demanda laboral
rotación externa.
1.
Movimientos repetitivos de flexo extensión del artejo
2.
Trabajo enérgico/ alta demanda física (RPE Borg
escala > 13)
3. Flexión sostenida o repetitiva de la muñeca
4. Sostener herramientas u objetos con un agarre de
pinza
5. Movimientos precisos de los dedos Prueba de Finkelstein's:
ENFERMEDAD DE 6. Presión con la palma (>2 horas por día)
QUERVAIN 7. Uso de herramientas de mano de vibración (> 2 Resistencia extensión de pulgar
horas por día) Resistencia abducción de pulgar
8. Movimientos de torsión
9. Movimiento de pistón
10. Movimientos de agarre grueso
Factores individuales:
1. Obesidad
2. Combinación de los diferentes factores de riesgo
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1. Obesidad
2. Embarazo
3. Hipotiroidismo
4. Combinación de los diferentes factores de riesgo
Factores biomecánicos:
Factores psicosociales:
Fuerza muscular de paraespinales y
de los músculos de miembros
1. Percepción del trabajo
inferiores
2. Apoyo social en el trabajo
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Tendinitis del Manguito Rotador: Inflamación de una serie de tendones que rodean la
cápsula articular de la articulación glenohumeral y que finalmente se insertan en el tubérculo
mayor y menor del húmero, a partir de estos tendones y músculos se originan la gran parte
de los movimientos del hombro.
6 REFERENCIAS NORMATIVAS
FECHA ARTÍCULOS
DOCUMENTO LEGAL DE EMISOR DESCRIPCIÓN QUE REQUISITO ESPECÍFICO
EMISIÓN APLICAN
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Proporcionar y mantener
ambiente de trabajo en
condiciones de higiene y
seguridad.
La promoción, protección,
recuperación y rehabilitación
de la salud de los
trabajadores, así como la
Norma Para preservar,
PRESIDENCIA correcta ubicación del
conservar y mejorar la ART. 125
Ley 9 1979 DE LA trabajador en una ocupación
salud de los individuos en ART. 126
REPUBLICA adaptada a su constitución
sus ocupaciones.
fisiológica y psicológica, se
implementarán en las
actividades del Programa de
Medicina Preventiva.
Norma Para preservar,
PRESIDENCIA Asientos cómodos y
conservar y mejorar la
Ley 9 1979 DE LA ART. 37 adecuados. En el sitio de
salud de los individuos en
REPUBLICA trabajo.
sus ocupaciones
Instrucciones al trabajador
sobre manejo de cargas
Procedimientos para manejo
ART. 388
Norma Para preservar, de cargas
PRESIDENCIA ART. 389
conservar y mejorar la Carga máxima para un
Ley 9 1979 DE LA ART. 390
salud de los individuos en trabajador
REPUBLICA ART. 392
sus ocupaciones. Protección que debe usar el
ART. 391
trabajador cuando este
expuesto a sustancias
toxicas, corrosivas, etc.
Obligación de practicar
examen médico de pre
MINISTERIO Procedimientos en materia
ocupacional o de admisión,
DE TRABAJO Y de salud ocupacional
Resolución 6398 1991 ART 1-4 debe estar firmado por el
SEGURIDAD (exámenes de ingreso a la
médico con anotación de
SOCIAL empresa).
registro médico, el examen
es confidencial.
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7 MODELO DE INTERVENCIÓN
La prevención de los DME debe ir más allá de las consideraciones biomecánicas, se debe
comprender las características del entorno laboral y ocupacional en el cual se producen las
patologías; esto implica comprender la interdependencia existente entre los procesos, las
características de los individuos, las tareas, la organización del trabajo y el gesto realizado
por el trabajador.
El PIP-DME está diseñado para ayudar a definir las acciones requeridas en la gestión de la
incertidumbre que genera el no conocer la magnitud de éste fenómeno, así como sus
agentes precursores. El fin del PIP-DME es ayudar a identificar y manejar estas
incertidumbres, lo que significa movilizar conocimientos para precisar las fuentes
activadoras de DME y establecer los controles.3
1
CASTILLO, J. Prevención de los DME. Protocolo de intervención. Bogotá: POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS/ARP,
2011. p.6.
2
Ibid., p.19.
3
CASTILLO, J. Guía 1. Consulta rápida del protocolo de intervención para la prevención de los desórdenes músculo
esqueléticos. Bogotá: POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS/ARP, 2012. p.4.
Programa de Vigilancia Epidemiológica – Desorden Músculo Esquelético
PROGRAMA DE VIGILANCIA CÓDIGO:
EPIDEMIOLÓGICA – DESORDEN MÚSCULO
ESQUELÉTICO G-TH-
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De acuerdo con la estructura del PIP-DME, el proceso de prevención de los DME debe
desarrollarse en cuatro etapas, así:
Manejar. Esta etapa del proceso debe conducir al diseño de soluciones que posibiliten
transformar las situaciones de trabajo actuando sobre los determinantes y precursores
susceptibles de ser el origen de los Desórdenes Músculo Esqueléticos. Esto implica el
desarrollo de un plan de acción adaptado a las características de la empresa y el desarrollo
de un sistema que monitoree los cambios que se produzcan en las situaciones de trabajo, en
los trabajadores y en el sistema de producción en general, posterior a la implantación de los
controles.
Monitorear. Esta es la etapa final del proceso y simultáneamente la etapa que indica el
estado de avance del plan de acción. En ella, se realiza el seguimiento de los indicadores
resultantes de las modificaciones aplicadas y de las acciones puestas en funcionamiento. El
objetivo es determinar el impacto de las soluciones adoptadas, con el fin de establecer como
socializar estos resultados e implementarlos en las demás áreas o dependencias de la
empresa. De igual manera esta etapa marca el inicio y continuidad del proceso con el fin de
asegurar el desarrollo sostenido de la prevención.
4
Ibid., p.5.
Programa de Vigilancia Epidemiológica – Desorden Músculo Esquelético
PROGRAMA DE VIGILANCIA CÓDIGO:
EPIDEMIOLÓGICA – DESORDEN MÚSCULO
ESQUELÉTICO G-TH-
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El proceso de intervención para la prevención de los DME, debe seguir una secuencia
estructurada. El gráfico 2 presenta la secuencia de las cuatro fases de implementación del
PIP-DME, las cuales podrán seleccionarse de acuerdo con las necesidades de la empresa y el
nivel de desarrollo del programa de prevención de los DME.
Gráfico 2. Fases de implementación del Protocolo de intervención para la prevención de los DME
ETAPAS DEL
PROCESO DE
FASE DE IMPLEMENTACIÓN DEL PIP-DME ACCIONES
PREVENCIÓN EN
DME
1. Análisis preliminar: Incluye la Caracterizar y delimitar las
Movilizar: acordar y caracterización, la evaluación de situaciones situaciones de trabajo.
actuar en conjunto de trabajo y la evaluación de condiciones
de salud. Definir grupos de expuestos.
Investigar: conocer los
riesgos, analizar las 2. Diagnostico diferenciado: Incluye la
Identificar determinantes y
situaciones de trabajo evaluación de las situaciones de trabajo.
eventos asociados a DME.
e
identificar los riesgos
3. Desarrollo de soluciones: Incluye la
elaboración, aplicación de medios y reglas
Manejar: transformar
de acción para soluciones organizacionales, Definir controles, verificar
las situaciones de
de diseño de elementos del entorno, avances y registrar.
trabajo
medios o instrumentos de trabajo y en el
individuo.
5
Ibid., p. 10-11.
Programa de Vigilancia Epidemiológica – Desorden Músculo Esquelético
PROGRAMA DE VIGILANCIA CÓDIGO:
EPIDEMIOLÓGICA – DESORDEN MÚSCULO
ESQUELÉTICO G-TH-
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8 METODOLOGIA
Rodriguez Asociados Abogados S.A.S, según la clasificación de la gestión del riesgo para su
estructura empresarial se ubica en el Plan Especializado ya que cuenta con Matriz de
peligros, registro de siniestros por Enfermedad y Accidentes Laboral, registros de
ausentismo, entre otros; se distinguen como actividades adelantadas para la intervención
los Exámenes medico de Ingreso, entrega de accesorios ergonómicos y realización de
pausas activas.
Grafico 3. El PIP-DME corresponde a la directriz de intervención que considera POSITIVA SUMA, en el Programa de
Vigilancia Epidemiológica para DME- Plan Especializado
Para establecer el tipo de intervención que requiere la entidad resulta indispensable realizar
la caracterización de la problemática DME. Después de identificar la magnitud del fenómeno
DME, la entidad selecciona con asesoría de la Administradora de Riesgos Laborales la
modalidad de intervención T4 – Intervención profunda, que se ajusta a las necesidades o
a la magnitud del fenómeno en la Empresa, La intervención profunda o completa equivale a
la implementación de un Programa de Vigilancia Epidemiológica para Desórdenes Músculo
Esqueléticos.
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Gráfico 4. Modalidades de intervención profunda (T4) en el Programa de Vigilancia Epidemiológica para DME
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expuesta. Adicionalmente, los eventos que se deben controlar son evidentes sin que
sea necesario un diagnóstico (Ej. Requerimiento de cambio de sillas).
Las herramientas sugeridas se seleccionaron según la ubicación del sector económico donde
se encuentra en Rodriguez Asociados Abogados S.A.S, “Servicios Sociales y de Salud”, para
realizar la identificación de los eventos a los que se exponen los servidores públicos y
contratistas:
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Para el desarrollo del Protocolo, se desarrollaran las siguientes fases, basadas en el modelo
PHVA del Sistema de Gestión Integral:
Dentro del análisis preliminar se realiza la caracterización de la problemática DME, con base
en el conocimiento del proceso y el análisis de los datos de morbilidad, ausentismo y la
gestión adelantada por la entidad para la prevención de los DME. Con base en este proceso
se seleccionan y priorizan las áreas o dependencias críticas y se estableció la muestra a
quienes se le aplicara las herramientas de evaluación.
HERRAMIENTA ALCANCE
Diseñada para registrar los principales elementos del fenómeno de los DME
H1. KAPRA en la empresa. Permite caracterizar la problemática de los DME de la
empresa, al igual que la gestión adelantada para su prevención.
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En esta fase se tiene como objetivo identificar, organizar y relacionar los eventos
generadores de DME en la empresa e identificar los Grupos de Exposición Similar (GES).
HERRAMIENTA ALCANCE
HERRAMIENTA ALCANCE
Permite realizar una evaluación equitativa de los signos y síntomas
H6. ISOS-DME
asociados con DME, los cuales se identifican desde dos puntos de
Evaluación equitativa de
vista: evaluación del analista y autoevaluación por parte del
signos y síntomas asociados
trabajador, teniendo en cuenta la segmentación del cuerpo humano
con DME
por cuadrantes.
Esta fase se desarrolla de acuerdo con las características de la entidad con respecto a la
extensión y complejidad del fenómeno de los DME, así como con la disponibilidad de
recursos. Esta fase incluye herramientas para la evaluación de las situaciones de trabajo y
las condiciones de salud.
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Esa fase tiene como objetivo identificar, organizar y relacionar los eventos generadores de
DME en individuos y Grupos de Exposición Similar (GES); con el fin de desarrollar
intervenciones localizadas.
HERRAMIENTA OBJETIVO
Diseñada para evaluar las acciones que originan molestias,
H9. ASPECTOS BIOMECÁNICOS dolores o limitaciones en la ejecución de las tareas y que pueden
estar asociadas con los DME.
Se desarrolla como una estrategia de evaluación clínica, que tiene como fin identificar e
intervenir los eventos. Se aplicara la herramienta KLINIKOS.
HERRAMIENTA OBJETIVO
Examen sistemático de los sistemas
H11: KLINIKOS-DME
neuromusculoesquelético y vascular, que permite
Examen clínico para la identificación de
aproximarse a la identificación de las estructuras o
desórdenes músculo esqueléticos de
factores causantes de la sintomatología DME del
miembro superior y espalda
trabajador.
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HERRAMIENTA ALCANCE
Permite registrar las principales acciones a desarrollar para
el control de los eventos asociados con los DME. Facilita la
H12.FICHA REPAC
priorización con el fin de concertar las estrategias de
Recomendaciones y Plan de Acción
intervención, asignando responsables e insertando la acción
en el plan de desarrollo de la empresa.
PRIORIDAD DE
INDICADOR / RESULTADO FECHA DE
ESPECIFICACIONES APLICACIÓN DE LA RESPONSABLE
SEGUIMIENTO – META SEGUIMIENTO
RECOMENDACIÓN
Recomendación 1
Recomendación 1
Recomendación 1
Recomendación 1
Para la evaluación del Programa se determinaran indicadores que medirán las eficacia,
efectividad y cobertura de las actividades de intervención para la prevención de los
desórdenes musculo esqueléticos para dar cumplimiento a este propósito de medición se
establecen los siguientes indicadores, los cuales deben ser calculados con la periodicidad
definida por Salud Ocupacional de la Empresa.
Magnitud del riesgo por DME: Expresa la proporción de población trabajadora detectada con
riesgo por DME.
Prevalencia de DME: Indica el número total de personas detectadas con DME en la entidad en
un periodo determinado. Se refiere a los casos antiguos y nuevos en un determinado periodo.
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Cobertura PVE-DME: Indicador que permite medir el alcance de las actividades del PVE-DME
En esta fase se verifica que se estén desarrollando las fases del proceso de intervención, con
la efectiva aplicación del protocolo y por otra parte, se verificara el desarrollo de las acciones
recomendadas y por último, seguir el proceso de implementación, con el fin de asegurar una
prevención durable y sostenible de los DME en la entidad.
9 BIBLIOGRAFIA
CASTILLO MARTINEZ, Juan Alberto y VALBUENA AMARIS, Nohora Isabel. Prevención de los
desórdenes músculo esqueléticos en empresas afiliadas a Positiva Compañía de
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Seguros/ARL. En: Congreso de Medicina del Trabajo y Salud Ocupacional (32: 16-18 mayo:
Bogotá). Memorias. Bogotá: Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo, 2012.
CASTILLO MARTINEZ, Juan Alberto et al. Guía 1. Consulta rápida del protocolo de
intervención para la prevención de los desórdenes músculo esqueléticos PIP-DME. Bogotá:
POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS/ARL, 2012. 24 p. ISBN 978-958-99567-8-2
CASTILLO MARTINEZ, Juan Alberto et al. Prevención de los DME. Protocolo de intervención.
Bogotá: POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS/ARP, 2011. 56 p. ISBN 978-958-99567-6-2