RESONANCIA MAGNETICA:

LA RESONANCIA MAGNETICA ES UNA TECNICA ACTUALMENTE

CONSOLIDADA
LA RESONANCIA EN LA MAMA SE HA INCREMENTADO EN LOS
ULTIMOS AÑOS.
EL CANCER DE MAMA ES EL MAS COMUN EN MUJERES Y LA
SEGUNDA CAUSA MAS COMUN DE MUERTE EN MUJERES.
LOS TAMIZAJES CON MAMOGRAFIA HAN REDUCIDO LA
MORTALIDAD HASTA UN MINIMO DE UN 30%.
PARA HACER DIAGNOSTICOS TEMPRANOS DE CANCER DE MAMA Y
POR LO TANTO MEJORAR LA SOBREVIDA.
EL DIAGNOSTICO ES HECHO EN ESTADIOS TEMPRANOS.
EL CANCER DE MAMA ES CURABLE CON SOBRE VIDA HASTA DE UN
95%.
LA MAMOGRAFIA FUE USADA CON IMAGENES ANALOGAS , SIN
EMBARGO LA MAMOGRAFIA DIGITAL A IDO REEMPLAZANDO A LAS
IMAGENES ANALOGAS.
LA VENTAJA DE LA MAMOGRAFIA DIGITAL INCLUYE LA NEJORIA
SIGNIFICATIVA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA EN
MAMOGRAFIAS DE TAMIZAJE TAMBIEN LA HABILIDAD DE
TRANSMITIR IMAGENES, ESTAS VENTAJAS SE EVIDENCIAN EN UNA
RAPIDA IMPLEMENTACION DE LA MAMOGRAFIA DIGITAL EN EE.UU
DONDE MAS DE DEL 65% DE LAS UNIDADES HAN CERTIFICADO EN
MAMOGRAFIA DIGITAL.
OTRA DE LAS VENTAJAS DE LA MAMOGRAFIA DIGITAL ES LA
HABILIDAD PARA MAGNIFICAR LAS IMAGENES Y EL
ALMACENAMIENTO DE ESTAS.
EL CANCER DE MAMA ES EL MAS COMUN TUMOR SOLIDO
DIAGNOSTICADO EN MUJERES.
ANTES DE LOS SCRINING MAMOGRAFICOS EL CARCINOMA DUCTAL
IN - SITU REPRESENTABA EL 2% DE LOS CASOS DE LOS CANCERES
DE MAMA.
LOS MULTIPLES ENSAYOS DE TAMIZAJE HAN MOSTRADO EL
BENEFICIO DEL TAMIZAJE MAMOGRAFICO, LA SENSIBILIDAD DE LA
MAMOGRAFIA EN APROXIMADAMENTE UN 85%, SIN EMBARGO LA
SENSIBILIDAD VARIA DE ACUERDO A LA MAMA.
EN LA MAMA GRASA LA SENSIBILIDAD DE LA MAMOGRAFIA ES
EXCELENTE Y SE REPORTAN EN RANGOS MAYORES DEL 95%, SIN
EMBARGO EN LA MAMA DENSA LA SENSIBILIDAD ES MUCHO MAS
BAJA HASTA UN 50%.
EN LA PROYECCIONES CON RIESGO ELEVADO DE CANCER DE
MAMA COMO EN LAS MUTACIONES LA SENSIBILIDAD
HAN SIDO REPORTADAS BAJAS.
SE HAN DESARROLLADO MUCHAS TECNICAS INCLUYENDO
TAMIZAJES CON ULTRASONIDO, IMAGENES DE GAMMAGRAFIA
ESPECIFICA SOBRE LA MAMA ASI COMO TOMOSINTESIS,
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DEDICADA A LA MAMA E IMAGENES
DE RESONANCIA MAGNETICA.
EL USO DEL GADOLINEO, MEDIO DE CONTRASTE UTILIZADO EN LA
MAMA ESTA REPORTADO DESDE EL AÑO 1.989, LA
NEOVASCULARIDAD NUEVA EN LOS TUMORES SIRVE COMO EL
PRINCIPIO BASICO PARA LA DECTECION DE CANCERES DE MAMAS
POR RESONANCIA MAGNETICA.
CON EL USO DEL GADOLINEO LA SENSIBILIDAD DE LA RESONANCIA
MAGNETICA PARA CANCER INVASIVO SE ACERCA HASTA UN 100%.
LA NEOVASCULARIDAD NO ES SEMEJANTE A LOS VASOS
ENCONTRADOS EN TEJIDO NORMAL O LESIONES BENIGNAS,
ESTOS VASOS TIENEN INCREMENTADA LA PERMEABILIDAD
RESULTANDO EN UNA RAPIDA CAPTACION DEL CONTRASTE QUE
TAMBIEN ES VISTA COMO UNA TEMPRANA CAPTACION EN LAS
IMAGENES DE RESONANCIA.
LA RAPIDA CAPTACION Y EL SIGUIENTE LAVADO DEL MEDIO DE
CONTRASTE PRODUCE UN PATRON DE CAPTACION DINAMICA QUE
AYUDA A DIFERENCIAR LESIONES BENIGNAS DE MALIGNAS, SIN
EMBARGO EL GRADO DE CAPTACION FISIOLOGICA DEL FONDO
LIMITA LA SENSIBILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNETICA, ESTO
PUEDE ENMASCARAR CANCERES.
EL GRADO DE CAPTACION DEL TEJIDO GLANDULAR ES
CATEGORIZADO COMO MINIMO CUANDO ES MENOS DE 25%, MEDIO
CUANDO ES DEL 25 AL 50%, MODERADO CUANDO ES DEL 50 AL
75% Y MARCADO CUANDO ES MAS DEL 75% DE CAPTACION DEL
TEJIDO GLANDULAR, ES POR ESO QUE ES RECOMENDADO QUE
LAS MUJERES PRE-MENOPAUSICAS LAS IMAGENES SE DEBERIAN
HACER ENTRE EL 7 Y 14 DIA DEL CICLO MENSTRUAL.
MUCHAS LESIONES BENIGNAS COMO LOS GANGLIOS LINFATICOS,
LOS FIBROADENOMAS, LOS PAPILOMAS, EL SCARS RADIAL,
ABSCESOS Y NECROSIS GRASAS TAMBIEN PUEDEN CAPTAR LA
ADMINISTRACION DE GADOLINEO COMO TAMBIEN LESIONES QUE
SE CONSIDERAN COMO MARCADORES DE RIESGO COMO EL
CARCINOMA LOBULAL IN- SITU, LA HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA Y
LOS CAMBIOS PROLIFERATIVOS BENIGNOS, POR LO TANTO LA
SENSIBILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNETICA HA SIDO
REPORTADA EN UN RANGO DE 71% CON UNA ESPECIFICIDAD
REPORTADA BAJA A MENUDO EN UN RANGO ENTRE 60 Y 70%.
EL ESTUDIO PROSPECTIVO – RETROESPECTIVO DE TAMIZAJES SE
HAN REPORTADO VALORES PREDICTIVOS POSITIVOS DE 17 A UN
89%. ADEMAS LA SENSIBILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNETICA
EN IMAGENES DE CARCINOMA DUCTAL IN-SITU ES BAJA
ESPECIALMENTE EN CARCINOMAS DUCTALES IN- SITUS DE BAJO
GRADO CUANDO SE PRESENTAN COMO CALCIFICACIONES, SIN
EMBARGO TAN ALTA HASTA UN 98% EN DETECTAR CARCINOMAS
INTRA DUCTALES DE ALTO GRADO O EN LESIONES QUE NO SON
DETECTADAS EN IMAGENES CONVENCIONALES COMO LA
MAMOGRAFIA.
LAS RECOMENDACIONES CORRIENTES PARA REQUERIR LA
RESONANCIA MAGNETICA SE DEBEN DE HACER CON EQUIPOS DE
1.5 TESLA O MAS ALTO, SIN EMBARGO NO HAY DATOS
DEMOSTRADOS DE LAS VENTAJAS DE LA RESONANCIA MAGNETICA
DE 3 TESLA CON SU USO SOBRE IMAGENES DE 1.5 TESLA Y ESTOS
EQUIPOS DE 1.5 PERMANECEN COMO NORMA EN MUCHOS
CENTROS DEL MUNDO.
EN EL 2007 LA FDA EMITIO UNA ADVERTENCIA PARA LA
ADMINISTRACION DE AGENTES DE CONTRASTES CONTENIENDO
GADOLINEO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL ESTO EN
RESPUESTA A REPORTES DE LA ASOCIACION ENTRE LA
ADMINISTRACION DE GADOLINEO Y LA ESCLEROSIS FIBROSA
NEFROGENICA.
UN DESORDEN QUE MUESTRA FIBROSIS ORGANICA PROGRESIVA Y
DE LA PIEL QUE EN CASOS SEVEROS PUEDE CONDUCIR A
MORBILIDAD Y MORTALIDAD.
TODOS LOS AGENTES BASADOS EN EL GADOLINEO POSEEN UN
RIESGO, SIN EMBARGO ESTA ASOCIACION SOLAMENTE SE HA
VISTO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL SEVERA
RECOMENDANDO LA NUEVA ADMINISTRACION EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL SEVERA DEFINIDA COMO UNA FILTRACION
GLOMERURAL MENOR O IGUAL A 30ML POR MINUTO SOBRE 1.73
MTS CUADRADOS Y NO A LA DOSIS STANDAR DE 0.1 MILIMOL x
KILOGRAMO DE PESO USADA EN APLICACIONES CLINICAS DE LA
RESONANCIA MAGNETICA.

ESTADIAJE
UNO DE LOS COMUNES USOS DE LA RESONANCIA ES EL PACIENTE
CON RECIENTE DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA.
LA RESONANCIA TIENE LA HABILIDAD DE MOSTRARNOS LA
ARTERIA PULMONAR Y DEFINIR ADICIONALES FOCOS TUMORALES
O CANCER OCULTO DE LA MAMA CONTRALATERAL.
LA RESONANCIA MAGNETICA ESTIMA MEJOR LA TALLA DEL TUMOR
PRIMARIO DANDONOS UNA APROPIADA PLANEACION QUIRURGICA
Y ES MEJOR QUE LA MAMOGRAFIA EN DELIMITAR LOS MARGENES
DE CANCER INVASIVO LO QUE PUEDE CONDUCIR A UNA BAJA
REINTERVERSION EN ESTE SUB GRUPO DE MUJERES.
Y COLEGAS SIMULARON LUMPECTOMIA EN PACIENTES
CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD UNIFOCAL USANDO 203
MASTECTOMIAS Y EVALUARON PARA ENFERMEDAD RESIDUAL O
ENFERMEDAD MULTIFOCAL PARA TUMORES PRIMARIOS DE MENOS
DE 2cms EL CANCER RESIDUAL FUE EN UN 26% DE LOS PACIENTES
INCREMENTANDO A 38% PARA TUMORES MAYORES DE 2cms.
PARA CANCER LOCALIZADO EN LA REGION SUB-AREOLAR EL
CANCER RESIDUAL FUE DE UN 80%.
Y COLEGAS EVALUARON DE MASTECTOMIA EN
PACIENTES CON TI Y T2, EN PACIENTES CON CANCER T1 Y T2
ELLOS ENCONTRADON FOCOS DE CANCER ADICIONAL DENTRO DE
2cms DEL CANCER CONOCIDO Y EN UN 20% DE LOS
ESPECIMENES Y 43% DE LOS CASOS EN TUMORES MAYORES DE
2cms.
MIENTRAS LA RECUERENCIA LOCAL TARDIA PUEDE RESULTAR DE
UN NUEVO CANCER PRIMARIO LA RECURRENCIA LOCAL
TEMPRANA DENTRO DE LOS 2 O 3 AÑOS ES PROBABLEMENTE
DEBIDO A TUMOR RESIDUAL NO ERRADICADO.

DETECCION DE ENFERMEDAD:
ESTUDIOS MULTIPLES HAN DEMOSTRADO QUE EN PACIENTE
RECIEN DIAGNOSTICADOS CON CANCER DE MAMA LAS IMAGENES
DE RESONANCIA MAGNETICA PUEDEN DETECTAR
ADICIONALMENTE FOCOS DE CANCER QUE SON
MAMOGRAFICAMENTE Y CLINICAMENTE OCULTOS.
LA PREVALENCIA DE LAS IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA
EN DETECTAR MULTI- FOCALIDAD O MULTI- EXCENTRICIDAD EN
PACIENTES ES CON TUMORES CLINICAMENTE LOCALIZADOS VARIA
AMPLIAMENTE EN UN RANGO DE 12 A UN 88%.
SE HA DEMOSTRADO LA SUPERIORIDAD DE LA IMAGEN POR
RESONANCIA MAGNETICA PARA DETECTAR FOCOS TUMORALES
ADICIONALES EN ESTADIAJE DE CANCER DE MAMA .
LOS INVESTIGADORES HAN ENCONTRADO QUE LA RESONANCIA Y
EL ULTRASONIDO PUEDEN SER MAS SENSIBLES EN LA
EVALUACION PARA CANCER INVASIVO ESPECIALMENTE EN
PACIENTES CON MAMAS DENSAS.
MIENTRAS LA SONOGRAFIA, EL EXAMEN CLINICO DE LA MAMA Y LA
MAMOGRAFIA DETECTAN CANCER ADICIONALES CAMBIANDO EL
MANEJO QUIRURGICO EN UN 17 AL 96% DE LOS PACIENTES LA
RESONANCIA MAGNETICA Y EL EXAMEN CLINICO CON LA MAYOR
SENSIBILIDAD EN LA DETECION DE CANCER DE MAMA.EN
ESTUDIOS REALIZADOS POR VERG Y COLEGAS.

RESONANCIA MAGNETICA EN EL MAPEO PRE OPERATORIO:

LA RESONANCIA MAGNETICA PRE OPERATIVA PUEDE AYUDAR AL
CIRUJANO A MAPEAR LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD ANTES
DE LA CIRUJIA DEFINITIVA.
EN EL ESTUDIO HECHO POR VEROCIAN Y COLEGAS QUE
EXAMINARON 267 PACIENTES CON CANCER CONOCIDO, 44%
QUIENES ERAN CANDIDATAS PARA TERAPIA CONSERVATIVA DE LA
MAMA BASADA EN IMAGENES CONVENCIONALES FUERON
CONVERTIDAS A MASTECTOMIA BASADOS SOLAMENTE EN LAS
MANIFESTACIONES EN LA RESONANCIA MAGNETICA DESPUES DE
CONFIRMARSE LA PATOLOGIA.
EL PROMEDIO EN TAMAÑO DE CANCERES SECUNDARIO
DETECTADOS EN IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA ES DE
1cm. LOS ESTUDIOS HAN VALIDADOS LOS CONCEPTOS QUE LA
RESONANCIA MAGNETICA PRE-OPERATORIA PUEDE REDUCIR LA
INCIDENCIA DE FALLA EN EL TRATAMIENTO LOCAL DESPUES DE LA
TERAPIA CONSERVATIVA DE LA MAMA DADO SU POTENCIAL PARA
DETECTAR ENFERMEDAD MULTIFOCAL O MULTICENTRICA NO
SOSPECHADA.

VALORACION DEL MUSCULO PECTORAL – INVASION A LA PARED

TORACICA:
EN PACIENTES CON CANCERES GRANDES O CANCERES
FOCALIZADOS EN LA PARTE POSTERIOR DE LA MAMA, EL
COMPROMISO DEL MUSCULO PECTORAL Y LA PARED TORACICA
PUEDE SER EVALUADO POR LA RESONANCIA MAGNETICA DADO
QUE LA MAMOGRAFIA Y LA SONOGRAFIA SON LIMITADOS EN LA
EVALUACION DE LA EXTENSION DE LAS ENFERMEDAD HACIA LA
PARTE POSTERIOR EN LESIONES PROFUNDAS. EL HALLAZGO
APARECE COMO UNA CAPTACION ANORMAL DEL MUSCULO EN LAS
IMAGENES POST-GADOLINEO DANDONOS UNA SENSIBILIDAD DE
UN 100% Y UNA ESPECIFIDAD DE UN 93% AL 100% PARA EL
DIAGNOSTICO DE COMPROMISO DE EL MUSCULO Y LA PARED
TORACICA.
LA OBLITERACION DEL PLANO GRASO ANTERIOR EL MUSCULO
PECTORAL SIN INCREMENTO EN LA CAPTACION MUSCULAR NO
PREDICE INVACION MUSCULAR,
LA INVACION A LA PARED TORACICA, SIN EMBARGO PUEDE SER
FACILMENTE DETECTADO POR IMAGENES DE RESONANCIA
MAGNETICA.
DETECCION DE CANCER SINCRONICO CONTRA LATERAL:
LA INCIDENCIA DE DETECCION DEL CANCER CONTRA LATERAL DE
LA MAMA CLINICAMENTE DETECTADO POR IMAGEN ES ESTIMADO
EN APROXIMADAMENTE DE 1 AL 7%.
HAY MULTIPLES REPORTES EN LA DETECCION DE CANCER DE
MAMA CONTRA LATERAL CON INCIDENCIAS GENERALMENTE
ENTRE 3 Y 4% EN MUCHAS SERIES, CON SEGUIMIENTO DESPUES
DE MARGENES POST- QUIRURGICOS POSITIVOS EN PACIENTES
CON MARGENES POSITIVOS DESPUES DE LA CIRUGIA.
LAS IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA HAN AYUDADO A
DIAGNOSTICAR ENFERMEDAD RESIDUAL ANTES DE QUE EL
PACIENTE SE LLEVE A CIRUGIA NUEVAMENTE. DEPENDIENDO DE
LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD LA RESONANCIA MAGNETICA
PUEDE AYUDAR EL CIRUJANO EN PLANEAR EL APROPIADO
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO MINIMAZANDO EL NUMERO DE
REINTERVENSIONES REQUERIDAS PARA TENER UNOS MARGENES
PATOLOGICOS LIMPIOS O SIN TUMOR.
LAS IMAGENES POST- QUIRURGICAS PUEDEN HACERSE EN CORTO
TIEMPO DESPUES DE LA CIRUGIA Y GENERALMENTE BIEN
TOLERADAS DURANTE ESTE PERIODO.
UN ANILLO DELGADO DE CAPTACION PUEDE VERSE AL REDEDOR
DE LA CAVIDAD BIOPSIADA Y NO GENERALMENTE SOSPECHOSA
DE CANCER RESIDUAL, EN MUCHOS CASOS PUEDE SER DIFICIL LA
DIFERENCIACION ENTRE CAPTACION DE TEJIDO
Y TUMOR RESIDUAL, SIN EMBARGO LA CAPTACION EXTENSIVA
EXTENDIENDOSE
DESDE LA CAVIDAD ES GENERALMENTE UN SIGNO DE TUMOR
RESIDUAL.
EN SITUACIONES DONDE LA DETECCION DEL CANCER FUE BASADA
EN CALCIFICACIONES ANORMALES L A MAMOGRAFIA POST-
QUIRURGICA PUEDE SER NECESARIA PARA EVALUAR LAS
CALCIFICACIONES RESIDUALES.

EVALUACION DE PACIENTES CON CANCER PRIMARIO OCULTO:

EL CANCER OCULTO CLINICAMENTE CON UN GANGLIO LINFATICO
POSITIVO ES UN EVENTO POCO COMUN Y ACONTECE CON MENOS
DEL 1%. EN MUCHOS CASOS LAS IMAGENES POR RESONANCIA
MAGNETICA PUEDEN REPRESENTAR EL SITIO DE CANCER
PRIMARIO NO REVELADO POR MAMOGRAFIA O POR EXAMEN
CLINICO DE LA MAMA. SOLAMENTE SI EL CANCER PRIMARIO ES
DETECTADO EN RESONANCIA MAGNETICA EL AREA SOSPECHOSA
DEBE SER BIOPSIADA BAJO GUIA DE RESONANCIA MAGNETICA.
CUANDO HAY SOSPECHA DE LESION EN RESONANCIA MAGNETICA
QUE OCULTA LA MAMOGRAFIA EN EL EXAMEN FISICIO EL
ULTRASONIDO ES A MENUDO HECHO PARA IDENTIFICAR LAS
LESIONES Y LOCALIZARLA PARA POSIBLE BIOPSIA. SI LA LESION
ES IDENTIFICADA POR ULTRASONIDO LA BIOPSIA DEBERA
HACERSE POR ESTA MODALIDAD DADO QUE SON MEJOR
TOLERADAS POR LAS PACIENTES, ES IMPERATIVO LA
CORRELACION ENTRE LA RESONANCIA Y EL ULTRASONIDO PARA
CONFIRMAR QUE LA LESION SEA VISTA EN EL LA RESONANCIA
CORRELACIONA CON LO VISTO EN EL ULTRASONIDO, CUANDO NO
SE OBSERVA AL ULTRASONIDO LA LESION LA BIOPSIA DEBE SER
HECHA BAJO LA RESONANCIA MAGNETICA. DADO QUE LOS
ESPECIMES NO PUEDEN SER VISTOS EN IMAGENES BAJO
RESONANCIA MAGNETICA EL USO DE MARCADORES DEL
PARENQUIMA PARA COMENTAR QUE EL AREA APROPIADA HA SIDO
EXAMINADA.
EVALUACION DE LAS DESCARGAS POR EL PEZON:
LA DESCARGA EXPONTANEA UNILATERAL POR EL PEZON Y POR
UN DUCTO QUE ES CLARAMENTE SANGRE CLARA O
SANGUINOLENTA PUEDE SER UNA CLINICA MANIFESTACION DE
CANCER DE MAMA.
LA EVALUACION DESPUES DEL EXAMEN FISICO ES HECHA CON
IMAGENES PARA IDENTIFICAR LA CAUSA ANATOMICA DE LA
DESCARGA, DEPENDIENDO LA EDAD DEL PACIENTE LA
MAMOGRAFIA PUEDE SER USADA COMO LA PRIMERA LINEA.
LA EVALUACION SONOGRAFICA DE LA REGION PERI AREOLAR
TAMBIEN PUEDE SER ECHA. OCASIONALMENTE UNA MASA INTRA-
DUCTAL PUEDE SER VISTA POR ULTRASONIDO AUNQUE A
MENUDO LA EVALUACION ES UNA GRAFICA NEGATIVA.
LA GALACTOGRAFIA ES AHORA MENOS COMUN MENTE USADA
PARA LA EVALUACION DE DESCARGAR POR EL PEZON.
LA IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA SON AHORA A
MENUDO USADA PARA EXAMINAR EL PACIENTE CON DESCARGA
POR EL PEZON. NUMEROSAS SERIES MUESTRAN QUE LAS
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA PUEDEN DETECTAR
AMBAS ETIOLOGIAS TANTO BENIGNAS COMO MALIGNAS DE ESTAS
DESCARGAS QUE SON OCULTAS AL EXAMEN FISICO Y LAS
IMAGENES CONVENCIONALES. EL VALOR PREDICTIVO DE LA
RESONANCIA MAGNETICA FUE DE UN 56% COMPARADO CON UN
19% PARA LA GALACTOGRAFIA.
LA RESONANCIA MAGNETICA TAMBIEN TIENE UN ALTO VALOR
POSITIVO O NEGATIVO DE UN 87% BASADOS EN LAS
MANIFESTACIONES LA RESONANCIA MAGNETICA HA
REEMPLAZADO LA GALACTOGRAFIA EN MUCHAS INSTITUCIONES
QUE SOLAMENTE EXAMINA UN SOLO SISTEMA DUCTAL MIENTRAS
QUE LA RESONANCIA MAGNETICA ES CAPAZ GLOBALMENTE DE
EVALUAR LA MAMA CLINICAMENTE SINTOMATICA TAMBIEN COMO
LA MAMA CONTRA LATERAL.
LA RESONANCIA MAGNETICA ES CAPAZ DE DIFERENCIAR
DETRICTUS INTRA-DUCTALES DE MASAS CAPTANTES TALES COMO
PAPILOMAS O CARCINOMAS DUCTALES IN-SITUS.

EVALUACION DE HALLAZGOS MANOGRAFICOS INCONCLUSOS O

MANIFESTACIONES SONOGRAFICAS INCONCLUSAS:
LA RESONANCIA MAGNETICA TAMBIEN PUEDE SER USADA PARA
RESOLVER PROBLEMAS CUANDO HAY RESULTADOS EQUIVOCOS
OBTENIDOS DESPUES DE LA EVALUACION CLINICA O TRAS UNA
INCOMPLETA EVALUACION DE UNA MASA PALPABLE O EN
ANORMALIDADES DETECTADAS EN EL TAMIZAJE, SIN EMBARGO LA
RESONANCIA MAGNETICA NO DEBE SER USADA COMO SUSTITUTO
PARA UNA VALORACION DE IMAGENES CONVENCIONALES
INCOMPLETAS. ATRAVEZ DE LA MAMOGRAFIA Y LA EVALUACION
SONOGRAFICA DEBERIA HACERSE ANTES DE RECOMENDAR LA
RESONANCIA MAGNETICA.
LA SITUACION EN PARTICULAR DONDE DEBERIA AYUDAR LA
RESONANCIA MAGNETICA ES EN LOS CASOS DE ASIMETRIA FOCAL
VISTA EN LA MAMOGRAFIA O UNA ASIMETRIA VISTA SOLAMENTE
EN UNA PROYECCION CON NO CORRELACION SONOGRAFICA.
LA RESONANCIA PUEDE AYUDAR A CARACTERIZAR LA LESION Y
GUIA PARA BIOPSIA O ULTRASONOGRAFIA INTENSIONADA EN EL
AREA CARACTERIZADA.

RESONANCIA MAGNETICA Y QUIMIOTERAPIA NEO-AYUDANTE:

EN PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA LOCALMENTE
INOPERABLE LA QUIMIOTERAPIA NEO-AYUDANTE ES NECESARIA
ANTES DE LA CIRUGIA DEFINITIVA. LA TERAPIA NEO-AYUDANTE
PUEDE TAMBIEN SER ADMINISTRADA PARA ENFERMEDAD
OPERABLE AVANZADA EN PACIENTES QUIENES DEBERAN
REQUERIR MASTECTOMIA, SIN EMBARGO ELLOS DESEAN
CONSERVACION DE LA MAMA EN TALES CASOS LA TERAPIA ES
DADA.
DADO QUE LA RESONANCIA MAGNETICA MUESTRA SER LA
TECNICA MAS PRECISA PARA DETERMINAR LA EXTENSION DE LA
ENFERMEDAD, LA RESONANCIA MAGNETICA ES RECOMENDADA
ANTES DE LA TERAPIA NEO-AYUDANTE PARA DOCUMENTAR LA
EXTENSION DE LA ENFERMEDAD Y FACILITAR LA COMPARACION
EN EL POST-TRATAMIENTO Y LA PLANIFICACION PRE –
OPERATIVAMENTE ADECUADA.
DURANTE LA QUIMIOTERAPIA AYUDANTE ES NECESARIO
MONITORIZAR EL PACIENTE PARA RESPUESTA ASI QUE LAS
ALTERACIONES EN EL TRATAMIENTO PUEDEN SER HECHAS.
EL MONITOREO POR EXAMEN FISICO ES DIFICIL ASI COMO EN LOS
CAMBIOS FIBROTICOS PUEDEN ENMASCARAR RESPUESTA
TUMORAL.
HAY LIMITACIONES PARA SEGUIMIENTO DE LA RESPUESTA
TUMORAL POR MAMOGRAFIA O ULTRASONIDO.
LA RESONANCIA MAGNETICA ES IDEAL PARA EL SEGUIMIENTO DE
ESTAS PACIENTES TRATADAS CON QUIMIOTERAPIA NEO-
AYUDANTE Y PARA LA DETECCION DE TUMOR VIABLE RESIDUAL
DADO QUE LA IMAGEN DEPENDE DE LA VASCULARIDAD TUMORAL.
EL TEJIDO NECROTICO NO VIABLE NO DEBERIA CAPTAR.
LA DISMINUCION DE LA TALLA DE CAPTACION ANORMAL EN LAS
IMAGENES RESONANCIA MAGNETICA CORRELACION MUY BIEN
CON LA RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA, SIN EMBARGO LA
RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA RELACIONADO A LOS CAMBIOS
EN LA CAPTACION DEL TEJIDO PUEDE VERSE TAMBIEN ALGUNOS
PATRONES MORFOLOGICOS DE CAPTACION QUE PUEDEN INDICAR
EL GRADO DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
LA RESONANCIA MAGNETICA DEBERIA SER RUTINARIAMENTE
USADA EN LA PLANIFICACION PRE-OPERATIVA DESPUES DE LA
QUIMIOTERAPIA NEO-AYUDANTE.
LA ENFERMEDAD QUE COMIENZA CON UNA LARGA MASA FOCAL
CUANDO RESPONDE A LA QUIMIOTERAPIA TIENDE A TENER UN
PATRON CONCENTRICO REDUCIDO FACILITANDO LA CONVERSION
DE UNA MASTECTOMIA RADICAL A UNA LUMPECTOMIA O UNA
CIRUGIA CONSERVADORA DE LA MAMA O MEJOR TUMERECTOMIA.
EN CANCERES DE MAMA AVANZADOS TIENDE A REGRESAR EN UN
PATRON QUE PUEDE CONDUCIR A MULTIPLES PEQUEÑOS FOCOS
TUMORALES, EN TALES CASOS LA QUE HACE CORRELACION CON
LAS IMAGENES DE RESONANCIA ES REQUERIDA PARA UN
ADECUADO PLANEAMIENTO QUIRURGICO.
UNA IMAGEN NEGATIVA A LA RESONANCIA DESPUES DE LA
TERAPIA NEO- AYUDANTE NO ASEGURA UNA COMPLETA
RESPUESTA PATOLOGICA DADO QUE LOS FOCOS
MICROSCOPICOS DE TUMOR VIABLE PUEDEN NO CAPTAR EN
IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA.
LOS AUTORES ABOCAN COLOCACION DE CLIPS ANTES DE LA
TERAPIA NEO-AYUDANTE PUES ESTO FACILITARIA LA
LOCALIZACION DEL SITIO TUMORAL PARA LA BIOPSIA EXCICIONAL
SI HAY UNA COMPLETA RESPUESTA A LA IMAGEN.

SCRINING POR RESONANCIA MAGNETICA PARA PACIENTES DE

ALTO RIESGO:
MIENTRAS EL RIESGO DE CANCER DE MAMA DURANTE LA VIDA
PARA UNA MUJER ESTA ALTO COMO DE 1 A 8 P0R MUJERES, UNA
MUTACION GENETICA CONDUCE A UN RIESGO TAN ALTO COMO UN
80 %. ADEMAS DEL RIESGO ELEVADO ESTAS MUJERES TIENDEN A
DESARROLLAR CANCERES MAS AGRESIVOS EN EDADES
TEMPRANAS.
MULTIPLES ESTUDIOS HAN REPORTADO CANCERES DE MAMA
OCULTOS MAMOGRAFICAMENTE DETECTADOS POR RESONANCIA
MAGNETICA EN PROBLACIONES DE ALTO RIESGO POR LO TANTO
LA RESONANCIA MAGNETICA ES UN METODO ADJUNTO AL
SCREENING MAMOGRAFICO Y ES NECESARIO EN POBLACIONES DE
ALTO RIESGO.
ELIS Y COLEGAS TAMIZARON 649 MUJERES CON FUERTE HISTORIA
FAMILIAR DE CANCER EN QUIENES SE CONOCEN MUTACIONES DE
CRA I O II O EL TP53.
LAS MUJERES FUERON TAMIZADAS CON MAMOGRAFIA Y
RESONANCIA MAGNETICA. SE DIAGNOSTICARON 31 CANCER EN
659 MUJERES, 19 FUERON SOLAMENTE VISTAS EN LA
MAMOGRAFIA, 6 SOLAMENTE EN RMN, 8 EN AMBAS Y 2 CON
CANCER DE INTERVALO NO INICIALMENTE DIAGNOSTICADAS CON
ALGUNAS DE LAS MODALIDADES.
LA SENSIBILIDAD Y ESPECIVIDAD REPETIDAMENTE PARA LA
RESONANCIA MAGNETICA FUE DEL 77 AL 81% Y PARA
MAMOGRAFIA 40% Y 93%.
LA SENSIBILIDAD COMBINADA DE AMBAS IMAGENES FUE DE UN
94%.
13 DE LOS 35 CANCERES FUERON DIAGNOSTICADOS EN LOS
PACIENTES CON MUTACIONES DE BRCA-I Y EN ESTE GRUPO LA
SENSIBILIDAD DE LA RESONANCIA FUE DE UN 92% vs 23 % PARA LA
MAMOGRAFIA.
BASADOS EN DATOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE CANCER EN
LAS GUIAS DE TAMIZAJE INCLUYE ANUAL RESONANCIA MAGNETICA
EN SCRINING PARA MUJERES CON BRCA -I , VCRA CONOCIDOS.
NO HA SIDO PROBADO EN MUJERES CON MAYOR DEL 20 O 25%
CON UN RIESGO BASADO EN MODELOS EXAMINADOS, BASADOS
EN LA OPINION DE EXPERTOS, LA RESONANCIA MAGNETICA NO ES
EL EXAMEN RECOMENDADO PARA PACIENTES CON
ENFERMEDADES DE COWDEN, BANNAYAN- RILEY- RUVALCABA O
LI-FRAUMENI Y PARA MUJERES QUE HAN RECIBIDO RADIACION EN
EL TORAX ENTRE LAS EDADES DE 10 Y 30 AÑOS.
NO ES CONCLUSIVO EL SCREEINING DE MUJERES CON HISTORIA
PERSONAL DE CANCER DE MAMA, CARCINOMA LOBULAR IN-SITU,
HIPERPLASIA LOBULAR ATIPICA, CARCINOMA DUCTAL ATIPICO Y
EN MAMAS DENSAS ASI COMO MUJERES CON UN RIESGO
RELATIVO DE UN 15 A UN 20%.
LA RESONANCIA MAGNETICA NO ES RECOMENDADA PARA
MUJERES CON RIESGO MANOR DEL 15%.

RESONANCIA MAGNETICA:
LA RESONANCIA MAGNETICA CON TIENE UNA GRAN SENSIBILIDAD
EN LA DETECCION DEL CANCER DE MAMA SOBRE TODO EN EL
CANCER INVASIVO.
LOS PRIMEROS ESTUDIOS FUERON DECEPCIONANTES YA QUE LA
ALTA SENSIBILIDAD IVA ACOMPAÑADA DE UNA BAJA
ESPECIFICIDAD.
EXISTEN MULTIPLES CRITERIOS TANTO MORFOLOGICOS COMO
DINAMICOS EN LA LITERATURA MEDICA PARA INTERPRETAR LAS
CURVAS DINAMICAS Y DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS DE
LAS LESIONES BENIGNAS O MALIGNAS VARIANDO LOS HALLAZGOS
EN RESONANCIA MAGNETICA DADO POR LAS MULTIPLES
TECNICAS EMPLEADOS EN LOS DIFERENTES PAISES.
ESTA FALTA DE CONCIENCIA A LA HORA DE DESCRIBIR LAS
ALTERACIONES MORFOLOGICAS INCLUSO EN DINAMICAS DERIVAN
EN PROBLEMAS IMPORTANTES EN ESTUDIOS DE RESONANCIA
MAGNETICA.
LOS RESULTADOS DE PROBLEMAS SIMILARES AL REALIZAR
INFORMES, EL COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGIA ( CR ) CRO
UN LEXICO EL CUAL NOS OFRECE UN LENGUAJE STANDAR EL
CUAL NOS PERMITE COMPARAR LOS HALLAZGOS DE MULTIPLES
ESTUDIOS CIENTIFICOS Y LE PERMITE A TODOS LOS RADIOLOGOS
DESCRIBIR LOS HALLAZGOS DE MANERA HOMOGENEA. EN 1.998
EL ( UNITED STATES PUBLIC HEALTH SERVICES OFFICE OF
WOMENS HEALTH ) FORMO UN GRUPO DE ESPECIALISTAS
INTERNACIONALES DE RESONANCIA MAGNETICA CON EL FIN DE
FORMAR UN EQUIPO INTERNACIONAL EN RESONANCIA PARA
AGILIZAR SU USO CLINICO.
EL GRUPO DE TRABAJO (LESSION DIAGNOSIS WORKING GROUP)
FUE EL ENCARGADO DE DESARROLLAR UN LEXICO EN
RESONANCIA MAGNETICA DE MAMA PARA PROVEER UN MARCO
TEORICO Y ESTANDARIZAR LOS INFORMES PARA HOMOGENIZAR
EL LEXICO EMPLEADO PARA DESCRIBIR LAS ALTERACIONES DE LA
ARQUITECTURA Y LAS CARACTERISTICAS DEL REALCE.
DURANTE UNA SESION INICIAL DE 2 DIAS EN 1968 ESTE GRUPO
DESARROLLO UN LEXICO PRELIMINAR DE RESONANCIA
MAGNETICA DE MAMA BI-RADS QUE COMPRENDIESE INFORMES DE
LA TECNICA DE LA REALIZACION DE LA RESONANCIA MAGNETICA
DE MAMA, ARQUITECTURA DE LA LESION Y LA INTERPRETACION
DE LA CURVA DINAMICA DE LA REGION DE INTERES.
ENTRE 1998 Y EL 2002 EL LEXICO PRELIMINAR DE RESONANCIA
MAGNETICA FUE PERFECCIONADO POR LOS MIEMBROS EL
INSTITITO NACIONAL DE CANCER, LA FUNDACION KOMN, EL
UNITED STATES ARMY BRAST CANCER RESEARCH PROGRAM,
( UNITED STATES PUBLIC HEALTH SERVICES OFFICE OF WOMENS
HEALTH) Y EL ACR .

TERMINOLOGIA:
CUANDO VAMOS A INTERPRETAR UNA RESONANCIA MAGNETICA
ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA, QUE LOS
ESTUDIOS DEBERIAN DE INFORMARSE CON EL FIN DE RESPONDER
LAS DUDAS
ES IMPORTANTE SABER SI HAY MASAS PALPABLES O SI HAY
SECRECCION POR EL PEZON U OTROS SINTOMAS.
EL TAMAÑO Y LA LOCALIZACION U OTROS SINTOMAS CLINICOS
DEL PACIENTE LO MISMO QUE EL TAMAÑO Y LA LOCALIZACION DE
LOS SINTOMAS ANTECEDENTE DE BIOPSIA O
TRATAMIENTOS HORMONALES.
SE DEBE HACER COMPARACION CON EXAMENES PREVIOS PUES
LOS EXAMENES PREVIOS PUDIERAN INDICAR SI HAY UN
HALLAZGO ESTABLE, NUEVO O SI SE A VARIADO O NO SE HA
VISUALIZADO PREVIAMENTE.
ES IMPORTANTE REALIZAR EL INFORME COMPARATIVO CON
INFORMACION DE OTRAS IMAGENES RADIOLOGICAS DE MAMA
SOBRE TODO SI EL HALLAZGO DE LA OTRA TECNICA DE IMAGEN
INDUJO A LA REALIZACION DEL EXAMEN.
TENIENDO EN CUENTA QUE LA FUERZA DEL CAMPO MAGNETICO,
LAS CARACTERISTICAS DE LAS ANTENAS DE MAMA, LAS
SECUENCIAS DE PULSO Y OTROS PARAMETROS VARIAN
CONSIDERABLEMENTE. NO EXISTE UN METODO STANDARD PARA
REALIZAR LA RESONANCIA DE MAMA CON CONTRASTE, SIN
EMBARGO PODEMOS HACER ALGUNAS RECOMENDACIONES. SOLO
SE DEBEN EMPLEAR ANTENAS DE MAMA Y ESTO DEBE
MENCIONARSE EN EL INFORME.
LOS PARAMETROS DE LA SECUENCIA DEBEN INCLUIRSE EN EL
INFORME, DEBEN MENCIONARSE LOS PARAMETROS DEL TIPO DE
INYECCION DE CONTRASTE INCLUYENDO EL TIPO DE CONTRASTE
TAMBIEN LOS PARAMETROS INCLUYENDO EL NUMERO DE
ADQUICISIONES .
DEBE MENCIONARSE TAMBIEN SOBRE TODO LOS ARTEFACTOS DE
MOVIMIENTO EN LA IMAGEN, LA PRESENCIA DE CLIPS METALICOS
DEBEN MENCIONARSE.
SE DEBE MENCIONAR CUALQUIER PROBLEMA QUE EXISTA
DURANTE LA ADMINISTRACION DEL CONTRASTE Y POR ULTIMO
MENCIONAR LOS HALLAZGOS .
EL INFORME DE RESONANCIA DE MAMA DEBEN DE INCLUIR UNA
LISTA CONCISA DE LOS HALLAZGOS IMPORTANTES Y DE LA
IMPRESION FINAL INCLUYENDO LA VALORACION DEL RADILOGO
SOBRE TODO EN LOS DATOS TANTO DE IMAGEN COMO
FISIOLOGICOS TAL COMO SUGIERE EL LEXICO DEL BI-RADS.
LOS HALLAZGOS DEBERAN ICLUIR FOCOS DE CAPTACION O
MASAS HACIENDO ENFASIS EN SU MORFOLOGIA.

LA MORFOLOGIA SI LA MASA ES REDONDEADA, OVALADA,

LOBULADA O IRREGULAR, LOS MARGENES LOS DEBEMOS
DESCRIBIR SI SON BIEN DELIMITADOS, MARGENES IRREGULARES
ESPICULADOS, MENCIONAR LAS CARACTERISTICAS DEL REALCE
INTERNO, SI ES HOMOGENEO, SI ES HETEROGENEO , SI MUESTRA
UNA CAPTACION EN ANILLO, SI MUESTRA SEPTOS INTERNOS HIPO
O SEPTOS INTERNOS SI EL REALCE INTERNO ES CENTRAL.

REALCE NODULAR Y REALCE NO NODULAR:

EN EL REALCE NO NODULAR DEBEMOS HABLAR DE LA
DISTRIBUCION SI ES AREA FOCAL, SI ES UN REALCE LINEAL, SI ES
UN REALCE FRONTAL, SI ES UN REALCE SEGMENTARIO, SI ES UN
REALCE REGIONAL, SI HAY MULTIPLES LESIONES DE REALCE, SI
ES UN REALCE DIFUSO, SI EL REALCE ES PUNTIFORME
EMPEDRADO, RETICULAR, SI EL REALCE ES SIMETRICO O
ASIMETRICO, SI HAY HALLAZGOS ASOCIADOS COMO RETRACCION
O INVERSION DEL PEZON, RETRACCION CUTANEA,
ENGROSAMIENTO CUTANEA, INFILTRACION CUTANEA , EDEMA,
ADENOPATIAS, SI HAY INVASION DEL MUSCULO PECTORAL O
INVASION DE LA PARED TORACICA. SI HAY HEMATOMA O
SANGRADO O HAY AUSENCIA DE SEÑAL ANORMAL DEBIDO A
ARTEFACTO, SI HAY UN QUISTE DEBEMOS VALORAR LA
LOCALIZACION DE LA LESION, SU PROFUNDIDAD ASI COMO LAS
VALORACIONES DE LAS CURVAS SUS SIMETRIAS, LA FASE INICIAL
DE LA CURVA Y EL PATRON DE REALCE EN LOS PRIMEROS 2
MINUTOS O CUANDO LA CURVA EMPIECE A CAMBIAR
DESCRIBIENDO SI TENEMOS UNA FASE INICIAL INTERMEDIA O
RAPIDA Y DESCRIBIENDO UNA FASE TARDIA PERSISTENTE EN
MESETA O DE LAVADO CATAGORIZANDO EL INFORME DEBE SER
CONCISO Y ORDENADO.
TODAS LA CONCLUSIONES FINALES DEBEN COMPLETARSE CON LA
CATEGORIZACION DE CADA LESION O CATEGORIA EN EVALUACION
DE LA RESONANCIA MAGNETICA.

SON CATEGORIA 0 VALORACION INCOMPLETA, SON NECESARIOS

ESTUDIOS ADICIONALES LOS HALLAZGOS HACEN NECESARIO EL
REALIZAR EXPLORACIONES RADIOLOGICAS ADICIONALES.

CATEGORIA 1 - NEGATIVA:
NO SE VISUALIZAN REALCES ANOMALOS Y SE RECOMIENDA
CONTROL RUTINARIO PERIODICO.

CATEOGRIA 2 - QUE SON HALLAZGOS BENIGNOS , SE DESCRIBEN

HALLAZGOS BENIGNOS COMO FIBROADENOMAS QUE NO CAPTAN
CONTRASTE, QUISTES, CICATRICES ANTIGUAS QUE NO CAPTAN,
LESIONES QUE CONTENGAN GRASA COMO QUISTES, LIPOMAS,
GALACTOCELES Y HAMARTOMAS, TAMBIEN LAS PROTESIS
CONCLUYENDO QUE NO EXISTE UNA EVIDENCIA DE MALIGNIDAD.

CATEGORIA 3 - HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS, SE

RECOMIENDA
SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO, UN HALLAZGO EN ESTA
CATEGORIA ES ALTAMENTE IMPROBABLE QUE SEA MALIGNO Y
TIENE UNA PROBABILIDAD MUY ALTA DE SER BENIGNO.

CATEGORIA 4 - HALLAZGO SOSPECHOSO DEBE DE CONSIDERARSE

LA BIOPSIA. SON LESIONES QUE NO TIENEN LA CARACTERISTICA
MORFOLOGICA ATIPICA DE CANCER DE MAMA PERO QUE TIENE
UNA PROBABILIDAD DEFINITIVA DE SER MALIGNA QUE VA DESDE
BAJA A MODERADA.

CATEGORIA 5 – ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD, SE

RECOMIENDA LA CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA.
ESTAS LESIONES TIENEN UNA ALTA PROBABILIDAD DE SER
NEOPLASICAS.

CATEGORIA 6 – MALIGNIDAD COMPROBADA, SE RECOMIENDA LA

CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA. EL DIAGNOSTICO DE
CANCER SERA REALIZADO GRACIAS A UNA BIOPSIA PREVIA.
LOS PRINCIOS ESTA RELACIONADO CON LA DETECCION
TEMPRANA PARA REDUCIR LA MORTALIDAD:
A TRAVEZ DE EXPERIMENTOS CONTROLADOS ENTRE 50 Y 60 AÑOS
REDUCIENDO LA MORTALIDAD EN UN 22% CON UN INTERVALO DE
CONFIANZA DEL 95%.
ENTRE LOS 40 Y LOS 49 AÑOS LA EVALUACION FUE DE UN 63% EN
MUJERES EN ESTUDIOS DE ENTRE EL AÑO 1.988 Y 1.996.
LA DISMINUCION DE LA MORTALIDAD SE HA ATRIBUIDO A LOS
SCREEINING O TAMIZAJES.
LAS NUEVAS TECNOLOGIAS EN EL ESTUDIO DE LA MAMA Y
MEJORIA EN EL TRATAMIENTO MEDICO. NO SE HAN INCLUIDO
MUJERES JOVENES MENORES DE 40 AÑOS O MAYORES DE 69
AÑOS.

CUANDO COMENZAR EL TAMIZAJE DE LA MAMA:

A LOS 40 AÑOS ESTO DERIVADO DE LA PREVALENCIA QUE ES
MENOS DE 40 ESCASOS SOBRE 100.000 A LOS 35 AÑOS, UNA EN
2.500.000 MUJERES DEBE DESARROLLAR CANCER DE MAMA CON
ALGUN FACTOR DE RIESGO A LOS 30 AÑOS, UNA EN 200 A LA EDAD
DE 40 AÑOS, UNA EN 50 A LOS 50 AÑOS CON UN PICO DE EDAD
ENTRE 70 Y 79 AÑOS Y DISMINUCION EN LAS MAYORES DE 80
AÑOS. UNA DE 8 MUJERES DESARROLLARAN CANCER A LOS 85
AÑOS.

ALTOS RIESGOS:
SE CONSIDERAN LAS MUJERES DE ALTO RIESGO LAS MUJERES
QUE AL MENOS TENGAN 3 VECES MAS PROBABILIDAD DE
DESARROLLAR CANCER QUE UNA MUJER SIN FACTORES DE
RIESGO.

TAMIZAJE EN MUJERES MAYORES DE 69 AÑOS.

SON CONSIDERADOS DE ALTO RIESGO QUIENES A 5 AÑOS TIENEN
RIESGO DE DESARROLLAR CANCER DE 1.7%.
LA SENSIBILIDAD DE LA MAMOGRAFIA EN MAMAS GRASAS ES DE
UN 98%.
LOS PACIENTES QUE TIENE EXPECTIVA DE VIDA MENOR A 5 AÑOS
NO SE BENEFICIAN DE TAMIZAJE.
EL CARCINOMA DUCTAL IN-SITU PUEDE LLEGAR A 10 AÑOS PARA
SER CLINICAMENTE SIGNIFICANTE.
EL PROMEDIO DE EXPECTIVA DE VIDA A LOS 80 AÑOS ES DE 8.6
AÑOS, A LOS 85 AÑOS DE 6.9 AÑOS Y A LOS 90 AÑOS DE 6.8 AÑOS.

CUANDO COMENZAR EL TAMIZAJE:

CUANDO SE INCREMENTA EL RIESGO Y DEPENDIENDO DE LA
POLITICA NACIONAL DEL PAIS.
EL BENEFICIO DE LA MAMOGRAFIA CON LOS METODOS DE
TAMIZAJE VALORADOS EN TERMINOS DE REDUCCION DE LA
ES VISTA HASTA 5 - 7 AÑOS OSEA QUE UNA MUJER QUE TIENE
MENOS DE 5 AÑOS DE EXPECTIVA DE VIDA NO SE BENEFICIA.

MAMOGRAFIA DIGITAL:
LA MAMA DENSA TIENE UN FACTOR DE RIESGO DE 4 – 6 VECES
MAS AL COMPARAR CON LA MAMA ENTERAMENTE GRASA.
LA SENSIBILIDAD DE LA MAMA EN MAMAS DENSA SE REDUCE TAN
BAJA COMO DE UN 30 AL 485.
EN LOS SCEEINING CON MAMOGRAFIA DIGITAL Y MAMAS DENSAS
AUMENTA LA SENSIBILIDAD HASTA UN 70%.

CALCIFICACIONES:
SU DETECCION Y MANEJO PUEDE SER PREOCUPANTE, LA
MORFOLOGIA Y LA DISTRIBUCION CLINICAMENTE BENIGNAS O
SUGESTIVAS DE MALIGNIDAD USUALMENTE NO PRODUCEN
PROBLEMAS PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO, SIN EMBARGO HAY
CALCIFICACIONES QUE SU FORMA O DISTRIBUCION SON DIFICILES
DE DETECTAR , CARACTERIZAR Y MANEJAR.
LAS PLEOMORFICAS CALCIFICACIONES HETEROGENEAS O
GROSERAS PUEDEN TENER DIFERENTE PRONOSTICO DE
IMPLICACION.

LAS CALCIFICACIONES PLEOMORFICAS FINAS PEQUEÑAS

MENORES DE 0.5mm IRREGULAR LINEAL EN RAMA TIENE UNA ALTA
PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD.

CALCIFICACIONES AMORFAS:
LAS MAS PROBLEMATICAS PARA IDENTIFICAR SON LAS MENORES
DE 0.5mm IRERGULARES, QUE SIN EMBARGO DIFIEREN DE LA FINA
PRE HOMORFICA EN SU DENSIDAD O EN LA VISIBILIDAD DE SUS
BORDES.

CALCIFICACIONES HETEROGENEAMENTE GROSERAS O VASTAS

QUE SON NUEVAS EN LA CUARTA DE EDICION DEL BI-RADS SON
IRREGULARES VISIBLES Y MAYORES DE 0.5mm ESTAN ASOCIADAS
MAS AMENUDO A BENIGNIDAD COMO FIBROSIS Y
FIBROADENOMAS, SIN EMBARGO TAMBIEN SE PUEDEN ASOCIAR A
MALIGNIDAD.
LOS NICHOS DE MICROCALCIFICACIONES QUE OCUPAN MENOS DE
1cc DE TEJIDO Y ESTAN COMPUESTAS DE AL MENOS 5
ELEMENTOS.
LAS CALCIFICACIONES DE ALTA PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD
ADQUIEREN DIAGNOSTICO HISTOLOGICO.
LAS CALCIFICACIONES SE PUEDEN DISTRIBUIR EN FORMA FOCAL
O REGIONAL, PUEDEN SER DISPERSAS O DIFUSAS.

TAMIZAJE
EL PRIMER PRINCIPIO ES LA DETECCION POR MAMOGRAFIA
CONSISTE EN LA DETECCION DEL CANCER CLICAMENTE OCULTO
EN UN ESTADIO MAS PRECOZ Y EN UN TAMAÑO MENOR DE LO
QUE SERIA DETECTADO DE OTRA MANERA EN UN ESFUERZO POR
INTERRUMPIR LA HISTORIA NATURAL DEL C.A DE MAMA Y REDUCIR
EL NUMERO DE MUJERES QUE MUEREN CADA AÑO.

TAMIZAJE Y DEFINICION:
ES LA EXPLORACION DE UNA POBLACION DE MUJERES
ASINTOMATICAS QUE NO TIENE SIGNOS O SINTOMAS EVIDENTES
DE C.A DE MAMA.
EN UN ESFUERZO POR DETECTAR UNA ENFERMEDAD NO
SOSPECHADA EN UN TIEMPO EN QUE LA CURACION AUN ES
POSIBLE.

PROBABILIDAD DE BENIGNIDAD DE UNA LESION:

LA MASA SE DEFINE COMO UNA LESION QUE OCUPA ESPACIO
VISUALIZADA EN LAS 2 PROYECCIONES CON CONTORNOS DE
MASA. EL ULTRASONIDO PUEDE USARSE PARA ESTABLECER
DIAGNOSTICO DE QUISTE EL CUAL ES DEFINITIVAMENTE
BENIGNO.

MASAS DE LOCALIZACION AL CONTENIDO GRASO.

UNA MASA NO CALCIFICADA Y CIRCUNSCRITA SERA
PROBABLEMENTE BENIGNA Y DEBERA TENER ESTABILIDAD
DURANTE 2 AÑOS. SEGUN SU MORFOLOGIA DEBERAN SER
REDONDAS, LOBULAR Y SU MARGEN CIRCUNSTRITO Y DEBERA
TENER ESTABILIDAD EN 2 AÑOS.
UNA MASA CON CONTORNO OSCURECIDO EN ESTA
CIRCUNSTANCIA MAS DEL 75% DEL CONTORNO DEBERA SER
CIRCUNSCRITO PARA CALIFICARLA COMO PROBABLEMENTE
BENIGNA.
NINGUNO DE LOS MARGENES DE LA MASA DEBEN SER
INDISTINTOS, ESPICULADOS. POR LOS MENEJOS DE LOS
CONTORNOS DE LA MASA SE DEBERA HACER COMPRESION CON O
SIN MAGNIFICACION.

CALCIFICACIONES:
HAY 2 FORMAS DE DESCRIBIR LAS CALCIFICACIONES REDONDAS:
FITIFORMES MENORES DE 0.5mm QUE TIENEN POCA
PROBABILIDAD DE BENIGNIDAD Y LAS MAS GRANDES MAS
PROBABLEMENTE BENIGNAS LLAMADAS CALCIFICACIONES
REDONDAS.
LAS CALCIFICACIONES QUE SON AMORFAS EN FORMA TAMBIEN
PEQUEÑAS E INDISTINTAS ESTAN ASOCIADAS A PROBABILIDAD DE
MALIGNIDAD EN APROXIMADAMENTE UN 20%.
LAS CALCIFICACIONES DIMINUTAS O SEGMENTARIAS EN
DISTRIBUCION TAMBIEN SON CONSIDERADAS SOSPECHOSAS DE
MALIGNIDAD.
LA ASIMETRIA FOCAL EN AUSENCIA DE SIGNOS DE MALIGNIDAD
PUEDE CONSIDERARSE PROBABLEMENTE BENIGNA, SIN EMBARGO
UN INCREMENTO EN SU TAMAÑO TIENE UNA PROBABILIDAD DE
MALIGNIDAD DE UN 12 A UN 26%.
OTRA MANISFESTACION PROBABLEMENTE BENIGNA ES LA
DILATACION DUCTAL SOLITARIA.
SI TIENE AREAS DE DISTORSION EN LOS CAMBIOS POST-
QUIRURUGICOS SON CONSIDERADOS BENIGNOS.
CALCIFICACIONES SUGESTIVAS DE NECROSIS GRASA TAMBIEN
SON CONSIDERADAS BENIGNAS.
CALCIFICACIONES EN LECHE DE CALCIO, CALCIFICACIONES DE LA
PIEL, FIBROADENOMAS CALCIFICADOS Y CALCIFICACIONES
SECRETORAS, MASAS PARCIALES O ENTERAMENTE GRASAS O
LESIONES MULTIPLES CIRCUNSCRITAS O PARCIALEMENTE
CIRCUNSCRITAS DE SIMILAR APARIENCIA DEBEN SER
INTERPRETADAS COMO BENIGNAS Y NO COMO PROBABLEMENTE
BENIGNAS.
EL SEGUIMIENTO DE LAS LESIONES SE DEBE HACER CUANDO HAY
ESTUDIOS PREVIOS CON LAS MISMAS PROYECCIONES.
SI EL ESTUDIO PREVIO INCLUYE LA LESION PARCIALMENTE O NO
LA INCLUYE EN LA IMAGEN, EL ESTUDIO DEBERA SER
INTERPRETADO SIN CONSIDERAR ESTABILIDAD.
MEJORAMIENTO EN LA INTERPRETACION RADIOLOGICA:
HAY UNA EVALUACION HASTA DE UN 78% EN LAS
INTERPRETACIONES DE LOS ESTUDIOS DE LA MAMA
ESPECIALMENTE ENTRE RADIOLOGOS ESPECIALIZADOS EN LA
MAMA Y GENERALES.
EN LOS EE.UU SE HA ENCONTRADO VARIABILIDAD ENTRE UN 59
HASTA UN 100% Y SON ESPECIALMENTE DADAS POR SOBRE
VALORACION, DETECCION ERROR Y (EN CORRECTA
CARACTERIZACION).

COMO SE MEJORA LA INTERPRETACION Y ENTRENAMIENTO

ADECUADO EN EL ESTUDIO DE LA MAMA:
EDUCACION CONTINUA MEDICA Y PARTICIPACION EN FORMA
REGULAR EN CORRELACIONES RADIOLOGICAS – PATOLOGICAS:
EL INCREMENTO EN LA SEGURIDAD DIAGNOSTICA EN UN 10%
REQUIERE DE RADIOLOGOS ESPECIALIZADOS EN LA MAMA
DEBIENDO LIMITAR EL ACCESO DE LOS ESTUDIOS DE LA IMAGEN
MAMARIA EN MEDICOS RADIOLOGOS NO ENTRENADOS EN DICHAS
IMAGENES.
LA DETECCION RADIOLOGICA Y LA SENSIBILIDAD ESTA
INCREMENTADA EN EL TIEMPO DE OBSERVACION.
LA MAMOGRAFIA NO ES UN ESTUDIO PERFECTO Y MUESTRA
FALSOS NEGATIVOS HASTA UN 20 – 30% MOSTRANDO DIFICIL
DETECCION EN CALCIFICACIONES ASOCIADAS FUERA DE LA MASA
CUANDO VEMOS MASAS SUTILES O EN EL DIAGNOSTICO DEL
CARCINOMA LOBULAR INVASIVO Y EL DUCTAL IN-SITU SIN
CALCIFICACIONES.

LA MAMOGRAFIA BASADA EN DETECCION DE CARCINOMAS

MAMARIOS:
BASADOS EN MICROCALCIFICACIONES AUN NO HA
SIDO REEMPLAZADA POR RESONANCIA O ULTRASONIDO.
EL EXAMEN DE TUMORES RESIDUALES PARA PACIENTES QUE
TIENE MARGEN POSITIVO ES LA RESONANCIA MAGNETICA.
LA MAMOGRAFIA PUEDE DETECTAR CALCIFICACIONES
RESIDUALES, ES LIMITADA EN LESIONES RESIDUALES NO
CALCIFICADAS.
LA RESONANCIA MAGNETICA PUEDE DETECTAR ENFERMEDAD
RESIDUAL EN EL SITIO DE LA TUMERECTOMIA O EN ALGUN
CUADRANTE O EN DIFERENTE CUADRANTE.
LA RECURRENCIA OCURRE EN 1 A 2% POR AÑO DIRECTAMENTE AL
SITIO.
LA MAMOGRAFIA ES LIMITADA POR LA CICATRIZ QUIRURGICA Y EL
EXAMEN FISICO PUEDE TENER AUN MAYOR SENSIBILIDAD QUE LA
MAMOGRAFIA.
LA MAMOGRAFIA PUEDE DETECTAR DE UN 25 A UN 45% DE LAS
RECURRENCIAS CUANDO LA RECURRENCIA MAS
PROBABLEMENTE ESTA ASOCIADA A MICROCALCIFICACIONES.

CATEGORIZACION DE LA MAMA:
LA CATEGORIZACION DE LA MAMA ES EL MAS IMPORTANTE
COMPONENTE DEL BI-RADS Y ESTA EMPAREJADO CON EL
MANEJO.
LA DISCORDANCIA ENTRE CATEGORIAS Y MANEJO ES BAJA 3%, SIN
EMBARGO LA CATEGORIA 3 TIENE UNA ALTA DISCORDANCIA QUE
LLEGA HASTA UN 54%.
53% COLOCADOS EN LA CATEGORIA 3 SON MANEJADOS CON
INTERVALOS DE SEGUIMIENTO, EL 12% CON VISTA ADICIONAL Y EL
3.5% CON BIOPSIA, SIN EMBARGO HAY RECIENTES DATOS QUE
SUGIEREN MASAS PALPABLES BENIGNAS A LA MAMOGRAFIA Y AL
ULTRASONIDO PUEDEN SER MANEJADAS
A LA LESION PALPABLE, CATEGORIA 3.
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GUILLERMO HURTADO A.
Médico Radiólogo.
RM 13924