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III Histop
III Histop
1.- Caries dentaria.- La caries es el proceso patológico más común en el ser humano,
condicionado por numerosos factores. Desde sus primeros estadios se caracteriza por la
descalcificación y desintegración de los tejidos duros (esmalte y dentina). Por lo que se puede
definir la caries como “una enfermedad multifactorial que condiciona la desmineralización de
los tejidos duros del diente”.
Actualmente se considera que la caries se presenta porque los factores que favorecen la
desmineralización predominan sobre los que favorecen la remineralización.
La caries afecta a personas de todas las razas, sexo o edad.
La placa se forma a las 2 horas después del cepillado, a las 3 horas después del cepillado la
superficie ya está totalmente cubierta con materiales blandos. A las 5 horas ya se establece
una colonia microbiana y a las 24 horas ya los cocos están en activo proceso de división
celular.
Como vemos la caries es una enfermedad que se inicia por la actividad de las bacterias que
viven en la placa que almacena en su interior productos energéticos como carbohidratos. El
producto final de la actividad bacteriana es el ácido láctico, péptico y propiónico.
De ahí concluimos la importancia que de la higiene bucal está dirigida a eliminar la placa
bacteriana causante de la caries dental.
Uno de los factores importantes en la lucha contra la caries dental es la prevención, cuyo
objetivo es tornar la superficie del diente más resistente a la desmineralización mediante la
utilización de Flúor, para ello se realiza:
4.- Etiopatogenia
La desmineralización del esmalte resulta de la acción de ácidos producidos por bacterias,
estas bacterias destruyen el contenido proteico del diente.
En el desarrollo de la afección, las colonias de bacterias se establecen en la placa bacteriana
que se adhiere al diente por medio del dextran.
Las placas contiene mucus, células descamadas y restos de comida.
En 1960 se estableció el carácter infeccioso y transmisible de la caries y en 1965 Fitzgerald y
Keyes establecieron el carácter multifactorial de la caries, haciendo responsable de su
aparición a la confluencia de la microflora, el substrato (dieta) y el huésped-diente, pero
König en 1971 consideró que para que estos tres factores ejercieran su acción se necesitaba de
un tiempo de actuación, hecho que fue ratificado posteriormente por Newbrun, en 1978.
Nikiforuk introdujo posteriormente unos factores que denominó factores secundarios (la
Edad
Micro Micro
organismos organismos Tiempo
C C
A A
R R
Huésped I Dieta I
E E
S Huésped S Dieta
F.I.B.
Microflora.- La cavidad bucal presenta microorganismos que son habituales no solo en otras
localizaciones del organismo sino en otras especies animales e incluso en plantas,
estableciéndose una perfecta interacción entre los microorganismos y el individuo. En la
cavidad bucal existe también una serie de nutrientes como son la saliva, el moco y el fluido
fisilógico del surco, que favorecen la proliferación incontrolada de microorganismos, pero
dentro de un ecosistema equilibrado. La ingesta de azúcares en la dieta rompe el equilibrio,
favoreciendo el acumulo de bacterias en la placa bacteriana que se origina en la superficie del
esmalte. La fermentación de los azúcares por parte de los microorganismos, hace que se
produzca una alta concentración de ácidos que van a provocar la desmineralización del
esmalte.
Las primeras bacterias que aparecen en la placa son los estreptococos sanguis y actinomicetos
cocoides, que a nos ser que exista un aporte de azúcares no condicionan la acidez necesaria
para producir desmineralización del esmalte. La ingesta de azúcar aumenta la acidez de la
placa lo que facilita un cambio en la flora proliferando bacterias que permitan mejor la
tolerancia de los ácidos como los estreptococos mutans y los lactobacillus acidophilus, que
En las caries de fosas y fisuras se observa también el cambio de coloración, pero las
estructuras dentales están más afectadas.
La caries avanza rápidamente en niños y en algunos pacientes y se habla entonces de caries
agudas, en ellas la pulpa se ve afectada muy pronto.
Las caries de evolución lenta se presentan en pacientes de más edad y se llaman caries
crónicas, en ellas la pulpa reacciona formando dentina secundaria y solo queda expuesta en
las últimas etapas de la enfermedad. Estas lesiones pueden incorporar pigmentos que dan una
coloración pardo amarillenta o pardo negruzca..
Cuando la lesión deja de avanzar hablamos de caries detenida, generalmente se observa en
superficies de oclusión donde como resultado de la ruptura de las paredes de esmalte, una
gran lesión cariosa queda expuesta a la acción remineralizadora de la saliva del cepillado y
de la masticación, la dentina blanda se gasta y deja una capa dura y ebúrnea de dentina parda
o negra.
Encontramos:
1) zona translúcida, el frente de avance de la desmineralización
2) zona oscura, donde las sales previamente liberadas vuelven a depositarse
3) cuerpo de la lesión, que contiene la región de máxima desmineralización,
4) zona superficial, que permanece relativamente libre de afectación hasta que está
suficientemente socavada para colapsarse, produciéndose una cavitación
La caries dental produce una disminución de la densidad radiológica de los tejidos, debido en
las primeras fases a la desmineralización sin pérdida de sustancia y en las últimas fases a la
pérdida de sustancia por cavitación.
Caries de esmalte.- En las primeras fases de su desarrollo, la caries que afecta al esmalte
aparece como una sombra generalmente situada inmediatamente por gingival del área de
contacto. La imagen es de forma triangular con vértice dirigido hacia la dentina y base
exterior. Es importante señalar que la imagen radiográfica está retrasada con respecto al
avance histológico, de modo que cuando el esmalte está afectado en algún grado, también
existe afectación dentinaria en la mayoría de los casos.
Caries dentinaria.- Cuando la imagen radiológica refleja afectación dentinaria, esta aparece de
forma de una radiolucidez globulosa mal definida relacionada siempre con una caries de
esmalte, se presenta como un triángulo de base exterior y vértice en dirección pulpar. La
caries dentinaria siempre está en relación con una puerta de entrada.
Caries oclusiva.- Se observa como una desmineralización de la dentina directamente debajo
del esmalte y como una radiotransparencia que se propaga a lo largo de la unión dentina y
esmalte adquiriendo un tipo esférico al descender. En algunos casos el esmalte no parece estar
implicado, puesto que su lesión es un hoyo o fisura, oscurecida por la densidad del esmalte
que lo rodea.
Caries bucal y lingual.- Por lo general son más extensas y destructivas que las caries
oclusivas. La angulación de los rayos X puede hacer creer por error que las caries bucal o
lingual pueden ser oclusivas por su localización. Otras veces la lesión puede estar
superpuesta a la cámara pulpar y su imagen oscurecida puede dificultar su detección
radiográfica.
Cuando la caries bucal tiene la forma de un hoyo o fisura presenta el aspecto de una
descalcificación bien redondeada, en la región cervical tiene la forma ovoide, elíptica o
semilunar.
Caries interproximal.- Se observa por lo general como una descalcificación del esmalte en
forma de cuña, justo debajo o en el punto de contacto. Cuando es muy profunda se extiende
como un hongo por el interior de la dentina socavando el esmalte.
Caries de Cemento
Se inicia como un ablandamiento superficial del cemento, generalmente en el cuello del
diente que ha quedado expuesto por recesión gingival
Es más frecuente en adultos
Existen otras lesiones que ocurren en el cuello del diente, con las que hay que distinguir este
tipo de caries, ellas son:
Erosión,
Es difícil de detectar pues casi no se presentan cambios de color, solo se aprecia una ligera
alteración en la textura superficial. Como la dentina tiene menos mineral que el esmalte, se
desmineraliza más fácilmente y la matriz colagenosa queda expuesta.
La matriz puede remineralizarse por la acción de la saliva y la aplicación de fluoruros.
Si la lesión avanza se va oscureciendo debido a la actividad bacteriana y a los pigmentos de
los alimentos e igual que en la caries dentinaria existe una zona de desmineralización que
precede a la invasión bacteriana.
En el suelo de la cavidad queda una zona de dentina blanda desmineralizada e incolora que no
se debe eliminar al debridar la cavidad, ya que se puede sellar para evitar la invasión
microbiana y facilitar su posterior remineralización.
Erosión.- Es la pérdida superficial de tejido dental duro debido a un proceso químico sin que
intervengan bacterias.
Factores:
Extrínsecos.- Alimentos ácidos, bebidas ácidas (como refrescos de cola, vino), fármacos
como el ácido clorhídrico.
Intrínsecos.- Regurgitaciones, reflujos.
Clínicamente se observa que los bordes del esmalte pierden su filo, se redondean, tiene un
aspecto vidrioso y desvitalizado. La superficie del esmalte se deprime hasta dejar la dentina
descubierta a partir de este momento la reducción se acentúa.
Las lesiones se presentan en forma de cuña, plato o de media luna.
La sensibilidad de la erosión persiste hasta que se restaura el diente.
A lo largo de los años se forma por dentro de la cámara pulpar frente a la erosión una gruesa
capa de dentina terciaria que aleja la pulpa de la superficie como mecanismo de defensa.
Abrasión.- Es el desgaste de la sustancia dental como resultado de la fricción de un material
exógeno sobre la superficie debido a las funciones incisivas, masticatorias y de prensión,
además del desgaste provocado por la limpieza dental.
La superficie dental presenta aspecto como de picado o con arañazos.
La extensión del desgaste abrasivo depende de la oclusión, de la dieta y estilo de vida, de la
edad y de las técnicas de higiene oral.
10.- RESORCION RADICULAR.- La resorción puede ser fisiológica, tal como ocurre en
el proceso normal de la caída de los dientes caducos, pero cuando se trata de dientes
permanentes, su causa es patológica. Se produce generalmente como resultado de una
reacción inflamatoria local (infecciosa o traumática) como un traumatismo oclusal excesivo,
movimiento ortodóncico de un diente, en algunos quistes y en tumores centrales del maxilar,
suele observarse después de radioterapia o presentarse sin causa aparente y son definidos
como resorción ideopática de la raíz.
Se observa que el cemento o el cemento y la dentina han sido reabsorvidos y reemplazados
por tejido conectivo. En algunos casos el cemento repara estos focos.
Son asintomáticos. Radiográficamente se observa que el ápice pierde su forma cónica normal
y presenta una imagen roma o aplanada, con filo a veces la terminación de la raíz es irregular
con una superficie mal definida o con dientes de sierra. Si la resorción se halla en período
activo, no se ven el ligamento periodontal apical y la lámina dura, pero si la actividad ha
cesado, estas estructuras se identifican con facilidad.
Las resorciones de la raíz son generalmente apicales, pero también suelen verse afectadas las
partes laterales de la raíz y se observan como contornos irregulares, como superficies
festoneadas o como una identación finamente contorneada. Las resorciones laterales de la raíz
son producidas por quistes contiguos, dientes impactados y neoplasias benignas o malignas.
Existe resorción interna y externa.
Externa.- Se observan zonas de resorción radicular desde el lado de la membrana periodontal.
Interna.- Se da desde el interior de la cavidad pulpar. Es de origen desconocido o se le
atribuye a traumatismo como contribuyente.