Contrastes en Pediatría:

¿Qué utilizar en cada caso?

Fermín Sáez Garmendia
Radiología Pediátrica
Hospital de Cruces, Barakaldo
Universidad del País Vasco
¡No conflicto de intereses con empresas de contrastes!

Madrid
 Situaciones clínicas

Neonato
Niño con función renal alterada
Pacientes con historia de “alergias”
Diabéticos en tratamiento con Metformina
Asma, miastenia gravis, hipertiroidismo
 Situaciones clínicas
Neonato de 3 días de vida con vómitos biliosos
¿Enema o tránsito esófago-gastroduodenal?

Rx: ¡obstrucción distal!

 Neonato de tres días con vómitos biliosos.
¿Qué contraste utilizar en el enema?

A. Gastrografin® 75%
B. Contraste yodado iso o
de baja osmolalidad
C. Bario diluido
17%
D. Plenigraf ® (iónico), ½ de 5%
3%
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 ¿Se utiliza Gastrografin en edad
pediátrica en vuestro hospital?
A. Solo por vía oral 48%

B. Para enema, pero solo

en caso de íleo meconial
C. En la mayoría de los 20%
13%
enemas 11%
8%

D. Para descartar fístula o

perforación esofágica

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E. No se utiliza
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 Gastrografin®
Osmol: 1900 mOsm/L (plasmática x 6,5)
Excipientes:
Edetato disódico, Hidróxido de sodio, sacarina sódica,
Polisorbato 80, aceite de anís, agua
Dilución 1:1 a 4:1
Hidratación IV antes, durante y después
Íleo meconial:
Éxito en el 30-55% de los casos
Perforación: 13-23%
 ®
Gastrografin
Complicaciones:
Perforación
Enterocolitis necrotizante
Shock. Muerte
No debe administrarse nunca en niños con
sospecha de aspiración o fístula
broncoesofágica: edema agudo de
pulmón, neumonía química, fallo
respiratorio, muerte.
 Reducción de la obstrucción
en íleo meconial
2 hosp. Cysto Conray II; 1 hosp. Gastrografin

Antes de 2002 (n=18), éxito en 39%

Después de 2002 (n=19), éxito solo en 5%

Perforación: cifras antiguas del 13-23%; actuales: 3%

¿Por qué?: ¿Menor osmolaridad del contraste y menos
intentos?

J Pediatr Surg 2009; 44:2130

 Neonato (3 días)
Contraste yodado isoosmolar
(dímero y no-iónico) Visipaque ®
 Neonato. Precisa angio TC.
El contraste IV…
A. El contraste yodado no-iónico,
sin exceder de dosis de 2
ml/Kg (300-320 mgr/ml) es 52%
muy seguro. Escasas
reacciones alérgicas
38%
B. El riesgo de nefropatía
inducida por el contraste es
muy alto
C. Puede causar hipotiroidismo
D. Hay indicios de que agrava el
daño en la hélice de ADN 3% 5%
producido por la radiación 1%
E. A,C y D son ciertas

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 Neonato. Angio TC
1. El contraste yodado no-iónico, sin
exceder dosis de 2 ml/Kgr (300-320 mgr/ml)
es muy seguro.
Reacciones “alérgicas”: 0,18 - 0,43%.
Severas: 0,02% (2 cada 10.000)
Cuanto menor osmolalidad/carga
osmótica y menor viscosidad (templar
el contraste), mejor.
 Pacientes con historia de “alergias”/atopias
¿Cuándo premedicar?

Antecedente de reacción “alérgica” a contraste IV

Ataque agudo de asma
Antecedente de reacción “alérgica” severa a dos
o mas sustancias (ej.: penicilina y frutos secos)

Prednisona 0,5-0,7mg/kg oral 13, 7 y 1 h. antes

Difenhidramina 1,25 mg/kg oral 1 h. antes
Riesgo de pacientes premedicados por
historia de “alergias”/atopias

Frecuencia de reacciones disminuye a la tercera

parte (las leves).

Sin embargo, no hay disminución significativa de

reacciones moderadas o severas.
 Neonato. Angio TC

1. El contraste yodado no-iónico, sin

exceder dosis de 2 ml/Kgr (300-320
mgr/ml) es muy seguro
2. El riesgo de nefropatía inducida por el
contraste es muy alto
3. Puede causar hipotiroidismo
4. Hay indicios de que agrava el daño sobre
el ADN producido por la radiación.
 Nefropatía inducida por contraste (C)
Aumento de Creatinina sérica en 0,3 mg/ml
SeEsnecesita
muy rara, salvo en conjunción
obtener cifra decon:
Creatinina solo en estos casos:
Medicamentos nefrotóxicos, hipotensión, deshidratación, sepsis
Medicamentos nefrotóxicos, hipotensión, deshidratación, sepsis
Factores de riesgo subyacentes, como poliquistosis, diabetes,
Factores de riesgo subyacentes, como poliquistosis, diabetes,
fallo cardiaco, hipertensión, patología renal previa.
fallo cardiaco, hipertensión, patología renal previa.
Se desconoce su incidencia exacta.

En un estudio con 32.161 adultos hosp. sin C: 15% nefropatía hospitalaria,

con idénticos parámetros a la inducida por C. AJR 2008;191:376
La incidencia de nefropatía por C es mucho menor de lo que se creía
AJR 2014; 202:784

Prácticamente inexistente en niños con filtrado glomerular normal.

FG (ml/min/1,73 m2) = [Talla (cm.) x cte] / Cr
plasma
Cte depende de la edad:
Pretérmino: 0,33
1 año: 0,45
Lactante y niño mayor: 0,55
Adolescente: 0,7
 Nefropatía inducida por contraste.
Prevención

Intentar evitar el uso de contraste

Consulta con nefrología
Buena hidratación
Suspender otros agentes nefrotóxicos
Administrar el menor volumen de contraste posible
¿N-Acetilcisteína y bicarbonato sódico?: estudios
contradictorios
 Neonato. Angio TC.
El contraste IV …
1. El contraste yodado no-iónico, sin exceder
dosis de 2 ml/Kgr (300-320 mgr/ml) es muy
seguro
2. El riesgo de nefropatía inducida por el
contraste es muy alto
3. Puede causar hipotiroidismo
4. Hay indicios de que agrava el daño en la
hélice de ADN nuclear producido por la
radiación.
 Neonato, especialmente el prematuro.
El contraste IV puede causar hipotiroidismo
Povidona yodada (Betadine) de uso tópico es causa
probada de desarrollo de hipotiroidismo.

Poscontraste IV, los neonatos pueden presentar

función tiroidea alterada (aumento de TSH y
disminución de FT4) y desarrollar hipotiroidismo,
especialmente los prematuros: 18% de prematuros
presentaron hipotiroidismo y tuvieron que ser tratados.
Recomiendan controles de TSH y FT4 antes, 5 días después y
semanalmente (4 semanas)
Hypothyroidism in neonates post-iodinated contrast media: a
systematic review. Ahmet A et al. Acta Paediatrica 2009; 98:1568
 Neonato. Angio TC

1. El contraste yodado no-iónico, sin exceder

dosis de 2 ml/Kgr (300-320 mgr/ml) es muy
seguro
2. El riesgo de nefropatía inducida por el
contraste es muy alto
3. Puede causar hipotiroidismo
4. Hay indicios de que agrava el daño en la
cadena de ADN producido por la radiación.
 Daño en el ADN por TC
+ contraste IV (C).
Radiology 1977; 124:823
Radiology 2009; 253:706
Radiology 2015: 000:1-6 (online, no impreso)
Intravenous iodinated contrast agents amplify DNA
radiation damage at CT (n=245 pacientes)

TC sin C, comparado con TC + C:

Más del doble de focos de γH2AX / linfocito
(señal de roturas de la hélice del ADN)
¿Mayor posibilidad de desarrollar cáncer?
 Neonato
Sospecha de fuga o perforación
Posibilidad de paso a pulmón
Control postintervención quirúrgica/endoscópica
Cuadro de obstrucción / megacolon
Deshidratación, mal estado general
Contraste yodado de baja osmolaridad, tanto para tubo
digestivo, como IV.
Tránsito intestinal: la ventaja de la isoosmolalidad es que
se mantiene una densidad aceptable mucho tiempo, ya
que no se diluye apenas al avanzar hacia el colon.
24 h
Fuera de estos contextos clínicos,
se puede usar Bario para examen
del tubo digestivo con seguridad
¿Gastrografin para el íleo meconial?
 Metformina
(antidiabético oral)

Si función renal alterada… riesgo de acidosis láctica.

El contraste yodado NO es un factor de riesgo independiente.
Únicamente preocupante si comorbilidad: disfunción hepática,
fallo cardiaco y sepsis.
Consulta con médico solicitante: discontinuar tratamiento con
Metformina hasta 48h después, en caso de duda.
No hay problema con Gadolinio.
 Otras situaciones de riesgo
aumentado

Asma: posibilidad de broncospasmo importante

Miastenia gravis: se puede acentuar la debilidad muscular

Hipertiroidismo: el C puede producir tirotoxicosis a las 4-6

semanas

Fallo cardiaco, por la sobrecarga que supone.

Gadolinio. Fibrosis sistémica nefrogénica (FSN)
Lineales Macrocíclicos

Gd
Gd

• Neonatos y especialmente prematuros: inmadurez renal y

posibilidad de ratio de filtrado glomerular < 30mL/min/1,73 m2
• Especial precaución si filtrado glomerular <30 mL/min.
• Solo 23 casos de FSN en niños (el menor, de 8 años), todos con alt.
significativa de la función renal. Pediatr Radiol. 2014 Feb;44(2):173-80
• Hace mas de tres años que no se han comunicado mas casos de
FSN en los centros en que se siguen normas estrictas de
administración de Gd.
• NINGÚN caso con contrastes macrocíclicos: en pacientes
con TFG < 30mL/min, utilizar solo contrastes macrocíclicos y
seguidamente diálisis.
 Dotarem® macrocíclico
(uso aprobado en niños de cualquier edad)

• La dosis máxima recomendada de ácido Gadotérico es de 0,1 mmol/kg

de peso corporal, No se debe emplear más de una dosis.
• Debido a la inmadurez de la función renal en recién nacidos de hasta 4
semanas de edad y en lactantes de hasta 1 año de edad, el ácido
gadotérico debería emplearse únicamente en estos pacientes tras haber
sido considerado cautelosamente, con una dosis que no sobrepase
0,1 mmol/kg de peso corporal. No se debe emplear más de una
dosis durante el escáner. Debido a la falta de información sobre una
administración consecutiva, las inyecciones de ácido gadotérico no
deben repetirse a menos que el intervalo entre inyecciones sea de al
menos 7 días.
 ¿Qué dosis utilizan en tu hospital
para angio-RM en neonatos?

44% 46%
A. La habitual: 0,1
mmol/kg (0,2ml de
contraste/Kg)
B. Doble dosis: 0,2
mmol/Kg (0,4 10%
ml/Kg)
C. No se hacen angio-

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RM en neonatos

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 ¿Se pide consentimiento en tu Servicio
para administrar doble dosis en neonatos?

62%

A. Sí
38%
B. No

No
Sí
 Conclusiones
• Los contrastes radiológicos son muy seguros
a las dosis recomendadas.
• En neonatos se utilizará por sistema contraste
yodado no-iónico de baja osmolaridad.
• ¿Gastrografin en íleo meconial?
• Especial precaución si hay historia de alergias
y / o función renal alterada.
• La premedicación anti-anafilactoide, no
disminuye la frecuencia de reacciones graves:
vigilancia máxima en estos pacientes.
 Conclusiones

• Es probable que la incidencia de nefropatía

inducida por contraste se haya sobrevalorado
• Incertidumbres sobre el daño del C al ADN
• Utilizar únicamente compuestos macrocíclicos
de Gd en caso de función renal alterada.
¿Por qué no usarlos siempre?
 ¡ Gracias por vuestra
atención y participación !