Cont

inuaci
ónde8v
acl
aseDr
.JAI
MECLAUDI
OVI
LLARROELSALI
NAS

Epi
demi
ologí
adelcáncer

Di
fer
enci
aci
ón

Hay4gr
adosdedi
fer
enci
aci
ón:

Bi
endif
erenci
ado(G1),moderadament
edi
fer
enci
ado(
G2)
,poco
di
fer
enci
ado(G3)yanaplasi
a(G4)

Cl
asi
fi
caci
óndel
osEst
adosUni
dos

G1G2G3yG4

Nomencl
atur
a

 Sihacegl
ándulas-ser
efi
ereadent
ro,
siesmal
i
gnohabl
amoseun
adenocar
cinoma

 Si
vienedegl
ándul
ascomoel
adenocar
cinomaenani
l
lodesel
l
o)

Ani
ll
odesel
lo

 Esunaneopl
asi
aqueest
ápocodi
fer
enci
adaper
onoesi
ndi
fer
enci
ada.

 Esdi
scoesi
vadondesesepar
anl
ascél
ulassedi
semi
nanysoncél
ulas
i
ndi
vi
duales

 Adenocar
cinomaduct
alr
emedaduct
osgl
andul
ares

 Adenocar
cinomalobul
il
l
ardemamaesuntipodeadenocarci
nomaque
nohaceglándul
asniductosper
ovi
enedet
eji
dogl
andular

Est
ecuadr
oesal
goqueol
vi
domenci
onarel
doct
orenl
aant
eri
ort
eór
ica

Ot
racosaquepodemosmenci
onar
:

 ElMABesmonoant i
bapsesdeci
rqueesunanti
cuerpomonoclonaly
general
menteest
osmedicament
ossondeter
api
ablancomolecular
específ
icopar
aal
gunamutaci
ónoalgúnt
ipodecáncer.

 AlgunosMABt r
atanalgunasenfer
medadest ant
osr
eacti
vascómo
neoplási
casaumentanelriesgodecáncercomoeli
nfl
ixi
mab(Quéesun
antiTNF)

Est
ecuadr
oesal
goqueol
vi
domenci
onarel
doct
orenl
aant
eri
ort
eór
ica
GUI
APOSI
TIVA1 GUI
APOSI
TIVA1

Epi
demiol
ogí
adelcáncerFact
ores
geogr
áfi
cos/Ambiental
es/Genéticos

 Laepidemiol
ogíadelcánceres
i
mpor t
anteporquenosay udaa
tomardecisi
onesnoeni ndiv
iduos
sinoengrupos

 Noshacepensarynosda
muchasi deasdefact
ores
eti
ológicosquenosepueden
estartomandoencuentayde
factor
esquesonambi ent
ales

 Sihacemosunr ecuent
ode
causasquecausancáncerl
as
genéti
cassonlasmenos
fr
ecuentes

Lar
azaDef
inemay
orr
iesgodecáncer
?

SíporqueDefi
neunacult
uraylacult
ura
ti
enequev ermuchoconlosfact
oresde
exposici
ónambient
alacáncercomolas
comidas

Lar
azaDef
inegr
uposder
iesgo?

Lohemosv i
stoconelejempl
oconel
ej
emplodelcáncerdeestómagoen
Japónenhij
osdei nmi
grant
esjaponeses
yencali
for
nianos

GUI
APOSI
TIVA2 GUI
APOSI
TIVA2

Epi
demi
ologi
a/Factoresgeogr
áfi
cosy
ambientales

Tabaqui
smo:
 Quéprov
ocacancel
enlabocaf
ari
nge
l
ari
ngeesóf
agoypulmón

Al
cohol
ismo:

Quéesunf act
orparacáncerde
orof
aringelari
ngeesófago
hepatocarci
noma( ci
rr
osis)

UV(
+R)CA:

Comol asradiaci
onesul tr
aviol
etaque
puedeprovocarcáncerenl apiel comoel
carci
nomaepi dermoide( Quéesun
cáncerdelepitel
i
oescamoso)
carci
nomabasocel ular(porquelas
cél
ulasmalignasv i
enendel ascél ul
as
basalesdedondemut an)

VPH(
+R)
:

Comoel vi
rusdelpapi
l
omahumanoque
vayarrui
naalgenP53poresoesquese
vemujeresjóv
enesquemuerende
cáncer

GUI
APOSI
TIVA3 GUI
APOSI
TIVA3

Epi
demiol
ogi
a/Factoresgeogr
áfi
cos/
Ambient
ales/Geneti
cos

 Antiguamentelosdeshol
l
inador
es
queer aconsi
deradoscomo
potentesfact
oresquecausaban
cáncerdeescroto

 Her
enci
aver
susambi
ent
e?

Siempreganacomofact
ores
carci
nogéni
coselambi
ente

 Latasademor t
ali
daddecáncera
niv
elmundialsi
empreestá
sesgado,
comoenBol i
viadonde
l
apr i
meracausademuer t
eesel
 cáncercer
vicout
eri
no

 Enelhombreloscánceresmás
comunesquesedasonde
próst
atapul
mónycol ónrect
al

 Enlamuj erlostiposdecáncer
máscomunessondemama
pul
móncol onyr ect
osinembargo
enBolivi
ael cáncermástípi
coen
unamuj eresel cáncer
cer
vicouteri
no

GUI
APOSI
TIVA4 GUI
APOSI
TIVA4

Epi
demi
ologi
a/I
nci
denci
adeCA

 Cuandodi sminuimosenalgunos
cáncer eslaincidenci
ala
prevalenciaaument aaotraComo
porejempl osi nosotr
osbajamos
l
aest adísticadecáncerdecérvi
x
automát icament esubel
ade
mama

 Cuandopr evi
enesalgunos
cánceresobviamentesev an
aument andolosr
iesgosenot r
os
porotrosfact
oresder i
esgoqué
vasteniendo

GUI
APOSI
TIVA5 GUI
APOSI
TIVA5

TABLA7-
5(ULTI
MAPAGI
NA) Est
aesunat abl
it
aqueestáenl
osl
i
bros
sonfact
orescondi
cionant
es

 Comoporej emplolasasbest osi

s
ahorayanoséusarest oporque
haceunosañosseusabael
asbestoparaai
slantesyeraun
potenci
alCancer
ogeni coporque
ti
eneunr i
esgodepr oducir
 mesot el
iomaqueesuna
neoplasi
amal i
gnaqueterminan
unodel osmesoteli
osyproduce
mesot el
iomapulmonarali
gual
quelasv estúhacesquepuede
l
legarapr ov
ocaruncáncerde
pulmón

 Enl agastri
ti
sporhel i
cobacter
pylori
puedehacer seresist
entey
puedel l
egarapr ov ocaruna
i
nflamacióncr ónicademucho
ti
empoquel ainflamaci ónpuede
provocarlesiónenl amucosay
provocarunadenocar cinomade
l
amucosa

 Enel refl
ujosepr oduceun
cambi of enotí
picodel epit
eli
o
planoest rati
fi
cadoaunepi tel
io
ci
líndri
copr oductorquese
conocecomomet aplasiao
esófagodeBar ret,t
odasl as
met aplasiasQuésoncambi osde
programasgenét i
cospr oduceun
ri
esgodequeahísecuel gueose
mut eysepr ovocauncáncer

Est
atabl
adebendememor
izar
la

GUI
APOSI
TIVA6 GUI
APOSI
TIVA6

Epi
demi
ologí
aedad

 Hayalgunosr
iesgosporest
rat
o
edad

 Cómolosblast
omasyl
eucemi
as
enpedi
átr
icas

 Oci
oscél
ulasger
mi nal
es
l
inf
omasenadolescentesy
 adult
osj
óvenesestodebidoaquí
hayunmayorriesgoenla
di
visi
óncel
ularyunmay orri
esgo
aquesedéunaneopl asi
a

 Losepitel
ial
esocar
cinomasen
adult
osyadul t
osmayorescomo
elcáncerdepiel

GUI
APOSI
TIVA7 GUI
APOSI
TIVA7

Epi
demi
ologí
agenét
icos

 Fumadoreshayunamay or
predi
sposici
óndecáncerde
pulmónper ohi
j
osdepadrescon
cáncerdepulmónti
ene4v eces
másmor tali
dad

 Fumador
espasi
vos?

Comoporej empl oCuandoel

padrefumaPer oelhi
j
oNoper o
vivi
óenel ambi ent
edondeel
padrefumabaesdeci rQuéesun
factorambient alquéesloque
causamásr iesgoaquesedéun
cáncer

 Pr
edisposi
cióngenét
icaquese
di
vi
denent r
escategorí
as

 Lossíndromescancerosos
autosómicosdominantes,
síndr
omeder epar
ación
defectuosaDNAycáncer es
famili
ares

 Last
rescat
egor
íassonbi
en
 determinantesparaev al
uar
pronósti
coypr edi
ctivoycómo
sev aenfrentarclí
nicamentea
estospacientes

GUI
APOSI
TIVA8 GUI
APOSI
TIVA8

Sí
ndr
omesaut
osómi
cosdomi
nant
es

 Engeneralaquíhaymut
aci
ones
punt
uales

 Generalment
eesdeunsoloal
elo
unejemplosepuedemenci
onar
elr
etinobl
ast
oma

 Portadoresder et
inoblast
oma
estospacientestienenelGenRb
supresorRbpor quese
encuentranel r
eti
noblastomay
puedeest arenotrasneopl asi
as
l
ospaci entesconest egéner o
ti
enen10000v ecesmásde
probabil
idaddepr oducirun
reti
noblastomabilater
al y
tambiénest amutaciónpuede
tenerunsar comasecundar i
oO
tambiénesmásr iesgosodeque
tengaglioma

 ElgenAPCquéi ndi
caquel a
personati
eneadenocarci
noma
i
ntesti
nalcuandoti
eneuna
poli
posisadenomatosa.

GUI
APOSI
TIVA9 GUI
APOSI
TIVA9

Epi
demi
ologi
a/Genet
icos

Secuenci
aadenoma-
car
cinoma

 Tenemosunamucosanor mal
quétieneunaumentodelr
iesgo
porquepuedehaberuna
 metil
aciónenel genAPC, cuando
yahayunamut aci
ónen
prot
ooncogenyseaument ómás
elgenK- RASper onoi nvadeny
metástatisaaesosel ellama
neoplasi
abeni gna, ysies
epit
eli
alyf or
magl ándulasse
l
lamaadenoma.

 SimutaelgenP53sepuede
l
legaraquesedesar
rol
l
aun
carci
noma

GUI
APOSI
TIVA10

Sí
ndr
omesaut
osómi
cosdomi
nant
es

 Lif
raumeniesunejempl
odonde
haymutaci
óndelgenp53.

 Lasneoplasi
asendocrinas
múlti
plesnem 1ynem 2t ienen
quev erconl
ossíndromes
autosómicosdominantescomo
elcáncerdecolonheredit
ariono
poli
poideo.

GUI
APOSI
TIVA10  Losnódulosdel
ischQuéson
manchascaféconleche
pregunt
adeexamen

GUI
APOSI
TIVA11 GUI
APOSI
TIVA11
 Sí
ndr
omesder
epar
aci
óndef
ect
uosa
DNA

 Tienenunai
nest
abi
l
idad
genéti
ca

 Gener
alment
eesaut
osómi
co
r
ecesi
vo

 Comoporejemploelxer
oder
ma
pi
gmentosum at
axi
a
Tel
ngi
ectasi
aysd.Debloom

GUI
APOSI
TIVA12 GUI
APOSI
TIVA12

Cáncer
esf
ami
li
ares

 Comoel cáncerdemamacáncer
decolonovari
ocerebr
oy
melanomascuandoset r
aspasa
degeneraci
ónageneraci
ón

 Enloscáncer esfamili
aresl a
edadpr ecozesalgocomúnPor
obvi
asr azonesdecomi enzodel
cánceryenl ahistor
iaclínica
podemosencont r
ardos
famil
iarespróximoscont umores
múlti
plesobi l
ateral
es

 Enelcáncerdemamaelgen
BRACA1y2t i
enemay
or
fr
ecuenci
adequesedesarr
oll
e
uncáncerdemamaespor
f
act
oresambi
ent
ales

GUI
APOSI
TIVA13

Epi
demi
ologi
a/Genet
icos

Int
eracci
ónentref
act
oresgenét
icosy
nogenéticos?
 Siemprehayi nter
acciónent ref actor
es
genéti
cosynogenét i
cosComopor
GUI
APOSI
TIVA13
ejemploel pol
imor f
ismodel oci P450
nosdaunasuscept ibil
idadher edadaal
cáncerdepul mónenf umador es, Qué
quier
edeci resto,sielpacientet i
eneun
poli
mor f
ismodep450noqui eredeci r
quev aat enercáncerdepul mónsi no
quev aat enerunamay or
suscepti
bi l
i
daddecáncerdepul món
másquet odosi l
aper sonaes
fumadora

GUI
APOSI
TIVA14 GUI
APOSI
TIVA14

Casodeunni
ñoquenov
eíaconeloj
o
i
zqui
erdo

 Seler eali
zafondodeojoSe
observ aquehayunalesi
ón
neoplásicaqueparecedepender
delner vi
oóptico

 Laneoplasi
aquepar ece
dependerdelner
vioópticose
conocecomor et
inoblastoma
TABLA7-
5