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Contenido

3 Villapepas históricas

4 Villapepas de Epidemiología y
norma técnica MINSA

5 Villapepas de Etiopatogenia

6 Villapepas de Manifestaciones
Clínicas

7 Villapepas Diagnóstico en el
Mundo

8 Villapepas de Diagnóstico en
el Perú Norma Técnica MINSA

9 Villapepas de Diagnóstico en
Imágenes

10
Basado Villapepas de Tratamiento en
en todas las publicaciones de alto el Mundo
impacto nacionales y extranjeras hasta
el 11 de abril 2020.

11 Villapepas de Tratamiento en
el Perú

12
Autores:
Villapepas de prevención
Dr. César del Castillo Peralta y Norma Técnica MINSA
@delcastilloctcv

Dr. Manolo Briceño Alvarado

@mbaclinicsurgery
13 Villapepas de Pronóstico

15 Bibliografía
Villapepas históricas

#PreInternado2021
Pag. 14

Existen 4 generos principales de El murciélago es el reservorio natural.

coronavirus: alfa, beta, gama, delta. el hospedador intermedio
Coronavirus de baja patogenicidad: generalmente es un mamífero.
(HCoV-229E(alfa), HCoV-NL63 (alfa), El covid-19 es causado por el sars-
HCoV-OC43 (beta), HCoV-HKU1 cov-2 se parece más al sars-cov
(beta). inicial que al mers-cov.
Coronavirus de alta patogenecicidad: La enfermedad se registró
(sars-cov (beta), mers-cov (beta). inicialmente en la ciudad de Wuhan
El sars-cov-2 es 79.5% similar al sars- en diciembre del 2019.
cov. Se estima que no hay inmunidad
En el año 2002 en china el sars manejó previa debido a la circulación
un 10% de mortalidad. reciente el caso cero.
En el año 2012 en medio este el mers En el Perú fue un joven aviador y se
manejó un 35% de mortalidad. dio a conocer el 6 de marzo del 2020.

1
Estructura
COVID - 19
5
1 Proteína S 2

2 ARN
3 Proteína N 3
4
4 Membrana glicoproteica
5 Proteína E

-3-
Villapepas de Epidemiología y
norma técnica MINSA
El país que mayor casos tiene es Estados
Unidos, seguido por Italia y España.
La mortalidad global esta alrededor del 5%;
sin embargo, en Europa esta alrededor de
un 10%(usa 2.4%, Italia 12%, españa 9% y Perú
2.4%).
El numero de transmisibilidad (R0) es el
numero de personas que a partir de una
persona enferma puede ser infectados.
El ´í́ndice de transmisibilidad del sars-cov-2
es de R0=3 (2.4-3.8) grupos de riesgo
mayores de 60 años, enfermedad
cardiovascular (10.5%), diabetes (7.3%),
epoc (6.3%), hta (6%), cáncer (5.6%).
La mayor afectación se da en adultos
mayores, y de estos aún más en los que
tienen mayores factores de riesgo.
La tendencia de afectación es mayor en
hombres que en mujeres.
La infección en niños generalmente es
asintomática o con síntomas leves.
El covid-19 constituye una enfermedad de
notificación obligatoria bajo la resolución
ministerial N 139-2020/MINSA.
Responsabilidad nacional DIGIEP: Asistencia
Técnica y Monitoreo de Normativas.
Responsabilidad: DIRESA/GERESA/DIRIS:
implementar, capacitar, conducir, supervisar
y monitorear disposiciones nomativas
La OMS recomienda mantener una
distancia de 1 metro, mientras qe la CDC
recomienda una separación de 2 metros.
El virus vive en ambientes oscuros y
húmedos hasta 9 días.
-4-
#PreInternado2021
Pag. 14
Responsabilidad redes de salud:
abastecimiento y distribución de
medicamentos e insumos médicos, y
material de bioseguridad. supervisar
seguimiento clínico a distancia y presencial
de pacientes.
Responsabilidad de institutos y hospitales:
ejecutar las normas y procedimientos.
atención a covid moderados - severos.
garantizar insumos médicos y epp,
elaborar plan de control de infecciones y
bioseguridad.
El covid-19 es una zoonosis cuyo reservorio
es el murciélago.
La transmisión se da por gotas de persona
a persona (2 metros).
La transmisión puede ser también durante
el periodo presintomatico y después de la
curación
La transmisión fecal oral parece ser posible
La transmisión no se da mediante orina
La transmisión perinatal vertical parece ser
posible.
El virus no flota, persiste en el acero 72
horas, en superficies de cartón hasta 24
horas y en el plástico 72 horas.
Villapepas de Etiopatogenia

#ENAM2020
Pag. 14

Familia coronaviridae, genero beta

coronavirus, genoma ARN
monocatenario lineal +
Los genes orf1a y orf1b son los
encargados de sintetizar las proteasas
del virus.
Núcleo capside (n), proteina spike (s)
en forma de espiga, envelope protein
(e), proteína de membrana (m).
El núcleo capside y la proteína de
membrana están compuestas por
glucoproteinas.
El gen “s” sintetiza la espicula (spike)
de la membrana lateral que da la
forma de corona.
La espicula esta formada por dos
subunidades: s1 quien se encarga de la
unión con los receptores de la ace
(enzima convertidora de angiotensina
2) y la s2 se une con otro coreceptor y Componentes a través del reticulo
produce la fusion de la membrana del endoplasmatico y aparato de golgi para
virus con la membrana de la célula formar vesiculas y salir a infectar el resto
hasta llegar al citosol. de células.El virus se une a la ACE (enzima
Afecta múltiples órganos puesto que convertidora de angiotensina 2).
encontramos receptores ACE: vías El virus causa una reacción de la
respiratorias y pulmones (neumocitos inmunidad innata produciendo una gran
tipo ii) miocardio, intestino y riñon. respuesta inflamatoria por liberación de
El virus ingresa a traves de polimerasas citoquinas, interlukinas originano un
y se replica dentro de la célula. síndrome de respuesta inflamatoria
En el citosol el virus sintetiza proteasas sistémica.
y luego ARN genómico/subgenómico y El virus destruye los linfocitos produciendo
los demás. linfopenia e incremento de la LDH

-5-
Villapepas de Manifestaciones
Clínicas

#ENAM2020
Pag. 14

El inicio de síntomas se da entre cinco y Tres estadios: estadio I infección temprana,

siete días después de infección estadio II fase pulmonar, estadio III fase de
Proceso agudo/subagudo. triada hiperinflamación. cada una dura 7 días
cardinal fiebre (98%) tos seca (76%) aproximadamente.
disnea (55%) La mayor carga viral se encuentra en el
Signos de alarma para covid-19: estadio I.
disnea, fiebre mayor 38°c por más de La carga viral disminuye en la fase II.
dos días, dolor de pecho, cianosis, La fase II se subdivide en fase IIA y IIB.
letargo y confusión. En el estadio I se observa fiebre, malestar
Los síntomas gastrointestinales general, tos seca y cefalea.
(diarrea el más frecuente) y los En el estadio I, la analítica es de linfopenia,
cardíacos (miocarditis sobretodo en tiempo de protrombina prolongado,
jóvenes) son cuadros que deben incremento del dimero D y LDH.
tenerse presentes dentro del contexto. En el estadio II aparece insuficiencia
respiratoria con pao2/fio2<300mmhg.
Factores que influyen en evolución
En el estadio II encontramos alteración en
clínica: hipertensión, diabetes,
la radiografía de tórax y disminución o
enfermedades cardiovasculares,
valores normales de la procalcitonina.
enfermedad pulmonar
En la fase III aparece sirs/shock con falla
El porcentaje de cuadros de acuerdo a
cardiogenica.
gravedad: leve/moderado 80% severos
En el estadio III se presenta elevación de
13.8% críticos 6.1%
marcadores de inflamación (crp, ldh, il-6,
Criterio de alto caso moderado/severo:
dimero d, ferritina) y elevación de la
según evolución clínica individual.
troponina, nt-probnp.

Tres estadios:
Estadio I Estadio II Estadio III
Infeccion temprana Fase pulmonar Fase de hiperinflamación

-6-
Villapepas de Diagnóstico en el
Mundo
El periodo de incubación es de 5 días
(rango 2-14 días)
La tomografía es mas sensible que la
radiografía de tórax.
El resultado de la prueba molecular
amplificando génes con RT-PCR se
obtiene en unas 3-4 horas.
Primer paso diagnóstico con prueba
molecular se realiza un screening con
gen e (similar en los coronavirus).
Segundo paso confirmatorio prueba
molecular gen RDRP (especifico para
sars-cov-2).
https://coronavirus.app/map
-7-
#RM2020
Pag. 14
Prueba rápida (15-20 minutos) antígeno
viral, baja sensibilidad, pero alto valor
predictivo positivo.
Detección de anticuerpos (IGG, IGM) por
elisa diagnostico rápido, pero poca utilidad
pues aparecen al 7-14 días.
Carga viral más alta en periodo
presintomático. puede persistir eliminación
viral hasta 2 semanas después de la
curación.
Carga viral más alta: vías respiratorias,
rinosinusal y lavado bronco alveolar
Escasa carga viral en heces.
No se encuentra carga viral en orina.
Villapepas de Diagnóstico en el
Perú Norma Técnica MINSA
Diagnóstico de Covid-19: antecedentes
epidemiológicos y características clínicas (incluye
análisis).
Las pruebas de laboratorio permiten la
confirmacion o el descarte de los casos.
Caso leve: infección respiratoria aguda que tiene al
menos 2 síntomas: tos, malestar general, dolor de
garganta, fiebre, congestión. no requiere
hospitalización, sólo aislamiento domiciliario.
Caso moderado: infección respiratoria aguda con
al menos un criterio: disnea/ frecuencia respiratoria
>22. confusión/desorientación, hipotension o shock,
signos clínicos/radiológicos de neumon´ía.
leucocitos <1000. requiere hospitalizacion.
Caso severo: toda infección respiratoria aguda
grave que requiera hospitalización con presencia
de sepsis y/o dos o más criterios: fr>22 o paco2<32,
desorientación/letargo, pas<100mmhg o molecular
pam<65mmhg, paco2<60 o pafio2<300, signos de
fatiga muscular como aleteo nasal, lactato
sérico>2mosm/l. requiere hospitalización en UCI.
Prueba rápida aplicada en el Perú es de
anticuerpos igm/igg.
Lectura de prueba rápida: el kit de muestra de
prueba rapida debe ser mantenido a una
temperatura de 2 a 30°c. la toma de prueba rapida
se hace con muestra de sangre del dedo. se coloca
1 gota en el dispositivo (10microlitros) + 2 gotas de
diluyente. la prueba se lee en 10 minutos. ausencia
de banda control: prueba invalida.
Caso positivo a prueba rapida aislamiento
inmediato.
Caso negativo síntomas moderados/graves o
factores de riesgo/personal de salud tomar por, de
ser positivo seguir con aislamiento.
-8-
#PreInternado2021
Pag. 14
Caso negativo a síntomas leves sin factores de
riesgo aislamiento por 14 días. repetir prueba
rápida en 1 semana.
Caso leve:manejo domiciliario. caso moderado:
manejo hospitalario en aislamiento. caso severo:
hospitalizado en UCI.
Identificación a través de llamada telefónica/
primer nivel de atención triaje prueba rápida
positiva: caso leve aislamiento y seguimiento/
caso moderado traslado al establecimiento
correspondiente identificación a través de
llamada telefónica/ primer nivel de atención
triaje prueba rápida negativo: caso leve sin
factor de riesgo aislamiento y prueba rápida en 1
semana/ caso leve con factor de riesgo tomar
prueba molecular aislamiento seguimiento/
caso moderado/grave toma de prueba
traslado a establecimiento
correspondiente.
Persona en investigación: persona que presenta
insuficiencia respiratoria con historia de viaje a
países con transmisión comunitaria de covid-19
dentro de los 14 días previos a los síntomas.
Casos sospechoso: paciente con ira grave sin
otra etiologia o tuvo contacto con casos
confirmado o probable durante los 14 días
previos al inicio de síntomas.
Caso probable:es un caso sospechoso con
resultado indeterminado o positivo (prueba
genérica de coronavirus no especifica para
covid-19).
Caso confirmado: persona con confirmación de
laboratorio independiente de la clínica.
Caso descartado: paciente que tiene resultado
negativo de laboratorio para covid-19.
Villapepas de Diagnóstico en
Imágenes

#RM2020
Pag. 14

Hallazgos radiológicos: anormalidad

radiológica (14.7%) anormalidad tomográfica
(76.4%) compromiso bilateral (patrón más
frecuente), opacidades múltiples en vidrio
esmerilado.
Máxima manifestaciones radiológicas a los 12
días de iniciado los síntomas.
La Tomografía puede dar signos clínicos
incluso en pacientes sospechosos con RT-
PCR negativos

-9-
Villapepas de Tratamiento en
el Mundo

#RM2020
Pag. 14

La EMA(agencia europea de medicamentos) La base de tratamiento en la enfermedad

sugiere mantener tratamiento severa es reducir la inflamación.
antihipertensivo establecido en pacientes Los corticoides sirven en SDRA no infecciosa.
hipertensos, la EMA sugiere mantener iecas el uso de corticoides aumenta la viremia, por
en pacientes hipertensivos que utilizan ese lo cual podrían utilizar en el estadio III
medicamento. mediante pulsos.
Puesto que la viremia es más alta durante la El tocilizumab tiene buena respuesta en
primera semana los anti virales pueden tener cuadros similares al COVID severo; sin
efectos en esa etapa. embargo, los estudios no son concluyentes.
Lopinavir ritonavir (kaletra) podria inhibir la El tratamiento más utilizado en Europa en
proteasa del COVID. neumonia moderada/severa por covid-9:
La cloroquina tiene doble mecanismo de antivirales.
acción tanto en entrada como en evitar la Los primeros dias
salida del virus. (hidroxicloroquina/azitromicina + kaletra +
Remdesivir inhibidor de la arn polimerada remdesivir); mientras que los
(post entrada) antiinflamatorios se dan despues del sdra
Interferones y ribavirina actuan bloqueando (inhibidores de II-6, III/inhibidores jak).
salida del virus Durante el SDRA se indicarían corticoides en
La hidroxicloroquina es más activa y se tolera pulsos breves.
mejor que la cloroquina. ambas poseen Los casos probables y confirmados que han
efecto antiviral y antiinflamatoria requerido ingreso hospitalario podrán recibir
Estudios pequeños describen que el alta si su situación clínica lo permite, aunque
tratamiento con el uso de la PCR siga siendo positiva, pero en
azitromicina/hidroxicloroquina tiene mejores aislamiento domiciliario 14 días o hasta
resultados que en monoterapia obtener PCR negativo.
Estudios describen que el uso con kaletra Los pacientes de alta que tengan PCR
tendría algún beneficio en pacientes con negativo podrán ir a su domicilio sin
enfermedad leve, a diferencia de aislamiento.
moderada/severa.
Remdesivir funcionaria en neumonias
leve/moderada.
Los interferones servirian en enfermedad
severa para disminuir la actividad
inflamatoria, teniendo sinergia con
kaletra/remdesivir.

-10-
Villapepas de Tratamiento
en el Perú

#PreInternado2021
Pag. 14

El tratamiento en el Perú sólo se reserva para

casos moderado/grave (hospitalización)
Opcion terapeútica: fosfato de cloroquina
500mg cada 12 horas durante 7-10 días //
opción terapeútica: hidroxicloroquina 200mg
cada 8 horas de 7-10 días // opción
terapéutica: hidroxicloroquina + azitromicina
(hidroxicloroquina 200 cada 8 horas 7-10
dias + azitromicina 500mg el primer día,
luego 150mg cada 24 horas durante 5 días)
Ante la sospecha de infección bacteriana se
debe agregar antibióticos de acuerdo a
patrones de resistencia y susceptibilidad
microbiológica
Administrar antivirales si hay sospecha de
infección por influenza asociada a COVID-19
En el Perú no se recomienda el uso de
corticoides.
Para iniciar el tratamiento en hospitalización
se deberá firmar un consentimiento
informado.
Evitar el uso de antiinflamatorios no
esteroideos (aines).
Para los casos leves (con/sin factores de
riesgo) el manejo deberá ser sintomático
(paracetamol/clorfenamina) de requerir el
caso.
En casos leves (con/sin factores de riesgo)
no está indicado el uso de antibiótico ni
como tratamiento ni como profilaxis.

-11-
Villapepas de prevención y Norma
Técnica MINSA
Los objetivos de mitigación: retrasar el pico de
brote, reducir la carga en hospitalez, disminuir los
casos y los impactos en salud
Recordar los 5 momentos para la higiene de
manos.
Los estudios apuntan al uso de hidroxicloroquina +
azitromicina en personal de salud
expuestos/contactos.
Evitar errores en los momentos más importantes
en personal de salud: procedimiento inadecuado
de lavado de manos, higiene de manos suboptima
antes del contacto con el paciente, higiene de
lavado de manos suboptima después del contacto
con pacientes y un incorrecto uso del equipo de
protección personal.
Paciente sintomático respiratorio y acompañante:
mascarilla quirúrgica simple personal
administrativo y vigilancia: uniforme de trabajo +
mascarilla quirúrgica descartable.
Personal de salud en áreas de atención de COVID-
19: gorro quirúrgico descartable, mascarilla
quirúrgica descartable, lentes protectoes con
ventosa (no descartable), mandilón descartable,
guantes de látex descartables.
Personal de salud en áreas de atención covid
donde se generan aerosoles: respirador n95, gorro
quirúrgico descartable, lentes protectores con
ventosa (no descartable), mandilón descartable,
guantes de látex descartable,
mameluco.Soluciones desinfectantes de uso
comun que eliminan el virus: se recomienda
hipoclorito de sodio, alcohol etílico 70% para
desinfectar ambientes.
La curva naranja indica que, si el estado no hubiera
reaccionado ante la crisis (primer martillazo), el
numero de casos positivos se hubiera duplicado a
razón de cada 2 días. la curva azul manifiesta que
los casos positivos se duplican a razón de cada 5
días. el segundo martillazo implica medidas para  
aplazar el duplicado de casos positivos a razón de
8 días (curva verde)
-12-
#PreInternado2021
Pag. 14
Ventilador artificial “samay” que en quechua
significa “respira”.
Los 14 días de aislamiento empiezan a partir del
inicio de síntomas; sin embargo, esto no es
absoluto puesto que hay casos en los que los
síntomas pueden persistir durante un mayor
tiempo.
Todo trabajador de salud deberá estar vacunado
contra la influenza estacional y neumococo en
trabajadores de salud, la prueba rápida se
realizará en: 1) aquellos que presente síntomas
compatibles con ira. 2) aquellos que sean
contacto de caso sospechoso o confirmado de
covid según definición epidemiológica. 3) aquellos
que hayan participado directamente en la
atención de casos sospechosos/confirmados de
covid-19. 4)      aquellos que trabajen en áreas
donde se identifique el riesgo de transmisión para
covid-19. 5) aquellos contactos asintomáticos de
los casos sospechosos, probables y confirmatorios
iniciarán cuarentena por 14 días a partir del último
día de exposición con el caso
Luego del alta hospitalaria los pacientes deberán
continuar con un aislamiento domiciliario por 14
días (persiste riesgo de contagio).
En caso leve sin factores de riesgo el seguimiento
clínico a distancia será diario llenándose una ficha.
En caso leve con factores de riesgo el seguimiento
clínico a distancia será diario y el seguimiento
presencial será cada 72 horas.
Villapepas de Pronóstico

#RM2020
Pag. 14

El 80% lo constituye enfermedad leve que no

requerirá hospitalización, un 10% será
hospitalizado y el 25 % de estos terminará en
uci durante los 7-1 4 días siguientes.
El 50% de los pacientes con enfermedad
critica fallece en el Perú la tasa de mayor
fallecidos está entre 30 años y 59 años
seguido de cerca por el grupo etéreo mayor
de 60 (adulto mayor).
La edad es el factor pronóstico más potente,
seguido por el sofa score y el dimero D.
Aquel paciente que no mejora entre los días
7-10 tendrá una evolución tórpida
Otros factores pronósticos de laboratorio: il-
6, crp, ldh, ferritina, troponina ultrasensible,
sato2<93%, pao2/fio2<300mmhg
Factores de mal pronóstico radiológico:
compromiso bilateral y la progesion
radiológica.
La linfopenia es un marcador de
supervivencia importante, una cantidad
menor de 1000 se asocia a mayor
mortalidad.

-13-
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-14-
Bibliografía

HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL TRATAMIENTO

ZOU 2020, N ENGL J MED
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VAN DOREMALEN N ET AL. N ENGL MED. 2020
 
ETIOPATOGENIA
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CLÍNICA
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SHEAHAN TP ET AL. NAT COMMUN 2020
HUMAN PREVENCIÓN
DIGESA 2020
OMS (2017) PRECAUCIONES
ESTÁNDARES EN LA ATENCIÓN DE SALUD
DOCUMENTO T´´É́CNICO: MANEJO CLÍNICO
DEL COVID-19: ATENCION HOSPITALARIA. MINISTERIO DE
SANIDAD GOBIERNO DE ESPAÑA 19 MARZO 2020
 
MINSA
RESOLUCIÓN MINISTERIAL
N°139-2020-MINSA
TRATAMIENTO MINSA
RESOLUCION MINISTERIAL 087-2020/MINSA
2019 NOVEL

PRONÓSTICO
HUANG C ET AL. LANCET. JANUARY 24, 2020
AYLWARD B ET AL, WHO-CHINA
MISSION, 2020
ZHOU F ET AL. LANCET, MARCH 9; 2020
PERICAS JM ET AL. EUR HEART J 2020
BHATRAJU PK ET AL. NEJM MARCH 30TH 2020

-15-