ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EL ADULTO: LAS AFASIAS.

F 7574
DEFINICION

Actualmente, se define la afasia como la pérdida total o parcial de los procesos complejos del
lenguaje que regulan la interpretación y formulación de los símbolos lingüísticos debido a lesiones
cerebrales adquiridas que afectan las redes neuronales distribuidas en las regiones corticales y
subcorticales del hemisferio izquierdo.

La afasia es un trastorno multimodal que afecta a la comprensión auditiva, la lectura, la expresión

oral y la escrita. Esto debido a que otras funciones cognitivas dependientes de la actividad del
hemisferio cerebral izquierdo, también se hallan afectadas y son indispensables para el
funcionamiento adecuado del lenguaje.

BASES NEUROANATOMICAS

La estructura neural involucrada en la comprensión y producción del lenguaje corresponde a una

vasta red de conexiones córtico corticales que conecta recíprocamente áreas de asociación de la
región temporoparietal con el córtex prefrontal.

Las regiones corticales principales para el lenguaje se sitúan en el área de Broca y el área de
Wernicke del hemisferio izquierdo. Estas áreas están interconectadas por el fascículo arcuato, un
haz de fibras que conecta el área temporal posterosuperior con las áreas perisilvianas anteriores.
Otra región esencial es la circunvolución supramarginal situada en la región parietal inferior. Estas
regiones están interconectadas con otras áreas perisilvianas y extraperisilvianas y con regiones
específicas del tálamo, del estriado y del cerebelo.

ETIOLOGIA

Los síndromes afásicos pueden producirse por diferentes patologías que afectan el
funcionamiento normal del cerebro y potencialmente producen alteraciones neuropsicológicas.
Ellas son:

- Accidentes cerebro-vasculares o condición patológica de los vasos sanguíneos-

- Tumores.

- Traumatismos cráneo-encefálicos.

- Infecciones.

- Enfermedades nutricionales o metabólicas.

-Enfermedades degenerativas.

CLASIFICACION DE LAS AFASIAS

Estas clasificaciones agrupan los síntomas de acuerdo al marco teórico, la experiencia clínica y el
enfoque de cada investigador.

Los síndromes afásicos agrupan síntomas que suelen aparecer conjuntamente. Sin embargo, es
incorrecto considerarlos un listado de características invariables ya que cada paciente presenta
particularidades y las variaciones son comunes.

CLASIFICACIÓN DE LOS CUADROS AFIÍSICOS:

1. Con repetición anormal

1. 1Motora o de Broca

1. 2 Sensorial o de Wernicke

1. 3 Afasia de conducción

1. 4 Afasia Global

2. Con repetición normal

2. 1 Trasncortical sensorial

2. 2 Trasncortical motora

2. 3 Mixta

2. 4 Afasia amómica

VARIABLES IMPLICADAS EN LOS CUADROS AFÁSICOS

Cada uno de los cuadros afásicos presenta una sintomatología característica y afecta distintos
aspectos del lenguaje.

1. Localización de la lesión: Se detallan las áreas corticales y subcorticales relacionadas con cada
tipo de afasia y las arterias cerebrales encargadas de irrigar el área.

2. Lenguaje espontáneo:

a. Fonético: Ejecución motora del habla. Se altera la capacidad para producir adecuadamente los
fonemas.

b. Fonológico: Selección de fonemas.

c. Morfosintáctico: Formación de palabras y estructuración de oraciones.

d. Discursivo: Capacidad de transmitir información y organizar la emisión de manera coherente.

e. Prosódico: Entonación y acentuación del lenguaje.

3. Comprensión: Habilidad para entender el lenguaje oral.

4. Denominación: Es la capacidad de nombrar objetos y acciones, así como las características de

los mismos (adjetivos y adverbios). La falta de vocablos se puede observar tanto en el lenguaje
espontáneo como en las tareas de denominación.

5. Repetición: Consisten en repetir el lenguaje escuchado, desde fonemas y sílabas hasta palabras
aisladas y frases.

6. Lectura y escritura: en el lenguaje escrito se presentan alteraciones en la lectura, ya sea en la

mecánica o en la comprensión de lo leido.

DESCRIPCION DE LA SINTOMATOLOGIA

Agramatismo:

Es un defecto en la construcción sintáctica del lenguaje que se observa fundamentalmente en la

regresión de las afasias motoras, es decir, cuando el cuadro clínico comienza revertirse. Se
caracteriza por un enlentecimiento del rendimiento verbal con reducción del vocabulario,
brevedad de las frases y simplificación de las estructuras sintácticas con manteniendo del mensaje
semántico.

En el paciente agramático pueden verse afectados todos o algunos de los siguientes síntomas:

- Omisión de palabras cerradas: artículos, pronombres, preposiciones y conjunciones.

- Omisión de palabras descriptivas.

- Alteraciones en la selección de los morfemas flexivos: género, número y conjugaciones verbales

como en los morfemas derivativos: sufijos y prefijos.

- Uso preferencial de palabras con alto contenido informativo: sustantivos y verbos.

Parafasias:

Síntoma lingüístico que supone un error de sustitución o desplazamiento. Las parafasias pueden
clasificarse en:

- Parafasias fonémicas y fonéticas, en las que el error compromete a unidades menores de la

palabra: fonemas y rasgos que pueden afectar a los fonemas. Se caracterizan porque su frecuencia
es variable; en general, implican una simplificación de la palabra escogida y el paciente tiene
conciencia de la dificultad y del carácter anormal de sus producciones. En general en las parafasias
fonémicas se mantienen las vocales y el número de sílabas.

- Parafasias semánticas: Cuando el error de sustitución o desplazamiento afecta a los lexemas.

Estas pueden ser:
 - Verbales: se produce una sustitución de una palabra por otra de significado similar o
relacionado, o a ambos (parafasia mixta). Se utiliza una palabra no deseada en lugar de
otra pero guardando una relación connotativa con la palabra blanco. Las sustituciones
pueden ser:
o dentro del mismo campo semántico;
o por su proximidad funcional;
o por su opuesto semántico.
o Formales, la sustitución o desplazamiento guarda una relación formal con la
palabra que sería la adecuada.

Neologismos:

Consiste en la producción de fonemas, sílabas o palabras que no corresponde a la lengua del

sujeto. El paciente lo usa como una palabra, pero son ininterpretables como palabra de la lengua.
Los neologismos pueden ser el resultado de la combinación de parafasias de distinta naturaleza.
Generalmente se observan en las afasias de Wernicke.

Jerga:

Las jergas son una forma de discurso patológico que abarca o puede abarcar hechos diversos
situados en diferentes niveles de desestructuración de la expresión verbal. Se caracterizan por
una articulación normal, una prosodia aparentemente normal, un débito elocutorio normal o
aumentado y una abundante producción parafásica.

Circunloquios:

Son los rodeos o perífrasis explicativas que el paciente afásico utiliza cuando no logra nombrar lo
que precisa. Los utiliza como una forma de resolver las anomias.

Anomias:

Trastorno de la producción oral que implica dificultad en recuperar la forma fonológica de las
palabras. Si se produce a nivel de la conceptualización, el paciente tiene dificultades para
denominar, o para acceder al significado en cualquiera de las modalidades lingüísticas.

Si el problema es léxico fonológico el paciente puede acceder al significado de las palabras, pero
no puede recuperar la forma, sabe lo que quiere decir pero no encuentra la palabra que necesita.
Reemplaza las palabras por otras más generales "cosa", o por circunloquios.

Disprosodia:

Supone la pérdida de la entonación melódica adecuada de palabras y oraciones.

CARACTERIZACION DE LOS TIPOS DE AFASIAS

AFASIAS:
1. CON REPETICIÓN ANORMAL

1.1 Afasia motora o de Broca: severa alteración de la expresión oral y la preservación relativa de la
comprensión.

1. Localización de la lesión: afecta los territorios del lóbulo frontal irrigados por la rama superior
de la arteria cerebral media. Frecuentemente están comprometidas el área de Broca, la porción
inferior de la corteza premotora y motora, la ínsula y la sustancia blanca subyacente.

2. Lenguaje espontáneo: Se comunican utilizando palabras sueltas y frases cortas producidas con
esfuerzo, lentitud y dificultad.

a- Fonético: Existen alteraciones fonéticas

b- Fonológico. Debido a estas dificultades es común encontrar disartria y sustituciones o

transposiciones de fonemas, es decir parafasias fonológicas.

c- Morfosintáctico: La expresión de los pacientes es agramática.

d- Discursivo: Los pacientes suele calificarse como telegráfico. A pesar de sus dificultades, los
afásicos de Broca logran transmitir información y expresar, aunque trabajosamente, Jos aspectos
más concretos de sus ideas.

e- Prosodia: Se hallan afectados el ritmo, el acento y la entonación.

3. Comprensión: Presentan dificultades en la comprensión de oraciones con estructuras sintácticas

complejas y de las palabras de clase cerrada.

4. Denominación: los pacientes presentan dificultades tanto para la recuperación de las formas
fonológicas de las palabras como para su planificación fonémica y realización fonética. La
denominación mejora cuando se proporciona al paciente claves fonémicas o semántico
sintácticas.

5. Repetición: se encuentra alterada.

6. a. Lectura: errores fonémicos y fonéticos, disprosodia y agramatismo. Con respecto a la

comprensión, las palabras de contenido, sobre todo sustantivos, son mejor comprendidas que las
de clase cerrada. La comprensión de oraciones escritas y auditivas se halla igualmente afectada.

b. Escritura: siempre se halla alterada. Presenta múltiples errores ortográficos, omisiones y

sustituciones tanto al dictado como de manera espontánea, en consonancia, con las características
de la producción verbal.

1.2. Afasia sensorial o de Wernicke: habla fluida, bien articulada y sintáctica y la alteración de la
comprensión del lenguaje.
1. Localización de la lesión: Las lesiones se localizan en la región perisilviana posterior afectando la
porción superior del lóbulo temporal incluyendo el área de Wernicke y el área auditiva primaria

2. Lenguaje espontáneo: Los pacientes pueden hablar sin parar a menos que sean detenidos por
su interlocutor. Este fenómeno se conoce como logorrea y es uno de los signos iniciales más
característicos de este tipo de afasia.

a- El nivel fonético, no presenta alteración.

b- En el nivel fonológico, se observan parafasias fonológicas. En el discurso de los pacientes se

observan parafasias semánticas y neologismos. Cuando aumenta la severidad del trastorno
genera que el lenguaje de los pacientes se torne ininteligible, lo cual se conoce como jerga.

c- Morfosintáctico: El discurso de estos pacientes no transmite información relevante. El

contenido de su mensaje no guarda relación con el contexto en el que aparece.

d- Discursivo: El discurso de los pacientes es vacío carente de información relevante.

e- Prosodia: La acentuación y la entonación del lenguaje se conservan.

3. Comprensión: La comprensión auditiva del lenguaje está alterada. Las oraciones largas con
estructura sintáctica compleja no son comprendidas.

4. Denominación: Los pacientes no pueden dar el nombre preciso de los dibujos u objetos que se
Je muestran. En lugar de la palabra correcta producen neologismos, parafasias fonológicas y
semánticas. Ante su incapacidad para denominar proporcionan una descripción vaga e inadecuada
del objeto.

5. Repetición: Está afectada siempre por parafasias fonológicas y semánticas, neologismos y jerga.
6. a. Lectura: La lectura en voz alta presenta parafasias y neologismos.

b. Escritura: Se observan los mismos problemas que en el lenguaje espontáneo, es decir,

paragrafias y errores de deletreo. La producción llega a ser jergagráfica.

1.3. Afasia global: pérdida de la habilidad de comprender y producir el lenguaje. Este tipo de afasia
combina los rasgos de las afasias de Broca y Wernicke. Es un trastorno severo del lenguaje.

1. Localización de la lesión: Provocada por grandes lesiones que afectan todo el territorio silviano
del hemisferio dominante incluyendo y extendiéndose más allá de las regiones frontales y
témporo parietales del lenguaje.

2. Lenguaje espontáneo: Generalmente hay mutismo que, en ocasiones, evoluciona hacia la

producción de una sílaba, palabra o neologismo esteriotipado. Todos los niveles de la expresión,
desde el fonético hasta el discursivo, se encuentran severamente disminuidos.

3. Comprensión: La comprensión auditiva está severamente alterada, es casi nula

4. Denominación: Comúnmente es nula.

5. Repetición: También es nula Persisten balbuceos y estereotipias.

6. Lectura y escritura: Severamente alteradas.

2. CON REPETICIÓN NORMAL

Afasia anómica: El signo dominante y exclusivo de este tipo de afasia es la anomia

1. Localización de la lesión: Todas las localizaciones del hemisferio izquierdo pueden producir
anomia, incluso las lesiones del hemisferio no dominante. A su vez la anomia puede ser la
dificultad residual de muchos cuadros afásicos.

2. Lenguaje espontáneo: La fluencia es normal o reducida por las pausas anómicas. Es muy común
observar circunloquios que son, por lo general, adecuados. La articulación, prosodia y sintaxis son
normales pero el discurso es poco informativo debido a las anomias.

3. Comprensión: Normal. En etapas agudas puede observarse alguna dificultad para comprender
oraciones y discursos complejos.

4. Denominación: Alteración de la capacidad para denominar. Se trata de un problema de acceso

al léxico, ya que cuando se les proporciona a los pacientes el inicio de la palabra son capaces de
nombrarla. Con frecuencia la capacidad de denominar mejora cuando se muestra el objeto y
empeora en el lenguaje espontáneo.

5. Repetición: Es normal. Pueden repetir desde palabras aisladas hasta oraciones complejas.

6. Lectura y escritura: Se encuentran prácticamente intactas, con problemas para encontrar

palabras al escribir.