CASE STUDY AND QUESTIONS

A 22-year-old female school teacher was brought to the emergency room after a 2-day
history of headache and fever. On the day of admission the patient had failed to come to
school and could not be reached by telephone. When notified of this fact, the patient’s
mother went to her daughter’s apartment, where she found her daughter in bed, confused
and highly agitated. The patient was rushed to the local hospital, where she was comatose
on arrival. Purpuric skin lesions were present on her trunk and arms. Analysis of her CSF
revealed the presence of 380 cells/mm3 (93% polymorphonuclear leukocytes), a protein
concentration of 220 mg/dl, and a glucose concentration of 32 mg/dl. Gram staining of CSF
showed many gram-negative diplococci, and the same organisms were isolated from blood
and CSF. The patient died despite prompt initiation of therapy with penicillin.

1. What is the most likely organism responsible for this fulminant disease? What
is the most likely source of this organism?

En este caso, observamos una meningococcemia debido a la aparicion de las petequias

en sus brazos y tronco, ademas de una posible afectacion sistemica y finalmente el
shock que derivo al fallecimiento de la paciente. En vista de esto, podemos definir que
el patogeno encontrado es Neisseria meningitidis.
Debido a que esta paciente era una profesora de un colegio, podia existir la alta
probabilidad de mantener un contacto proximo y prolongado con fluidos o gotas
respiratorias expulsados por personas infectadas. Algo importante para su propagacion
es que este patogeno puede estar presente en personas asintomaticas, aumentando la
posibilidad de contagio.

2. Chemoprophylaxis should be administered to which people? What are the

criteria for administering chemoprophylaxis?
El objetivo principal de una quimioprofilaxis en una meningococcemia es lograr reducir la
transmision a individuos susceptibles no portadorse y eliminar el estado portador de los
recien colonizados, ademas que los sintomas suelen aparecer 7 dias despues del contacto
cercano. Esta debe aplicarse a pacientes que han tenido contacto cercano con personas
infectadas por este patogeno. El tratamiento mas adecuado debe comenzarse lo antes
posible, incluso, se ha recomienda antes de confirmar algun diagnostico, sin embargo, es
importante esperar los resusltados microbiologicos ante alguna duda.
Este podra ser comenzado las primeras 24hs tras la aparicion del caso indice sin embargo,
se han indicado buenos resultados a las 7 dias despues de diagnosticar el caso indice.

Esta puede ser indicada con ceftriaxona, cefotaxima o rifampicina.

Tiene contraindicaciones en mujeres gestantes o en lactancia materna, por ende debera ser
considerado su tratamiento en estos casos.
Es importante tener en cuenta la inmunoprofilaxis mediante vacunas, para prevenir
infecciones en la edad adulta.

3. What other diseases does this organism cause?

Neumonias meningococcica la cuales, generalmente vienen precedidas de alguna
infeccion del aparato respiratorio, en algunos pacientes podemos observar inicios de
faringitis, y su pronostico generalmente es bueno.
Tambien encontramos artritis y uretritis

4. What virulence factors have been associated with other bacterial species in this
genus?
- Crecen de manera optima en ambientes de 37º C e atmosferas humedas.
- Son oxidasa y catalasa positivos; acido producido por oxidacion de la
glucosa y la maltosa
- Los antigenos de la superficie externa incluyen a la capsula de plisacaridos,
los pili y los lipopolisacaridos.
- Capsula que protege de la fagocitosis
 - Receptores especificos para los pili meningococicos de tipo IV, los cuales
permiten la colonizacion de la nasofaringe y la replicacion; la modificacion
postraduccional de los pili favorece la penetracion en la celula del huesped y
su posterior diseminacion.
- Pueden sobrevivir a muerte en ausencia de inmunidad humoral.
- Su endotoxina, es quien media la mayor parte de las manifestaciones clinicas

CASE STUDY AND QUESTIONS

A 78-year-old man confined to a nursing home awoke with a severe headache and stiff
neck. Because he had a high fever and signs of meningitis, the nursing home staff took him
to a local emergency department. The cerebrospinal fluid (CSF) specimen was cloudy.
Analysis revealed 400 white blood cells per mm3 (95% polymorphonuclear neutrophils), a
protein concentration of 75 mg/dl, and a glucose concentration of 20 mg/dl. Small gram-
negative rods were seen on Gram stain of the CSF, and cultures of CSF and blood were
positive for Haemophilus influenzae.

1. Discuss the epidemiology of H. influenzae meningitis, and compare it with the

epidemiology of meningitis caused by S. pneumoniae and by Neisseria
meningitidis.

H. influenzae S. pneumoniae Neisseria meningitidis.

Aparecen en casi
Se identificaron alrededor de 40
todos los - Transmision de persona a
serogrupos, incluyendo en algunos persona por contacto de
individios, principalmente en serogrupos varios serotipos con las secreciones del tracto
humanos conolizando reactividad inmunológica cruzada, respiratorio.
el más característico es 6A/6B - La enfermedad ocurre en
principalmente las mucosas todo el mundo
respiratorias. fundamentalmente en
ambientes secos y frios
La enfermedad producida por este -
patogeno se encuentra
principalmente en pacientes
pediatricos, las cuales se
haerradicado mediante vacunas.

2. Compare the biology of the H. influenzae strain that is likely to be the cause of
this patient’s disease with that of the strains that historically caused pediatric
diseases (before vaccination).
 3. What other diseases does this organism cause? What other Haemophilus
species cause disease, and what are the diseases?

Enfermedad Organismo Caracteristicas Pronostico

Meningitis H. influenzae  Causa frecuente de meningitis  Mortalidad inferior al
tipo b pediatrica. 10% en pacientes con
 Pacientes no inmunizados con tratamiento precoz.
la facilidad de la diseminacion  Baja incidencia en
bacteriana. secuelas neurologicas.
Epiglotitis H. influenzae  Enfermedad pediatrica.  Es importante la
 Celulitis e nflamacion de los inmunizacion mediante
tejidos supragloticos. vacunas.
 Faringitis, fiebre y dificultad  Un paciente con un
respiratoria que puede tratamiento adecuado
progresar a una obstruccion. puede tener una mejoria
del cuadro, pero si
avanza su dificultad
respiratoria puede
conllevar a la muerte.
Celulitis H. influenzae  Enfermedad pediatrica.
 Fiebre y celulitis, con aparicion
de placas azul-rojizas en las
mejillas y zonas periorbitarias.
Artritis H. influenzae  Enfermedad pediatrica.
tipo b  Infeccion de una sola
articulacion derivada de la
diseminacion bacteremica
 Inmunodeprimidos y con
articulaciones dañadas
previamente
Conjuntivitis H. aegyptius o  Conjuntivitis aguda y
bacilo Koch- purulenta.
weeks
Chancroide  Enfermedad de transmision
sexual que se diagnostica con
mayor frecuencia en hombres.
 Palpula dolorosa a la palpacion
con una base eritematosa en la
region perianal o genital.
 La lesion se ulcera y torna
dolorosa en aproximadamente
2 dias.
 Frecuentemente aparece una
linfadenopatia inguinal
otras  Sinusitis, endocarditis,
meningitis y accesos dentales

4. Why is chocolate agar needed for the isolation of Haemophilus organisms?

El Agar chocolate es adecuado ya que que libera los factores X and V que necesita para
su desarrollo e incluso, este puede ser suplementado con compuestos vitamínicos
Las colonias de esta bacteria tienden a ser pequeñas y traslucidas en las primeras 24
horas, los medios deben incubarse a 35- 37°C hasta por tres días cuando no ha habido
crecimiento aparente en los primeros dos días, preferentemente en una atmósfera con 5-
10% C02. Haemophilus influenzae no crece en medio de Agar sangre corriente a menos
que sea suplementado con factor V.

https://guia-abe.es/temas-clinicos-meningitis-bacteriana-(profilaxis-de-contactos)
http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1999/pdf/Vol20-3-1999-8.pdf