Situación y Proyecciones

COVID – 19

CASO BOLIVIA

La Paz, 27 de marzo de 2020

Las autoridades universitarias, el comité de expertos en epidemiología del COE-UMSA y colaboradores,
ponen a disposición de las autoridades gubernamentales, sector de salud y la población en general, el
presente documento denominado SITUACIÓN Y PROYECCIONES COVID-19, Caso Bolivia.
En los últimos cuatro meses, un evento epidemiológico de gran interés, ha provocado que los sistemas de
salud en todo el mundo, busquen formas de proteger a la población contra la amenaza de una nueva
enfermedad que tiene en vilo a la humanidad.
Este documento provee información sobre la situación de la pandemia COVID-19 en Bolivia,
fundamentándose en la pesquisa de una serie de publicaciones científicas, basadas en la evidencia, hecho
que nos permite tener una visión más clara del comportamiento epidemiológico de la enfermedad, estimar
qué es lo que se proyecta para un futuro cercano y sus consecuencias en nuestro sistema de salud.
Quienes colaboraron en su elaboración, esperan que sus lectores puedan encontrar en él, datos clave para
el entendimiento de esta nueva enfermedad; de manera que, a partir de estos nuevos conocimientos,
seamos capaces de brindar a nuestras autoridades y a la población mayores referencias que nos permitan
dar pautas sobre cómo debemos afrontarla y así generar mayor conciencia, con el propósito de obtener el
mejor desenlace.
 Antecedentes
En Wuhan, China se identificaros los primeros casos de una alarmante y nueva
neumonía atípica en diciembre de 2019. El agente fue identificado como un nuevo
coronavirus denominado SARS-COV2.
En marzo, la OMS declaró el brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-
19) como una pandemia, debido al número creciente de casos dentro de China e
internacionalmente.
 En Bolivia fueron reportados 61 casos confirmados de COVID-19 hasta las 20:30 horas
del día 26 de marzo de 2020, se observa una tendencia ascendente.
70

60
Casos Nuevos Acumulado
50
FRECUENCIA

40

30

20

10

0
10-Mar

11-Mar

16-Mar

17-Mar

23-Mar

24-Mar
12-Mar

13-Mar

14-Mar

15-Mar

18-Mar

19-Mar

20-Mar

21-Mar

22-Mar

25-Mar

26-Mar
TIEMPO EN DIAS

Figura 1. Casos nuevos y acumulados de COVID-19 en Bolivia hasta el día 26/03/2020

Los primeros casos fueron confirmados el 10 de marzo de 2020.

 Tabla 1. Características de los casos de COVID-19 notificados en Bolivia

Casos COVID-19
Características
n=61
Entre las características de los casos Tipo de contagio, n (%)
observamos que: Importado
Local
24 (39,3)
27 (44,3)
En investigación 10 (16,4)
39,3% son importados Ciudad (%)
Cochabamba 10 (16,4)
47 años es la media de edad La Paz
Oruro
8 ( 13,1)
8 (13,1)
Santa Cruz 34 (55,7)
52,5% son de sexo masculino Potosí 1 (1,6)
Edad, media* (DE) 47 (16,2)
0 muertes en Bolivia por COVID-19 Sexo, n (%)
Femenino 29 (47,5)
Masculino 32 (52,5)
DE, Desvío estándar
*Realizado con n=41 por ausencia de datos.
 Santa Cruz es el departamento con
La Paz Cochabamba Santa Cruz Oruro Potosi mayor número de casos confirmados
42
(n=34), seguido de Cochabamba
37 (n=10), La Paz (n=8), Oruro (n=8) y
32 Potosí (n=1).
27
Frecuencia

22

17

12

-3

Tiempo en días

Figura 2. Casos confirmados por departamento

 Si tomamos en cuenta el tamaño de la población que es susceptible a adquirir la
infección, en Oruro el riesgo la población es mayor debido al tamaño de la
población.
1.6 La Paz Cochabamba Santa Cruz Oruro Potosi

1.4
El dato alentador es que debido a
1.2
las medidas tomadas en Oruro no
hubo nuevos casos notificados
Frecuencia x 100.000 hab

1
desde el día 19 de marzo
0.8

0.6

0.4

0.2

Tiempo en días
Figura 2. Casos confirmados por 100.000 habitantes por departamento
Proyección de casos de COVID-19 en Bolivia
Los modelos matemáticos sugieren que la pandemia del COVID-19 se
alargará al menos por la totalidad del año 2020.
El control de la tasa de transmisión se mantiene como la principal
herramienta para evitar que el número de enfermos en un tiempo
determinado no sobrepase la capacidad del sistema de salud.
Usando el modelo clásico SEIR, donde S=Susceptible E=Expuesto (que
denota el estado latente), I=Infectado, R=Recuperado, se plantean tres
posibles escenarios en Bolivia.
 Escenario 1: sin medidas de distanciamiento social
A los 60 días:
5.689 infectados activos
812 hospitalizaciones activas
70 hospitalizaciones por día

Tasa de transmisión de 2,5 (cada persona infectada, transmite

el virus, en promedio, a 2 - 3 personas)
 Escenario 1: sin medidas de distanciamiento
A los 90 días:
92.497 infectados activos
13.425 hospitalizaciones activas
1.132 hospitalizaciones por día

Tasa de transmisión de 2,5 (cada persona infectada, transmite

el virus, en promedio, a 2 - 3 personas)
 Escenario 1: sin medidas de distanciamiento
En este escenario se demorarían
5,2 meses para alcanzar una
inmunidad colectiva de 70%, con
un saldo de 13.245 fallecidos.

Tasa de transmisión de 2,5 (cada persona infectada, transmite

el virus, en promedio, a 2 - 3 personas)
 Escenario 2: medidas de distanciamiento social moderado
A los 60 días:
183 infectados activos
48 hospitalizaciones activas
2 hospitalizaciones por día

Tasa de transmisión de 1,5 (cada persona infectada transmite el

virus a 1-2 personas)
 Escenario 2: medidas de distanciamiento social moderado
A los 90 días:
546 infectados activos
142 hospitalizaciones activas
5 hospitalizaciones por día

Tasa de transmisión de 1,5 (cada persona infectada transmite el

virus a 1-2 personas)
 Escenario 2: medidas de distanciamiento social moderado
En este escenario se demorarían
14,6 meses para alcanzar una
inmunidad colectiva de 56%, con
un saldo de 4.201 fallecidos.

Tasa de transmisión de 1,5 (cada persona infectada transmite el

virus a 1-2 personas)
 Escenario 3: medidas de distanciamiento social severo
CUARENTENA
A los 30 días:
9 infectados activos
5 hospitalizaciones activas
70 recuperados

Tasa de transmisión de 0,65 (cada persona infectada transmite

el virus a 0 a 1 personas)
 Escenario 3: medidas de distanciamiento social severo
CUARENTENA
A los 120 días:
1 infectado activo
720 hospitalizaciones totales
180 hospitalizaciones por mes
70 fallecidos

Tasa de transmisión de 1,5 (cada persona infectada transmite el

virus a 1-2 personas)
 Escenario 3: medidas de distanciamiento social severo
CUARENTENA
En este escenario no se alcanza
inmunidad colectiva significativa, la
población que no se infectó es vulnerable
al ingreso de personas infectadas del
extranjero, obligando a activar
nuevamente las medidas de
distanciamiento social para proteger a los
más vulnerables.

Tasa de transmisión de 1,5 (cada persona infectada transmite el

virus a 1-2 personas)
Recomendaciones
• El distanciamiento social masivo es una herramienta efectiva para
disminuir el número de casos, pero de baja costo-efectividad a largo
plazo.
• El tiempo de cuarentena es el tiempo propicio para reforzar nuestro
sistema de salud en todos los niveles, involucrando a todo el personal
de salud.
• Una vez que se haya organizado el sistema de salud, haya personal
capacitado e infraestructura en salud instalada para recibir a los
nuevos casos, debemos volver a las medidas epidemiológicas
convencionales.
Recomendaciones
• Las pruebas diagnósticas cumplen dos funciones en este escenario:
identificar a los infectados y los lugares donde se concentran los casos,
donde se necesitaría intervenir de manera escalonada, con medidas de
distanciamiento más severas.
• En la actualidad sólo la realizan aquellas personas con antecedentes clínicos
y epidemiológicos compatibles, sin embargo, se sabe que hay un porcentaje
considerable de personas que no desarrollarán síntomas de importancia, lo
cual no disminuye su capacidad de propagación del virus.
Recomendaciones
• La experiencia en epidemias previas dio a conocer los efectos psicológicos de
la cuarentena, tales como ansiedad, depresión, síntomas de estrés
postraumático, ira, irritabilidad, entre otros, pudiéndose observar
consecuencias hasta 3 años después. Son necesarias medidas dirigidas a
cuidar la salud mental de la población durante la cuarentena y posterior a ella.
Recomendaciones
• Poner fin a la cuarentena, no implica volver a la normalidad. Se debe trazar
un plan estratégico para ir relajando las medidas de control con el tiempo,
inicialmente el distanciamiento social debe continuar, se deben planear
estrategias para reabrir centros de enseñanza tomando las medidas
necesarias, se debe promover el trabajo a distancia, mantener cancelados
los eventos masivos y reforzar la profilaxis individual.
• La evidencia en base a información actualizada de proyecciones
epidemiológicas deberán guiar las decisiones de cuánto distanciamiento
social necesitamos, y mantener los niveles de transmisión dentro de la
capacidad de respuesta de nuestro sistema de salud.
En Bolivia:
• Fueron confirmados y notificados 61 casos de
COVID-19 hasta el 26 de marzo de 2020.
• Son 24 (39,3%) casos importados de Europa,
Norte América y Sud América.
• Fueron reportadas cero muertes
En el mundo:
• El número de casos incrementa rápidamente con
529.591 casos confirmados
• Fueron reportadas 23.970 muertes, siendo Italia
el país con más muertes reportadas (8.215).
Este reporte fue realizado con datos
obtenidos hasta las 20:30 horas del 26 de
marzo. Los datos internacionales fueron
colectados de la página electrónica de la
Universidad de Johns Hopkins que actualiza
los datos en tiempo real.
Los datos locales (Bolivia) fueron colectados
de la página del Ministerio de Salud que
reporta los datos oficiales Bolivia Segura y de
las conferencias de prensa de autoridades
nacionales.
 Equipo de protección
personal - EPP
• Una de las debilidades demostradas por los sistemas de salud durante la
pandemia de COVID – 19, es el uso de equipos de protección personal (EPP).
• Ante la sobredemanda y desabastecimiento de este material indispensable
para los servicios de salud la OMS/OPS ha realizado recomendaciones
generales para disminuir el uso irracional del EPP y poder optimizar su uso
en la comunidad y servicios de salud.
Recomendaciones para optimizar el uso del EPP
• Minimizar el número de personas que acuden a los servicios de salud con el
uso de telemedicina para evaluar casos sospechosos de COVID-19.
• Implementar barreras físicas para reducir la exposición al virus, como
ventanas de vidrio o plástico, en área de triage, recepción y farmacia.
• Restrinja el ingreso de los trabajadores de la salud a las habitaciones de los
pacientes con COVID-19 si no están involucrados en la atención directa.
• Restrinja el número de visitantes a las áreas de pacientes con COVID-19
disminuir el tiempo de visitas e instruirles en el uso apropiado de EPP, lavado
de manos e higiene respiratoria.
Recomendaciones para optimizar el uso del EPP
• Minimizar el número de personas que acuden a los servicios de salud con el
uso de telemedicina para evaluar casos sospechosos de COVID-19.
• Implementar barreras físicas para reducir la exposición al virus, como
ventanas de vidrio o plástico, en área de triage, recepción y farmacia.
• Restrinja el ingreso de los trabajadores de la salud a las habitaciones de los
pacientes con COVID-19 si no están involucrados en la atención directa.
• Restrinja el número de visitantes a las áreas de pacientes con COVID-19
disminuir el tiempo de visitas e instruirles en el uso apropiado de EPP, lavado
de manos e higiene respiratoria.
 Uso del EPP en la habitación del paciente
Personal de salud Personal de limpieza

Atención directa de pacientes COVID - 19

Visitantes

Procedimientos que generan aerosol en

pacientes COVID - 19
 Uso del EPP en consultorios
Personal de salud Personal de limpieza

Atención a paciente con síntomas respiratorios

Pacientes
• Sin síntomas respiratorios no requiere EPP
• Son síntomas respiratorios uso de máscara si la tolera

Atención a paciente sin síntomas respiratorios,

precaución estándar.
 Uso del EPP en laboratorio

Técnico de laboratorio Pacientes

• Sin síntomas respiratorios no requiere EPP
• Son síntomas respiratorios uso de máscara si la tolera

Manipulación de muestras respiratorias

 Uso del EPP en otras áreas del hospital
• Sala de espera
• Pacientes sin síntomas respiratorios no requiere EPP
• Pacientes con síntomas respiratorios uso de máscara si la tolera, aislar si es
posible o mantener 1 metro de distancia con otras personas.
• Sala de triage
• Personal de salud, mantener distancia de 1 metro, no requiere EPP
• Pacientes sin síntomas respiratorios no requiere EPP
• Pacientes con síntomas respiratorios uso de máscara si la tolera y mantener
un metro de distancia
• No requiere EPP
• Áreas de transito de pacientes (como corredores, salas)
• Áreas administrativas
Requerimiento de EPP para el escenario 1: sin
medidas de distanciamiento social
DIAS CASOS POSITIVOS CASOS POTENCIALMENTE SOSPECHOSOS
30 días 49 EQUIPOS PARA 253.005 PRIMER MES
EQUIPOS DE
60 días 812 ATENCION EN 596.980 SEGUNDO MES
DIAGNOSTICO Y
90 días 13.425 SALAS DE 929.437 TERCER MES
PRUEBAS DE
8.051.330 INTERNACION POR
5 meses 1.637.919 EN 5 MESES LABORATORIO
(70%) TURNO MINIMO
Equipo para manejo
Muertes 13.245 e inhumación de
cadáveres
 Plan de acción
Fortalecimiento de la red de servicios de salud
• Capacitar al personal de la Red para la identificación de casos sospechosos
• Dotar de Test de diagnóstico rápido
• Elaborar y aplicar el protocolo de cuarentena domiciliaria
• Promover el uso de herramientas informáticas para la identificación de casos
sospechosos y contactos.
• Desarrollar un sistema de georreferenciación de casos identificados.
• Proveer de equipo de protección personal a los recursos humanos que
trabajan en los establecimientos de salud de primer nivel.
• Fortalecer el transporte seguro de pacientes y contactos.
• Programación de visitas domiciliarias.
 Plan de acción
Fortalecimiento de la acción comunitaria (participación social)
• Procesos de socialización sobre la función de las organizaciones de base para
la identificación de casos sospechosos
• Participación activa de las juntas de vecinos, sindicatos y otros en la
preparación comunitaria de los procesos de cuarentena selectivos
• Elaboración de un plan de apoyo intersectorial en los ámbitos psicológico,
económico y social.
• Promoción de hábitos saludables
 Plan de acción
Fortalecimiento del II nivel
• Identificación de hospitales de II nivel de apoyo para pacientes con COVID 19
que requieran internación
• Capacitación del personal
• Provisión de Equipo de protección personal
• Provisión de medicamentos e insumos
• Incorporación de Personal de salud profesional para reemplazar el trabajo de
médicos internos. Con experiencia mínima de 2 o 3 años
 Plan de acción
Fortalecimiento del III nivel
• Incorporación de médicos ASSO a los servicios de terapia intensiva.
• Capacitación intensiva de médicos internistas en terapia intensiva para el
apoyo de los médicos especialistas.
• Capacitación de personal de apoyo: Licenciadas en enfermería, nutricionistas,
bioquímico, imagenología y otros para mejorar la capacidad de resolución.
• Provisión de Equipo de protección personal
• Provisión de medicamentos e insumos