FORMATO

INSPECCIÓN DE OFICINAS Y CAMPAMENTO

Objetivo de la inspección:
- Realizar la detección y corrección de los riesgos potenciales antes que se conviertan en incidentes, accidentes y/o
pérdidas.
- Verificar que las actividades a realizar cuenten con los lineamientos de Seguridad, Salud y Medio Ambiente.
PROYECTO: CONSTRUCCIÓN NUEVA NAVE PARA CARTÓN CORRUGADO
DATOS DEL EMPLEADOR
Razón social: MST Proyectos e Inversiones S.A.C Fecha: Hora:
RUC: 20502051939 Lugar de Inspección:
Dirección: Av. San Luis 3045 San Borja
N° de Trabajadores: Responsable del área inspeccionada (Cargo):
Actividad Económica: Construcción
Tipo de Inspección: Planeada No Planeada Otro:

Cumple
Actividad Si No N.A. Observaciones

El ambiente se encuentra en adecuadas condiciones

1.-
(pisos,paredes, puertas)?

2.- Las ventanas cuentan con vidrios y cortinas .

Los techos son adecuados y están en buenas

3.-
condiciones

4.- Las paredes, puertas y ventanas se encuentran pintadas

5.- Los pasadizos se encuentra sin obstáculos

6.- La iluminación es suficiente.

Las instalaciones eléctricas se encuentran en buen

7.-
estado ( Cables, tomacorrientes, interruptores, etc.)

8.- El suministro de agua es suficiente

Se cuenta con servicios higiénicos en cantidad necesaria

9.-
y adecuados
Se cuenta con duchas en cantidad necesaria y
10.-
adecuados

11.- Existen extintores y del tipo adecuado.

12.- Vías de escape conocidas y señalizadas.

13.- Existe deposito o tachos de residuos

14.- El ambiente es suficiente para la cantidad de personas

El olor de los vestuarios es normal, no siendo

15.-
desagradable?
16.- La ventilación es adecuada?

17.- Otros a mencionar

18.-

19.-

NA = No aplicable o no procede.

Resultado de la Inspección

Conclusiones y Recomendaciones

Responsable de la Inspección y registro: Responsable del Área Inspeccionada:

Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha:

Firma: Firma: