Optometría clínica
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Artículo de texto completo de acceso abierto
Una revisión de la retinopatía hipertensiva y la
coriorretinopatía
Mai Tsukikawa
Andrew W Stacey
Departamento de Oftalmología,
Universidad de Washington, Seattle, WA
98104, Estados Unidos
Correspondencia: Mai Tsukikawa
Departamento de Oftalmología,
Universidad de Washington, 325 Ninth Ave, Box
356421, Seattle, WA 98104, EE. UU. Tel. +
1206-221-7921
Fax + 1206-685-7055
Correo electrónico tsukikaw@uw.edu
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http: //doi.org/10.2147/OPTO.S183492
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REVISIÓN
Este artículo fue publicado en la siguiente revista Dove Press:
Optometría clínica
Resumen: La retinopatía hipertensiva y la coroidopatía tienen importantes implicaciones a corto y largo plazo en los pacientes ' salud
y mortalidad en general. Los profesionales de la visión deben estar familiarizados con la clasificación de la gravedad de estas
entidades y ser capaces de reconocer y derivar fácilmente a los pacientes que necesitan control sistémico de la presión arterial.
Este artículo revisará el diagnóstico, la estadificación, el tratamiento y las implicaciones a largo plazo para la visión y la mortalidad
de los pacientes con retinopatía hipertensiva y coroidopatía.
Palabras clave: retinopatía hipertensiva, coroidopatía hipertensiva, coriorretinopatía hipertensiva
Introducción
La hipertensión es un factor de riesgo para muchas afecciones sistémicas que causan morbilidad y mortalidad graves. La
Organización Mundial de la Salud de fi nes hipertensión como una presión arterial sistólica de más de 140 mmHg y / o una
presión arterial diastólica de más de 90 mmHg, con un estimado de 1,13 mil millones de personas en todo el mundo
afectadas por esta condición. 1
La hipertensión puede afectar los ojos de varias formas, incluido el desarrollo de retinopatía, coroidopatía y neuropatía
óptica. También es un factor de riesgo para otras afecciones oculares que amenazan la visión, incluida la oclusión de la
arteria retiniana de la rama (BRAO), la oclusión de la arteria central de la retina (CRAO), la oclusión de la vena retiniana
de la rama (BRVO), la oclusión de la vena central de la retina (OVCR), los macroaneurismas de la arteria retiniana y los
-Neuropatía óptica isquémica anterior arterítica (NAION). La hipertensión aumenta el riesgo de desarrollo y progresión
de retinopatía diabética, glaucoma y degeneración macular relacionada con la edad. 2 La hipertensión también es un
factor de riesgo para el desarrollo de hemorragia supracoroidea durante la cirugía oftálmica.
El ojo es el único órgano del cuerpo donde se pueden observar in vivo los cambios vasculares debidos a
la hipertensión sistémica. La presentación ocular más común de la hipertensión es la retinopatía hipertensiva.
Existen varios sistemas de clasificación de la retinopatía hipertensiva que se han propuesto para clasificar su
gravedad. El más citado es el classi de Keith-Wagener-Barker fi catión propuesta en 1939 ( tabla 1 ). 3 Wong y
Mitchell propusieron recientemente una simpli fi ed sistema de calificación en 2004 ( Tabla 2 ). 4
La retinopatía hipertensiva puede ser el signo de presentación de una emergencia hipertensiva, una afección aguda
que pone en peligro la vida y que resulta de un aumento notable de la presión arterial que conduce a un daño agudo
de los órganos diana. La presión arterial elevada con evidencia de retinopatía hipertensiva moderada se ha
denominado " hipertensión acelerada, " mientras que la presión arterial elevada con evidencia de retinopatía hipertensiva
grave, incluida la hinchazón del disco óptico, se ha denominado " hipertensión maligna. "
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tabla 1 Keith-Wagener-Barker Classi fi catión de la retinopatía hipertensiva vénulas donde se cruzan, denominado cruce arteriovenoso (AV) o corte ( Figura

1A ). Pueden formarse microaneurismas. La hipertensión severa crea áreas

Grado 1 Estenosis arteriolar retiniana generalizada leve De fi estrechamiento focales de isquemia del nervio retiniano fi capa de ber, visto como manchas de

Grado 2 focal nite y pellizco arteriovenoso algodón. La ruptura de la barrera sangre-retina provoca exudación de sangre

como hemorragias retinianas o exudación de lípidos como exudados duros ( Figura

Grado 3 Signos de retinopatía de grado 2 más hemorragias retinianas, exudados y

manchas algodonosas 1B ). La hipertensión muy grave puede provocar un aumento de la presión

intracraneal, provocando isquemia del nervio óptico e inflamación del disco óptico
Grado 4 Retinopatía grave de grado 3 más papiledema

( Figura 1C ). 4 , 5

Tabla 2 Wong y Mitchell Classi fi catión de la retinopatía hipertensiva

Leve 1 o más de los siguientes signos: estrechamiento arteriolar generalizado,

Fisiopatología del hipertenso
estrechamiento arteriolar focal, corte arteriovenoso, opacidad de la pared

arteriolar Coriorretinopatía
La coroidopatía hipertensiva, que por lo general se observa en combinación con la
Moderar 1 o más de los siguientes signos: hemorragia retiniana (manchas, puntos o fl en
retinopatía hipertensiva y se denomina coriorretinopatía hipertensiva, se observa a
forma de llama), microaneurisma, mancha algodonosa, exudados duros
menudo en pacientes más jóvenes que tienen elevaciones agudas de la presión

arterial. La coroidopatía hipertensiva se caracteriza por fi necrosis brinoide de las

Grave Retinopatía moderada más hinchazón del disco óptico
arteriolas coroideas, con la consiguiente falta de perfusión de la coriocapilar

suprayacente y daño isquémico focal del epitelio pigmentario de la retina (EPR). 6 Las

Fisiopatología del hipertenso áreas de isquemia focal aparecen como lesiones amarillentas a nivel del EPR,

llamadas manchas de Elschnig. Con el tiempo, estos se pigmentan irregularmente

Retinopatía
con un halo despigmentado. La isquemia a lo largo de los lóbulos coroideos aparece
Los cambios vasculares asociados con la presión arterial elevada sistémica son
como rayas hiperpigmentadas lineales a lo largo del curso de las arterias coroideas
visibles en la retina como retinopatía hipertensiva. Temprano fi Los hallazgos incluyen
subyacentes, llamadas rayas de Siegrist. Suele haber edema macular. Cuando la
el estrechamiento generalizado de los vasos arteriolares de la retina debido al
presión arterial está muy elevada, la disfunción coroidea global afecta la capacidad
vasoespasmo y al aumento del tono vascular. La hipertensión crónica conduce a
de bombeo del EPR, lo que conduce a desprendimientos serosos de retina o EPR.
cambios estructurales en la pared del vaso, como engrosamiento de la íntima y

degeneración hialina. Thesemanifest como áreas focales o difusas de opaci de la pared

del vaso fi catión, llamado cableado de cobre o plata. 2 , 4
Se cree que la coriorretinopatía hipertensiva ocurre con mayor frecuencia

El engrosamiento de las arteriolas conduce a la compresión de la en pacientes más jóvenes debido a la elasticidad

Figura 1 Grados de retinopatía hipertensiva. ( UNA) Retinopatía hipertensiva leve (en un ojo con una lesión coriorretiniana no relacionada) con estrechamiento arteriolar (flecha blanca), alambres de cobre (estrella negra) y melladura AV
(flecha negra). ( SEGUNDO) Retinopatía hipertensiva moderada con características de retinopatía hipertensiva leve, así como manchas algodonosas (flecha amarilla) y hemorragias intrarretinianas (flecha roja). ( C) Retinopatía hipertensiva
grave con características de retinopatía hipertensiva moderada e inflamación del disco óptico (estrella blanca).

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de sus vasos sanguíneos. En respuesta a la hipertensión sistémica aguda, factores de riesgo cardiovascular, como edad, sexo, tabaquismo, presión arterial

el fl las arteriolas coroideas exibles inicialmente sufren una constricción, lo sistólica y eventos cardíacos adversos importantes. 8

que lleva a la falta de perfusión de la coriocapilar. Además, las arterias La tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) puede
coroideas irrigan la coriocapilar en ángulo recto, por lo que la presión arterial demostrar adelgazamiento de la retina interna y atenuación focal de la zona
sistémica se transmite más directamente a la coriocapilar. 6
elipsoide en áreas de los puntos de Elschnig. Los hallazgos como

desprendimientos del epitelio pigmentario o desprendimientos de retina serosos

pueden visualizarse en SD-OCT, y su evolución o resolución puede monitorearse ( figura

3 ). La tomografía de coherencia óptica de fuente de barrido (SS-OCT) permite una

Diagnóstico de hipertenso
penetración más profunda en los tejidos; un estudio informó un aumento del grosor
Coriorretinopatía coroideo en la fase aguda de la coroidopatía hipertensiva. 9 La angiografía con
La coriorretinopatía hipertensiva se diagnostica en función de su aspecto
SS-OCT puede revelar una apariencia de la coriocapilar más tensa, lo que significa
clínico en el examen funduscópico y de la hipertensión coexistente. El
áreas de no perfusión coroidea. 10 Puede observarse reperfusión de la coriocapilar
examen de fondo de ojo mostraría la fi hallazgos descritos anteriormente, con
después de iniciar el tratamiento antihipertensivo. 11
coriorretinopatía hipertensiva que demuestra la fi signos de retinopatía

hipertensiva más coroidea fi descubrimientos.

Fundus auto fl uorescencia demuestra hipoauto fl fluorescencia de manchas de

Existen muchas modalidades de diagnóstico por imágenes que son útiles para el
Elschnig. 12 También puede haber hipoauto fl fluorescencia debida a hemorragias
diagnóstico y tratamiento de la coriorretinopatía hipertensiva. Imágenes de retina, en
intrarretinianas y manchas algodonosas ( Figura 4 ).
particular amplia- fi fotografía de fondo de ojo en color de campo, es útil para documentar fi

hallazgos observados en el examen de fondo de ojo, incluidos alambres de cobre, mellas

AV, manchas algodonosas, hemorragias intrarretinianas, manchas de Elschnig e

La angiografía con fluoresceína es otra modalidad útil para investigar la

coriorretinopatía hipertensiva. Hay una coroidea irregular y retardada. fi Lleno, y

hinchazón del disco óptico ( Figura 2 ). La fotografía del fondo de ojo permite estos fi hallazgos
arteria retiniana severamente retrasada fi Lleno de áreas de no perfusión capilar
que se deben seguir a lo largo del tiempo para evaluar la mejora en el daño de los
retiniana. Las manchas de Elschnig aparecen como áreas de hiperactividad
órganos terminales por hipertensión sistémica. Se están desarrollando nuevas
temprana. fl fluorescencia con fuga subretiniana tardía. 12 , 13 También puede haber
tecnologías para el análisis de la microvasculatura de la retina en las fotografías del
pérdida de disco óptico y bloqueo por manchas algodonosas y hemorragias
fondo de ojo, lo que pronto permitirá la detección automática de afecciones como la
intrarretinianas ( Figura 5 ). La angiografía con verde de indocianina (ICG)
retinopatía diabética, la retinopatía hipertensiva y la degeneración macular. 7 Poplin et al
demuestra hipocianescencia de áreas isquémicas de la coroides. 10
utilizaron modelos de aprendizaje profundo en imágenes de retina para predecir

UNA segundo

* *

Figura 2 Optos ancho fi fotografías de fondo de ojo en color de campo del ojo derecho ( UNA) y ojo izquierdo SEGUNDO) de un paciente con coriorretinopatía hipertensiva. Las fotografías muestran cableado de cobre (estrella negra), corte AV (flecha

negra), hemorragias intrarretinianas (flecha roja), manchas algodonosas (flecha amarilla), manchas de Elschnig (asterisco blanco) e hinchazón del disco óptico (estrella blanca).

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figura 3 Tomografía de coherencia óptica de la mácula del ojo derecho ( UNA) y ojo izquierdo SEGUNDO) de un paciente con coriorretinopatía hipertensiva muestra edema macular y desprendimientos serosos de retina. Estos
desprendimientos de retina serosos mejoraron después del tratamiento médico de la hipertensión.

Figura 4 Fundus auto fl fluorescencia del ojo derecho UNA) y ojo izquierdo SEGUNDO) de un paciente con coriorretinopatía hipertensiva. Magni fi catión del polo posterior revela hipoauto fl fluorescencia de manchas de Elschnig,
hemorragias retinianas y manchas algodonosas.

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Figura 5 Angiografía con fluoresceína del ojo derecho ( UNA) y ojo izquierdo SEGUNDO) de un paciente con coriorretinopatía hipertensiva muestra coroidea irregular y retardada fi Relleno y áreas de no perfusión capilar retiniana.
También hay bloqueo por hemorragias intrarretinianas y manchas algodonosas, así como fuga del disco óptico.
Los diagnósticos diferenciales para la coriorretinopatía hipertensiva incluyen
retinopatía diabética, retinopatía por radiación, anemia y otras discrasias
sanguíneas, síndrome isquémico ocular y oclusión de la vena retiniana. La
historia clínica y la presencia de presión arterial elevada son valiosas para
distinguir la coriorretinopatía hipertensiva de las afecciones antes mencionadas.
Signi fi cáncer de hipertensión
Coriorretinopatía
La retinopatía hipertensiva y la coroidopatía son marcadores de cambios hipertensivos
en otras partes del cuerpo. Los signos de retinopatía hipertensiva leve, incluido el
estrechamiento arteriolar generalizado y focal, el cableado de cobre y el corte AV, se han
asociado con enfermedad de las arterias coronarias. 14 carrera, 15 y disfunción renal. dieciséis El
Estudio de Salud de la Prefectura de Ibaraki encontró que la retinopatía hipertensiva leve
era un factor de riesgo de mortalidad cardiovascular, independientemente de los factores
de riesgo cardiovascular. 17 Para los pacientes con retinopatía hipertensiva leve, los
cocientes de riesgo multivariable para la mortalidad cardiovascular total fueron 1,23. - 1,24
para hombres y 1,12 - 1,44 para las mujeres, mientras que los cocientes de riesgo para la
mortalidad total por accidente cerebrovascular fueron 1,31 - 1,38 para hombres y 1,30 - 1,70
para las mujeres.
Los signos de retinopatía hipertensiva moderada, que incluyen hemorragia
retiniana, manchas algodonosas, exudados duros y microaneurismas, se asocian aún
más fuertemente con un mayor riesgo de muerte por causas cardiovasculares. El
estudio Riesgo de aterosclerosis en comunidades mostró que los signos de
retinopatía hipertensiva moderada se asociaron con un riesgo de dos a cuatro veces
mayor de accidente cerebrovascular incidente, independientemente de otros factores
de riesgo que incluyen elevaciones a largo plazo en la presión arterial, tabaquismo y
niveles elevados de lípidos. 18 Este estudio también mostró que después de controlar
los factores de riesgo preexistentes, la retinopatía hipertensiva moderada se asoció
con dos
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riesgo veces mayor de insuficiencia cardíaca congestiva. 19 Habib et al encontraron que
un grado más alto de retinopatía hipertensiva era significativo fi-
asociado con una mayor gravedad angiográfica de la enfermedad de las arterias
coronarias por puntuación de sintaxis. 20
La coriorretinopatía hipertensiva se observa con más frecuencia en pacientes
más jóvenes con elevaciones agudas de la presión arterial y se asocia con un
pronóstico precario si no se trata. Se ha informado en condiciones tales como
hipertensión maligna, 13 , 20
preeclampsia, 21 eclampsia, 22 insuficiencia renal aguda o crónica, 23 , 24 estenosis de
la arteria renal, 25 y carcinoma suprarrenal. 26
Todas estas condiciones son emergencias médicas que requieren tratamiento
inmediato.
administración
El tratamiento de la retinopatía hipertensiva y la coroidopatía se centra en
reducir la presión arterial sistémica y, si está indicado, en controlar la afección
médica subyacente. El optometrista u oftalmólogo que descubre una
coriorretinopatía hipertensiva en un paciente con hipertensión no
diagnosticada está en condiciones de reducir el paciente ' s morbilidad y
mortalidad. No hay de fi recomendaciones ciales para el cribado de rutina de la
retinopatía hipertensiva en pacientes asintomáticos que llevan un diagnóstico
de hipertensión sistémica. Sin embargo, si un paciente sin diagnóstico de
hipertensión presenta signos de retinopatía hipertensiva leve, recomendamos
la derivación a un médico de cabecera en el plazo de una semana. Para la
retinopatía hipertensiva moderada, el paciente debe ser evaluado por un
médico de cabecera en uno o dos días. A los pacientes que presenten
retinopatía hipertensiva grave o coroidopatía hipertensiva se les debe medir la
presión arterial de inmediato y se los debe derivar a la sala de emergencias
más cercana para un manejo urgente de la presión arterial. No hay de fi recomendaciones
importantes para el cribado de mujeres con hipertensión inducida por el
embarazo; sin embargo, recomendamos que
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Las mujeres embarazadas que presentan retinopatía hipertensiva deben ser
derivadas a su obstetra para una evaluación de preeclampsia.
Si bien los optometristas y los oftalmólogos generalmente no controlan la
hipertensión, se necesita una estrecha colaboración con los médicos generales para
garantizar que los pacientes reciban el tratamiento adecuado. Se debe realizar un
seguimiento frecuente de estos pacientes para evaluar la resolución de los cambios
debidos a la coriorretinopatía hipertensiva.
Conclusión
Los profesionales de la salud visual deben estar familiarizados con los
signos y síntomas de la retinopatía hipertensiva y la coriorretinopatía, ya que
tienen correlaciones con el paciente tanto a corto como a largo plazo. ' s
salud y mortalidad en general. La atención debe coordinarse con el paciente. '
s médico de atención primaria o, en casos de hipertensión arterial aguda y
signos oculares, con un servicio de urgencias.
Reconocimiento
Una parte de este trabajo fue financiado por una subvención del departamento sin
restricciones de Research to Prevent Blindness.
Divulgar
Los autores informan no con fl ictos de interés en este trabajo.
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