Está en la página 1de 1

FORMATO

BASE DE DATOS TRABAJADORES EMPRESAS CONTRATISTAS

Proceso/Subproceso: ADMINISTRACIÓN DEL TALENTO HUMANO


Código: A4-01-FOR-115
Versión: 0

Dando cumplimiento a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, "Por el cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos personales" y de conformidad con lo señalado en el Decreto 1377 de 2013, con la aceptación y diligenciamiento de este documento, autorizo a la Dirección General Marítima y a su Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo, a que el uso de esta información sea de carácter confidencial y netamente con fines de prevención y promoción, ante la actual emergencia sanitaria declarada en el país, por el COVID-19.

¿HA PRESENTADO ¿CONOCE LOS ESCRIBA LOS


¿ALGÚN MIEMBRO EN EL ÚLTIMO MES ¿ESTÁ O HA MEDIO DE CANALES DE ¿CONOCE LAS ¿SU EMPRESA LE ELEMENTOS DE
HA TENIDO ALGÚN ¿CONVIVE CON ¿CONVIVE CON ¿LE HAN TOMADO
ARL A LA QUE ¿PADECE ALGUNA ¿CONVIVE CON DE SU FAMILIA ALGUNO DE LOS ESTADO EN TRANSPORTE QUE COMUNICACIÓN DE SU MEDIDAS DE SUMINISTRA LOS PROTECCIÓN
NÚMERO DE NÚMERO DE EPS A LA QUE NOMBRE DE LA PERSONA NÚMERO DE CONTACTO ¿FUMA O FUMÓ EN ¿SE ENCUENTRA EN TIPO DE ¿CONVIVE CON PERSONAS QUE PERSONAS QUE MUESTRA DE
NOMBRE EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS DEL CIUDAD DONDE HORARIO DE PESO ESTATUR SE ENFERMEDAD PERSONAS PRESENTA SÍNTOMAS CONTACTO CON EMPLEA PARA EMPRESA PARA EL AUTOCUIDADO ELEMENTOS DE PERSONAL CON QUE
DOCUMENTO DE CONTACTO EDAD SE ENCUENTRA A CONTACTAR EN CASO (CELULAR) EN CASO DE ALGÚN MOMENTO ESTADO DE TRASPLANTE NIÑOS (ENTRE 0 A PADEZCAN PRESTAN LABORATORIO
CONTRATISTA TRABAJADOR LABORA TRABAJO (kilos) A(metros) ENCUENTRA CRÓNICA? MAYORES DE 70 SINTOMAS ASOCIADOS AL UNA PERSONA DESPLAZARSE A SU REPORTE DE PARA EVITAR EL PROTECCIÓN CUENTA PARA
IDENTIDAD (CELULAR) AFILIADO DE EMERGENCIA EMERGENCIA DE SU VIDA? EMBARAZO? (tejidos, órganos, 12 AÑOS)? ENFERMEDADES SERVICIOS DE PARA DIAGNÓSTICO
AFILIADO ESCRIBALA AÑOS? ASOCIADOS AL COVID-19? En caso DIAGNOSTICADA SITIO DE TRABAJO SINTOMAS CONTAGIO DEL PERSONAL PROTEGERSE DEL
células) CRÓNICAS? SALUD? DE COVID-19?
COVID-19? afirmativo escriba CON COVID-19? Y HOGAR ASOCIADOS AL COVID-19? REQUERIDOS? CONTAGIO POR
cuál(es) COVID-19? COVID-19

También podría gustarte