Aplicaciones clínicas: Trastornos de

alimentación
CADA VEZ QUE ADJUNTEN SU PARTE, POR FAVOR PONER UN ​“LISTO”​ AL FRENTE
DE SU NOMBRE Y EL TIEMPO QUE LE CORRESPONDIÓ.
Nota: No olvidar agregar imágenes si las hay, definiciones extra o complementarias y es uso
de negrilla para remarcar algo importante.
Deben poner su transcripción al frente del segmento que les tocó.

1.03.36

1 parte (desde 00.00 hasta 10.00) Esteban Cardozo LISTO

En la clase pasada habíamos quedado de hablar sobre la teoría del gen ahorrador, en
donde habíamos dicho que los polimorfismos genéticos probablemente tienen muy poco
efecto sobre la fisiopatología de la obesidad, pero si los epigenéticos. Y ustedes me habían
contestado muy bien que era la epigenética, entonces nuevamente lo recuerdo aquí, es el
estudio de modificaciones en la expresión de los genes que no obedecen a una
alteración de la secuencia del adn, pero que pueden ser heredables​. Esto pues
contradice la teoría de Darwin, pero es verídico ¿Qué cambios medio ambientales pueden
alterar esa expresión o inactivación de ciertos genes? nuevamente recordamos acá, el
ejercicio (puede ser más que todo el sedentarismo), el estrés, el tabaco, las infecciones,
procesos que generan inflamación; y todo esto lleva a que se activen o inactiven genes y
por lo tanto el fenotipo es diferente a esos genes que traían como herencia. Por lo tanto, ​la
fuerza de la epigenética tiene un impacto mucho mayor en la génesis de la obesidad​,
que la genética.
Aquí, esto son 2 teorías si quieren hablar, pero me gusta mucho mencionar está, ​la teoría
de Barker​, habla precisamente de eso, la influencia que tiene la epigenética en la epidemia
de la obesidad. Entonces, la teoría de Barker habla de la plasticidad que es la capacidad de
un genotipo para producir más de una alternativa estructural o fisiológica como respuesta a
las necesidades ambientales, y ¿Quién hace eso? la epigenética, nuevamente reitero, son
cambios que son hereditarios o potencialmente hereditarios, cambio en la expresión de
genes sin que ocurra cambio en la secuencia de adn. Entonces la teoría de Barker lo que
habla es que las enfermedades del adulto están influenciadas por las condiciones
medio ambientales, y precisamente, y de manera más importante por las condiciones
medio ambientales intrauterinas.

Entonces parece mucho más importante cuidar a la mamá, cuidar a la mamá que está
gestando, que preocuparnos luego de ese recién..... pues claro, hay que preocuparnos de la
vida de ese recién nacido, pero es muy importante cuidar ese entorno fetal. Entonces, lo
que quiere decir esta teoría es que ​el entorno fetal se adapta al feto para sobrevivir en
un entorno postnatal de similares características​. Entonces por eso uno recuerda a la
mamita que tiene que alimentarse bien, qué tiene que dormir bien, hacer actividad física
regular, que no tiene que aumentar su peso, pero tampoco estar baja de peso, y por eso los
controles prenatales son tan importantes, porque estamos cuidando a la mama pero
también estamos cuidando a ese embrión, feto y neonato que va a llegar.

Si esas condiciones en el vientre intrauterino son diferentes a las de la vida adulta, se habla
de algo que se llama ​predicción errónea​. Entonces las adaptaciones fetales fueron
inapropiadas y aparece la enfermedad. Por ejemplo, las mamás anoréxicas que tienen…
pues anoréxica no, porque ​una mujer que es anorexica es poco probable que va a
concebir​, pero una niña anoréxica o con un trastorno de la alimentación y que puede que
está curándose y que finalmente logré llegar a embarazo, porque yo digo que la anoréxicas
es muy difícil que tengan embarazos, es ​como las bailarinas o las deportistas de alto
rendimiento hacen un hipogonadismo hipogonadotrópico​, es decir, el estímulo a nivel
del hipotálamo-hipófisis, no se da esa liberación de LH y FSH como se requiere y por lo
tanto no hay la producción de hormonas adecuada de hormonas a nivel del ovario, entonces
ellas frenan esa capacidad como de concebir​.

Pero bueno, digamos que una mujer anoréxica finalmente este mejorandose y queda en
embarazo, son mujeres que tienen bajo peso durante la gestación, y seguramente el niño
que nace de esa mama, pues la mama no va a querer que sea un niño con carencia de
alimentaciones, entonces incluso hace todo lo contrario, sobrealimentarlo. Entonces él
aprendió en el vientre intrauterino a vivir con poco y llego al ambiente postnatal y está
enfrentado a un estímulo importante de alimentos, por lo tanto, lo que aprendió en el vientre
es diferente a lo que está en su entorno medio ambiental, y puede que ese niño, con alta
probabilidad en la edad adulta desarrolle enfermedades cardiovasculares, que sea un niño
que en la adultez tenga una diabetes mellitus, síndrome metabólico, que tenga
potencialmente riesgo cardiovascular con riesgo infarto agudo del miocardio. Eso es lo que
habla la teoría de Barker y eso es también lo que quiero aquí mostrar con la teoría del gen
ahorrador

¿Cuales son esas evidencias que existen de esa teoría? uno es la hambruna Holandesa
de 1944​, si recuerdan despues de la segunda guerra mundial, los Holandese fueron los
primeros que dieron la batalla mas importante a la invasion nazi tratando de ayudar a los
aliados, pero les salio mal y los nazis hicieron un embargo economico muy importante que
evitaba que llegaron los alimentos a Holanda y adicionalmete el invierno de 1944 fue muy
fuerte, y ¿Que se vio? pues, obviamente los niños que nacieron durante esas condiciones
pues tuvieron problemas en la vida postnatal, pero también las generaciones posteriores, 2
y 3 generaciones posteriores se siguieron en el tiempo y encontraron que incluso el riesgo
de enfermedades cardiovasculares era mucho mayor y uno decía ¿Por qué? si Holanda 2 o
3 generaciones posteriores a la terminación de la segunda guerra mundial ya era un país
rico, entonces lo que ellos dicen es que hubo una falta de coincidencia en lo que
aprendieron en el ambiente intrauterino y lo que aprendieron de sus abuelos o de sus
madres, porque aprendieron a vivir ahorrando, y lo que tuvieron posteriormente en la edad
adulta.

Otro ejemplo son los ​indios Pima​, los indios Pima son una población endogámica, con la
prevalencia más alta de diabetes en el mundo. Los indios Pima están al norte de México y
también están en Arizona, y uno hace la diferenciación de cómo (¿negar?) a los indios Pima
de México con los de Arizona si ambos tienen los mismos genes, ¿cierto? deberían ser las
mismas características, y el mismo riesgo cardiovascular o el mismo riesgo de diabetes
porque tienen los mismos genes, es una población endogámica, entonces es muy difícil que
haya influjo de otras culturas.

Entonces este estudio que fue publicado sobre diabetes, en el 2006, habla de estos efectos,
de las condiciones medioambientales sobre esta población endogámica de los indios Pima,
y ¿Que encontró? que los Pima mexicanos, si tienen un mayor riesgo de diabetes que los
no-Pima mexicanos, pero mire cómo los Pima de norteamérica tienen un rango mucho
mayor, pero ¿Por que, si son iguales en genes, cuál es la diferencia? entonces aquí hicieron
estas tablas con características antropométricas y también evaluaron como la actividad
física que estaban sometidos estas poblaciones y encontraron que por ejemplo, los pima
mexicanos tenían un peso, los hombres de 66 kg y las mujeres de 63; pero mire como los
Pimas de norteamérica, 98kg los hombres y 91kg las mujeres, obviamente el índice de
masa corporal pues iba a estar influenciado por el peso y era muy diferente la relación
cintura cadera también era mucho mayor en los Pima de norteamérica y el porcentaje de
grasa, ​obviamente entonces el porcentaje de sobrepeso y obesidad era mucho mayor
para los Pima de norteamérica. Encontraron que los Pima norteamericanos no hacían
nada de actividad física, miren 12 horas a la semana los hombres y 3.1 horas a la semana;
mientras que los Pima mexicanos, miren este gran esfuerzo físico que tenían que hacer,
¿Por qué? pues, porque los Pima de EEUU son una reserva que no necesita hacer mayor
esfuerzo para conseguir alimentos...

2 parte (desde 10.00 hasta 20.00) Luis Acevedo

…que no necesita hacer mayor esfuerzo para conseguir alimento, viven de los impuestos de
las vegas, en cambio los pima americanos pues tienen que sudarla para conseguir alimento.
Entonces aquí vemos como ​el influjo de las condiciones medioambientales cambia la
expresión de los genes​, entonces ahí están como dos evidencias, la hambruna de 1944
en Holanda y este grupo endogámico con genes iguales pero con condiciones
medioambientales muy diferentes, entonces en las causas de la obesidad claro son
importantes los ​factores genéticos pero parecen más los ​factores medioambientales, la
mayor ingesta calórica, el sedentarismo, trastornos alimenticios, depresión, adicción
a comidas y medicamentos​.

Aquí voy a tocar el tema

de trastornos de la
alimentación pero
primero hablemos de las
causas genéticas, ya les
había dicho que son muy
pocos los genes que se
han identificado como
causa de la obesidad,
pero si uno entiende la
regulación central, como
están distribuidos los
núcleos en el hipotálamo
y entiende lo del npy,
agouti, pomc, cart y también los estímulos periféricos al hablar de ghrelina, leptina, insulina,
glp 1 pues entiende que si hay alteración en alguna de estas proteínas pues va a
manifestarse en obesidad o pérdida de peso según el afectado, ​entonces genes en el eje
leptina-POMC como mutación homocigota del gen de la leptina, se manifiesta en pacientes
obesos o mutación en el receptor para la leptina, mutaciones en POMC o mutaciones en los
receptores donde actúa la pomc, eso es una causa genética monogénica claramente
establecida de origen de obesidad, también está con ​genes asociados con el desarrollo
del hipotálamo por ejemplo este gen ​sim1, está involucrado en el desarrollo adecuado del
núcleo paraventricular (que es anorexigénico) y también está este gen involucrado en el
desarrollo del receptor para pomc tipo 4 (que está involucrado en funciones
anorexigénicas), también en mutaciones el factor neurotrópico derivado del cerebro (​BDNF​),
regula la señalización de ese receptor y el hipotálamo ventromedial, entonces cuando hay
alteraciones en la configuración adecuada de los núcleos del hipotálamo o de los receptores
o señales que dan sensación de saciedad o por otro lado si se estimula pues el del núcleo
orexigénico pues va a parecer la obesidad y,

otros que están

asociados con
síndromes
polimalformativos
como el ​prader willi​,
que es una ausencia de
expresión en un alelo
que está localizado en el
brazo largo del
cromosoma 15 de
origen paterno, es lo
que habla de la impronta
genética, y el ​bardet
biedl que se da por
alteración (son 14 genes identificados) en el brazo largo del cromosoma 13 y del
cromosoma 2, entonces de pronto ustedes han visto a los niños con síndrome de prader
willi que se caracterizan por no tener freno en el consumo de alimentos y pues obviamente
su manifestación va a ser la obesidad, tienen alteraciones en el aprendizaje, deficiencias en
el tono muscular, manos pequeñas y pies pequeños, problemas de la conducta, ellos son de
mal humor, tienen ataques de cólera, dificultades en el lenguaje y lo principal conductas
compulsivas, no tienen control, entonces cómo están comiendo continuamente así no
tengan hambre o saciedad pues el fenotipo va a ser de obesidad. Entonces el síndrome de
bardet biedl también se caracteriza por niños con sobrepeso, deterioro neurológico y
polidactilia, también tienen algo que se conoce como retinitis pigmentaria, pero son en
realidad muy pocos los genes que están involucrados en la génesis de la obesidad.

También les había mencionado lo de los trastornos de la alimentación, entonces vamos a

hacer un paréntesis chiquito para hablar de esto, ¿que son los ​trastornos alimentarios​?
son ​trastornos psiquiátricos graves caracterizados por conductas anormales de la
alimentación o del control del peso, deterioran considerablemente la salud física e
interrumpen el funcionamiento psicosocia​l, sin embargo la obesidad por si no es
enmarcada como un trastorno alimenticio, ¿cuales son los trastornos alimenticios que
existen? está la ​anorexia nerviosa, la ​bulimia nerviosa​, los ​trastornos por atrancones,
que lo subraye aquí porque sería el único que estaría involucrado directamente con la
génesis de la obesidad, ​trastornos de evitación o restricción de los alimentos​, ​pica y
rumiar​, estos de pica, rumiar y trastornos de evitación o restricción son principalmente en
niños, en adolescentes y adultos pues vemos anorexia nerviosa bulimia nerviosa y
trastornos por atrancones. ¿Qué es la ​anorexia​? ustedes yo creo que ya lo conocen pero
entonces es un trastorno psiquiátrico, ojo porque a veces nos mandan a los endocrinólogos
a las anoréxicas y lo que necesitan de manera más importante es un psiquiatra, entonces
es un trastorno mental caracterizado por un miedo intenso a aumentar de peso o a
una imagen corporal alterada o ambas, que motiva a una restricción severa de la dieta
u otros comportamientos para perder peso, por ejemplo actividad física excesiva o se
purgan o utilizan laxantes o utilizan diuréticos para perder peso. La ​bulimia nerviosa, uno
puede tener bulimia nerviosa con peso normal o incluso con sobrepeso cuando la manera
de perder peso por ejemplo de una anoréxica es purgarse o inducir el vómito pero esta con
peso bajo entonces no se habla de bulimia nerviosa sino de anorexia con un un
componente de purga por vómito, entonces la bulimia nerviosa es caracterizada por
episodios recurrentes de atrancones, es decir comer grandes cantidades de comida,
con pérdida del control y comportamientos compensatorios para prevenir el aumento
de peso, el comportamiento compensatorio más común es el vómito pero también puede
ser lo que les había dicho, el uso inapropiado de medicamentos, ayuno o ejercicios
extremos y miren la diferencia ​ocurre con peso normal o sobrepeso y aquí lo que les
había mencionado, si el peso es inferior al umbral para la bulimia nerviosa se da un
diagnóstico de ​anorexia nerviosa con subtipo de purga compulsiva​. El que les había
dicho que es de los atrancones es el único que tiene como relación directa con la obesidad,
aunque también la bulimia puede tener sobrepeso. los ​trastornos de atrancones se dan
casi en un 3.5% en las mujeres, un poquito menos en los hombres 2% y son episodios
recurrentes que se caracterizan por comer en un periodo de tiempo una cantidad de
comida más grande de lo que la mayoría de gente come en el mismo periodo de
tiempo y en circunstancias similares, con una sensación de falta de control sobre la
ingesta, ​durante el episodio no puede dejar de comer o no puede controlar qué está
comiendo y el episodio se asocia a 3 o más de los siguientes hallazgos comer mucho más
rápido de lo normal, comer hasta sentirse incómodamente lleno, comer grandes cantidades
de alimentos cuando no se siente hambre, comer solo a causa de sentirse avergonzado,
sentirse disgustado con uno mismo, deprimido o culpable después, entonces es un malestar
marcado. Respecto a la presencia de trastornos de atrancones por lo menos tiene que
haber un episodio de atrancon durante los últimos 3 meses pero ​no está asociado con el
uso recurrente de comportamientos compensatorios​, no son los que utilizan purgas ni
laxantes ni actividad física extenuante, entonces, como no hay ese mecanismo
compensatorio para perder, este sí está muy implicado en la génesis de obesidad, entonces
son las personas que vemos con obesidad, tenemos que buscar si el paciente tiene esta
conducta de atrancones, entonces uno le pregunta y ¿tú no comes hasta sentirte
incómodo?, ¿a veces no puedes frenar?, ¿comes solo? y entonces ellos empiezan a
contarle a uno, entonces puede que la primera opción de tratamiento en este paciente sea
remitirlo a un psiquiatra, a un psicólogo, una ayuda multidisciplinaria y manejar estos
episodios de ansiedad.

Los otros 3 involucrados como trastornos alimenticios son este, trastorno de evitación o
restricción de los alimentos que son los niños quisquillosos, muchos de esos niños
quisquillosos puede que no sean quisquillosos para comer sino que realmente tengan un
trastorno de evitación o restricción de los alimentos entonces ,los síntomas son de
evitación o restricción de los alimentos junto con uno o más de los siguientes signos,
pérdida de peso o falla del crecimiento, deficiencias nutricionales, algunos necesitan
alimentación por sonda o antes de llegar a ese extremo suplementos nutricionales,
entonces son los chicos que se alimentan con ensure y los síntomas pueden surgir en el
contexto de ausencia general de interés de los alimentos o selectividad para algunos, está
basado en alteraciones en la sensibilidad sensorial y miedo a..

3 parte (desde 20.00 hasta 30.00) Alejandro Mónico

Está basada en interacciones de sensibilidad sensorial y miedo a las consecuencias

negativas de comer, por ejemplo relacionado con experiencias previas negativas como
asfixias o episodios de vómito. A veces hay que ver a esos niños quisquillosos para comer,
no sea que tengan un trastorno de la alimentación. Entonces un quisquilloso pero que no
crezca de manera satisfactoria, que se le demuestre una dependencia nutricional o que
para comer tengamos que darle suplemento nutricional y llegar a un estado de alimentación
por sonda, ese niño tiene tiene un trastorno de la alimentación por restricción de alimentos y
necesita ayuda psiquiátrica.

-Profe una pregunta (exclama Sandra)

-El trastorno de evitación también se puede dar en los adultos mayores?
-También se puede, pero es más frecuente empezar desde la infancia. Puede que un niño
persista con este trastorno durante mucho tiempo. En los adultos mayores, antes de hacer
un trastorno de la alimentación, hay que buscar causas orgánicas: tumor o un estado de
caquexia inducida por una enfermedad inflamatoria severa o inmunológica; no tanto pensar
en ellos como un trastorno de la alimentación, sino pensar primero en una causa crónica
antes de llegar hacia allí.

La pica
Es el trastorno de la alimentación en donde existe un deseo irresistible de comer o lamer
sustancias no nutritivas: tierra, pelo, tiza, hielo, moho, cenizas de cigarrillo, papel o cualquier
otra cosa que en apariencia no tiene ningún valor alimenticio, entonces por ejemplo está el
Síndrome de Rapunzel. La complicación más grave de los que comen pelo es, por ejemplo,
un proceso obstructivo, entonces a veces uno no llega al diagnóstico sino hasta que se da
la complicación. También se habla de la... 21:57 déficit de hierro…(21:59) que se ayudaría
suplementando la dieta con sulfato ferroso o alimentos ricos en hierro. A los niños que
comen tierra a veces se les dice que les falta hierro, hay alguna relación causal, pero no
solo es con eso, también con cualquier otra sustancia que no tenga ningún valor de
apariencia nutritiva
Rumiación
Empieza en los niños pero también se da en adolescentes y puede llevar a anorexia.
Implica la regurgitación de alimentos después de comer en ausencia de náuseas, arcadas
involuntarias o asco. No es que les de vómito, sino que trituran el alimento, incluso pueden
pasarlo a estómago, pero ellos lo logan sacar a la boca y pueden volver a masticar el
alimento regurgitado, escupirlo o tragarlo de nuevo. La persona afectada regurgita
repetidamente los alimentos durante por lo menos un periodo mayor de un mes. Esto se ve
en niños más grandes, en adolescentes, adultos jóvenes. Son conscientes de que su
comportamiento es socialmente inaceptable y tratan de disimularlo. Si la persona afectada
limita la cantidad de alimentos que ingiere, pues puede perder peso o desarrollar carencias
nutricionales. Entonces estos son los 6 trastornos establecidos por las unidades de
psiquiatría (23:23) sobre los trastornos alimenticios. Vemos que de entrada, por ahí
solamente los atracones estaría relacionado con la génesis de la obesidad.

Entonces, hay factores genéticos, pero no son los más importantes, hay trastornos de
alimentación pero no son los más importantes porque la mayoría de estos trastornos de
alimentación van hacia el otro extremo, no hacia la obesidad sino hacia la pérdida de peso y
desnutrición.
Entonces, medicamentos, no los pongo, pero para recordar por ejemplo que esos
medicamentos son los ​anticonvulsivantes​: el ácido valproico aumenta mucho de peso.
Hay que tener cuidado con eso porque en algunas mujeres hay que hacer una buena
historia clínica porque sí puede ser relacionado a los medicamentos. Los ​anticonceptivos​,
aunque las revisiones y los metaanálisis dicen que no, pero uno sí ve en la práctica clínica
que cuando busca la explicación fisiopatológica, uno entiende que ​los progestágenos dan
sensación de hambre​. No es que tomar anticonceptivos te engorde, sino que te dan más
ganas de comer. Incluso en pacientes con caquexia inducida por cáncer, les damos
progestágenos. A los pacientes con VIH con caquexia les damos progestágenos para
abrirles el apetito y estimularlos a comer, entonces los anticonceptivos (unos más que otros)
han evolucionado para que su contenido de estrógenos sea muy poco, porque los
estrógenos están implicados en el riesgo de enfermedades tromboembólicas, ese es como
el problemita importante con los anticonceptivos, o el riesgo de mama, entonces cada vez
se hacen con dosis más pequeñitas de estrógenos. Por eso se han sacado del mercado los
que tenían más de 0,35um de estrógenos en su conformación. Entonces estos que tenían
0,35 se utilizaban mucho para el manejo del acné, los vellos en las mujeres, porque es un
...geno (25:23) muy potente y tiene concentraciones altas de estrógenos. Por eso en europa
se sacó del mercado, y aquí tampoco lo deberíamos usar, porque las concentraciones de
estrógenos son altas...

-Profe una pregunta (exclama Andrés)

-Señor (amablemente responde Angélica <3)
-En el caso de la rumiación, es posible que no sea un trastorno de índole psiquiátrico sino
también puede ser relacionado pues con una falla del esfínter esofágico inferior?
-Pero es otra cosa, porque tú tendrías arcadas o vómito. Aquí ellos lo controlan. Es
diferente; claro, si hay una alteración en el tránsito del alimento a nivel del TGI, la
sintomatología sería diferente. Aquí ellos controlan el movimiento
-Pero, eso también podría llevar a que estas personas generaran también, de cierta forma,
eemm como úlceras o algo así?
-Úlcera en dónde? Ah como reflujo gastroesofágico?
-Sí señora
-Puede que sí, pero no creo porque ellos no alcanzan a hacer digestión, porque o sino no
podrían hacer fácilmente el proceso de devolverlo. Ellos no lo digieren, se la pasan es en la
boca, sí? no hay proceso de digestión
-Gracias

Entonces lo que decía de los anticonceptivos, entonces los progestágenos algunos tienen la
facilidad de generar más ansias de comer, entonces, progestágenos con efectos
antiandrogénicos, por ejemplo "Bella Face" (cara bonita, porque quita los granitos) te puede
aumentar de peso, entonces cuando uno ya estudia más los efectos de los anticonceptivos
para manejar no como anticoncepción sino para ayudarle a perder el acné, a disminuir el
hirsutismo, a tener un cabello más saludable, entonces recomendaría ciertos tipos. Pero por
ejemplo, para las que están interesadas y que no quieran subir de peso, Yasmin y Yasminiq
es un buen anticonceptivo porque no da tantas ganas de comer. Entonces aquí, para dejar
esta parte, ​lo más importante en la génesis de la obesidad, es esa falta de
coincidencia entre nuestros genes y el medio ambiente en el que vivimos​. Entonces,
cambiar el entorno para que coincida con la forma de nuestro genoma, debería revertir la
epidemia de la obesidad, entonces a grandes rasgos: ​"somos lo que comemos, pero no
comemos lo que deberíamos comer",​ y peor aún, hay personas que todavía consideran que
hay obesidad saludable, y de pronto lo van a ver ustedes en atención primaria que llega el
gordito bonachón que baila salsa, que es muy activo y que tiene un perfil metabólico y un
perfil lipídico mejor que el suyo, con TG buenos, HDL no bajo, colesterol y glicemia normal,
no hay por lo menos clínica de alteración de glucosa en ayunas, pero ojo, ​no existe la
obesidad saludable​, y quizás esto salió de algunos estudios que trataron de diferenciar a
los obesos metabólicamente sanos de los metabólicamente enfermos. Entonces, ¿uno
como distingue un obeso "metabólicamente sano" de uno enfermo? en que su IMC era
catalogado como obesidad. Recuerden que el IMC es una fórmula muy sencilla y en cierta
manera muy simplista para hacer el diagnóstico de obesidad (peso/talla^2). ​Si usted tiene
un IMC de entre 25 y 30 tiene sobrepeso, si tiene entre 30 y 35 obesidad grado I, entre
35 y 40 es obesidad grado II, y obesidad mórbida u obesidad grado III es mayor a 40​.
Entonces esos obesos "metabólicamente sanos" daban su IMC para obesidad, pero usted
le hacía un perfil metabólico y no encontraba ninguna alteración, y por el contrario un obeso
"metabólicamente enfermo" ya empezaba entontrar hiperglicemia, HDL bajo, TG altos...
entonces desarrollaron un estudio, no hace mucho tiempo (2015), tratando de establecer
cuál era la diferencia entre esos obesos "metabólicamente sanos" y "metabólicamente
enfermos" y ¿qué encontraron? que los obesos metabólicamente sanos tenían niveles más
altos de adiponectina...

4 parte (desde 30.00 hasta 40.00) Nicolás Sánchez LISTOOO

Pero los no obesos tenían niveles mucho más altos de adiponectina comparando con
los obesos sanos, y ustedes recuerdan de nuestra clase anterior que la adiponectina es
una adipoquina, es decir una hormona producida por el tejido adiposo, con efectos
metabólicos favorables, porque tiene propiedades antiinflamatorias, estimula las
quinasas dependientes de AMPc es decir de oxidación de lípidos, no da lipogénesis,
mejora la utilización de la glucosa, entonces era como para tratar de determinar que
esos obesos metabólicamente sanos eran sanos porque tenían concentraciones de
adiponectina más altos, pero no tan altos como los no obesos; y eso.. ¿qué?, ¿de qué
habla luis felipe?-¿Profe usted qué opina de las tendencias actuales de aceptación?-
Eh, lo que pasa es que yo creo que no hay que relajarse, no es decir, una persona
obesa, que está bien que esté obesa, quizá el discurso tiene que ser un poquito
diferente, no es por sentirte bien, claro la imagen corporal es muy importante, pero lo
más importante que usted debería explicarle a su paciente es que si no cambia y sigue
con sobrepeso, obesidad, va a tener un problema mucho mayor que su imagen
corporal, es decir va a tener un ACV, va a tener una diabete mellitus, si tiene
predisposición a la artrosis, pues peor aun, porque no va a poder caminar por el
sobrepeso que genera sobre unas rodillas artrósicas, va a tener mayor riesgo de
cáncer, la obesidad está asociada con todos los cánceres, entonces tanto como
aceptación, cambia un poquito el discurso, pero hay que cambiar, y hay opciones de
cambiar y ya vamos a ver como. El componente genético ya les había dicho en
condiciones monogénicas no son muchos, pero creemos que nos falta averiguar
muchas otras opciones genéticas que predisponen un poquito más a ese paciente, más
condiciones medioambientales alteradas al tener obesidad, y eso se da comúnmente,
por ejemplo hay niñas que hacen un esfuerzo mayor y hay otra que come y no engorda,
debe haber un componente genético que ayuda a que esta niña no engorde, pero
seguramente usted le hace un perfil metabólico y no está tan bien; entonces hay que
hablar más de los riesgos como enfermedad que tiene, pero dejar hacer adaptación
corporal sin hacer cambios, sin conocer los riesgos que tiene pues nos está dejando en
una situación incómoda difícil de manejar. Entonces aquí lo de la adiponectina, es lo
que hablábamos de la obesidad periférica y la obesidad central

entonces la obesidad periférica es la forma de la perita, mientras que la obesidad

central es la forma de la manzanita, y está obesidad central es la que tiene maor
riesgo cardiovascular ​y que encontraron que estos pacientes con fenotipo de
manzanita tenían concentraciones más bajas de adiponectina, es decir los que
eran barrigoncitos gorditos, tenían concentraciones más bajas de adiponectina y
por lo tanto riesgo CV mayor​. En los obesos con formas de perita, es decir con
obesidad periférica ​tienen concentraciones más altas y adiponectina y por tanto
evolucionan metabólicamente sanos; sin embargo si uno por ejemplo se pone a ver

las tablas
uno ve omas(?), se acuerdan de sus clases de bioquimica es el indice de
insulino-resistencia, miren como en los obesos sanos 10.1 es insulino resistencia, claro
el obeso metabolicamente enfermo tiene niveles mucho mas altos, pero el obeso sano
también, entonces que tan cierto es que obeso esta metabolicamente sano, no es
completamente cierto, y por ejemplo este lo tratamos de demostrar, se le hizo variables
bioquimicas a un grupo de pacientes con obesidad, y los catalogamos en obesos
metabolicamente sanos y en obesos metabolicamente enfermos, y ahí las muchas
variables bioquimicas, leptina, adiponectina, hicimos indices de insulino-resistencia, y
realmente que encontramos, que esos obesos metabolicamente sanos ya eran insulino
resistentes, lo que les faltaba era tiempo para la expresión fenotipica.
Por ejemplo en este estudio

mas de la mitad de los sujetos con obesidad saludable se volvieron obesos no

saludables, conclusión la obesidad metabolicamente sana no existe, y usted tiene que
empezar- comentario sobre que no se escucha seguido de pregunta- ¿Profe o sea
quería preguntar sobre la adolescencia, o sea que cuando los niños fueron obesos
tienen mas probabilidades que durante la obesidad sean obesos y no vuelvan a bajar?-
Los niños obesos es mas difícil de manejar obviamente, tienes mucho mas que hacer,
el aprendio cosas que quedan pegadas mas tiempo, va a ser mucho mas difícil llevarlo
a habitos de vida saludables, claro, el riesgo es mucho mayor para un niño que es
obeso, por eso ahora todas las campañas ahorita les muestro un videito, ¿no han visto
esa que se llama red PaPaz? una ONG, que hay unas propagandas que están saliendo
en TV, y que se trató de hacer el lobing (?) en el congreso para tratar de ponerle
encuesta a las bebidas azucaradas y por ejemplo esta ONG lo que pide es que el padre
o el profesor tenga la información clara sí?, y por eso muchas multas para alimentos
que dan una falsa noción de salud, por ejemplo los juguitos fruto, de alpina, fruto, es
que usted entiende que es fruto, que es saludable, entonces le manda la loncherita,
pero ahorita como les voy a explicar al final, la mala es la fructosa, por ejemplo la pony
malta, te da energía, la meta la pones tu, son slogan y son marketing que hacen que un
papá que no está bien informado le tenga eso en la lonchera, y desde chiquito lo está
engordando, entonces hay que dar información por ejemplo países como Ecuador está
la información clara de los alimentos que usted pide en el colegio , o lo que usted pide
en Mcdonalds, o lo que usted pide en los restaurantes, entonces ahí aparecen como las
alertas, contenido de sodio, grasas y calorías, usted tiene que tener la información y
elegir, pero si no la conoce, entonces todo el lobing que tratando de hacer pero mire
que a sido mas fuerte estas empresas como postobón o los paneleros o los azucareros,
que han permitido que tengamos una legislación mucho más fuerte para el consumo de
azúcar, bueno yo me pierdo del tema.-Gracias- Entonces conclusión, metabólicamente
en la obesidad metabólicamente sana, no existe; entonces qué deberíamos hacer, qué
es lo que podemos hacer y cual es el papel de ustedes, porque antes de ser supra
especialistas como seguramente van a ser la mayoría, van a ser médicos de atención
primaria, bueno, voy a empezar por lo que hacemos pero que no deberíamos hacer ya
vamos a saber por qué, hay medicamentos para manejar la obesidad, por ejemplo está

el orlistat
de fyser, que lo que hace es inhibir la lipasa pancreática entonces, miren que el
impacto real sobre el peso es menos 2,7 kg, realmente no es mucho, yo creo que
si uno se pone juicioso y deja las frituras y deja la coca cola pierde más que
ponerse a tomar orlistat , y por eso los efectos más graves o los más molestos
diarrea, como lo que hace es evitar la absorción de grasas, si usted descuida un
día y come más de lo que encuentra en contenido graso, va a tener un incidente,
un incidente feo , ejemplo, flatulencia, dolor abdominal, entonces por unos 2,7 kg
usted se va a someter a esto, bueno, pero muchos pacientes se someten, y yo
creo que a veces como mi amuleto necesito pegarme de algo para empezar a
comer bien, y a veces uno lo hace, entonces por eso también algunos pacientes
que tienen sobrepeso les ponemos metformina, entendemos que normalmente no
van a bajar de peso, bueno por lo menos va a evitar que ganen, pero es como
para decirles, oye la metformina más, disminuye el consumo de calorías,
principalmente de carbohidratos bajas de peso, pero ellos le dan es el poder a la
metformina, o para ir mas facil, herbalife, gastar un poconon de plata en una
malteada y pierden peso, claro que sí, porque primero es costoso y segundo
porque me imagino estar motivado con esa maluquer, y lo que hacen es comenzar
a comer bien, y no es la malteada la que los hace perder peso.

5 parte (desde 40.00 hasta 50.00) Paula Soto LISTO

Este otro es ​Topiramato Fentermina​, se utiliza en Estados Unidos, aquí en Colombia no lo
tenemos, tenemos Topiramato para el manejo por ejemplo de migraña, cefalea migrañosa,
algunas enfermedades de epilepsia, trastornos de convulsiones, pero ​la asociación
Fentermina-Topiramato la utilizan en Estados Unidos para bajar de peso​. Con estas
dosis el 45% bajaba de peso, bajaban mucho más cuando se duplicaba la dosis, pero
miren, perdían al menos el 5% del peso inicial, tampoco es que sea mucho y miren los
riesgos que tiene: hay que estar con test de embarazo o hay que ser muy estricto -las
mujeres cuando toman este medicamento- porque ​el riesgo es muy alto de paladar
hendido con Topiramato​; incrementa el ​riesgo de depresión y deterioro cognitivo​, y ​la
Fentermina no es recomendable en pacientes con enfermedad cardiocerebrovascular​,
entonces, ¿será que me someto a esto para perder un 5% del peso? Bueno, lo podemos
hacer.

Este que yo digo que es el mejorcito que tenemos, el ​Liraglutide​, que los habíamos
hablado en la primera parte de nuestra charla, que es ​un análogo de GLP-1​. El Liraglutide
ya lo utilizábamos en diabetes pero la dosis máxima que dábamos era 1.8 mg, en obesidad
es el mismo componente, la misma molécula, pero se aumenta la dosis a 3 mg/día, ¿y qué
encontró? Que ​por lo menos un tercio de las personas perdían más del 10% de su
peso corporal​, y uno sí ve realmente disminución del peso con estos medicamentos. Claro,
lo que usted tiene que reforzar es cambios en el hábito de vida pero a veces los pacientes
obesos cuando no pierden peso de manera rápida se desmotivan y dejan, entonces puede
ser una opción ponerle este medicamento, ir reforzando cambios en los hábitos de vida y
ver ese impacto en el peso.

Claro, el tratamiento quirúrgico pues porque, lo habíamos visto:

- Reduce la ingestión calórica por mecanismos restrictivos y malabsortivos.
- Alteración de las hormonas intestinales: reduce la ghrelina.
- Elevación de estos péptidos con efectos de saciedad a nivel central, como el péptido
YY y el GLP-1.
¿Qué efectos adversos, malucos tiene? Dumping, hipoglicemia postprandial, y pues durante
el procedimiento quirúrgico usted puede morirse, puede tener una falla respiratoria, embolia
pulmonar, sangrado, estenosis y obstrucción. Y obviamente, lo que les había dicho,
paciente que usted va a llevar a cirugía bariátrica lo primero que tiene que descartar es un
desorden psiquiátrico, es decir, un paciente que tenga un trastorno de alimentación por
atracones ni pa’ qué lo lleva a esta intervención quirúrgica, se tira la cirugía y luego gana
peso; obviamente los pacientes con depresión, con trastorno afectivo-bipolar, con adicción
al alcohol, tiene que escoger muy bien su paciente, descartar de entrada que tenga algún
problema psiquiátrico antes de llevar a una intervención quirúrgica.
Entonces parece que lo más importante, y así suene a perogrullo y ustedes digan “Ay, qué
pereza”, ​educar, prevenir y promocionar hábitos de vida saludable,​ ​eso es lo que más
va a tener impacto en la disminución del peso​.

Y el reto del médico es promover un cambio en el estilo de vida de los pacientes, no todos
los pacientes están motivados a hacerlo porque algunos buscan es una cura milagrosa. La
obesidad está clasificada como una enfermedad, sin embargo, yo a veces siento que si le
ponemos el nombre de enfermedad le quita ese poder al paciente de curarse, entonces yo
lo catalogo más como un factor de riesgo de infarto agudo al miocardio, diabetes, síndrome
metabólico porque de entrada los pacientes dicen “Enfermedad, es que yo estoy enfermo y
no puedo hacer nada”, ¡claro que usted puede hacer mucho! Entonces a veces hay que
cambiar el discurso con los pacientes dependiendo de lo que tú veas para motivarlos a
perder peso.

Entonces algo muy importante que usted va a hacer es consejería sobre alimentación, y yo
soy endocrinóloga y lo tengo que hacer pero lo deberíamos hacer todos porque esto se nos
salió de las manos. Lo primero que hay que explicarle a un paciente es que ​un alimento
saludable es aquel que aporta fibra, vitaminas, minerales y antioxidantes pero
también aporta energía​, es decir, que ​todo alimento tiene el potencial de engordar​,
todos tienen el potencial de aumentar peso, ​no hay ninguno que no lleve a la síntesis de
ácidos grasos​, lo único sería el agua pero alimento como tal no. Si fuera cierto que por
comer solo frutas y verduras estuviéramos eximidos de ganar peso pues las vacas y los
osos panda serían flacos, y no ocurre eso. Entonces lo primero que hay que decirle es que
coma lo que coma, si come en abundancia va a ganar peso.

Entonces uno debería empezar diciéndole al paciente “Oiga, ninguna comida es más
importante que otra”, entonces coma 3 veces al día, desayuno, almuerzo y cena, y en
porciones pequeñas. No sé si ustedes han escuchado lo del metabolismo lento, y que es
mejor comer cada 4 horas, y comer frecuentemente y perder peso. Esto no es más que un
mito, y esto se sacó de los pacientes diabéticos en la década de los 80 cuando las insulinas
no tenían este perfil de seguridad que tienen las insulinas actuales, las insulinas actuales
son muy estables en el tiempo y el riesgo de hipoglicemia es bajo. Pero en la década de los
80, 90, la tenemos en Colombia extendida desde el 2008... Entonces ese mito de comer
frecuentemente nació de eso, de esos pacientes diabéticos que utilizaban ​insulina NPH y
cristalina porque ​son insulinas con picos muy fuertes que hacen que el paciente tenga
el ​riesgo de presentar hipoglicemia si no tiene un contenido calórico o por si no consume
adecuadamente alimentos durante el día. En cambio, por ejemplo la actual, por ejemplo la
glargina ​-que comercialmente se conoce como ​Lantus​-​, ... o ​degludec ​son muy estables
en el tiempo, por lo tanto riesgo de hipoglicemia no hay. Entonces a esos pacientes
diabéticos con estas insulinas cristalinas sí les decían “Coma cada 4 horas o meriende entre
el desayuno y el almuerzo, el almuerzo y la cena, incluso después de comer”, pero eso
quedó y muchas de las nutricionistas que faltan... -bueno, las nutricionistas actuales ya
están cambiando el discurso- de pronto si no nos estamos actualizando y cambiando el
discurso podemos hacer es que el paciente gane peso, usted entre más coma más gana
peso, así de sencillo, no tiene por qué estar comiendo meriendas, y hay estudios
claramente establecidos que la persona entre menos come le va mejor, si usted come dos
veces al día le va mejor en la vida.
- Coma sin afán.
- Mastique muy bien los alimentos y disfrútelos.
- Hay como tips, cositas chiquitas, por ejemplo tomar un vasito de agua antes del
desayuno, almuerzo y cena porque va a dar sensación de saciedad y entonces no
va a querer comer tanto cuando le toque.
- Importante, todos los alimentos tienen calorías, entonces todos pueden aumentarla
de peso.
- Miren, las frutas, claro, la fruta es mejor que lo que llaman los españoles la bollería,
es decir, que un pedazo de pan, que una torta, que galletas porque (las frutas)
tienen antioxidantes y tienen vitaminas, pero la fruta es fructosa, la sacarosa es
glucosa más fructosa, y ​la fructosa si no se necesita para producir energía va
todo a acumulación como tejido adiposo​, por lo tanto, limite el consumo de frutas
si está tratando de perder peso.
Este no es un discurso para un niño que está en crecimiento, obviamente,
¿bueno?
- Suspenda definitivamente el azúcar de mesa, la miel, la panela. Las personas
piensan a veces que por ser no procesada la panela y la miel es mejor que el
azúcar. No. Las tres son sacarosa, las tres tienen fructosa, todas pueden ir a tejido
adiposo.
- Las verduras es preferible comerlas crudas o al vapor, ¿por qué? Cuando usted las
cocina va a necesitar una cantidad mayor y la densidad aumenta, entonces por
cantidad es preferible comer una ensalada de lechuga y tomate fresco que hacer
una papilla de acelgas o habichuelas o espinacas.

- Pregunta: Profe, ¿comer solo 3 veces al día no generaría más ansiedad en la

persona que busca perder peso?
- Respuesta: La idea es tratar de llevarla, si es una persona ansiosa hay opciones
farmacológicas para mejorar la ansiedad, por ejemplo Fluoxetina, y si realmente a
esa persona le es muy difícil dejar las meriendas usted puede educarlo y decirle qué
coma en esas meriendas, entonces usted le diría a ese paciente que no puede evitar
las meriendas “Coma en ellas grasas o proteínas o queso o cabanos o jamones o
frutos secos, pero no una fruta o un cafecito con mantecada o una empanadita”
porque ahí lo que lo va a llevar es a ganar más peso.
Entonces, el azúcar de mesa es sacarosa: glucosa más fructosa, ¿y dónde está? Se
produce a partir del jugo de la caña de azúcar o de la remolacha. La turbinada es azúcar sin
refinar, azúcar morena o blanca, azúcar de pastelería, pero las tres son la misma vaina:
sacarosa. ¿Qué otros azúcares? La fructosa, que es la que utilizan para endulzar las
bebidas gaseosas, la Pony Malta, todo esto del juguito Frutto, para todos estos paquetes
utilizan fructosa. La miel de abejas es una combinación de fructosa, glucosa y agua; y el
almíbar o jarabe de maíz, por ejemplo el que le echamos a los pancakes, la miel de maple
es rico en fructosa y también se utiliza en bebidas gaseosas, productos horneados y
algunos productos enlatados.

6 parte (desde 50.00 hasta 01.03.36) Elkin Antonio Paiva

¿Y por qué la fructosa es mala? No es porque sea mala, sino porque tiene toda la herencia
bioquímica para ser mala, la glucosa y la fructosa se metaboliza y pueden metabolizarse por
la hexoquinasa, sin embargo la hexoquinasa es más afín por la glucosa, es decir cuando
hay exceso de sacarosa que es glucosa y fructosa; la glucosa se va a motorizar por la
hexoquinasa, por el contrario la fructosa por la fructoquinasa, hay una diferencia entre la
hexoquinasa y la fructoquinasa, la hexoquinasa está regulada por esta enzima bifuncional
que es la f​ osfofructoquinasa 2 / ​fructosa 2-6 bisfosfatasa, esta enzima está regulada
por las concentraciones de glucosa y de insulina por el contrario la fructoquinasa no está
regulada por estas enzimas es decir que dependiendo la condiciones energéticas que tenga
el organismo usted puede ir a glucolisis y gluconeogenesis .Por el contrario fructosa todo va
a metabolizarse a acetil-coa, el acetil- coa claro entra al ciclo de krebs y luego entra cadena
transportadora de electrones para producir ATP, pero si ya el cuerpo tiene suficiente
energía porque ni siquiera la gastamos, pues el exceso de acetil-coa para donde se va a ir,
para la sintesis de trigliceridos, entonces ojo el exceso de fructosa y estamos haciéndolo
continuamente se va es al depósito de tejido adiposo.

adicionalmente, esta fructoquinasa que eleva las concentraciones de, claro que sí johan
camilo !! además este exceso de fructosa genera aumento de las concentración de AMPc y
acuerdese que el AMP en el metabolismo de las purinas es el que produce ácido úrico y
entonces el exceso de fructosa genera ácido úrico, el ácido úrico en concentraciones altas
es proinflamatorio y entonces puede dañar aún más la células generando
insulinorresistencia o pueden dañar un riñon o todos los procesos proinflamatorios pues
malos que trae el ácido úrico.el aumento en las concentraciones de AMP estimula las
kinasas dependientes de AMPc entonces esto va a inhibir la acetil-coa carboxilasa,
disminuye la malonil-coa y va a dar sensación de hambre entonces eso que uno dice un
desayuno que no debería ser mala clase, debería ser rico en grasas y proteínas, pues el
huevito la salchicha el queso pero no los pancakes con mermelada. el pan con mermelada
con un jugo de naranja; más otra fruta; más café lleno de azúcar, porque vas a quedar con
hambre si, miren como bioquímicamente explicamos porque la fructosa es mala y porque
debemos disminuir su consumo.

finalmente para acabar hay mitos y excusas para y muchas de las mamás hacemos eso
dejar de comer es pecado cuántos niños en africa muriendose del hambres y ustedes dejan
el plato lleno, claro hay que buscar un equilibrio entre lo que verdaderamente es nutrir a un
niño y lo que es sobre alimentarlo, por ejemplo otra frase, enfermo que come no muere, no
puedo cuidarme porque como en un restaurante, y por qué no ? usted está obligado a
comerse todo lo que le sirvan y no puede decir no me sirve esto o aquello, la miel y la
panela son naturales y no son azúcar por eso no hay problema de endulzar el café y los
jugos con miel y panela o hay que comer muchas frutas verduras para adelgazar usted ya
tienen claro que las frutas tienen fructosa, entonces el exceso de frutas también engordan
bueno chicos aqui termino y creo que ustedes terminan, dudas preguntas inquietudes el 30
de julio voy a dar una charla en lo que está haciendo la universidad nacional todos los días
a las 6 de la tarde sobre rompiendo mitos en la obesidad, para los que estén más motivados
a descubrir esta actividad y quieran profundizar ya hay muchos textos y artículos que hablan
del gen ahorrador además va a quedar grabada esta clase.

- Pregunta compañero​ ¿en el caso contrario osea personas que tengan bajos
índices de grasa también es malo ? yo he visto que los nutricionistas como que
pinzan en el abdominal y van midiendo qué porcentaje de grasa tiene, pues yo creo
que periferica, ahi como se hace si tiene un índice muy bajito ?
- Profe ​: una cosa es el contenido graso que uno busca que sea menos del 22%
porque uno espera que su contenido sea del músculo, pero otra cosa son los
pacientes delgados pero ricos en grasa que es lo que se conoce como sarcopenia;
no hay nada de tejido muscular,tienen músculo flaco pero cierta manera gordos de
tejido adiposo, entonces de que tenga un contenido alto de tejido adiposo sea malo?
NO, más bien que una persona delgada que tenga un porcentaje grasa alto también
es malo.

- Andrea carolina​: ¿es cierto que las personas con sobrepeso no deberían tomar
jugos?
- Profe​: claro que si, la explicación que te hago es que si una persona quiere que
baje de peso lo primero que le quitamos son los jugos naturales, debería tomar agua
y no más y si le es muy difícil y es una persona adicta a las gaseosas se puede
cambiar por gaseosas de dietas que utiliza edulcorantes que antes se decían que
eran buenos ahora ya no son tan buenos como parecen, porque también generan un
tipo de insulina pero mucho menor de lo que hace la sacarosa.

- Pregunta compañero:​ cómo se asocia la acantosis con la obesidad?

- Profe :​ la acantosis se asocia con la insulinorresistencia, por eso el páncreas tiene
que hacer un esfuerzo mayor para tener unas concentraciones de glucosa en
sangre entonces aumenta la secreción de insulina para compensar esa
insulinoresistencia entonces la insulina es anabólica es un factor de crecimiento, es
decir crece en la piel y puede estimular algunos melanocitos y adicionalmente como
hay hiperinsulinismo aparece que la insulina actúa en la propiomelanocortina y
proopiomelanocortina es un péptido ​grande que da origen a muchos otros y entre
ellos al factor estimulante de melanocitos, por esas dos explicaciones podría dar la
acantosis nigricans. ¿Por que en los obesos? porque pues los obesos, la mayoría
sino todos, y ya lo expliqué tienen insulinoresistencia.

- Pregunta compañero​: ¿un vegetariano vegano puede ser obeso?

- Profe​: si, también puede ser obeso, la verdad lo veo poco, claro, también puede ser
obeso. El quid de la obesidad es el contenido de calorías, disminuye el contenido de
 calorías, si usted come tofu, garbanzos, berenjena y frutas pero en exceso, pues
también engorda, pues bajale el consumo a eso, así de sencillo.

- Pregunta compañero​: ¿de qué manera se justifica que una persona que tenía una
ingesta calórica de 3000 y sedentaria, pero empieza un entrenamiento de 4
días/semana y reduce la ingesta no ve cambios en el peso? pero no hay aumento
del perímetro muscular
- Profe​: la verdad, no tiene mucho impacto. Para tener pérdida de peso por actividad
física debe ser un entrenamiento físico muy fuerte, como los deportistas de alto
rendimiento, por eso bajar de peso con actividad física es muy complicado. Lo que
pasa es que uno no debe desestimar el ejercicio, pues aparte no solo de disminuir
peso, hay liberación de endorfinas, mejora el riesgo cardiovascular, no solo por
perder peso, si ?. Entonces, uno siempre estimula a hacer ejercicio, pero para
perder peso con actividad física se necesitaría una actividad física muy extenuada,
lo que más impacta en la disminución del peso es el consumo calórico. Tendríamos
que ver como es la reducción de la ingesta, puede que realmente no se esté dando
como es. Lo que les digo, también hay un componente genético no monogénico,
poligénico que no hemos encontrado realmente muy bien, pero que uno sí ve. Uno a
veces le pregunta, ¿tu mama es gordita, tu hermana es gordita? y la mayoría de
personas obesas tienen ese fenotipo en la mama, en los hermanos, en el papa. Nos
falta encontrar muchas cosas, pero lo que realmente tiene más impacto son las
condiciones medio ambientales, ¿por qué? pues porque la mamá gordita, el papá
gordito, pues los cambios epigenéticos, esto debe venir de 3-4 generaciones atrás,
la importancia de que una mama se cuide y cuide a su embrión, a su feto, porque
esto se lo va a heredar y está claramente justificado y heredado.

Lee el chat

- Quinua, sí mucho mejor

- Invita a Kathya a la charla de mitos sobre la obesidad. Eso de desayunar como rey,
almorzar como príncipe y comer como mendigo no es cierto.

- Si usted tiene problemas de gastritis, bueno, primero debería mirar si tiene un

problema realmente serio con una endoscopia y tomar medicamentos, pero no que
sea la gastritis la justificación para que usted esté comiendo todo el tiempo

- Claro que impacta Bryan, lo que pasa es que tendríamos que hacer una evaluación
de ese paciente, realmente como está haciendo su velocidad del consumo
energético, realmente como esta su dieta, porque lo que les digo, hay muchos mitos
en la obesidad y entonces puede el paciente como está haciendo entrenamiento
físico, entonces qué tiene que comer antes del entrenamiento, comer después del
entrenamiento, comer 6 veces al día porque está haciendo entrenamiento, y
realmente está teniendo un consumo calórico mucho mayor que si no tuvieras ese
impacto en tu mente que estas haciendo mucha actividad física.
- Uy, no sé que es el agua de moringa, no tengo idea,

- ¿LA CHARLA CUANDO ES? EL 30 DE JULIO A LAS 6 DE LA TARDE

- Esto de la obesidad toca individualizar, tocaría ver, que el paciente escriba que es lo
que come durante todo el dia, porque a veces uno les ve el diario lo que comen y
aaahhhh. Por ejemplo, para muchas personas es normalito comer jugo de naranja,
fruta, café, pan y huevo, eso es un desayunote. Yo gracias a Dios soy endocrinóloga
y tengo un perfil no de engordar fácilmente, pero también cuando me pongo a hacer
una autoevaluación y examino lo que como, pues realmente yo no como mucho, yo
puedo durar con un tinto y un pedazo de queso toda la mañana y no me hace falta, y
en la media tarde puedo almorzar incluso papa, arroz, carne y ensalada, y no me
hace falta, y a la comida pues lo mismo, un sandwich y no me hace falta nada en el
transcurso del dia, es como uno vaya regulándose uno mismo. pero cuando uno
empieza a hacer el estudio, empieza a averiguar la historia clínica, y hace el record
de comidas, realmente comen más de lo que dicen comer.

- Listo mis chicos...(Comentarios bonitos y positivos de la profesora)

- Pregunta compañero​:¿en pacientes que tengan digamos pérdida de un lóbulo

cerebral, puede haber un descontrol en el peso?
- Profe ​:claro. Si hay alguna vía de regulación por ejemplo que tenga que ver con el
hipotálamo claro, o si te genera por ejemplo pérdida de un lóbulo digamos,
alteraciones como una paraplejia, una paresia en donde tu actividad física va a estar
mucho más disminuida, claro va a impactar en el peso.

- Listo chicos, cuídense, bye bye