Principios elementales de cirugía

Asepsia
Anestesia y Analgesia
Manejo delicado de tejidos
Hemostasia
Sutura
*
a) Instalaciones Sitios de esterilización y lavado.
Vestidores y baños
Sala preparación para pacientes
Lavamanos para cirujanos

b) Mobiliario e Instrumental Lo que permite a los cirujanos, 1er

ayudante, instrumentista a efectuar
la cirugía , lo mejor posible.
(lámparas, mesas , instrumental)

c) Cuarto de Quirófano Deberá permitir la circulación

cómoda del personal y debe ser de
lavado fácil.
Grados de contaminación: los espacios a utilizar
se dividen de acuerdo al grado de contaminación

Zona Negra: Espacios sucios , Baños, pasillos, exteriores, zona de

contaminados o sépticos lavado de ropa quirúrgica y la zona
de preparación del paciente

Zona gris: grado medio de Donde se cambia de ropa el personal

contaminación. que realizará la cirugía, zonas de
circulación de ayudantes, lavamanos y
pasillos de circulación.

Zona blanca: estéril, grado mínimo de Quirófano, la zona en donde se colocan

contaminación las botas el personal y se realizará el
procedimiento.
 Sala de preparación
Mesas de metal o material resistente
Lavamanos con drenaje
Pisos anti-derrapántes

PACIENTE
(zona negra)
 Personal (zona gris y blanca)
Vestidores
Baño
Lavamanos: vertidor de agua de cuello de pato sin
llaves con botón al piso, o paletas largas . Cepillos con
antiséptico
El personal deberá vestirse con pijama quirúrgica de
mangas cortas , gorro cirujano o tipo red, cubrebocas y
botas quirúrgicas.
Lavarse las manos en tres tiempos dejando actuar el
antiséptico 3 min.
Quirófano (zona blanca)
Los hay de 8 x 8 m. lo ideal no menor de 4 x 4 m. pues debe
dar cabida al cirujano, ayudante, anestesista,
instrumentista y circulante.

Deberá de tener:
o Mesa o plancha cirugía en forma de quilla 1.20 x 70cm
donde se ajuste altura e inclinación
o Lámpara fija al techo cuello articulado y amplitud de
iluminación.
o Mesas Auxiliares para instrumental, suturas…
o Accesorios: maquina de anestesia ,monitores, aspiradores,
electro-bisturís etc…
Ropa para cirugía (estéril y marcado )
 Instrumental :
1. De corte: constituye todo el instrumento con filos, navajas,
tijeras.
2. Instrumental para campo: permiten aislar los campos
quirúrgico y visual ej: separador de Farabeuf, pinzas de
Backhaus (campo),pinza de Allis (tejidos delicados) y Doyen
(intestino) etc…
3. Instrumental de hemostasia: permite realizar presión sobre
vasos sanguíneos (arterias o venas) ej: Hartman y Halstead
(mosquitos 6 cm longitud), Kelly (12 cm) Shaedel (14cm),
Fórceps intestinal etc…
4. Instrumental para sutura: Incluye también el material.
Portagujas (Mayo-Hegar y Mathieu),pinzas, engrapadoras,
tijeras (Littauer)
*
 Asepsia
Esterilización: destrucción de microorganismos por
agentes físicos y químicos en objetos pequeños.

Desinfección: destrucción de microorganismos en

objetos grandes que no se pueden exponer al calor
como jaulas, pisos, mesas, mostradores y se emplean
sustancias químicas germicidas.

Antisepsia: Disminuir la cantidad de microorganismos

patógenos en la piel y mucosas del paciente, cirujano y
ayudantes.
Agente Uso Propiedad Propiedad Metodo precaucion
Desinfec- Antiseptica Accion
tante

Alcohol Limpieza B MB Desnaturaliza Corrosivo

Isopropílico local sitio de prot. Lisis para acero
Etílico inyección celular inoxidable
Interrupción
volátil
metabólica
Hipoclorito Pisos B R Libera Cloro Se inactiva
De Sodio Mostradores Y oxigeno Ante mat.
Orgánica,
corrosivo
Yodoforos Pisos de B B Oxidan mole Tiñe telas y
color y culas tejidos
mostradores esenciales

Glutaralde- Desinfección B N Alquilación Irrita tejidos

hido 2% instrumen- (esteriliza) Nucleica y *
tos delicados proteica
Jabones antimicrobianos para el cepillado quirúrgico
ANTIMICRO- COMO ACTUA PROPIEDADES ACTIVIDAD VS.
BIANO PATOGENOS
YODADOS Penetra pared celular Inactiva en presencia Hongos, virus
, oxidación y de material orgánico algunas esporas.
remplaza contenido Requiere 2min de Bacterias
microbial con yodo contacto en piel g+y-
libre
GLUCONATO Ruptura de la pared Actividad residual, Mas efectivo con
CLORHEXIDINA celular y No se inactiva con gram negativos.
precipitación de material orgánico. Viricida
proteínas celulares Menos irritante que
yodóforos
HEXACLORO- Ruptura de la pared No se inactiva con Bacteriostático g+
FENO celular y materia orgánica. Mínima actividad
precipitación de Puede ser g-, hongos y virus
proteínas celulares neurotóxico
TRICLOSÁN Ruptura de la pared Mínimo efecto Amplio espectro
celular contra material No vs.
orgánico pseudomonas
Esterilizacion (material quirurgico)
1. Calor vapor : autoclave tempreatúra 121 a 134 °C y presión de 15
a 30 psig., coagula las bacterias y desnaturaliza proteínas.
2. Calor seco: hornos Pasteur y Poupinel Temperatura de 160 a
180°C para instrumental requiere 15 a 30 min., ropa quirúrgica 1
hora.
3. Radiaciones Ionizantes: uso industrial, por su alto costo, se usa
para suturas, esponjas y desechables.
4. Gas: Oxido de etileno: todo tipo de microrganismo
aniquilación de ácidos nucleicos. Flamable y explosivo.
Óptimo 45 a 60°C, 10 a 12 psig. humedad 20 a 40%.
5. Plasma: emplea iones reactivos, electrones y partículas de
átomos por medio de vapor de la peroxidación del hidrogeno,
tarda 75 min.
Preparación del paciente
Cuando son cirugías programadas:
Ayuno : sólidos de 8-12 horas (adultos)
líquidos 6 horas (adultos)
sólidos de 3-6horas (cachorros)
Líquidos 3-4 horas (cachorros)
Que orinen y defequen antes dela cirugía
Que se encuentren limpios (bañarlos 24 o 48 hrs antes)
Tricotomía de un área 5 veces mayor a la cirugía. Lavado y
colocar antiséptico para remover contaminantes.
Sujetarlo a la mesa de cirugía según lo requiera el cirujano
Se colocan los electrodos para el registro cardiográfico
Se embroca la zona de incisión con antiséptico
Preparacion del paciente para la
cirugía
Preparacion del personal para la
cirugía
Lavado de manos : 2-3min con cepillo y jabón
quirúrgico de la parte distal de la mano hacia los codos
y enjuagando permitiendo que el agua escurra de la
punta de las maños a los codos. Se secan con toalla
estéril.
Desenvoltura del material estéril sin tocar su porción
interna.
Para colocarse las batas se localiza el pliegue del brazo,
se introducen los brazos en las mangas y el asistente
tracciona la bata por detrás.
Enguantado : abierto o cerrado
ANESTESIA
 Examen preanestésico

Su objetivo es identificar alteraciones que se presentan

en el organismo y clasificar la severidad de cada
problema.

El plan anestésico deberá ajustarse de forma individual a

la condición física de cada paciente.
 Identificar al paciente
Especie : el gato no es un perro chico
Raza: Hay razas con características especiales
(Braquiocefálicos y Lebreles)
Edad: Neonatos y pacientes de edad avanzada tienen
requerimientos especiales
Sexo: no afecta
Peso: no sobreestimar a los obesos y con estados de
caquexia hay perdida de la función hepática
Historia Clínica, anamnesis y
examen clínico
Anorexia
Diarrea y vomito
Convulsiones
Alteraciones cardiacas
Insuficiencia renal
Deshidratación
Anemia hipoproteinémia
Alteraciones respiratorias
Hígado
Temperatura corporal
 Tratamientos previos
En aquellos pacientes que están bajo tratamiento se
debe considerar si deben continuar con la medicación
durante el peri-operatorio.
1. Antiarrítmicos
2. Antibióticos
3. Vasodilatadores
4. Diuréticos
Evaluación del riesgo anestésico
Luego de evaluar la condición física del paciente, se
determinan los riesgos anestésicos y quirúrgicos. Se
deben considerar todos los aspectos de cada caso en
particular.

1. Medios para tratar los problemas existentes

2. Posibles complicaciones anestésicas
3. Posibilidad de complicaciones quirúrgicas
Clasificación de riesgo anestésico ASA
RIESGO DESCRIPCION
ANESTESICO
I Paciente sano (cirugías electivas, OVH…)
II Paciente con enfermedad sistémica leve (cardiopatía
compensada)
III Paciente con enfermedad sistémica severa que limita la actividad
pero no incapacita (enfermedades crónicas, nefropatías,
cardiopatías)
IV Paciente con enfermedad sistémica que incapacita y pone en
riesgo la vida (cardiopatías-neuropatías descompensadas)
V Paciente moribundo con pocas expectativas de vida con o sin
cirugía (choque, sepsis etc.)
U Denota todo procedimiento que requiere tratamiento quirúrgico
de urgencia (invariablemente la ASA)
Terapia de líquidos durante la
anestesia
El objetivo de la terapia de líquidos es llevar a la
normalidad y mantener el volumen y la composición
de los líquidos corporales.

1. Mantener una vía permeable para la administración

de líquidos y Fármacos.
2. Mantener normal la volemia.
3. Mantener normal la hidratación.
4. Remplazar electrolitos
La velocidad de administración de los líquidos está
determinada por la magnitud y rapidez de su pérdida. Y
depende de:
Dolor y analgesia peri operatoria
El dolor es una sensación desagradable asociada a un
daño tisular potencial o real.
El bloqueo del dolor se puede
lograr de las siguientes formas:
1.-Analgesia anticipada :Periféricamente al sitio del
receptor previniendo los estímulos nocivos. (AINES)
2.-Analgesia local: A nivel periférico para prevenir la
transmisión neuronal de los nervios periféricos al
cordón espinal (fármacos que se depositan cerca del
sitio del dolor)
3.-Manejo polimodal: Bloquean la trasmisión a nivel
espinal por medio de diferentes vías, por medio de
analgésicos locales, agonistas alfa-2, opioides, AINES
etc…
Preparación del paciente para la anestesia
Realizar el examen pre anestésico determinando la
condición física, riesgo anestésico y medicación actual.
Corregir las anormalidades preexistentes antes de llevar
a cabo la inducción.
Se deberá determinar el plan anestésico, monitoreo y
soporte especifico para cada problema.

Deberá manejarse al paciente en un lugar tranquilo, los

pacientes que no cooperan deberán ser tranquilizados o
sedados
Objetivos de la medicación pre anestesica
 Agentes preanestésicos
ANTICOLINERGICOS Atropina Glicopirrolatos
SEDANTES-AGONISTAS Xilacina Medetomidina,
ALFA 2 ADRENERGICOS Romifidina,
Dexmetomidina
TRANQUILIZANTES Acepromacina Propiopromacina
FENOTIACÍNICOS
TRANQUILIZANTES Droperidol
BUTIROFENONAS
TRANQUILIZANTES Diazepam Midazolam,
BENZODIACEPINAS Zolacepam+tiletamina
ANALGESICOS Agonistas: Morfina, Agonistas-antagonista:
OPIOIDES Fentanilo, Meperidina, Butorfanol, Nalbufina
Remifentanilo Agonistas parciales: Bupre
Antagonista: Naloxona
 Anticolinérgicos
PROPOSITO DOSIS DESVENTAJA
Disminuir secreción Atropina (perro-gato) Arritmias ventriculares
salival 0.02-0.04mg/kg/ IM IV SC Ileo paralítico
Evitar la defecación Viscosidad en el moco
Glicopirrolato (perro-gato)
Previene el estimulo vagal Relaja esfínter esofágico
0.005-0.01 mg/kg/IM IV SC
Reduce secreciones “hipertiroidismo”
gástricas. predispone a
Atropina actúa inmediata contracciones
Glicopirrolato lento al ventriculares prematuras
inicio de acción.
Diferencia entre tranquilizante y sedante
Agonistas alfa 2 adrenérgicos
Fenotacinas , Butirofenonas
Tranquilizantes y Sedantes
Características Precauciones Dosis Durac
ión
Fenotiacínicos Antiheméticas Hipotensión Acepromacina 4-6 h
Butirofenonas Antihistamínicas Depresión SNC en preanestésico
Anticolinérgicas razas grandes
(acepromacina) Disminuyen Perro y gato
Boxer sensible a
umbral convulsivo 0.03 a 0.1 mg/kg
Efecto fenotiacínicos IV,IM,SC
adrenolítico

Benzodiacepinas Ativación del Produce exitasión a Diacepam

(diacepam, dosis 0.5 mg/kg

Flumazenil -antidoto
ac. GABA . Perro
midazolam No son buenos 0.1-0.5 mg/kg/ IV
Control de Gato
zolacepam) sedantes.
convulsiones 0.3-1.0 mg/kg/IM
Ideal pacientes Se puede usar con Midazolam
críticos. opiáceos (estabilidad Perro y gato
Evitar catalepsia cardiovascular) 0.1-0.2 mg/kg IV IM
IV lento
 Características Precauciones Dosis Antídotos
perros
Agonistas Sedante, analgésico y Aumenta tono vagal Xilacina Yohimbina
alfa relajante muscular (disociación atrio- 0.25-0.5 mg/kg 0.1-0.2mg/kg
2 Disminuye el gasto ventricular Romifidina IV o IM
Con opiáceos e 40-120mcg/kg Atipamezole
adrenérgicos cardiaco e hipotensión inhalada común Medetomidina 1:1
depresión respiratoria 1-3mcg/kg
medetomidina
Vomito en perros Dexmetomidina
Aerofagia 125mcg/kg m2
0.2 mg/kg/IV
Disminuye producción
Xilacina y
insulina
romifidina
Aumenta tono uterino
Clasificación de receptores opioides
receptor analge respiraci comportami pupilas Act. Opioide Opioide
sia ón ento antagonista
motor agonista
a
Mu si Euforia Midriasis Morfina Naloxona
exitación Meperidina Butorfanol
Fentanilo Pentozacina
Buprenorfina
Butorfanol
Kappa si Sin efecto Sedación Midriasis Morfina Naloxona
Meperidina
Fentanilo
Remifentanilo
Buprenorfina
Butorfanol
Pentozacina
Nalbufina
Sigma No Exitación Midriasis Butorfanol Naloxona
disforia Pentozacina
Nalbufina
Delta si Sedacion Miosis Butorfanol Naloxona
Pentozacina
Dosis Opioides para el
perioperatório
FARMACO DOSIS ESPECIE VÍA DE TIEMPO DE
ADMINISTRACI
ON
ANALGESIA

Butorfanol 0.1-0.2 mg/kg Perro, gato IM, IV , SC 3-4 h

Nalbufina 0.03-0.1 mg/kg Perro, gato IM, IV, SC 2-4 h

Buprenorfina 0.005-0.2 Perro, gato IM, IV, SC 8-12 h
mg/kg
Inductores y anestesia total
Intravenosa
 Barbitúricos
Sedantes, hipnóticos, anestésicos y antiepilépticos

Clasifican :
Composición química:
• Oxibarbitúricos
• Oxibarbitúricos metilados
• Tiobarbitúricos
Tiempo de acción:
Larga acción 6-12 h
Corta acción inicio 30-60min duración 2 horas
Muy corta acción: 10-15min duración 5 a 30min
Efecto de los barbitúricos SNC
Distribución y Metabolismo de los
Barbitúricos
Distribución: Organos de mayor irrigación luego a los
de mediana irrigación y finalmente intestino
Satura musculo y grasa

Metabolismo: hígado y riñón posteriormente

 Tiopental
Es altamente liposoluble.
Se debe conservar entra los 5 y 6° C
Evitar aplicarlo perivascular pues produce necrosis.

Dosis en pacientes sin premedicación 15-20 mg/kg/IV

con premedicación 10-11 mg/kg/IV
 Propofol
Derivado del alquifenol, emulsión acuosa blanquecina, no
contiene conservadores.
10mg/ml
Inducción y recuperación rápida
No efectos acumulativos
Se utiliza para inducir y mantener anestesia
No provee analgesia
Ocasiona depresión cardiaca y apnea
Dosis: 6-8 mg/kg/IV sin preanestesia
y 2-5 mg/kg/IV con preanestesia
Infusión continua 0.2-0.4 mg/kg/min con bolos de 0.5-2
mg/kg
 Etomidato
Derivado imidazólico
Presentación 2mg/ml.
A dosis de 1-3 mg/kg/IM genera inconciencia de 2 a 8
min.
Se recomienda como inductor en animales con alto
riesgo pues la depresión respiratoria y cardiovascular
es mínima.
¨Provoca dolor durante su aplicación”
Anestesicos disociativos
Interrumpen la trasmisión ascendente de las partes
conscientes e inconscientes del encéfalo.
Estado cataléptico, los ojos se mantienen abiertos con
mirada fija, ligeros nistagmos, opistótonos y mov.
musculares.
Ketamina-Xilacina
Tiletamina-Zolacepam (1:1)
Diacepam-Ketamina
Midazolam-Ketamina
Acepromacina-Butorfanol-Ketamina
 Ketamina
Inconsciencia y analgesia dependiendo de la dosis.
Depresión selectiva en la función neuronal.
Deprime las células nociceptivas de la formación reticular de la
medula espinal.
Interactua con receptores opioides del cordón espinal receptores
NMDA
Aumenta presion intracraneana y aumento de la presión arterial
(NO TCE)
Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas y aumenta F.C.

Se utiliza como analgésico para control de dolor perioperatorio a

dosis inicial 0.5mg/kg/IV y con infusión de 10 mg/kg/min.
Posquirúrgico 1-2 mg/kg/min,
 Ketamina en el perro
FARMACO DOSIS DURACION COMENTARIOS
MG/KG/VIA DE APROXIMAD
ADMINISTRACIÓN A
(minutos)
Diacepam 0.2 IV 16 Recomendada para
Ketamina 5.5 IV inducción
Midazolam .2-0.5 IV 16-20 Recomendado
Ketamina 5-10 IV para inducción
Acepromacina 0.1 IV 39 Buena relajación
Butorfanol 0.2-0.4IV muscular y
Ketamina 10 IV analgesia para
dolor moderado.
 Ketamina en el Gato
FARMACO DOSIS mg/kg /vía DURACION COMENTARIOS
MIN
KETAMINA <22 IM 20-40 Contención
química
catalepsia
KETAMINA 4-22 IM 25-120 Vomito
XILACINA 0.2-2IM Mayor duración
anestesia
KETAMINA 4-22 IM 25-120 Mejor analgesia
XILACINA 1 IM somática.
BUTORFANOL 0.2-0.4 IM
o Mejora analgesia
MORFINA 0.1 S.C. 100-120 Visceral.
 Tiletamina Zolacepam
Agente anestésico disociativo.
Efecto mas prolongado que la ketamina.
Después de reconstituido dura 14 días en refrigeración.
Los efectos en el SNC dependen de la dosis.
Dosis moderada catalepsia, dosis mayor analgesia
anestesia dosis elevadas convulsiones.
A dosis elevadas deprime el miocardio produciendo
bradicardia e hipotensión.
La sobredosis puede llevar a hipoventilación y apnea.
Se puede utilizar en pacientes Riesgo Anestésico I y II.
Analgesia Local y regional en el perro y gato
Tecnicas de analgesia regional en el
perro y en el gato
Analgesia Tópica o de superficie: en la piel o
membranas mucosas. (ojo, esófago, genitourinario,
mucosa nasal y bucal).
En piel intacta es inefectiva la epidermis limita su
penetración
Lidocaína-prilocaína en crema (funciona piel 30-40min)
Lidocaína 2% y 5% (mucosas 5 min dura 30 min)
Tetracaína .5% al 2%
Benzocaína 14% al 20%
En aerosol 10% penetran hasta 2 mm
 Analgesia por infiltración
Para retirar nódulos en piel o subcutaneo y reparar
heridas superficiales.
Despues de limpiar la piel se infiltra lidocaina 2% (.5 a
2ml) utilizando agujas del 22 y 25.
Para areas mayores usar soluciones 1% y hacerlo en un
patron triangular o “V” invertida.

El tamaño de la lesión es un factor importante en gatos

pues se pueden presentar efectos toxicos.
Analgesia regional intravenosa o
técnica de Bier
Para proporcionar analgesia hasta por 2 horas en
porción distal de extremidades del perro y gato.
Bloqueos de nervios periféricos
El bloqueo selectivo de plexo y nervios craneales
genera analgesia de corta duración y facilita la
anestesia.

Lidocaína al 2% o bupivacaína 5%

Dosis 0.5 a 1.o ml en perro

Dosis 0.1 a 0.3 ml gato
Bloqueo Intercostal
 Analgesia epidural.
Puede ser mediante administración única o continua colocando un
catéter epidural.
Fracturas de pelvis, amputaciones de miembros pélvicos, abdomen
bajo región anal, perianal.

Técnica: colocar una aguja espinal (20-22 perros grandes) o de Tuohy

(18-20 para analgesia continua) en espacio lumbosacro, perpendicular a
la piel y en línea media con paciente en decúbito dorsal o lateral se
introduce lentamente hasta vencer la resistencia generada por lig.
Amarillo, si hay sangre retirar la aguja, la presencia de liquido significa
que se está en el espacio subaragnoideo y se deberá disminuir la dosis
en 50 a 60% no así los narcóticos, logrando un bloqueo subaragnoideo.
Al colocar el analgésico elevar la cabeza del paciente 10 min y luego
mantener en recumbencia dorsal por 20 min.
Lidocaína y bupivacaína, xilacina y morfina.
 Aporte de Gases Frescos
Fuente de Caudalómetros (gases anestésicos)
Alimentación flujómetros Vaporizador
De gases

(FGF)

Circuito
anestésico
 Bolsa Reservorio
Reservorio equivalente al menos al volumen corriente
Recoge el FGF que penetra al circuito anestésico para
ser impulsado al paciente por compresión manual, o
ser inspirado por el paciente durante la ventilación
espontánea.
Válvulas APL (Adjustable Pressure Limiting)
O Válvula de escape de Heidbrink, Waters… válvula
espiratoria.
Deja pasar el gas espirado a la atmósfera
Se regula entre 0.5 y 80 cmH2O, por lo cual deja salir el
gas cuando la presión en el circuito sobrepasa este
valor. (se ajusta manualmente).
Unidireccionales (gas al paciente)
Absorbentes del dióxido de
Sodio (cal sodada y Baritada)
 Circuitos Anestésicos
Con reinhalación de gases espirados y CO2
Flujo de gas fresco para los sistemas de respiración circular
Sistema circular cerrado (bajos flujos 25-60 ml/kg/min): el consumo de
oxigeno y tasa metabólica esta influenciado por el peso, superficie
corporal, edo. conciencia y tipo anestésico.
Sistema circular de bajo flujo (4-7 ml/kg/min y < 22ml/kg/min
Se sugiere utilizar flujos altos los primeros 15 a 30 min de anestesia los
cambios en la profundidad de anestesia son lentos
Sistemas circulares semi cerrados; (22-44ml/kg/min): el excedente de gas se
elimina por la válvula de sobrepresión la velocidad depende del anestesiólogo
(3 veces el consumo de O2 es lo común.
Sistema de vaivén to and fro : contiene absorbente de CO2 localizado entre el
tubo endotraqueal y bolsa reservorio. Pequeñas y grandes especies con
cánister adecuado. Desventajas con la posición del sistema.
De reinhalación F : remplaza la pieza en “y” y tiene un tubo dentro
del otro
Carácterísticas de los sistemas circulares
Ventajas y desventajas de los circuitos circulares

VENTAJAS DESVENTAJAS
ECONOMIA COMPLEJOS
REDUCEN CONTAMINACIÓN ELEVADO NIVEL DE MONITOREO
HUMEDECEN Y CALIENTAN LOS -DISEÑO COMPLEJO
GASES INSPIRADOS -CAMBIOS DE CAL SODADA
-TRASMICION DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
-ACUMULACION DE SUBSTANCIAS
INDESEABLES
Anestesia inhalatoria
Propiedades que determinan los
métodos de administración
Gas o vapor
Presión de vapor
Coeficiente de participación
Farmacocinética
Eliminación
Biotransformación
CAM (Concentración alveolar mínima)
 Efectos de los A. inhalados en el
organismo
SNC: depresión generalizada, epileptogénico.
Sistema Respiratorio: Inhiben su función- depende de la
dosis.
Cardiovascular
Gasto Cardiaco: baja el gasto- depende de la dosis
Presión arterial: baja la resistencia vascular-genera hipotensión
Ritmo cardiaco y catecolaminas: halotáno sensibiliza al corazón al
efecto catecolaminas pueden aparecer arritmias
Renal: disminuyen el flujo sanguíneo renal.
Hepático: la mayoría mantiene el flujo sanguíneo hepático.
Hipertermia maligna: miopatía pone riesgo la vida
N2O: deberá utilizarse junto con anestésicos mas potentes
Contaminación, recomendaciones
para evitarla
El tubo colector de la válvula sobrepresión o APL no
dirigirse hacia el personal
Los contenedores con carbón activado evitan la
contaminación del quirófano
La principal fuente es un mal funcionamiento de la
máquina de anestesia, bolsas reserva rotas, canister
mal puesto, mala colocación del tubo endotraqueal,
Monitoreo durante la anestesia
Profundidad Anestésica: Respuesta ocular y reflejos
(no en disociativos o bloqueadores neuromusculares)
Ventilación: Técnicas de Ventilación
Estabilidad hemodinámica: detectar cuadros de
hipotensión y arritmias cardiacas
Analgesia: por lo general genera inconsciencia pero
esto no es sinónimo de analgesia
Relajación muscular: pequeños movimientos
musculares pueden ser aceptables excepto en cir.
Ocular, torácica y de columna (requieren bloqueadores
neuromusculares)
Monitoreo Respiratorio: Puede estimarse por los movimientos del tórax
o la bolsa reservorio, la espirometría es método confiable (10-20ml/kg)
PaCO2: el aumento de CO2 en sangre (hipercapnia) se asocia a
hipoventilación, rehinalación CO2 (35-40 mmHg).
Ventilación: La Presión arterial de O2 y la saturación evalúan la función
respiratoria (Oxigeno disuelto en n plasma).
Estetoscopio esofágico: todos deberán vigilarse con estetoscopio (mejor
esofágico)
Electrocardiografía: es un registro de potenciales eléctricos generado
por las células del miocardio (permite detectar arritmias y alteraciones
electrolíticas)
Presión arterial: Sistólica (100-160mmHg) , diastólica( 60-100mmHg) y
media (80-120 y 70-90 mmHg durante anestesia).
Doppler
Esfingmomanometría
Tegnología oscilométrica
Invasiva o directa
 Urgencias y complicaciones
perioperatorias
La mayoría de las veces es por error humano
En ASA I o II iniciar maniobras inmediatas sin
escatimar costos.
Ej:
No logran ser anestesiados (dosis, intervalos..)
Planos anestésicos muy profundos (bradipnea,
bradicardia, hipotermia, hipotensión)
Paro respiratorio
Paro cardiaco (RCCP)
La Hemostasia se define como el conjunto de elementos
naturales y procedimientos físicos tienden a evitar la
extravasación sanguínea.

El acto quirúrgico en si conlleva

Diéresis
Aféresis
Exéresis
Reconstrucción

Y en el se produce sangrado por lo que estos dos principios

Se consideraran como incisión y hemostasia.
Hemostasis primaria o básica
Clasificación de las hemorragias
Por el lugar donde ocurren:
Externas
Internas
Por la naturaleza del Vaso sangrante
Arteriosas
Venosas
Capilares
Por el tiempo de aparición
Primarias
Intermedias
Secundarias
Por su extensión
Petequias ( 2mm diámetro)
Equimosis
Hemorragias profundas
Sufusiones (en tejido laxo endocardio y peritoneo)
Hematomas (sangre coagulada en subcutáneo)
Métodos Naturales de la hemostasia
Vascular: por
enrollamiento del vaso.
Intravascular:
mecanismos y actividad
dentro del vaso.
Extravascular: a partir
del tejido que rodea al
vaso.

Vasoconstricción por
descargas adrenérgicas
Métodos Físicos de Hemostasia
Hemostasia Preventiva
Compresión de emergencia:
torniquete:
para vasos arteriales se coloca
en la base del miembro .
Venas en el lugar de la herida
Nunca mas de tres horas
Banda de Esmarch: permite
evacuar del miembro la sangre
venosa y la linfa se usa en
grandes especies
principalmente
Métodos Físicos de Hemostasia
Compresión quirúrgica
Manual
Relleno con compresas
Apósitos compresivos
Angiotripsína
Pinzamiento
Pinzamiento estático
Pinzamiento con torsión
ligadura
Métodos físicos
Termo coagulación
Termo coagulación simple
(compresas 40 y 50 grados C)
Cauterización ; cautín
eléctrico
Electro bisturí
Coagulación monopolar
Coagulación por aire caliente
Laser coagulación
Coagulación por plasma
Crio hemostasia (por frío)
Métodos químicos
Vasoconstrictores locales
(adrenalina 1:1000)
Compresas de celulosa oxidada
(antibacteriano)
Esponjas de gelatina
Colágeno microfibrilar
Etamsilato
Cloruro de Ca
Vitamina K (3 ó 4 días)
Menadiona
Nitrato de Plata
Trombostyl (I.V. de urgencia)
Concentrados plaquetarios
Plasma fresco congelado
Adhesivo de fibrina
Suturas
Indicaciones
Tecnicas Comunes de suturas