Unidad II: pacientes con trastornos en el aparato

urinario
El aparato urinario está formado por las vías urinarias y los riñones: éstos se encargan e la depuración de
la sangre, regulación de electrolitos, volumen de líquidos corporales, presión arterial y la secreción de
diferentes hormonas.

Síndromes renales

1. Síndrome nefrológico

 Nefrótico: es cuando hay una proteinuria mayor a 3,5 g. en orina de 24 hs. Sus principales
causas son diabetes; lupus eritematoso sistémico; amiloidosis; glomerulopatías primarias
(membranosa, cambios mínimos y focal y segmentaria). Sus manifestaciones clínicas son edema;
hipoproteinemia; hiperlipidemia
 Nefrítico: se caracteriza por hematuria de causa glomerular, es decir, glóbulos rojos dismórficos
en orina y/o cilíndricos eritrocitarios. Sus manifestaciones clínicas son hematuria; proteinuria;
edema; hipertensión arterial. Sus principales causas son glomerulonefritis; glomerulopatías post
infecciosas; glomerulonefritis membrano proliferativas.

Ambos son consecuencia de glomerulopatías.

2. Infección urinaria

Es una infección del tracto urinario provocado por la Escherichia coli. Puede ser:

Alta: involucra al riñón (pielonefritis)

Baja: involucra a la vejiga (cistitis)

Sus principales manifestaciones clínicas son disuria, polaquiuria, hematuria y fiebre.

3. Uropatía obstructiva

Es la obstrucción al libro flujo de la orina. Las causas varían según su localización. Cuando la obstrucción
es al nivel de uréter, pueden ser intrínsecas (litiasis y tumores) o extrínsecas (fibrosis retroperitoneal y
compresiones ganglionares).

Si es a nivel del cuello vesical y uretra, pueden provocarse por adenoma o cáncer de próstata, cálculos,
tumores de vejiga y anomalías congénitas.

4. Insuficiencia renal aguda

Se genera por la caída abrupta del filtrado glomerular. Sus manifestaciones clínicas están en relación con
la falla de regulación de la hemostasis y la excreción de productos nitrogenados de deshecho. Las causas
dependen de su localización:

 Pre-renal: hipovolemia (hemorragias, deshidratación, grandes quemaduras) y caída del volumen

minuto (insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco, tramboembolismo pulmonar).
  Renal: glomerulares (siendo la primaria glomerulonefritis y la secundaria lupus eritematoso);
tubulointersticiales (isquemia y nefrotoxinas) y vasculares (aterosclerosis e hipertensión
maligna).
 Post-renal: obstrucción uretral (cálculos, tumores), obstrucción vesical (hipertrofia de próstata y
tumores vesicales) y obstrucción uretral.

5. Insuficiencia renal crónica

Se produce cuando hay una reducción en la filtración glomerular de forma irreversible. Sus
manifestaciones clínicas más comunes son los trastornos hidroelectrolíticos y del estado ácido-base;
hemorragias (principalmente digestivas); anemia normocítica y normocrómica; edemas; hipertensión
arterial; osteodistrofia renal; alteraciones neurológicas y digestivas.

Sus causas pueden ser:

 Primarias: renales, como glomerulonefritis; pielonefritis crónica; riñón poliquístico; amiloidosis

renal y extrarrenales, como litiasis Urinaria y adenomadepróstata.
 Secundarias: procesos sistémicos, como diabetes; colagenopatías; gota; mieloma múltiple;
hipertensión arterial, tuberculosis renal.

Atención odontológica

Algunas manifestaciones bucales en pacientes que padecen estas patologías son: aliento amoniacal,
palidez en piel y mucosas, estomatitis urémica y hemorragias.

Es indispensable la interconsulta en pacientes con insuficiencia renal crónica, sometidos a diálisis o a

trasplante, donde se deberá conocer exhaustivamente el estado clínico del paciente y sus días de
diálisis; evitar cualquier fármaco nefrotóxico o con elevado metabolismo renal. Se aconseja tomar la
tensión arterial antes de un procedimiento invasivo y solicitar análisis de laboratorio con hemograma y
coagulograma, y en algunos casos nivel plaquetario (por el alto riesgo de sangrado). Se debe tener en
cuenta la inmunosupresión en pacientes trasplantados y realizar interconsulta con profesional nefrólogo
e infectólogo.