ANALISIS COMPLETO DE

ORINA
UTILIDAD CLINICA DE LA ORINA COMPLETA:
• Evaluación auxiliar de la función renal. A través de la orina completa
se revelan alteraciones patológicas del riñón y de las vías urinarias.
• Monitoreo de la terapia de los desórdenes del tracto urinario.
• Evidenciar la existencia de problemas metabólicos de índole general,
detectables por la eliminación aumentada, disminuida o anormal de
metabolismo en la orina
MUESTRA
• La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se
recomienda la recolección de la muestra con una retención mínima
de cuatro horas. El análisis debe realizarse dentro de las dos horas de
emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas
se deterioran los leucocitos, los hematíes y los cilindros.
Si el paciente demorara en llevar la muestra deberá indicarse la
refrigeración de la misma.
EXAMEN GENERAL DE ORINA
EXAMEN FISICO DE LA ORINA
• La observación de la apariencia y color de la orina arroja muy poca
información especifica.
• El color característico de la orina se debe a la presencia de riboflavina
y otros pigmentos no muy bien determinados
 • Valores de referencia:

Examen químico:
- Leucocitos
- Nitritos: Negativo
- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
- Proteínas: <0.15 g /24 horas
- Glucosa: Negativo
- Cetonas: 17 – 42 mg / dl
- Pigmentos biliares: Negativo
- Urobilinógeno: 0.2 – 1.0 mg / dl
- Densidad: 1.016 -1.022
- Sangre
•
Sedimento urinario:
- Leucocitos: 0 – 5 / campo de 40 x
- Eritrocitos: 0 – 2 / campo de 40 x
- Células epiteliales: Cantidad variable
- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
- Cristales: Cantidad variable
EXAMEN FISICO Y COLOR DE LA ORINA
ASPECTO Y COLOR CAUSA SIGNIFICADO CLÍNICO
Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida.
Amarillo anaranjado Orina concentrada Deshidratación, fiebre.
Amarillo amarronado Bilirrubina, biliverdina. Hepatopatías.
Lechoso - Abundantes neutrófilos Infecciones bacterianas
- Grasas (lipuria, quiluria) Nefrosis, obstrucción linfática
Turbio - Hematíes Traumatismos del tracto urinario, anemias hemolíticas, infecciones.

- Leucocitos Pielonefritis, inflamación de vías urinarias.

- Contaminación fecal Fístula rectovesical.
- Bacteriuria Infección de vías urinarias.
- Cristales de oxalato de calcio Cálculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica.
- Cristales de ácido úrico.
Rojo - Hemoglobina Hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria de la marcha, déficit de glucosa 6-P
deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum.

- Mioglobina Mioglobinuria paroxística y de la marcha, traumas, infecciones.

- Hematíes. Contaminación menstrual.
Rojo púrpura Porfirinas Porfirias.
Marrón negro - Acido homogentísico Alcaptonuria
- Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por fármacos.
Azul verdoso - Indicanos Infección intestinal
- Clorofila Desodorantes bucales
- Pseudomonas Infección bacteriana.
pH: En situación fisiológica el pH de la orina oscila entre 4.6-
8.0 con una media de
SIGNIFICADO CLÍNICO
6.0
ORINA ÁCIDA pH < 7.0 - Dieta con alto contenido en proteínas de la carne.
- Ingestión de algunas frutas
- Medicamentos como el cloruro amónico, la metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos
ácidos que se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal.
- En estados patológicos: acidosis respiratoria, acidosis metabólica como en la cetosis diabética, en la
uremia, en diarreas severas y en la inanición.
- Infecciones urinarias por E. coli.
- En déficit de potasio.
ORINA ALCALINA pH > - Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente cítricos.
7.0 - Medicamentos como el bicarbonato sódico, el citrato potásico y la acetazolamida que se utilizan
para el tratamiento de litiasis renal.
- Tratamientos con sulfamidas.
- En el tratamiento de la intoxicación por salicilatos.
- Orinas recolectadas en el período post prandial.
- En la alcalosis respiratoria y en la metabólica (vómitos)
- En infecciones urinarias provocadas por gérmenes que desdoblan la urea como Proteus spp,
Pseudomonas spp.
- Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a temperatura ambiente.
Por ello el pH elevado en una orina en estas condiciones carece de valor.
DENSIDAD (PESO ESPECÍFICO) DE LA ORINA:
PESO ESPECIFICO VALORES DE REFERENCIA
Recién nacidos 1,012
Lactantes 1,002 -1,006
Adultos 1,001 -1,035
Adultos con ingesta 1,016 -1,024
normal de líquidos
PROTEINAS:
• La presencia de proteinuria puede ser el indicador más importante en
una alteración renal. Sin embargo luego de actividad física, en estado
febril, estrés y exposición al frío, puede haber un aumento en la
excreción de proteínas en la orina.
Normalmente en el riñón sano se excreta solo una pequeña cantidad
de proteínas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura
de la membrana glomerular no permite el pasaje de proteínas de alto
peso molecular. Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su
etiología y al mecanismo involucrado:
Proteinuria Significado clínico
Funcional no asociada a - Exceso de ejercicio
enfermedad renal - Embarazo
- Proteinuria ortostática
Orgánica asociada a - Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensión,
enfermedad sistémica o mixedema, proteína de Bence Jones.
patología renal - Renal: glomerulonefritis, Síndrome nefrótico y
lesiones del parénquima
- Post- renal: infección de la pelvis y de los
uréteres, cistitis, uretritis o prostatitis.
 GLUCOSA
En orina aparece glucosa cuando el nivel de
glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede
los túbulos renales no pueden reabsorber toda la
glucosa filtrada y se produce la glucosuria.
Las condiciones más importantes asociadas con
glucosuria son las siguientes:
Glucosuria Significado clínico

Sin hiperglucemia - Embarazo

- Enfermedad renal
- Errores congénitos
- Contacto con sustancias nefrotóxicos (monóxido de carbono, mercurio)
- Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce,
miel)

Con - Diabetes mellitus

hiperglucemia - Glucosuria alimentaria
- Tumores
- Enfermedades endócrinas
- Síndrome de Cushing
- Hipertiroidismo
- Feocromocitoma
CETONAS
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los
ácidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20
mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus

Cetonuria Significado clínico

No diabética - Estado febril agudo y estados tóxicos (con vómitos y diarreas) en niños
y lactantes.
- Vómitos del embarazo.
- Caquexia.
- Alcoholismo.
- Post anestesia.
- Dietas pobres en hidratos de carbono.
- Ayuno prolongado.
Diabética - Infecciones en niños y adultos jóvenes.
- Cetoacidosis diabética
 SANGRE
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria.
También se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de
muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberación
de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:
• - Patologías y traumatismos del tracto urinario
• - Pacientes anticoagulados
• - Litiasis renal
• - Consumo de algunos fármacos
• - Enfermedades hemorrágicas como anemia hemolítica
• - Infecciones
• - Deportistas
NITRITOS
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los
nitratos urinarios a nitritos. Esta reacción da color en el área reactiva de
la tira indicando la presencia de bacterias en la orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es sólo
del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que
permite detectar bacteriuria aún en los casos en que no se sospecha
clínicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicación para
el cultivo de orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de
ausencia de infección urinaria, ya que existen bacterias que no forman
nitritos.
 •
BILIRRUBINA
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no está presente en
la orina. Aparece en la orina debido a obstrucción del tracto biliar
extrahepática (cálculos en colédoco, carcinoma en cabeza de
páncreas) o intrahepática (hepatitis, cirrosis activa).
Los métodos de mayor sensibilidad para la detección de bilirrubina
son tabletas Ictotest y las tiras reactivas.
UROBILINOGENO
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la
bilirrubina conjugada. Si bien la detección de urobilinógeno en orina no
forma parte del análisis de rutina de la orina completa, la utilización de
las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la función hepática.
El urobilinógeno está aumentado en las anemias hemolíticas y
hepatopatías (hepatitis, cirrosis).
Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilinógeno.
falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehído.
SEDIMENTO DE ORINA
Significado clínico:
• El sedimento urinario se compone de elementos de distintos
orígenes. Ellos pueden ser productos metabólicos del riñón como los
cristales, células derivadas del flujo sanguíneo y del tracto urinario,
células de otros órganos del cuerpo, elementos originados en el riñón
como los cilindros y otros elementos que no tienen origen humano y
que aparecen como elementos contaminantes (bacterias y levaduras).
CELULAS:
Pueden estar presentes en la orina células como eritrocitos o glóbulos
rojos, leucocitos o glóbulos blancos y células epiteliales provenientes
de distintos puntos del tracto urinario, desde los túbulos hasta la uretra
y también provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes.
Eritrocitos o glóbulos rojos: Se considera normal la
eliminación de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por
campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos
permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la
forma y tamaño de los mismos depende del gradiente
osmótico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven
hinchados, crenados o de tamaño normal.
Significado clínico: Un aumento en el número de glóbulos
rojos en la orina (hematuria) indica enfermedad de las
vías urinarias bajas o enfermedad renal.
CELULAS:
Glóbulos blancos: Bajo condiciones anormales los
polimorfonucleares son los glóbulos blancos más
frecuentemente encontrados en el sedimento urinario.
Aparecen como granulocitos y son característicos de los
procesos inflamatorios del riñón y de las vías urinarias. Es
menos común encontrar linfocitos, monocitos o
eosinófilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5
leucocitos por campo de 40 x.
Significado clínico: un incremento en el número de
glóbulos blancos en la orina (leucocituria), representa el
síntoma fundamental de pielonefritis aguda o crónica, así
como también de las enfermedades inflamatorias de la
vía urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis,
pielitis y tuberculosis
Células epiteliales escamosas: se originan en la vagina
y en uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden
presentarse en pequeña o en gran cantidad o también
estar ausentes. Son células grandes de aspecto algo
irregular con núcleo pequeño y redondo.
Significado clínico: su presencia no tiene valor patológico,
sin embargo ante un carcinoma escamoso, estas células
se ven afectadas y sufren modificaciones.

Células epiteliales de transición: se originan desde la

pelvis renal, uréter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian
de las escamosas porque son poliédricas a esféricas.
Significado clínico: su presencia en gran cantidad puede
indicar una inflamación de las vías urinarias.
Células epiteliales del túbulo renal: se originan del
epitelio de revestimiento de los túbulos renales. Son
difíciles de diferenciar de las de transición. Son algo
más grandes que los leucocitos, tienen cierta
granulación y no siempre se reconoce su núcleo.
Significado clínico: Son las más importantes de todas
las células desde el punto de vista clínico del
sedimento urinario. Su presencia en gran cantidad
sugiere daño tubular que puede producirse en
enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular
aguda e intoxicación por salicilicatos.
Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con
enfermedades vírales en general, especialmente en
citomegalovirus, sarampión y hepatitis vírales,
también en lesiones tóxicas (metales pesados) y
reacciones de rechazo a trasplantes.
CILINDROS
La formación de los cilindros ocurre en los túbulos dístales y colectores
cuando la acidificación y la concentración de la orina llega a su máximo
alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitación de proteínas, son estructuras
longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos.
Así como en las orinas concentradas se favorece la formación de los
cilindros, en las orinas diluidas tiendes a disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros:
Cilindros halinos:
Cilindros granulosos:
Cilindros céreos:
Cilindros eritrocitarios
Cilindros leucocitarios:
 CRISTALES
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo más importante es saber diferenciar cristales normales de la orina con
aquellos que están asociados con alguna patología.
Cuando la orina está sobresaturada con algún compuesto cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de
esta se encuentran alterados se produce la formación de los mismos.
Se observan cristales amorfos de uratos, ácido úrico y oxalatos de calcio en orinas ácidas, mientras que los de fosfatos
siempre se encuentran en orinas alcalinas.
Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto químico y del pH de la orina
Cristales de ácido úrico
Uratos amorfos:
Oxalatos de calcio:
Cristales de ácido hipúrico:
Cristales de fosfatos amorfos:
Cristales de fosfatos triple:
Cristales de uratos de amonio
Cristales de leucina
Cristales de cistina:
Cristales de tirosina:
Cristales de colesterol:
 BACTERIAS
• No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina
está libre de ellas, ésta puede contaminarse con bacterias presentes
en la uretra o en la vagina.
• Significado clínico: cuando una muestra de orina es recolectada en
forma estéril y contiene gran número de bacterias y además es
acompañada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una
infección del tracto urinario.
HONGOS
•
Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede
confundir con eritrocitos pero son algo más pequeños que éstos,
además con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o
filamentosas, (hifas).
• Significado clínico: es común encontrarlos en pacientes con
enfermedades metabólicas (diabetes mellitus).
Se les reconoce valor patológico en pacientes con bajas defensas, en
estos casos es Candida albicans la que desempeña un papel
fundamental
MUCUS
•
Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados
y ondulantes, de longitud variable.
De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan células
epiteliales, leucocitos, eritrocitos e incluso cristales.
• Significado clínico: existen normalmente en la orina en pequeñas
cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamación
o irritación del tracto urinario.
 TAREA N. 2

•Perfil
glucosídico