Cáncer Gástrico: En algunos pacientes se produce enfermedad que predomina

en el antro (lo cual predispone a úlcera duodenal y de alguna

La tasa de supervivencia a cinco años para cáncer gástrico es
manera protege contra cáncer gástrico), en tanto que otros
mucho más alta en Japón, donde la incidencia de este tumor
pacientes presentan gastritis con predominio en el cuerpo,
es lo bastante alta para ameritar la detección masiva, lo que
que causa hipoclorhidria y de alguna manera predispone a la
se supone conduce a un diagnóstico más temprano.
formación de úlcera y cáncer gástricos.
CDH1 16q22, Cáncer gástrico difuso hereditario, Cáncer
 Patología. –
gástrico.
El cáncer gástrico en fase temprana: Es aquel
La infección por H. pylori se relaciona con gastritis y cáncer
adenocarcinoma que se limita a la mucosa y la submucosa
gástrico, por lo que su carácter oncogénico puede
del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los
considerarse carcinogénesis física.
ganglios linfáticos.
La erosión de vasos perigástricos grandes por profundización
de una úlcera péptica o cáncer gástrico produce hemorragias
que ponen en peligro la vida.
Muchos pacientes con cáncer gástrico local se curan con una
intervención quirúrgica oncológica firme que incluya márgenes
amplios y linfadenectomía adecuada.
El cáncer gástrico es una enfermedad del anciano y es dos
veces más frecuente en personas de raza negra que en Existen
caucásicos. En pacientes más jóvenes, con frecuencia los cuatro formas macroscópicas de cáncer gástrico: polipoide,
tumores eran de la variedad difusa y tendían a ser grandes, vegetante, ulcerativo y escirroso.
agresivos y menos diferenciados, a veces infiltraban todo el
estómago (linitis plástica). En los primeros dos la mayor parte de la masa tumoral se
halla dentro de la cavidad. Los tumores polipoides no se
El cáncer gástrico es más común en pacientes con anemia ulceran; los tumores vegetantes resaltan hacia la luz gástrica,
perniciosa, sangre tipo A o antecedentes familiares de cáncer como también lo hacen los ulcerativos.
gástrico.
En los últimos dos subtipos macroscópicos, el grueso de la
El riesgo de la aparición de cáncer gástrico en pacientes con masa tumoral se ubica dentro de la pared del estómago. Los
infección crónica por H. pylori se incrementa alrededor de tres tumores ulcerativos son descritos por su nombre, en tanto que
veces. los tumores escirrosos se infiltran en el grosor total del
estómago y cubren una amplia superficie. Los tumores
escirrosos (linitis plástica) tienen un pronóstico especialmente
malo y es común que afecten todo el estómago.
Los indicadores pronósticos más importantes del cáncer
gástrico son histológicos: afección de ganglios linfáticos y
profundidad de la invasión tumoral. El grado de tumor (grado
de diferenciación: alta, moderada o baja) también tiene
importancia pronóstica.
 Manifestaciones clínicas. –
Los síntomas más comunes son pérdida de peso y
disminución del consumo de alimentos por anorexia y
saciedad temprana. También es común el dolor abdominal
(por lo general no muy intenso y con frecuencia ignorado).
Otros síntomas son náuseas, vómito y distensión abdominal.
El sangrado gastrointestinal agudo es relativamente raro
(5%), pero es común la pérdida crónica de sangre oculta que
se manifiesta como anemia por deficiencia de hierro y
detección de hemoglobina en las heces. La disfagia es
frecuente si el tumor afecta el cardias del estómago.
La exploración física por lo común es normal. Más allá de los
signos de pérdida de peso, la presencia de datos físicos
específicos es casi siempre indicativa de enfermedad
incurable.
La valoración dirigida del paciente en quien es posible el
diagnóstico de cáncer gástrico debe incluir una exploración
física detallada de cuello, tórax, abdomen, recto y pelvis. Se
podrían encontrar linfadenopatías cervicales,
supraclaviculares (en el lado izquierdo se denomina ganglio
de Virchow) y axilares.
 Diagnóstico. –
Resulta indispensable que todos los pacientes en quienes el
cáncer gástrico constituye un diagnóstico diferencial se
sometan a endoscopia y biopsia. Si la sospecha de cáncer es
intensa y la biopsia es negativa, se debe repetir la endoscopia
y efectuar biopsias más numerosas.
  Tratamiento. –
La resección quirúrgica es el único tratamiento curativo para
el cáncer gástrico. También constituye la mejor forma de
paliación y permite determinar el grado de afectación de modo
más preciso. En consecuencia, la mayor parte de los
pacientes con adenocarcinoma gástrico se debe someter a
resección. Entre las excepciones evidentes se encuentran los
pacientes incapaces de soportar una operación abdominal y
aquéllos con enfermedad metastásica extensa.
El objetivo del tratamiento quirúrgico curativo es la resección
de todo el tumor (es decir, resección R0). De esta forma todos
los bordes (proximal, distal y radial) deben ser negativos y se
debe realizar una linfadenectomía adecuada. De ordinario el
cirujano trata de lograr un borde negativo amplio de por lo
menos 5 cm. Algunos tumores gástricos, sobre todo de la
variedad difusa, producen infiltración considerable y las
células tumorales pueden extenderse mucho más allá del
tumor; por tanto, es conveniente obtener márgenes amplios
mayores de 5 cm.
La intervención quirúrgica estándar para cáncer gástrico es la
gastrectomía radical. Salvo que sea necesaria para lograr una
resección (R0), la gastrectomía total no confiere un beneficio
adicional a la supervivencia y podría tener consecuencias
adversas para la nutrición y la calidad de vida, además de
morbilidad y mortalidad perioperatorias más altas.98,99 La
resección gástrica subtotal casi siempre implica ligadura de
las arterias gástricas y gastroepiploicas derechas e izquierdas
en su origen, además de extirpación en bloque del 75% distal
del estómago, incluido el píloro y 2 cm de duodeno, epiplón
mayor, el epiplón menor y todo el tejido linfático relacionado.