Código F-RHSS-48

Versión 01
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Fecha 19/10/16

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TAREA A REALIZAR : FECHA:

EMPRESA EJECUTORA: H. INICIO H. TERMINO
UBICACIÓN :

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL A USAR

Otros (Especificar)

CASCO BOTAS LENTES GUANTES PROT. AUDITIVA MASCARRILLA RESPIRADOR PROT. FACIAL CARETA DE SOLDAR ARNÉS

ACTIVIDADES A REALIZAR (Describa brevemente la secuencia de las actividades) EQUIPOS/MÁQUINAS/HERRAMIENTA

1.- 1.-
2.- 2.-
3.- 3.-
4.- 4.-
5.- 5.-
6.- 6.-
RIESGOS (Marcar los riesgos asociados a las actividades a realizar )
1 Aplastamiento 6 Atrapamiento/Aprisionamiento 11 Contacto de sustancias peligrosas Otros (Especificar)
2 Choque y/o Atropello 7 Golpes, cortes o contusiones 12 Incendio y/o explosiones 16
3 Caída a un mismo nivel 8 Exposición a partículas extrañas 13 Choque eléctrico y/o Corte Circuito 17
4 Caída a diferente nivel 9 Exposición a ruidos 14 Exposición a calor o frio 18
5 Caída de objetos 10 Exposición a gases y/o vapores 15 Esfuerzo excesivo 19
N° RIESGO MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL RESPONSABLE

PERMISO REQUERIDO PARA TRABAJOS ESPECIALES

Trabajos en Altura Trabajos en Frío Otros (Especificar)
Trabajos en Espacio Confinado Trabajos Eléctricos
Trabajos en Caliente No requiere permiso
RELACIÓN DE TRABAJADORES
N° APELLIDOS Y NOMBRE DNI FIRMA N° APELLIDOS Y NOMBRE DNI FIRMA
1 9
2 10
3 11
4 12
5 13
6 14
7 15
8 16
Líder del equipo de trabajo (Ejecutante) Responsable del trabajo (Solicitante) Área de SST
Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma: