Protozoos intestinales

Mas importantes
- Balantidium Coli → causa colitis
- Blastocystis hominis → diarrea
- cystoisospirosis → diarrea
- Entamoeba histolytica → Diarrea, colitis o abscesos hepaticos.
- Cryptosporidium → diarrea no inflamatoria sobre todo en pacientes
inmunocomprometidos
- Giardia lamblia → giardiasis es decir diarrea no inflamatoria

Criptosporidiosis
- causada por Cryptosporidium
- Es del Phylum Apicomplexa.
- por lo que cambia su forma en el ciclo de vida (como es en la malaria)
- es la principal causa de diarrea en adultos con VIH
- se da por transmisión fecal-oral por agua y alimentos contaminados
- la especie más importante a nivel de humanos es la cryptosporidium hominis
- es la segunda causa de infecciones diarreicas después del rotavirus.
- el sitio de infección principal es el intestino delgado → producen quistes a nivel de
este órgano que luego esporulan.
- ciclo
- los quistes son ingeridos a través de alimentos y agua → se esporulan los
quistes → se liberan 4 esporozoitos por quiste → los esporozoitos buscan a
los enterocitos del intestino → infectan los enterocitos y cambian su forma
celular a trofozoito → los trofozoitos maduran a merontes (lo que eran
ezquisontes) y empiezan a desarrollar de 6 a 8 merozoitos → se liberan los
merozoitos al romper los merontes → los merontes infectan mas células y
luego maduran a meronte II (seria como un esquizonte con 2 merozoitos) y
liberan mas merozoitos → algunos maduran y se transforman en gametocitos
y luego en cigotos y generan ooquistes de pared gruesa que se liberan por
las heces para generar una nueva infección.
- algunos microgametocitos no van a formar cigotos si no que se van a
quedar en su forma móvil no flagelada que se transforma en un
ooquiste para autoinfección interna.
- son ooquistes de pared más delgada para generar la
autoinfección.
- generan inflamación, aplanamiento de las vellosidades, síndrome de malabsorción.
- el problema más grande es la desnutrición.
- clínica → diarrea acuosa y síndrome de malabsorción
 - malabsorción se Na, secreción electrolitica de Cl y aumento de la
permeabilidad intestinal
- en personas inmunocompetentes está más relacionado con viajes con síntomas
entre los 5 y 14 dias.
- se acompaña de otros sintomas como; calambres abdominales, fiebre y
vomito.
- se da en personas no competentes en especial personas con SIDA
- tienen los mismos sintomas que las personas inmunocompetentes pero con
mayor severidad y acompañados de; anorexia, deshidratacion severa,
perdida de peso.
- en los niños se da principalmente en aquellos en vía de desarrollo y se caracteriza
por una diarrea de tipo acuosa con calambres, vómito, etc.
- Exámenes
- coprológico
- se realiza un analisis cualitativo del contenido y caracteristicas de las
heces humanas
- color, olor, forma, presencia de microorganismos o parásitos,
presencia de alimentos no digeridos, presencia de sangre.
- es el examen principal para detectar los parasitos
- se puede hacer tambien una tincion de Ziehl Neelsen para detectar
los ooquistes.
- los ooquistes es la forma infectante que vamos a poder ver.
- Coproscopico
- ademas de lo anterior se evalua el Ph, recuento de leucocitos,
azucares reductores
- biopsia intestinal
- se pueden ver las otras formas infectantes

Amebiasis
- se da por la Entamoeba histolytica perteneciente al filum Amoebozoa
- parasito protozoario intestinal
- tiene pseudopodos por lo que es completamente movil
- casos
- 80% asintomatico → genera diarreas esporadicas
- 20% sintomaticos → síndromes clínicos que fluctuan desde disenteria hasta
abscesos hepaticos y de otros organos.
- puede generar úlceras que permiten el transito a traves de órganos externos al
intestino (genera daños extraintestinales)
- Epidemiología
- es una infección cosmopolita
- frecuente en países tropicales
- mas frecuente en adultos que en nios
- la amebiasis hepatica es mas frecuente en hombres
- infecta el intestino grueso
- otras especies:
 - Entamoeba dispar → es muy similar morfológicamente a la histolitica, no es
patógena y es parte de nuestra flora GI.
- hay que diferenciar esta de la histolitica a travez de la clinica pero se
reporta como Entamoeba histolytica/dispar porque a simple vista es
difícil diferenciarlas.
- ciclo de vida
- se adquieren los ooquistes por el consumo → se liberan a nivel del intestino
delgado en su forma de trofozoito metaquisticos → los trofozoitos se dividen
por fisión binaria en una forma minuta y otra magna → la forma magna de los
trofozoitos colonizan las células → la forma minuta quenera trofozoitos que
se vuelven a enquistar y salen del organismo.
- algunas formas magnas pueden invadir la mucosa o submucosa y
generar diseminación hematógena generando enfermedades
extraintestinales.
- en el cerebro pueden formar abscesos llamados ameboma.
- patogenia
- depende del número de amebas que se ingiera (carga parasitaria) , entre
mayor cantidad es más virulento
- sintetizan proteínas que forman amebaporos en la célula huésped generando
que explote o cambie su contenido electrolítico.
- pasos
- penetracion → penetrando el fondo de las criptas hasta el corion
- al penetrar la serosa puede generar peritonitis amebiana
- Necrosis → de la submucosa
- Ulceración → desprendimiento del tejido necrótico
- Fibrosis
- formas
- trofozoito → forma móvil y patógena
- prequiste y quiste → forma infectante.
- clases
- aguda
- diarrea aguda sin disentería con un promedio de duracion de 3 días
- Crónica
- diarrea atípicas y asincronicas
- periodos de diarrea alternados con periodos de normalidad
- son los portadores de las formas amebianas
- también se puede generar disentería amebiana (con moco y sangre),
molestias abdominales, pérdida de peso, dolor de las fosas iliacas.
- Diagnóstico
- coprológico → identificación de los quistes y algunas veces los trofozoitos
- abscesos hepáticos amebianos
- más que todo en hombres y son inusuales en niños
- se presenta una triada de hepatomegalia, dolor debajo de las costillas o en
los espacios intercostales, con fiebre y dolor abdominal o tipo cólico
- Otros síntomas clínicos: síntomas gastrointestinales, ictericia, palidez,
anorexia. menor movilidad del diafragma, dolor torácico.
- el diagnóstico diferencial puede ser un absceso piógeno, hepatoma y quiste
equinococico
 - amebiasis metastasica extra-abdominal → se da por la extension de los abscesos
hepaticos
- toracica → 10% de los pacientes con abscesos hepaticos
- pericardica → se da por una rotura del absceso hepático en el lobulo
izquierdo
- pleural
- peritoneal
- cerebral → 0,66-4,7% de los pacientes con abscesos hepaticos

Giardiasis
- causada por un protozoario flagelado
- Giardia lamblia, Duodenalis e intestinalis
- predomina en niños y pacientes inmunosuprimidos
- se generan cuadros diarreicos agudos y crónicos
- la complicación más grave es el síndrome de malabsorción intestinal → debido que
genera un desprendimiento de los enterocitos y los enterocitos inmaduros no van a
tener una absorción pertinente mientras esté el parásito.
- morfología
- trofozoitos móviles flagelados → son cóncavos con ventosas para adherirse
al intestino
- quistes → tienen 4 nucleos y filamentos que luego serán los flagelos.
- habita en el intestino delgado en el duodeno y yeyuno
- en las heces encontramos principalmente quistes y algunos trofozoitos
- ciclo de vida
- ingresa al organismo y se libera en el duodeno (nuestras enzimas gástrica
les quitan la cubierta grues) → se multiplican por fisión binaria → se unen a
los enterocitos generando el daño → algunos vuelven a generar quistes para
liberarse en las heces.
- epidemiologia
- se adquiere por condiciones higienicas deficientes → alimentos o agua
contaminados ademas de relaciones sexuales orogenitales
- tienen una dosis infeciva muy baja, de 100 quistes para provocar una
infeccion en el hombre.
- se asocia a diarrea en viajeros del 2-3%
- pueden generar una alteracion minima de la mucosa intestinal o alteraciones
parciales a moderadas de las vellosidades del intestino, puede ser asintomática o
causar daños severos.
- generan un recambio prematuro de enterocitos que no hacen una buena absorción.
- clinica:
- fase aguda→ náuseas, vómito, diarrea acuosa, dolor en el epigastrio,
meteorismo, anorexia marcada
- Fase cronica → 4-5 evacuaciones diarias pastosas de mal olor en la que se
pueden reconocer alimentos sin procesar (esteatorrea en el coprológico),
anorexia, dolores abdominales continuos, bajo peso
- genera retraso de crecimiento y perdida de peso en niños.
- Diagnostico
 - coprologico

Balantidiasis
- es un protozoario sin flagelos o pseudópodos sino ciliado
- tiene forma de quiste y trofozoito (ciliados)
- es un parásito que habita normalmente en el cerdo (zoonótico)
- se da por la Balantidium Coli
- habita en el colon y el ciego,
- se puede presentar en zonas tropicales y subtropicales
- ciclo de vida
- se libera en el intestino delgado → se transforma en trofozoito → coloniza los
enterocitos → algunos se transforman de nuevo a quistes
- Patogenia
- los protozoarios producen enzimas como la hialuronidasa con la que
penetran la mucosa colónica
- por su cantidad de enzimas puede generar invasión tisular, úlceras y
abscesos a nivel del colon
- esto se llama balantidiasis fulminante.
- cuadros
- agudo → desde un síndrome diarreico con moco hasta disentería con sangre
y pus además de pujo, tenesmo, dolor abdominal, náuseas, anorexia, fiebre y
deshidratación.
- crónico → periodos alternados de diarrea, estreñimiento con astenia y dolor
abdominal
- complicaciones → perforación y colitis fulminante, apendicitis, abscesos.