LUNES 29 DE JUNIO DEL 2020

JULIO FRANCISCO COSME CASTORENA

RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO

ANESTESIOLOGIA

HOSPITAL GENERAL DE CHOLULA

CHOLULA , PUEBLA
 AGENTES INHALATORIOS EN PEDIATRIA

El uso de agentes inhalatorios en niños ha sido la base principal de la

práctica anestésica por los últimos 150 años.

La potencia de los anestésicos inhalatorios es determinada por su

concentración alveolar mínima (CAM), que es la concentración
espirada a la cual 50% de los niños responderán a los estímulos
dolorosos.

Los requerimientos de los agentes inhalatorios varían inversamente

con la edad. La CAM es más baja en los infantes de pretérmino
comparado con los de término aumentando con la edad post
conceptual.

Los cambios relacionados a la edad en el CAM implica que la misma

concentración alveolar producirá diferentes niveles de anestesia en
niños de diferentes edades.

Las razones relacionadas a las diferencias relacionadas con la edad

no se conocen.

La CRF (capacidad residual funcional )del infante es menor que la del

adulto, pero el volumen corriente por kilo de peso es igual a los del
adulto. A mayor tasa respiratoria de pasaje, aumenta el volumen
minuto en los niños.

Convirtiendo en el infante la respiración espontánea a controlada,

puede por lo tanto rápidamente resultar en una sobredosis de
anestésicos
 Shunt sanguíneo de derecha a izquierda:

Esto está frecuentemente presente en los neonatos e infantes. Retarda

la inducción de la anestesia porque la concentración sanguínea de
anestésicos se eleva mas lentamente.

Presión parcial de los anestésicos:

Porque el flujo de sangre por unidad de masa es mayor en el

neonato el nivel del anestésico en los tejidos aumenta más
rápidamente y la inducción de la anestesia es mas rápida.

Gasto cardíaco aumentado:

Esto reduce la tasa de aumento de la concentración alveolar del

anestésico porque más anestésicos son removidos por unidad de
tiempo. El gasto cardíaco del neonato por kilo de peso es
normalmente el doble que el del adulto.

CARACTERISTICAS DE LA INDUCCION

CAM Y SU COMPARACION SEVOFLURANO , DESFLURANO

Durante los primeros dos minutos de inducción inhalatoria, la tasa de

concentración- alveolar-inspirada de estos potentes anestésicos
inhalados alcanzan cerca de 0.33.

Cuando se compara el lavado-interno del halotano y el sevoflurano

en los pocos primeros minutos, el 5% de halotano inspirado alcanza
a una concentración alveolar de 1.65% o 1.65 CAM mientras que el
8% de sevoflurano alcanza una concentración de 2.64, justo
excediendo 1 CAM.

La CAM para el sevoflurano se mantiene constante en los primeros

seis meses de vida, mientras que para el halotano es menor en el
recién nacido que en el de seis meses de edad.

Entonces la sobredosis de sevoflurano, en el recién nacido,

es menos probable.
 METABOLISMO

Los agentes inhalatorios son aparentemente metabolizados por los

pacientes pediátricos en un grado menor que los adultos. Los infantes
pueden biotransformar al halotano pero a un grado menor que los
adultos.

Citado como más evidencia para este caso es la baja incidencia de

hepatitis inducida por halotano en la edad pediátrica a pesar de
exposiciones repetidas.

RESUMEN DE AGENTES INHALATORIOS INDIVIDUALES

Agentes inhalatorios individuales

• Halotano.

• Ventajas:
•  Olor agradable

•  Menores problemas relacionados a la vía

aérea

•  Barato

Desventajas:

•  Potente depresor miocárdico

•  Potencia a la acción arritmogénica de la
adrenalina

•
Isoflurano.
• Ventajas:
•  Menos depresión miocárdica

•  Preservación de la frecuencia cardíaca

•  Importantereducción de los
requerimientos metabólicos cerebrales de oxigeno
Desventajas:

•  Estímulos nocivos

•  Irritabilidad de las vías aéreas

• Desflurano.
•
Ventajas:

•  Inducción rápida

•  Coeficiente de partición gas-sangre

similar al óxido nitroso
Desventajas:

• Irritabilidad de vías aéreas Hipertensión

• SEVOFLORANO

• Ventajas:
•  Olor no irritable

•  Bajo coeficiente de partición gas-sangre

•  Inducción rápida y suave

•  Menos efectos cardiovasculares

Desventajas:
Caro
Delirio y agitación al despertar han sido
reportados primariamente en niños entre 2-6 años de edad que
requiere frecuentemente de sedación y una hospitalización más
prolongada.

• El agente inhalatorio ideal debe poseer las siguientes

características:

•  Inicio y eliminación rápidos

•  Agradable al olfato

•  Mínimas propiedades irritantes

respiratorias

•  No debe causar depresión respiratoria ni

cardiovascular
 •  Debe poseer poco efecto en el flujo
sanguíneo cerebral y cardiovascular

•  Debe reducir el consumo de oxígeno

cerebral y coronario

•  Mínima interacción con las

catecolaminas

•  Nodebe ser metabolizado en

componentes tóxicos

•  No debe ser el disparador de la

hipertermia maligna

•  Tristemente, ninguno de los agentes que

disponemos de momento llenan completamente estos
criterios aunque el sevoflurano parece estar más cerca
del agente ideal

BIBLIOGRAFIA :

1- ANESTESIA PEDIATRICA, MIGUEL ANGEL PALADINO .

2.- ENTENDIENDO LA ANESTESIA PEDIATRICA, REBECA JACOB , PAGS 23-35