F24.MO12.

PP 6/3/2020

PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

Clasificación de la Información:
Pública

MES DE ENTREGA:
REGIONAL: CENTRO ZONAL:

NOMBRE DE LA
NOMBRE DE LA MODALIDAD: NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: EAS:

NIT DE LA EAS: N° DEL CONTRATO O CONVENIO: CODIGO DE LA UDS/UCA:

GRUPO
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP)
POBLACIONAL

MUJERES GETSANTES Y MADRES EN PERIODO DE LACTANCIA

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Aceite de girasol o maiz o soya 1000 cc
Pastas alimenticias enriquecidas

Leche de vaca entera en polvo

Huevo de gallina 1650 g- 30 u

FECHA DE ENTREGA
DE LA RACIÓN PARA

Bienestarina 900 g
Avena en hojuelas
NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO /

Lenteja 1000 g
NOMBRE COMPLETO Nº IDENTIFICACIÓN FIRMA O HUELLA

Harina de maiz
PREPARAR Y LOS

Harina de trigo
N° ORDEN

100 PANELA
6 MESES A 5 AÑOS

Atun en agua

Frijol 1000 g
Arroz Blanco
Nº IDENTIFICACION CELULAR
ELEMENTOS
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A DEL USUARIO
PEDAGÓGICOS
(DD/MM/AAAA)

Especifique cantidad entregada en gramos, centímetros cúbicos o colocar un guion (-) si el alimento o el
REGISTRO DE INFORMACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS (PADRE, MADRE, CUIDADOR)
elemento no se entregó.

1 1066303982 YUREINIS PADILLA

AMISADAY ORTIZ P X 1500 g 1500 g ___ 1000 2000 2700 g 525 60u 1000 g 1000 cc 1000g 1000 g X 900G 1065823076 3117165581
2 1066479039 ADALGIZA MARQUEZ
ENZON JOSE PEREA X 1500 g 1500 g ___ 1000 2000 2700 g 525 60u 1000 g 1000 cc 1000g 1000 g X 900G 1065660132 3226446388
3 1066894959 TANIA CARABALLO
MAYTE ORTIZ C X 1000 g 1000 g 500 g 500 g 500 g 1800 g 60u 1000 g 1000 cc ___ ___ X 900G 1122816540 3108301916
4 1067639153 MARIA CALDERON
ITHZAYANA MONTERO X 1000 g 1000 g 500 g 500 g 500 g 1800 g 60u 1000 g 1000 cc ___ ___ X 900G 1065827498 3137605026
5 1065665795 LINEITH LIÑAN
BRITANY CONTRERA L X 1000 g 1000 g 500 g 500 g 500 g 1800 g 60u 1000 g 1000 cc ___ ___ X 900G 1052730211 3215034135
6 1137881257 JIMENA ROMERO
VALNETINO DE LOS REYES X 1500 g 1500 g ___ 1000 2000 2700 g 60u 1000 g 1000 cc 100g 1000 g X 900G 1066866394 3127385514
7 1066894479 YELEIDIS PASTRANA
PAULA FERREIRA P X 1000 g 1000 g 500 g 500 g 500 g 1800 g 60u 1000 g 1000 cc ___ ___ X 900G 1065840492 3115086450
8 1066895012 MADELEINE VILLERO
JUAN LLORENTE V X 1000 g 1000 g 500 g 500 g 500 g 1800 g 60u 1000 g 1000 cc ___ ___ X 900G 1065820769 3217101783
9 1067640098 ANGELA CANALES
DAVID AMARIS C X 1500 g 1500 g ___ 1000 2000 2700 g 60u 1000 g 1000 cc 1000g 1000 g X 900G 1065836241 3157857523
10 1067640026 IRLENA JUNCO
DJAIR BULA J X 1500 g 1500 g ___ 1000 2000 2700 g 60u 1000 g 1000 cc 1000g 1000 g X 900G 1003241900 3182390692
11 1067639500 SANDRA LIÑAN
MELANIS LEGUIA L X 1000 g 1000 g 500 g 500 g 500 g 1800 g 60u 1000 g 1000 cc ___ ___ X 900G 1002474934 3207608646
12 1065666998 MACIEL REALES
CIRO CALDERON R X 1000 g 1000 g 500 g 500 g 500 g 1800 g 60u 1000 g 1000 cc ___ ___ X 900G 1065637772 3107349046
13

14

15

16

17

Firma de quien entrega la RPP, Cartilla y KIT pedagógico:

Nombre legible de quien entrega:

Observaciones:
Cargo / función:

Número telefónico de quien entrega:

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
 LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F24.MO12.PP 6/3/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública

ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Escriba el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Escriba el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

MUNICIPIO Escriba el nombre del Municipio al cual corresponde el servicio

MES DE ENTREGA Escriba el mes al que corresponde la entrega

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o propia e intercultural.

NOMBRE DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NIT DE LA EAS Diligenciar el número de NIT de la EAS a la que corresponde la UDS

No. CONTRATO Indique el número de contrato o convenio con el ICBF

NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio (UDS)/Unidad Comuniaria de atención (UCA)/Grupo de Atención (GA)

CODIGO DE LA UDS/UCA Diligencie el código CUÉNTAME de la UDS o UCA

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACIÓN Escriba el No de documento de identidad del usuario(a).

FECHA DE ENTREGA DE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar, en formato dd/mm/aaaa.
LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

GRUPO POBLACIONAL Registre el grupo poblacional al que pertenece el usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según se especifica en la minuta patrón
del ICBF. Ejemplo: Mujer Gestante

CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP)
Especifique el Nombre del alimento a entregar según la minuta patrón: Registre el nombre del alimento que efectivamente se entregó al usuario, tenga
en cuenta que los intercambios de alimentos realizados deben estar aprobados en comité técnico y en caso de realizar estos intercambios se deben
relacionar en este formato, ya que corresponde a lo entregado a los usuarios.
En las casillas que van desde la fila número 15 en adelante, registre la cantidad en gramos del alimento entregado o coloque un guión (-) si el elemento
no se entregó y en observaciones especifique las razones para no entregar este producto. Ejemplo: el alimento no corresponde al grupo de edad.
En los casos en que la modalidad propia e intercultural se haya concertado la entrega de los alimentos según los 4 grupos de edad establecidos en la
minuta patrón correspondiente a esta modalidad, se recomienda usar dos formatos cada uno diligenciando la entrega de dos grupos de edad. Ejemplo:
Un formato para mujeres gestantes y niños entre 6 y 11 meses.

CARTILLA Marque con un X, si entregó impresa a la familia larecibió la cartilla “Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el hogar en tiempos
de Coronavirus” y si explicó la importancia de su uso.

KIT PEDAGÓGICO Especifique el Nombre del elemento pedagógico y cantidad según la indacación del ICBF: Registre el nombre del elemento pedagógico y la cantidad,
que efectivamente se entregó.
Marque con un X, si la familia recibió cada elemento o coloque un guión (-) si el elemento no se entregó. En observaciones especifique las razones.

NOMBRE COMPLETO Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.

No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL Registrar el número de identificación del responsable.

KIT PEDAGÓGICO

Nº IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL KIT Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
PEDAGÓGICO

NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO / CELULAR DE QUIEN Registrar la firma o huella de la persona que recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
RECIBE LA RPP Y EL KIT PEDAGÓGICO

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Y LOS Firma o huella de quien entrega el paquete alimentario y los elementos pedagógicos por parte de la EAS/UDS.
ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

FIRMA DE QUIEN ENTREGA LA RPP, CARTILLA Y KIT Firma de de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
PEDAGÓGICO

NOMBRE LEGIBLE DE QUIEN ENTREGA Diligencie el nombre completo y legible de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
Tenga en cuenta que esta información se encuentra dos veces, para los casos en que los elementos del kit pedagógico y la RPP se entregue en
momentos y por personas diferentes.

NÚMERO TELEFÓNICO DE QUIEN ENTREGA
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UDS
CARGO / FUNCIÓN
Diligencie el número telefónico de contacto de la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios.
Firma de la persona responsable de la UDS. Tenga en cuenta que esta información debe ser consistente con el registro del talento humano en el
sistema de información Cuéntame.
Diligencie el cargo o la función que desempeña la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios. Tenga en cuenta que esta información
debe ser consistente con el registro del talento humano en el sistema de información Cuéntame.

OBSERVACIONES Diligencie de manera clara y concreta, las observaciones que se presentaron en la entrega ración para preparar y los elementos del kit pedagógico.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA