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PEDIATRÍA II
Tema 2 – Clase 3: Infecciones respiratorias altas y agudas.

Infecciones Respiratorias Agudas.

Las infecciones respiratorias agudas son un complejo grupo de enfermedades
causadas por distintos gérmenes que afectan cualquier punto del aparato respiratorio, en
la mayorías de los casos es una enfermedad menor aunque a veces molesta y auto
limitada casi siempre, estas constituyen las primeras causas de consultas médicas y de
morbilidad tanto en los países desarrollados como en los de vías de desarrollo, por lo que
identificarlas y tratarlas correctamente garanticen un alto porcentaje y un exitoso
desempeño médico en estos casos.
Para realizar la evaluación del niño con infección respiratoria aguda (IRA) se
basará en tres elementos.
1. El Diagnostico Probable.
2. La serenidad del proceso.
3. Los factores de riesgo presente.

Las entidades se agrupan de acuerdo con el lugar donde predominan los síntomas
en altas y bajas.

Altas: Serán altas aquellas que se ubiquen por encima de la epiglotis.

Bajas: Las que se encuentren por debajo de estas.

Para facilitar el diagnostico etiológico y del tratamiento estandarizado utilizamos la

clasificación de Deinis y Claidis, modificada la cual sud-divide a este grupo en
complicadas y no complicadas
***ESTUDIO INDEPENDIENTE LA CLASIFICACCIÓN***

Severidad del proceso

Existen signos que indican gravedad y/o evolución desfavorable los cuales deben
vigilar durante la evaluación y el seguimiento de todo niño especialmente en los menores
de un año ellos son:
1. Rechazo a los alimentos.
2. Tiraje severo.
3. Aleteo nasal.
4. Cianosis.
5. Polipnea mayor de 60 / m
6. Trastornos hemodinámicos.

Factores de Riesgo.
Entre los factores predisponentes o de riesgo identificaras.
1. Bajo peso al nacer.
2. La mal nutrición.
3. La edad menos de 6 meses.
4. No estar inmunizado.
5. La lactancia materna inadecuada o ausente.
6. Antecedentes de infecciones respiratorias neonatales previas.
7. Enfermedades crónicas.
8. Portadores nasofaríngeos de bacterias.
9. Uso previo de antibióticos.
10.Egreso hospitalario de 10 días o menos.
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11.La asistencia a guarderías.
12.Riesgo social.

Existen criterios científicos que permiten la atención informe de todos los enfermos
con infecciones respiratorias agudas los cuales están dirigidos a realizar tratamiento
hospitalario de la enfermedad con casos muy graves y neumonías graves en todas las
neumonías en menores de 1 año y de todas las neomenias con factores de riesgo
importante y/o complicadas en mayores de 1 año.

Tratamiento
Tratamiento ambulatorio domiciliario para todas las neumonías no complicadas y
sin factor de riesgo en mayores de 1 año y de las faringoamigdalitis agudas, otitis,
sinositis, mastoiditis, síndromes crupales, bronquitis y bronquiolitis agudas y educación a
las madres.

Clasificación
Se ha diseñado un algoritmo que permite realizar el tratamiento de estas
enfermedades el cual no tiene valor para niños de 3 meses a partir de esta edad se puede
emplear las infecciones respiratorias agudas no complicadas aunque ningún cuadro de
decisiones permite sustituir el juicio clínico del médico
***PROFUNDIZAR EN EL TEMA***

Infecciones respiratorias Altas Agudas

Estas afectan primaria y fundamentalmente las estructuras el sistema respiratorio
con un promedio de 7 a 10 días aunque pueden extenderse hasta 4 semanas y en 90%
de las formas no complicadas son producidas por virus, el otro 10% son producidas por
agentes infecciosos, comprenden 3 síndromes clínicos.
1. Rinofaringitis infecciosa aguda.
2. Faringoamigdalitis aguda con vesículas nódulos o ulceraciones.
3. Faringoamigdalitis con exudados o membrana.

Estos síndromes clínicos compartes algunos síntomas que adquieren algunas

particularidades de acuerdo a la edad y al agente etiológico, por lo tanto un correcto
interrogatorio y examen físico que haga énfasis en la orofaringe junto al examen
otoscópico son claves en el diagnostico positivo y diferencial.

Rinofaringitis Infecciosa Aguda.

También denominada resfriado común, catarro común, rinitis y Rinofaringitis o
faringoamigdalitis catarral aguda entre los virus que la producen se encuentran rinovirus
que son los más frecuentes, coronavirus, parainfluensas, virus sincitial respiratorio y
adenovirus, también existen bacterias que también pueden producirlas como
mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticom, clhamydia trachomatys pneumoniae,
estreptococo beta hemolítico del grupo A.

Diagnostico
Este es eminentemente clínico por lo que importante dirigir y orientar el
interrogatorio en busca de sus síntomas y su cronología.

Manifestaciones clínicas
Los más llamativos son la obstrucción nasal y la rinorrea que perturban la
alimentación y el sueño, la fiebre es lo primero que aparece y desaparece en 24 a 48
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horas la anorexia y la astenia son los últimos en desapareces de 2 a 3 semanas, el
cuadro clínico varia según la edad.
Existen manifestaciones clínicas que se presentan con frecuencia en niños
menores de 6 meses a diferencia de otras que aparecen entre esta edad y los 3 años, en
los niños mayores de 4 años los síntomas son similares a los del adulto
***ESTUDIO INDEPENDIENTE DE ESTAS MANIFESTACIONES***

Complicaciones
Son poco frecuentes y deben sospecharse ante el empeoramiento de los síntomas,
la evolución tórpida y prolongada del proceso inicial entre ellas se encuentran.
1. La otitis media aguda.
2. Sinusitis.
3. Adenitis cervical.
4. Crup.
5. Neumonías.

La presencia de rinorrea purulenta indica infección bacteriana si se mantiene la

exacerbación de la fiebre, si reaparece la fiebre, y si l tiempo de evolución sobre pasa los
10 días en los que habitualmente se resuelve el resfriado.

Tratamiento
Para el manejo de esta enfermedad no es necesaria la medida farmacológica,
existen un conjunto de medidas generales y locales que pueden ser explicadas
***PROFUNDIZAR EN EL LIBRO***

Faringoamigdalitis.
En las faringoamigdalitis con exudados, nódulos o ulceraciones como su nombre lo
indica lo característico de estas afecciones es la presencia de vesículas o nódulos
exudativos de la mucosa orofaringea y en algunos casos de la piel.

Agentes Causales
Son producidas principalmente por virus herpes simple tipo I, y el Coxsaquie A en
primero produce una gingivoestomatitis herpética y el segundo la herpangina, la faringitis
linfonodular y con menos frecuencia en síndrome boca-mano-pie, la duración habitual de
esos procesos se encuentran entre 7 a 14 días y es característico en saliveo y el rechazo
de los alimentos.

Diagnostico
El diagnostico de estas entidades en eminentemente clínico si tenemos en cuenta
las lesiones típicas de cada entidad por lo que no es preciso realizar exámenes
complementarios
***PROFUNDIZAR SINTOMAS Y SIGNOS EN TU LIBRO DE TEXTO***

Faringoamigdalitis con exudado o membrana.

Estas se denominan así por lo más significativo en ellas los exudados o
membranas pero no siempre la presencia de estos se corresponde con una infección
respiratoria aguda, pueden existir exudados amigdalinos de causa infecciosa o no sin
estar ante una infección respiratorias alta como sucede en la mononucleosis infecciosa o
salmonelosis estudiados precedentemente.
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Clasificación
Se clasifican en diftéricas estas son producidas por el corynebacterium diphteriae.
Y las no diftéricas por el estreptococo beta hemolítico del grupo A, adenovirus en el
niño pequeño y por el mycoplasma pneumoniae en el escolar.

Faringitis producida por estreptococo beta hemolítico del grupo A

Por ser un repo para el médico teniendo en cuento los problemas epidemiológicos
de diagnostico tratamiento así como las complicaciones que se puedan presentar.
Es rara en los niños de 3 años y más frecuentes en los mayores de esta edad
fundamental en los mayores de 5 años, es alta la frecuencia cuando aparecen
adenopatías maxilares dolorosas, fiebre, erupción, punteado hemorrágico faríngeo en
niños mayores de 3ª años, es poco probable que las manifestaciones como afonía, tos
rinorrea, conjuntivitis, en un niño menor de 3 años sea debido a una infección
estreptocócica.
Existen varias formas de contagio la más frecuente se produce por contacto directo
con enfermos y por contacto de las micro gotas aéreas de las vías respiratorias altas, su
periodo de incubación es de 1 a 5 días, la susceptibilidad es general los anticuerpos
pueden persistir por meses o años.

Complicaciones
Estas pueden ser inmediatas como la: otitis media aguda, adenitis cervical,
sinusitis, absceso retrofaringeo y periamigdalino.
Existen reacciones de hipersensibilidad tardía como fiebre reumática y glomerulonefritis
difusa aguda, la importancia que tienen desde el punto de vista etiológico el estreptococo
beta hemolítico del grupo A.

Tratamiento
El tratamiento de elección es la penicilina de preferencia benzatinica o en dosis
única, excepto en los casos de alergia comprobada el que se recomienda el uso de
macrólidos o cefalosporinas
***ESTUDIARAS LAS DOSIS EN TU LIBRO DE TEXTO***

Otitis media aguda

Inflamación del oído medio que se presenta como una complicación frecuente en
las infecciones respiratorias altas, sobre todo en los primeros 5 años de vida las mismas
producen cerca del 20 al 40% de las consultas ambulatorias y su mal manejo es causa
importante de sordera e hipoacusia.

Patogenia
En la patogenia de este proceso existen características anatómicas del oído medio
del niño y el fallo de los mecanismos de defensa locales producidos por la inflamación e
infección, tendrás presente que en el niño la tuba auditiva es más corta y esta en posición
horizontal, además posee menos soporte cartilaginoso y es menos eficaz el músculo
tensor del velo del paladar.

Fallo de los mecanismos de defensa

El fallo de los mecanismos de defensa se debe a la baja respuesta inmune a la
disminución de la ventilación y a la disminución del drenaje de las secreciones lo que
favorece las adherencias bacterianas.
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Factores de riesgo
Existen varios factores de riesgo para padecer una otitis media aguda los cuales
deberán ser investigados siempre para realizar un adecuado tratamiento entre ellos se
encuentran:
1. El niño menor de 2 años.
2. La hendidura palatina y otras anomalías.
3. Los fumadores pasivos.
4. La lactancia artificial.
5. Las atopias.

Factores de recurrencia
De igual forma existen factores de riesgo para que este proceso recurra
modificarlos o eliminarlos es una acción preventiva para evitar que el proceso sea crónico
y con estos disminuir los riesgos de sordera o hipoacusia ellos son.
1. Las adenoiditis crónicas.
2. Debut en el primer año de vida.
3. Infección inicial causada por neumococo.
4. Discinesia ciliar.
5. Fibrosis quística.
6. Deficiencias inmunes.

Etiología
Su origen es bacteriano en el 80% de los pacientes y el 20% se corresponde con
etiología viral entre las bacterias podemos citar:
El Streptococus pneumoniae.
El haemophilus influenzae no triplicable.
La moraxela catharralis entre las más frecuentes.

Cuadro clínico
En el cuadro clínico hay que estar presente que casi siempre está precedida por
una infección respiratoria alta, escarlatina o sarampión, se caracteriza por fiebre elevada,
otalgia que en el niño se caracteriza por llanto e irritabilidad, el niño se frota el pabellón de
la oreja o tira d este y otorrea, pueden existir también vómitos rinorrea y adenopatías
regionales.

Examen otoscópico
Este resulta muy indispensable para el diagnostico se observa la membrana
timpánica enrojecida congestionada y abombada y con perdida de los puntos de
referencia normales, recuerde la técnica para realizar la otoscopia.

Tratamiento
El tratamiento debe estar dirigido en varias acciones.
1. Medidas preventivas: se encuentran eliminar factores de riesgo, propiciar la
lactancia materna, vacunación antiemofilus influenzae y antiestrectococcica ya que
estas son las más comunes en todas las infecciones respiratorias agudas
2. Medidas generales.
3. Medidas locales: estas incluyen el secado gentil en caso de otorrea y la
meningotomia la cual es recomendable cuando el tímpano esta abombado durante
este preceder se tomaran muestras para el cultiva de las secreciones, la ruptura
espontánea de la membrana timpánica es difícil de cerrar.
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4. Medidas especiales: se refiere al uso adecuado de la antibioticoterapia, para
orientar a un buen tratamiento debes tener en cuenta la edad y los factores de
riesgo
***ESTUDIO INDEPENDIENTE***

Sinusitis aguda
Definida como la inflamación de uno o más senos paranasales casi siempre de
origen infeccioso bacteriano, puede afectar cualquiera de los senos para nasales pero es
más frecuente en los maxilares.

Patogenia
En su patogenia debes de tener presente que el drenaje anormal de los senos
favorece la aparición de SINUSITIS, existen factores predisponentes locales y sistémicos
en los que están afectados los mecanismos normales
***TE RECOMENDAMOS REVISAR EN TU LIBRO DE TEXTO***

Cuadro clínico
Este se caracteriza por resfrió común con persistencia de más de 14 días, la fiebre
cuando está presente suele ser baja, existe obstrucción nasal y descarga nasal
purulenta, los niños mayores se quejan de dolor de garganta, facial o dental, fatiga,
cefalea y puede apar4ecer carraspéela de la garganta. Los niños pequeños presentan
halitosis y tos nocturna y en el examen físico se puede observar edema y eritema peri
orbitario.

Diagnostico
Este casi siempre es clínico no siempre es preciso realizar rayos X de senos para
nasales en el se puede apreciar radio opacidad total nivel o engrosamiento mayor de
4mm se emplearan otros métodos diagnósticos (TAC) en situaciones específicas.

Complicaciones
Las complicaciones son raras suelen verse en inmunocomprometidos estos son
celulitis y abscesos peri orbitarios, absceso sutural, trombosis den senos cavernosos,
meningoencefalitis y osteomielitis.

Prevención
Para la prevención de esta enfermedad recomendaras mantener permeables las
vías ente una infección respiratoria aguda y controlaras las enfermedades asociadas así
como los factores de riesgo.

Tratamiento
Existen esquemas de antibioticoterapia más prolongados que los habitualmente
utilizados en otras infecciones respiratorias agudas, el antibiótico de elección es la
amoxicilina, en los fracasos terapéuticos se emplea la amoxicilina _________ y la
cefuroxina y en las complicaciones ceftriaxona o cefotaxina, la duración del tratamiento
oscila entre 14 a 21 días según la evolución se prohíbe el uso de descongestionantes de
retina, antihistamínicos y esteroides tópicos.