Cuerpo De Policía

Bolivariana Del Estado Falcón

VALORACION MÉDICA
EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO
Fecha: __________________________

Nombre y Apellido. _______________________________________Edad_________ CI_____________

Fecha Nac.________________ Teléf._______________________________________________

Dirección_____________________________________________________________________________

CCP Nro._______________________________________

EXAMEN FÍSICO.
TA: ___________________________ FC: _____________. FR: __________________
PESO: _________________________. TALLA: _____________. IMC: __________________
Piel y Mucosas: ________________________________________________________________

Cardiopulmonar: _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Abdomen: ____________________________________________________________________

EXAMENES:

TRIGLICERIO ____________ GLICEMIA: __________________ COLESTEROL___________

ELECTROCARDIOGRAMA__________________________

ID:____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

RECOMENDADO_________. NO RECOMENDADO_____________

FIRMA MÉDICA

Cuerpo de Policía Bolivariana del Estado Falcón. “La Lealtad y el Compromiso Social son con las Comunidades”
AV. Ali Primera, Dirección General Correo Electrónico: policiadefalcon@gmail.com