SOLICITUD DE CRÉDITO DE LIBRANZA

CL 71 # 10-68 Piso 2 Bogotá D.C. PBX. 7442484

Fecha de solicitud 2 3 0 7 2 0 2 0 Tipo de crédito Nuevo Refinanciación Línea de crédito Libre inversión Compra de cartera
Sucursal Coordinador comercial Ejecutivo comercial Cédula ejecutivo comercial Monto solicitado Plazo Cuota mensual
NEIVA JUAN SEBASTIAN CONDE 1.075.311.489 31.800.000 144 733.144
INFORMACIÓN PERSONAL
Primer nombre Segundo nombre Primer Apellido Segundo Apellido
RIGOBERTO LOPEZ MONJE
Tipo de ID Número de identificación Fecha de nacimiento Celular Género
C.C. C.E. 9 1 2 3 5 7 3 1 0 3 1 1 1 9 6 1  Masculino Femenino
INFORMACIÓN LABORAL
Empresa donde trabaja/Pagaduría/Ente pensionador Cargo Fecha de vinculación
COLPENSIONES PENSIONADO 0 1 0 1 2 0 1 6
Contrato
Término fijo Término indefinido Pensionados Planta/Propiedad/Carrera Administrativa
Provisionales término indefinido Provisionales termino fijo/supernumerarios Contratistas Libre nombramiento y remoción

Con la firma de este documento, autorizo de manera expresa, voluntaria e irrevocable a BAYPORT COLOMBIA S.A. (en adelante la “COMPAÑÍA”), quien represente sus derechos o a quien haga sus veces y/o
cualquiera de sus cesionarios, para que consulte verifique o revise la información existente a mi nombre, documento de identidad, bienes, origen de bienes y de ingresos, en las centrales de riesgo, de
información, y/o ante cualquier autoridad o entidad encargada de su administración, custodia o consolidación. Autorizo para que toda la información referida a mi comportamiento crediticio, financiero,
comercial, de servicios y datos de la misma naturaleza sea consultada, suministrada, reportada, procesada o divulgada a cualquiera de las Centrales de Información y Riesgo Crediticio, tales como CIFIN y
DataCrédito. Entiendo que previo a cualquier eventual reporte negativo ante las centrales de información y riesgo crediticio, me será notificada tal situación con el fin de que pueda demostrar o efectuar el
pago de la obligación o controvertirla.
SOLICITUD Y APROBACIÓN: Declaro que una vez manifesté mi interés en iniciar el proceso de obtención del crédito fui informado de las condiciones aplicables al mismo. Así las cosas, declaro entender y aceptar
que la información aquí requerida es necesaria para el análisis de las condiciones aplicables para ser considerado sujeto de crédito según las políticas definidas por la COMPAÑÍA. Ésta determinará conforme a
la capacidad y las condiciones verificadas, la viabilidad de aprobar una operación de Crédito de Libranza. Comprendo y acuerdo que la COMPAÑÍA podrá aumentar o disminuir el monto aprobado del cupo,
previo aviso y mi aceptación.
CONDICIONES Y AUTORIZACIONES GENERALES. Certifico que los datos suministrados a la COMPAÑÍA, así como el monto del salario, honorarios o pensión; deducciones y netos que recibo en el mes,
corresponden a los registros de nómina del personal en la entidad pagadora. Cualquier inexactitud podrá acarrear el rechazo o el no desembolso del crédito, sin que exista responsabilidad alguna por parte de
la COMPAÑÍA frente a terceros o al solicitante. Manifiesto que entiendo y acepto que el simple diligenciamiento y presentación de este documento no constituye aceptación del crédito, por lo tanto la
COMPAÑÍA se reserva el derecho de aceptarlo o rechazarlo. La COMPAÑÍA determinará, con fundamento en los documentos e información entregada: el análisis de mi situación financiera, los reportes e n
centrales de riesgo y los demás factores que considere pertinentes, si es procedente otorgar el crédito y el monto del mismo de acuerdo con mi perfil crediticio. Por lo tanto, una vez efectuado este análisis se
me indicará el resultado del mismo y el monto aprobado, para efectos de perfeccionar la relación crediticia, sin perjuicio del desistimiento del crédito.
De conformidad con la Ley 1581 de 2012, y demás normas complementarias, el Responsable de los datos personales privados, semiprivados, socioeconómicos, de autenticación como es la huella y firma, entre
otros, recolectados y sometidos a tratamiento en virtud de la presente solicitud de Crédito de Libranza será la COMPAÑÍA, la cual para efectos de reclamos en cuanto al uso de los datos personales del CLIENTE,
o cualquier otro dato personal aquí suministrado, podrá ser contactada en la dirección Calle 71 # 10 – 68 Piso 2 en la ciudad de Bogotá o a través del correo electrónico servicioalcliente@bayport.com.co. La
COMPAÑÍA someterá los datos personales recolectados para propósitos relacionados con la capacidad de pago del CLIENTE, la viabilidad de otorgar o no el crédito objeto de interés, estimación de la situación
económica del CLIENTE para establecer su capacidad de cumplimiento, inclusión de la información en sus bases de datos, envío de información promocional y de mercadeo de servicios y productos de la
COMPAÑÍA aun en el caso que la solicitud no sea positiva para el CLIENTE, y otras finalidades relacionadas con la valoración y análisis de la solicitud y viabilidad del crédito. Con la firma en el presente documento
el CLIENTE declara que los datos personales recolectados del mismo y de terceras personas, como pueden ser las referencias, cuentan con autorización suficiente para el tratamiento por parte de la COMPAÑÍA
para los fines aquí establecidos. El CLIENTE en cualquier momento, a través de los mecanismos previamente enunciados, podrá ejercer sus derechos como son:
i) Acceder, actualizar y corregir su información personal mantenida por el Responsable o Encargado, corregir información parcial, incorrecta, incompleta, engañosa o errónea, o tratamiento que sea
expresamente prohibido o que no cuente con la debida autorización. ii) Solicitar la prueba de la autorización del Responsable del tratamiento salvo que aplique alguna de las excepciones legales. iii) Solicitar
información relacionada con el tratamiento de la información personal. iv) Presentar reclamos ante la Superintendencia de Industria y Comercio en caso que considere que sus derechos han sido vulnerados.
v) Revocar la autorización salvo que el tratamiento sea requerido para la ejecución del acuerdo y/o por mandato legal. He sido informado que la Política de Tratamiento de la Información aplicable a la
recolección de mi información está disponible en www.bayportcolombia.com.

Autorizo a la COMPAÑÍA para: (i) realizar la destrucción de los documentos de crédito, en caso de que el crédito no sea aprobado ni desembolsado (ii) realizar la destrucción de los documentos de crédito
pasados diez (10) años desde la cancelación del crédito.

En constancia de haber leído, entendido y aceptado todas las condiciones anteriores, firmo el documento a los ____________________________ ( ) días, del mes de ______________________ del año
_________________ en la ciudad de __________________________________.

FIRMA ______________________________________
RIGOBERTO LOPEZ MONJE

NOMBRE ______________________________________
RIGOBERTO LOPEZ MONJE

CÉDULA ___________________________________________
91.235.731

Huella cliente

DILIGENCIAMIENTO EXCLUSIVO DEL EJECUTIVO COMERCIAL

Certifico que toda la información contenida en los documentos adjuntos, las firmas y las huellas consignadas en los mismos, fueron tomados directamente al cliente, en entrevista personalizada sin intervención
de ningún tercero, en constancia firmo el documento a los ____________________________ ( ) días, del mes de ______________________ del año _________________ en la ciudad de
__________________________________ a las ______: ______ hrs.

FIRMA ______________________________________
JUAN SEBASTIAN CONDE

NOMBRE ______________________________________
JUAN SEBASTIAN CONDE

CÉDULA ___________________________________________
1.075.311.489

Huella ejecutivo comercial

FR-CR-11 V9 19.02.2019
 Diligenciar la siguiente información únicamente si el cliente acepta las condiciones del crédito en el portal.

INFORMACIÓN PERSONAL ADICIONAL

Fecha expedición cédula Lugar de expedición cédula Lugar de nacimiento
1 8 0 2 1 9 8 3 BUCARAMANGA NEIVA
Estado civil Profesión / Oficio
Soltero Casado Unión libre Separado Divorciado Viudo PENSIONADO
Dirección de notificación Ciudad Departamento

Correo electrónico de notificación

Destino del crédito - Declaro que el préstamo que estoy solicitando tendrá el siguiente destino:
Agricultura/Ganadería Compra de vivienda Electrodomésticos Microempresa existente Pago deudas personal natural Tratamientos estéticos
Arreglo de vivienda Construcción de vivienda Entretenimiento Microempresa nueva Salud Turismo/Viajes
Calamidad doméstica Educación Maquinaria industrial Pago deudas entidades Tecnología Vehículo

INFORMACIÓN LABORAL ADICIONAL

Dirección empresa Ciudad Departamento
COLPENSIONES NEIVA HUILA
Código verificación 1 Código verificación 2 Correo electrónico oficina Teléfono oficina Extensión
notificacionesjudiciales@colpensiones.gov.co 4 8 9 0 9 0

INFORMACIÓN FINANCIERA
Información mensual
Total activos $ 1.633.201 Total pasivos $ 163.400 Ingresos $ 1.633.201
Gastos $ 500.000 Otros ingresos $0 Descripción otros ingresos
Origen de fondos Pensión Salario
¿Realiza operaciones en moneda extranjera? Tipo de producto Moneda Ciudad País
Sí No

REFERENCIAS (Personas que no vivan con Usted)

Nombres y apellidos Ciudad

Personal
Dirección Celular Parentesco

Nombres y apellidos Ciudad

Familiar
Dirección Celular Parentesco

AUTORIZACIÓN DE DESEMBOLSO. Autorizo a la COMPAÑÍA para que en caso de ser aprobado, el monto del crédito sea desembolsado de la siguiente manera:

MODALIDAD DESEMBOLSO CIUDAD DE ENTREGA

Transferencia bancaria Pago Masivo Cheque BANCO
BANCO TIPO DE CUENTA NÚMERO DE CUENTA
Ahorros Corriente

FR-CR-11 V9 19.02.2019