Eridany R.

Gòmez - CARDIOLOGIA 1

CARDIOLOGIA – CLAVES

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

 El Wolff parkinson White usa vías accesorias

 La poscarga izquierda aumenta en:
- estenosis aortica
- miocardiopatía hipertrófica obstructiva
 Ley precarga  Frank starlink
 Ley poscarga leplace
 Barorreceptores: bradicardia , disminución de TA
 Quimiorreceptores: taquicardia y aumento de TA
 Adh antidiurética (receptores v2 tubulo colector renal
 Adh vasoconstrictora (receptores v1 en arteriolas) (vasopresina)
 Inotropo : contracción
 Cronotropo: relajación
 Gasto cardiaco normal : 2.5 a 3.5ml / min
 Llenado ventricular rápido : tercer ruido
 Contracción auricular contra ventrículo rigido : cuarto ruido
 Entrenamiento a largo plazo produce : bradicardia e hipertrofia miocárdica
 Oxido nítrico produce: vasodilatación y antitrombotico
 Síntesis de oxido nítrico disminuye en : aterosclerosis
 Fármacos que dan Oxido Nitrico : nitratos, molsidomina, nicorandil
- Isquemia miocárdica
- Hipertensión pulmonar
 Cuando cae el gasto cardiaco hablamos de shock : cardiogénico
 Cuando cae la precarga : shock por taponamiento
 Depende de ventilación (anafilaxia, sepsis): shock distributivo , vasodilatación
 Inicialmente es aumenta gasto y luego al final bajo gasto : shock séptico

SEMIOLOGIA CARDIACA

 La estenosis aortica produce : parvus et tardus (anacrotico)

 Insuficiencia aortica da pulso : magnus celer et altus ( hipercinetico) /bisfiriens
 Pulso con dos picos en sístole : bisferiens.
 Situaciones para pulso paradójico:
- Fallo diastólico de ventrículo derecho
- Taponamiento
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- Pericarditis constrictiva
 Pulso paradójico : disminuye presion arterial con INSPIRACION
 Signo kussmaul: aumento de presion venosa yugular con INSPIRACION
 Contraccion auricular  onda a
 Valvula tricuspidea cerrada y auricula derecha contrae  a en cañon
 En la fibrilación auricular no hay : onda A y onda X
 Relajación de auricula : onda x descendente
 Gran onda a : estenosis tricuspidea
 Gran onda V : insuficiencia tricupidea
 Desdoblamiento amplio y fijo del 2R propio de : comunicación interauricular
 Ruido frecuente en el anciano : 4to ruido
 Soplos diastólicos : siempre son de enfermedad
 Soplos sistólicos: fisiológicos
 En maniobras que afectar precarga actúan alrevez:
- Cardiomiopatía hipertrófica
- Prolapso mitral
 Tercer ruido es de :
- Miocardiopatía dilatada
- Insuficiencia mitral
 Cuarto ruido es por : contracción auricular contra ventrículo rigido
- Hipertrofia ventricular
- Miocardiopatía restrictiva
 Típico de pericarditis: knowck pericárdico
 Típico de mixoma : plop tumoral
 Soplo que Se irradia a axila : insuficiencia mitral
 El primer ruido es disminuida : insuficiencia mitral
 Soplo que se irradia a carótidas: aórticos.
 Duración de soplo en insuf. Valvular : corto por igualación de presiones
 Mejora el retorno venoso (llenado cardiaco) : decúbito
 Empeoran el retorno venoso: valsalva , bipedestación nitratos
 Inspiración : aumenta el retorno venoso al lado derecho (rivero carvallo)
 Hta + asintomático + click en emsocarido y foco aoritco + sin soplo + pulso en
extremidades inferiores : coartación de la aorta
 Px en bidepestacion con soplo sistólico y en cuclillas sin soplo : MCH
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METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIA

 Un PR corto es propio de : Wolff parkinson White y long ganong levine

 Ondas P picudas en Dll : crecimiento de auricula derecha
 Gran onda R en v1 – v3 : hipertrofia del Ventriculo derecho
 Onda Q anómala sin infarto : MCH o Wolff parkinson White
 Prolongación de intervalo QT : torsade de pointes
 Doble contorno borde cardiaco derecho y elevación dl bronco principal izquierdo :
crecimiento auricula izquierda
 Edeme intersticial perihiliar en alas de mariposa y líneas de kerley: fallo congestivo
izq
 Derrame pleural tipo transudado derecho o bilateral : fallo congestivo derecho
 Ergometría : valora respuesta al ejercicio , provoca isquemia y arritmias. Si se
altera mandar técnica de imagen
 Angiografía coronaria: evalua estenosis y angioplastia coronaria transluminal
libera obstrucción.
 Cardioresonancia magnética: para evaluar fracción de eyección . + gadolinio
detecta fibrosis .
 Score de calcio : por TC, placas ateroescleróticas coronarias y con contraste hace
una coronariografia no invasiva.
 Tilt test : desencadena el sincope neuromediado .
 Holter: para arritmias no presentes en el ecg basal.

FARMACOS EN CARDIOLOGIA

 Efecto secundario mas frecuente de beta bloq : astenia

 Nitratos  oxido nítrico  vasodilatadores sobre venas >arterias
 Verapamil y diltizaem :  insuficiencia cardiaca sistólica
 En hipotenso esta contraindicada : nitroglicerina
 Espironolactona :  insuficiencia cardiaca sistólica mala clase funcional (por que
inhibe el eje renina angiotensina no por ser diurético)
 Insuf cardiaca postinfarto dar: ieca, betabloqueante , antialdosterona
 Medicamento  en asma grave: beta bloqueantes (broncoconstriccion)
 Mejora supervivencia en px con iam : beta bloqueantes
 Únicos con vasodilatación directa coronaria: calcioantagonistas dihidropiridinicos
 Diuréticos ahorradores de potasio
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- Espironolactona
- Esplerrenona
- Amiloride
- Triamtereno
 El único que da acidosis metabolica : ahorrador de potasio
 Diuréticos de asa y tiazidas: alcalosis metabolica
 Uso de betabloqueantes
- Cardio – iam,prolapso, angina, hta, arritmias, Card.hipert.obst
- OJO – glaucoma de angulo abierto
- Endocrino – hipertiroidismo
- Digestivo – profilaxis de hemorragia digestiva de varices
- Neuro – temblores y jaquecas , ansiedad.
 Digoxina es buena para síntomas de ic sistólica
 Los inotropos positivos mejoran los síntomas pero aumentan mortalidad de IC
 Medicamentos :
- Digoxina – 0.5 a 1 ng/ml
- Litemia : 0.4 a 1.4 ug/ml
- Teofilina : 5 a 15 ng/ml
- Magnesemia : 4.8 a 9.6 ug /ml
- Carbamazepina : 4 a 12 ug/ml
- Valproico : 50 a 100 ug/ml
 Toxicidad digitalica con niveles normales de digoxina aparece en hipos y 1 hiper:
- Hipopotasemia
- Hipotiroidismo
- Hipoxia
- Hipo H (acidosis) hipo hb (anemia)
- Hipercalcemia
 Fármacos que ayudan a supervivencia de insuficiencia cardiaca:
- Beta bloq
- Ieca
- Hidralacina + nitratos
- Ara ll
 Único fármaco antiarritmico permitido de forma crónica en cardiopatía estructural
importante : amiodarona ( y los beta bloq o digoxina) / dofetilida en UCI
 ANTIARRITMICOS POR GRUPO :
- GRUPO 1 :
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- Arritmias ventriculares
 Quinidina – fibrilación auricular, sx brugada ( da tinitus,sordera,
cefalea, confusión)
 Procainamida – arritmia supraventircular y wpw ( da lupus like,
torasde de pointes)
 Ajmalina
 disopiramina

- GRUPO ll (arritmias sec a incremento del tono simpático e isquemia)

 Beta bloqueantes
Taquicardia supraventricular por reentrada AV , fibrilación auricular.

- GRUPO III (Interfieren con canales de salida de potasio)

- Amiodarona (vasodilatador)  arritmias ventriculares , de por vida. (en
wpw , FA preexcitada)
- Bretilio
- Sotalol  prolonga el QT
- Dofetilida
- Ibutilida  FA y flutter
- Azimilida
- Dronedarona

- GRUPO IV (antagonista de calcio)

- Verapamilo
- diltiazem

para FA, flutter, taquiarritmias por reentrada av, arritmias auricalres focales y
ventriculares idiopáticas.

 Estimulo a1 adrenergico : vasoconstricción

- Noradrenalina
- Cocaína
- Cafeína

(se da en shock séptico , hipertensión arterial e hipertrofia prostática benigna)

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 Estimulo b1 adrenergico : inotropo y cronotropo (fuerza y frecuencia)

- Dobutamina
- Dopamina
- Isoprenalina

(en shock cardiogénico de forma transitoria y en bradicardias)

 Bloqueo b1 adrenergico : lo contrario a lo estimulo

- Beta bloqueantes
o Hta
o Insuf. Cardiaca sistólica
o Insf. Cardiaca diastólica (relaja)
(para relajar, disminuye demanda de oxigeno)

 Bloqueo b2 – adrenérgico : (vasoconstricción )

- Empeora raynaud , angina prinzmetal o claudicación intermitente
- Broncoespasmo
 A1,b1, b2 bloqueante es : carvedilol
- Bloqueo a1 vasodilatador
- Para insuf. Cardiaca sistólica en enfermedad arterial periférica.
 Insuficiencia renal causa : intoxicación digitalica
 Síntomas de intoxicación digitalica:
- Nauseas
- Vomitos
- Extrasístoles (asintomáticas)
- Bloqueo av + taquicardia supraventricular
- Ritmo nodal acelerado y traquicardia bidireccional
 Fármacos para insuficiencia cardiaca sistólica : vasodilatadores
- Ieca
- Ara ll
- Hidralacina + nitratos
 Ara ll puede provocar:
- Costo alto
- Producen insuf rena prerrenal e hiperpotasemia
 Todos los antiarritmicos son : inotropos negativos, no se dan en :
- Cardiopatía estructural (aumenta mortalidad) (se da beta bloq mejor)
 Antiarritmicos grupo lll dan : torsade de pointes
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 Inhibidores de entrada de sodio  grupo l

 Inhibodres de salida de potasio  grupo lll
 Si tratas fibrilación auricular con antiarritmico se vuelve aveces en flutter lento
 Taquiarrimias supraventiculres y fibrilación auricular : da beta bloq, verapamilo,
diltiazem y digoxina . (frenan nodo av)
 Paciente con uso crónico de amiodarona :
- Fibrilación auricular (leve 130lpm)
- Cardiomegalia con congestion pulmonar
- T4 libre elevada con tsh indetectable.

INSUFICIENCIA CARDIACA

 ESTADIOS
- A- no signos no síntomas
- B- ya hay enfermedad cardiaca estructural
- C- c de CINTOMAS
- D- insuf cardiaca en reposo
 IC Sistolica :
- Beta bloq + espironolactona + ieca /hidralacina – nitratos
- No dar verapamilo o diltiazem
 IC diastólica:
- Beta bloq + verapamilo o diltiazem
- NO dar DIGOXINA (de de digoxina salvo en FA)
 Incapacidad del corazón de mantener un gasto cardiaco : insuf. Cardiaca
 Mas frecuente en jóvenes : insuf . cardiaca diastólica
 Utilidad diagnostica y pronostica : BNP
 Si hay bnp normal : no es ic
 Fármacos que ayudan:
- Ieca
- Ara ll
- Hidralacina + nitratos
 Farmacos para frecuencia sinusal encima de 70 lpm
- Beta blq
- Antialdosteronicos (espironolactona y eplerenona)
- Ivabradina
 Farmacos para disfunción sistólica en cualquier clase funcional: beta bloq y ieca
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 Medicamento que es betabloqueante y alfabloqueante al mismo tiempo :

carvelidol
 Se usan cuando el px este estable y euvolemico:
- Bisoprolol, metoprolol y carvedilol
 En bajas dosis auemnta la supervivencia de ics avanzada: espiro + ieca
 Si usas Epiro + ieca : controles frecuentes de potasio
 Útil en pacientes diabéticos : eplerenona
 Digoxina mejora síntomas pero nooooo mejora supervivencia
 Si mejora el pronostico de vida :
- Desfibrilador automatico
- Terapaia de resincronizacion
 Fracción eyección <35%, qrs ancho y no responde a tx, clase sigue en lll y lV :
terapia de resincronizacion
 Tratamiento de la insuf. Cardiaca diastólica : beta bloq o calcio antagonistas,
diuréticos en dosis bajas y corregir causa
 Tx de edema agudo de pulmón + tensión elevada :
- Oxigeno
- Morfina
- Diuréticos asa
- Nitroglicerina
 Tx de edema agudo de pulmón GRAVE:
- Inotropos positivos
- Balón de contrapulsacion intraaortico
 Baja tensión arterial y mareo : bajar furosemida

BRADIARRITMIAS

 La enfermedad de nodo sinusal solo se trata si hay síntomas

 Enfermedad del nodo sinusal es : bradicardia taquicardia que necesita tx
antitrombotico.
 La mayoría de los bloqueos av son idiopáticos pero no olvidar:
- Fármacos frenadores del nodo av
- Lyme
- Distrofia de steinert
 Px con marcapasos pueden simular bloqueo de rama izq
 Nunca se indica marcapasos para disminuir fibrilación auricular
 Bradicardia sinusal + fibrilación auricular : enfermedad del nodo sinusal
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 Bloqueo sinauricular
- Grado l : ecg normal
- Grado ll: ausencia de ondas P
- Grado lll: silencio sinusal.
 Paciente con sincopes al estimular seno carotideo : marcapasos
 Fármacos taquicardizantes:
- Atropina
- Isoprenalina
- Teofilina
 Disfunción sinusal + conducción av mal : marcapaso bicameral DDD

TAQUIARRITMIAS

 No usar otro antiarritmico que no sea betabloq. (aveces calcio)

 Tx de fibrilación auricular : antitrombotico
 INR en FA óptimo : 2 a 3
 INR en protesis medica: 2.5 a 4.
 Fármacos para cardiovertir la FA :
- Flecainida
- Propafernona
 Fármacos para prevenir recurrencias:
- Amiodarona
- Sotalol
 Nunca cardiovertir una FA de >48 de duración : das embolia.
 Anticoagular antes y después de la cardioversión de FA de mas de 48 horas de
evolución
 En FA no usar catéter en venas pulmonares : por provocar estenosis
 Resistente a antiarritmicos: flutter
 Ablación con catéter del istmo cavotricuspideo : para flutter.
 Signo de la rana + onda a cañon + pseudoR en v1 pseudoS : taquicardia intranodal
 En Fa PREEXCITADA NUNCA DEBE FRENTARSE CON DIGOXINA POR QUE
PRODUCIMOS FV y es peor.
 Onda delta : ecg en Wolff parkinson White
 Anomalía congénita asociada a wpw : enfermedad de ebstein
 PR CORTO <120 MS + onda delta = wpw
 Iam en fase aguda produce: fibrilación ventircular
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 Iam en fase crónica produce: taquicardia ventircular monomora sostenida

(avanza a una fibrilación ventricular)
 Cualquier taquicardia reentrante con compromiso hemodinámico necesita
cardioversión eléctrica.
 Únicos antiarritmicos empleados en px con cardiopatía estructural en forma
crónica son : beta bloqueantes o amiodarona y el sotalol en cornarios y
dronedarona menos en insfuc cardiaca avanzada.
 Prevenir recurrencias de la TV : fevi y tolerancia hemodinámica . en buenas :
ablación , en malas: dai
 Previene torade de pointes en el QT largo : sulfato de magnesio.
 Gen del canal de sodio : SCN5A
 Mutacion en ese gen causa : sindrome de brugada o QT largo
 Se presenta en el sueño o fiebre : brugada
 se presenta en el ejercicio o estress: QT largo 1
 se presenta en estimulos auditivos : QT largo 2
 mecanismo mas freq de las taquicardias : la reentrada (flutter, intranodal,
ortodromica, ventricular monomofica por cicatriz de infarto )
 mecanismo funcional de taquicardias : fibrilación auricular o ventricular.
 Arritmia clinica mas frecuente : fibrilación auricular
 Factor de riesgo embolico : HTA, diabetes, ic , fracción eyección <35%
 FA sin factores de riesgo embolico : solo basta antiagregacion o antitrombotico
 FA con algún factor : anticoagulación INR 2 A 3 o antiagregacion y si existen mas
de 2 es obligado anticoagular EN 2 A 3 y en protesis 2.5 a 3.5
 En anciano no se cardiovierte FA
 Antiarritmicos para cardiovertir la FA : flecainida o propafenona.
 Prevenir recurrencias de FA se emplean fármacos : dronedarona o el sotalol si no
hay cardiopatia estructurla y si si hay , se da amiodarona.
 Dronedarona es el mas eficaz en antiarritmicos
 Si lleva una FA >48 horas hacer ecografía transesofagica para descartar trombos
 Para FA paroxística de origen focal : ablación con catéter en px joven
 Fármacos frenadores: digoxina, beta bloq y calcioantagonistas
 Flutter común se asocia a : bronquitis crónica  cardioversión y para prevenir
ablación.
 Taquicardias paraoxisticas supraventriculares : maniobras vagales, adenosina o
verapamilo y ablación para evitar reucrrencias
 Para wpw con taquicardias se da : ablación con catéter de via accesaria
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 En px con antecedente de iam : taquicardia regular de qrs ancho ventricular

 Para diferenciar entre supraventricular y ventricular : maniobras vagales o
adenosina
 Arritmia ventricular de infarto en fase aguda : fibrilación ventricular primaria
 Arritmia ventricular Fase crónica de infarto: taquicardia ventricular monomorfa
sostenida
 Para cortar fibrilación ventircular: cardioversión eléctrica
 Para prevenir recurrencias de FV : beta bloq, lidocaína o amiodarona.
 RIVA , fitmio idioventricular acelerado , refperfusion eficaz de iam , no tx.
 QT largo congénito : canales de motasio mutados o sodio (lqt3)
 Sindrome de romano Ward : autosómica dominante
 Sindrome de jervell-lange – nielsen : autosómica recesiva + sordera
 QT largo adquirido lo produce:
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
- Hipopotasemia
- Antiarritmicos la y lll
- Macrolidos y quinolonas
- Antidepresivos triciclcicos, neurolpeticos, hic.
- Hipertrofia ventricular izq ♀
 Qt largo se asocia a torsade de pointes : sincope y muerte súbita
 Sindrome brugada: bloqueo incompelto de rama derecha + ascesnso de d J ST y T
negativa en v1 y v3.
 Test de flecainida, ajmalina o antiarritmico de grupo 1 : descubrir brugada.

CARDIOPATIA ISQUEMICA GENERALIDADES

 Medir colesterol en ♂antes de los 35 y ♀antes de los 45

 Disfuncion endotelial + inflamación crónica de pared arterial : aterosclerosis
 Proteína C reactiva  : marcador de riesgo de enfermedad cv
 En pacientes con ya diagnosticado enfermedad vascular:
- <130/80
- hba1 <7%
- LDL <100mg/dl <70 en graves
 Miocardio que no se contrae : miocardio hibernado
 Dobutamina en dosis bajas + ecocardiograma + gammagrafía con talio o tecnecio o
positrones : para diagnosticar miocardio hibernado.
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CARDIOPATIA ISQUEMICA – ANGINA DE PECHO

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR TORACICO

- Diseccion aortica  reducción de pulsos inf. Se ensancha torax
- Pericarditis aguda  se alivia con flexion del tronco , roce alivia con aines
no con nitroglicerina
- Estenosis aortica  sincope de sfuerzo, disnea, soplo a carótidas
- Prolapso mitral  clicl mesosistolico o telesistolico, no alivia con nitro
- HTP isquemia ventricular derecha
- Espasmo esofágico  dolor epigástrico y retroesternal. Tx nitroglicerina
- RGE  dolor epigástrico alivia con alcalinos.
- Ulcera péptica  se calma con ingesta y antiácidos
- Enfermedad biliar hipocondrio derecho o epigástrico , va y viene
- Pancreatitis  irradia a espalda en cinturón , disminuye al incilinarse
- Osteomuscular empeora con tos o movimientos
- Psicógeno  blalbalblalbalbla
 GRADOS de angina
- I. No limitación , vida normal
- II. Ligera limitación física
- III. Marcada en actividad física, escaleras
- IV. En reposo.
 TIPOS DE ANGINA
- Reposo  >20 min
- Angina reciente comienzo  <2 meses , clase lll
- Angina acelerada  incremento en menos de 4 semanas
- Angina postinfarto  en días siguientes a iam.
 Estable : <10 min.
 Principal inconveniente de angioplastia percutánea : reestenosis , aparece en 3 a 6
meses.
 Tras un SCASEST Es preciso tomar 2 antiagregantes por 12 meses
 Ergometría positiva : ascenso de st <1mm
 Espasmo coronario + reposo + eleva segment st : angina prinzmetal
 Tx de prinzmetal : calcioantagnoistas y nitratos
 Angina e isquemia demostrable : sindrome X , disfunción de endotelio
microvascular en px con multiples factores de riesgo cardiovascular.
 Previene reestenosis en acto : anticoagulantes orales por 6 meses depsues de la
actp.
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INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO

 CLASIFICACION KILLIP
- I. No insuf cardiaca
- II. Insuf c. Leve (crepitantes, 3r , congestion pulmonar)
- III. Edema agudo de pulmón
- lV. Shock.
 En la fase aguda del iam no dar: calcioantagonistas
 En IAM + insuf cardiaca no dar: beta bloq, verapamilo, diltiazem, nifedipino
 shock cardiogénico : angioplastia primaria
 no hay angioplastia: fibrinólisis
 dll, dlll, avf : infarto inferior
 v 1 – v4 : anteroseptal
 DI , AVL : lateral alto
 V5 y v6 : lateral bajo
 Marcador mas sensible y especifico : troponina cardioespecifica T O I
 Tenecteplasa: fibrinolitico combinado con heparinas para disminuir reinfarto
 LDL en prevención secundaria : <100 y <70 en graves

COMPLICACIONES DE INFARTO

 Arritmias ventriculares primarias : relacionadas con el infarto (primeras 24 a 48

horas)
 Taquicardia ventricular monomorfa sostenia: taquicardia tardia con elevado
riesgo y empeoran pronostico  desfibrilador automatico
 Px con infarto extenso e insuf cardiaca asociada da : arritmia auricular en fase
aguda
 Si tenemos bloqueo auriculo ventricular completo es propio de : infarto inferior
suprahisiano  atropina, es reversible
 Resistencias vasculares : shock carrdiogenico , primera causa de mortalidad
intrahospitalaria.  angioplastia primaria y estabilización con sva + balón
contrapulsacion intraaortico.
 2da causa de mortalidad intrahospitalaria: rotura cardiaca , en mujeres , viejos,
hta, sin historia de infarto previo. Parada cardiaca
 pseudoaneruisma  rotura cardiaca  reparación 
 rotura del musculo papilar, comunicación interventicular son complicaciones raras
del tx 
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 hipotensión + presion venosa yugular  + auscultación normal : infarto del

ventrículo derecho (forester lll)
 elevación del SEGMENTO ST En V3R y V4R  infarto de ventrículo derecho.
(importante: si hay HIPOTENSION , se expande con volumen y no se da
vasodilatador ni diuréticos)

FIEBRE REUMATICA

 CRITERIOS DE JONES “ CANCER”

- C- carditis
- A- artritis
- N- nódulos subctuaneos
- C- corea de sydenham
- ER- eritema marginado
 Solo aparece en infecciones faríngeas: fiebre reumática
 Aparece en faríngeas o cutáneas : glomerulonefritis por streptococus pyogenes
 Soplo de nueva aparición : soplo de carey coombs
 Lesión anatomopatologica de miocardio : nódulos de aschoff
 Soplo nuevo + ic + cardiomegalia + derrame : carditis
 Lesiones migratorias transitorias sin dolor ni pican : eritema marginado de leiner.
 tx y profilaxis de fiebre reumática: penicilina ( o eritromicina y sulfadiacina )
 artritis característica de fiebre reumática: poliartritis migratoria
 afecta pericardio ,miocardio, endocardio (estenosis einsuf) : carditis (
 semanas después de la infección puede aparecer: corea minor o sydenham
 antiinflamatoria mas usado : aspirina dosis altas
 profilaxis con penicilina benzatinica
- 5 años tras episodio o hasta cumplir 18 años sin afectación <3
- si si hay , prolongar hasta 25 años o 10 años mas
- si es grave es profilaxis de por vida
 CRITERIOS DE CENTOR: para diferenciar EBHGA de viral
- 3 a 4 puntos ya es EBHGA y se inicia antibiótico
- inflamacio o exudados
- adenopatía
- no hay tos
- fiebre >38º
- <15 años
- >45 años
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 alteración ECG de fiebre reumática : prolongación de PR.

VALVULOPATIAS

 si hay hipertrofia es : estenosis por que es compensadora

 dan síntomas antes de dañar el ventrículo: estenosis
 dañan antes de los síntomas : insuficiencias
 si hay factores de riesgo aterosclerótico : hacer coronariografia preoperatoria
 FACTORES
- Enfermedad coronaria conocida
- Isquemia miocárdica no estudiada
- Disfunción sistólica
- Riesgo coronario
- Mayores de 40 años y posmenopáusicas
- Isquemia causa de insuf mitral grave.
 Sobrecarga de presion es : estenosis ahoritca  hiepertrofia compensadora
 Sobrecarga de volumen es : insuf aortica o mitral dilatación ventricular
 Valvulopatia moderada o grave con síntomas : quirúrgica mecánica.
 Asintomáticos con disfunción sistólica ventricular  indicación qx en valvulopatia
aortica e insuf mitral .
 En la insuf mitral todo es rápidamente progresivo
 Si hay estenosis mitral asintomatica en px con hta o arritmias : valvuloplastia
 Siempre que haya riesgo de enfermedad coronaria : coronariografia diagnostica

ESTENOSIS MITRAL

 Fiebre reumática es causa mas frecuente de lo siguiente:

- Estenosis
- Doble lesión mitral
- Estenosis tricuspidea
 Provocan htp pasiva mantenida de cambios irreversibles de arteriolas:
- Estenosis mitral
- Eisenmenger
 Si tenemos estenosis mitral, miocardiopatía hipertrófica ,etc lo empeora : la
taquicardia por que acorta el tiempo de diástole
 Quien es el compa de estenosis mitral : fibrilación auricular
 Mientras mas largo es el soplo mas grave es la estenosis
 Cuando mas próximo es el chasquido de apertura del 2do ruido mas grave también
Eridany R. Gòmez - CARDIOLOGIA 16

 Solo hay refuerzo presistolico en ritmo sinusal, si no hay onda p pues no hay
contracción d aurículas, si no se contraen pues no hay sonido de refuerzo PRE
sistólico. (recordar que en FA no hay ondas p xk no se contraen las auris)
 La valvuloplastia se contraindica y se prefiere la protesis en :
- Trombos en auricula
- Fibrocalcificacion
- Insuficiencia mitral asociada
 Estenosis mitral grave: <1.5cm
 Causa mas freq de estenosis mitral: secuela de fiebre reumática (se asocia a insuf
mitral, doble lesión mitral) osea: estenosis mitral + insuf mitral
 Estenosis mitral + fibrilación auricular <3 LOVERS (riesgo embolico extremo)
 Tratamiento medico : bradicadizar al px , aumentar el tiempo distolico con
diuréticos + antitromboticos.
 Disnea a pesar de tx medico : intervención mecánica.
 Paciente que quiere bebe : intervención aun sin síntomas
 Si no hay trombos , calcificaciones, ni insuf mitral asociada : valvuloplastia
percutánea con balón
 Si si hay todo eso de arriba : recambio valvular protésico
 Px con estenosis mitral tratada con digoxina, clortalidona y anticoag oral + disnea
intesna + edema agudo de pulmón , fibrilación auricular con frecuencia cardiaca
normal : diuréticos de asa , no digoxina, ni dobutamina ni amidoarona (
queremos tratar el edema agudo de pulmón )

INSUFICIENCIA MITRAL

 Caractersitica de insuficiencia mitral : onda v grande

 Tercer ruido en Insuf. Mitral indica que: volumen de regurgitación es alto
 Se interviene precozmente : insuf. Mitral severa por que deteriora V.I
 No se recupera FEVI tras la cirugía
 Se usa cirugía conservadora en vez de protesis en : insuf. Mitral
 Se usa protesis en vez de conservadora en : estenosis aortica
 Tipos de insuficiencia mitral : organica, isquémica, funcional
 En la organica se daña la valvula
- Prolapso valvular mitral
- Fiebre reumática (asociada también a estenosis)
 La insuf. Mitral isquémica:
- Rotura de musculo papilar
Eridany R. Gòmez - CARDIOLOGIA 17

- Infarto
 Insuf mitral funcional:
- Dilatación del anillo
 Insuficiencia mitral aguda grave es por :
- Endocarditis infecciosa
- Rotura de musculo papilar  IAM
- Rotura de cuerda tendinosa  Prolapso mitral o traumatismo o 
 Insuficiencia mitral aguda grave:
- Shock cardiogénica  tercer ruido
- Soplo corto o no audible
- Edema agudo de pulmón
 Soplo en insuf mitral crónica buscar en : ápex o axila(es sistólico >largo<grave)
 Tratamiento medico de insuf mitral : diurético , digoxina, ieca (vasodilatador)
 Fevi <60% = 
 Diámetro >45mm = 
 Tratamiento  para insuf mitral organica : reparación valvular o aparato
subvalvular  2da opción : protesis valvular
 Contraindicación de cirugía: disfunción sistólica grave sec a insuf mitral (se hace
transplante)
 Insuf. Mitral isquémica es : por bypass en revascularización coronaria.
 Sindrome de barlow es : prolapso valvular mitral
- Click o chasquido mesosistolico
- Soplo click mur mur (insuf mitral)
-  precarga (valsalva y soplo) = adelanta el click y alarga soplo

ESTENOSIS AORTICA

 Anciano + factores ateroescleroticos : estenosis aortica

 Síntomas de estenosis aortica:
- Angina
- Sincope
- Disnea
- Fallo derecho (etapa final)
 Pulso de estenosis aortica grave: parvus et tardus
 Estenosis menor de 0.6cm es : grave
 <1cm : grave
Eridany R. Gòmez - CARDIOLOGIA 18

 paciente con función y gasto normal pero gradiente medio transvalvular sistolic
>45mmhg es : grave
 ecografía con dobutamina : para evaluar el gradiente con escaso incremento y
pseudoestenosis aortica.
 Síntomas que se desencadenan con esfuerzo : estenosis aortica grave
 Si hay síntomas en estenosis aortica es : riesgo de muerte súbita
 el soplo de estenosis aortica que se ausculta en foco aórtico, irradia a carótidas y a
huecos supraclaviculares y aveces : al ápex (fenómeno de gallavardin)
 anciano hipertenso con soplo breve y poco intenso : esclerosis valvular aortica sin
estenosis.
 Adulto con síntomas y disfunción ventricular: recambio valvular por protesis
 En jóvenes se usa: ROSS
 En niños con estenosis valvular aortica grave : siempre actuación mecánica por
riesgo d emuerte súbita. VALVULOPLASTIA CON BALON 
 En adultos con estenosis aortica grave sin síntomas : no se opera aunque sea
grave por que es mas grave la cirugía (en deportistas simon)
 Riesgo quirúrgico excesivo en px con estenosis grave: protesis percutánea aortica

INSUFICIENCIA AORTICA

 En insuf aortica crónica el ventrículo se adapta por dilatación (si se dilata aorta
pasa mas sangre y si pasa mas sangre se dilata el corazón para que le quepa mas)
 Pulso típico de estenosis aortica : parvus et tardus
 Pulso típico de insuficiencia aortica: magnus celer et altus/bisfiriens
 Schoro que choca contra el velo anterior mitral : soplo Austin Flint y fluttering
 Soplo de insuf pulmonar: Graham steell
 Soplo de fiebre reumática: carey coombs
 Soplo en morros sanos : still
 Soplo en ductus persistente: Gibson
 Causa mas frecuente de insuf. Aortica : aorta bicúspide
 Insuficiencia aortica por otras causas: fiebre reumática y endocarditis infecciosa
 Bisfiriens esta en :
- Insuf. Aortica
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
 La marcada diferencia de presion sistólica y diastólica (presion de pulso elevada)
genera:
- Corrigan
Eridany R. Gòmez - CARDIOLOGIA 19

- Musset
- Quincke
 En donde encontramos el soplo diastólico de insuficiencia aortica:
En diástole en foco aórtico accesorio de erb
 Lugar de accesorio de erb: tercer espacio intercostal izquierdo paraesternal.
 Fevi <50% o diámetro >25mm : 
 Si se suma dilatación aortica en sindrome marfan se opera con >45mm,50mm en
valvula bicúspide y >55 en los demás px
 Técnica quirúrgica habitual: recambio de protesis
 Si hay diseccion o dilatación aortica: técnica de David o benthal.

VALVULOPATIA TRICUSPIDEA

 Soplos de cavidades derechas en la inspiración: rivero carvallo

 Estenosis tricuspidea : onda A grande
 DIFERENCIAS ENTRE INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Y ESTENOSIS TRICUSPIDEA
- Estenosis : onda a , soplo diastólico , protesis biológica o valvuloplastia
- Insuficiencia: onda V y x, soplo sistólico,anillo, anuloplastia.
 Causa mas freq de estenosis tricupidea : fiebre reumática  valvula mitral
 Causa mas freq de insuf. Tricuspidea : dilatación de anillo por idlatacion del
ventrículo derecho por HTP
 Yonkies  drogas  endocarditis insuf. Tricuspidea organica
 Tx medico de valvulopatia tricuspidea : diuréticos – espironolactona

VALVULOPATIA PULMONAR

 valvuloplastia percutánea con catéter balón:

- estenosis pulmonar congénita
- estenosis aortica congénita infantil
- estenosis mitral con anatomía favorable
 Soplo diastólico que incrementa con inspiración: soplo Graham steell
 Causa mas frecuente de estenosis pulmonar: congénita
 Causa mas común de insuficiencia pulmonar: hipertensión pulmonar
 Soplos de valvulopatia pulmonar que aumentan en inspiración: carvallo
 Soplo de insuficiencia pulmonar: Graham steell
Eridany R. Gòmez - CARDIOLOGIA 20

 Tratamiento de estenosis pulmonar grave: valvuloplastia percutánea con catéter

balón
 Para la insuficiencia pulmonar grave: anuloplastia al mismo tiempo que se opera
la valvulopatia izquierda que la origino

CARDIOMIOPATIA

 Daño estructural y funcional de miocardio sin valvulopatia ,cardiopatía congénita,

cardiopatía hipertensiva, enfermedad coronaria
 Cuatro tipos de cardiomiopatía:
- Hipertrófica
- Dilatada
- Restrictiva
- Arritmogenica
 Aumento de grosor en pared ventricular : cardiomiopatia hipertrófica
 Dilatación y disfucnion de ventrículo izq: cardiomiopatía dilatada
 Restriccion de llenado ventricular sin engrosamiento o dilatación: cardiomiopatía
restrictiva
 Patología donde hay sustitución de tejido miocárdico normal por tejido
fibroadiposo por mutaicones en proteínas que forman desmosomas cardiacos:
cardiomiopatía arritmogenica del ventrículo derecha.
 Arrtimias ventriculares + bloqueo de rama izq por ejercicio pensar en : displasia de
ventrículo derecho .
 Onda épsilon lo vemos en : displasia de ventrículo derecho  cardioRM
 Tratamiento de displasai de ventrículo : b-bloq, sotalol o amiodaron aveces,
desfibrilador automatico
 Miocardio no compactado es : cardiomiopatía espongiforme (evoluciona a formas
dilatadas)
 Disquinesia o balonizacion apical transitoria en muejres postmeno: takotsubo. 
usar tx beta bloq.
Eridany R. Gòmez - CARDIOLOGIA 21

 CAUSAS DE CARDIOMIOPATIAS

Patología
Cardiomiopatía hipertrófica
Causa
Ataxia de friedreich
Sindrome noonan
Pompe (colágeno)
Anderson fabry (lisosoma)
Obesidad
Hijo de mama diabética
Sobreentrenamiento

Cardiomiopatía dilatada Coxackie b

Vih, difteria
Chagas
Alcohol
Arritmias
Kawasaki
Churg Strauss
Embarazo periparto
Mixedema
Ke-shan, beri beri
Hipofosfatemia hipocalc.

Cardiomiopatía restrictiva Amiloidosis, pseudoxantoma

Esclerodermia
Hiperesoinofilia loeffler
Serotonina, ergotaminico

Cardiomiopatía arritmogenica Desmosomas cardiacos

CANALOPATIAS QT largo congénito
Qt corto congénito
Brugada
Taquicardia ventricular familiar
QT adquirido.

CARDIOMIOPATIA DILATADA

 Cardiomiopatia enolica es reversible

 Eyección reprimida con ventrículo izq dilatado
 Idiopática
 Cardiomiopatía periparto y chagas dan signos iguales
 adriamicina, doxorrubicina la producen
 dx: ecocardiografía o ventriculografía durante y tras quimio.
 Joven dolor , hinchazón , estertores crepitantes en 3cio inferior de ambos
pulmones, latido de punta en 7mo espacio intercostal izq en línea axilar anterior,
tercer tono y soplo holosistolico irradiado a axila , hepatomegalia, edema con
Eridany R. Gòmez - CARDIOLOGIA 22

fóvea, taquicardia sinusal con bloqueo de rama izquierda y extrasístoles :

miocardiopatía dilatada.

CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA

 Aumentan soplos con maniobra de valsalva o bipedestación (precarga)

 Síntoma mas temible : muerte súbita por arritmias ventriculares
 En jóvenes deportistas con muerte súbita: cardiomiopatía hipertrófica
 Respues hipotensiva a ergometría
 Desfibilador automatico
 Tx medico : beta bloq o calcioantagonistas

CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA

 Signo kussmaul :¨presion venosa yugular con inspiración

- Pericarditis constrictiva
- Infarto ventrículo derecho
- Cadiomiopatia restrictiva
 Única con calcificaciones: pericarditis constrictiva
 Kussmaul característico: infarto ventrículo derecho
 Infarto en precordiales derechas: V3R Y V4R
 Infarto cara inferior: ll, lll, avf
 Tratamiento pericardiectomia + ic : pericarditis constrictiva
 Pericardiocentesis en : taponamiento cardiaco
 Tratamiento de ic : cardiomiopatía restrictiva
 Expansión de volumen : infarto VD
 Infiltrado de sustancias:
- Amiloide
- Colágeno
- Hierro
 Disfunción sistólica no es tan importante
 Kussmaul siempre positivo , edemas, ascitis, hepatomegalia congestiva
 Cardiomiopatía restrictiva:
- Enfermedad endomiocardica eosinofilica de loeffler
- Fibrosis endomiocardica en enfermedad de Davies
 Angioqueratoma corporal difuso con déficit de a-galactosidasa a: FABRY
Eridany R. Gòmez - CARDIOLOGIA 23

MIOCARDITIS

 Coxackie b  miocarditis vírica

 Cursan sin secuelas
 Miocarditis diftérica y lyme : trastornos de conducción auriculoventricular
 Se parece a la cardiomiopatía dilatada progresiva : tripanosoma cruzi
 Cardiopatía por chagas:
- Arritmias
- Bradicardia sinusal por denervación ganglionar cardiaca
- Fibrilación auricular
- Arritmias ventriculares

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

 Dolor isquémico que irradia a trapecio: pericárdico

 Producen ascenso de st
- Pericarditis aguda
- Infarto agudo de miocardio
- Aneurismas venticulares
- Sindrome brugada
 Principal causa de pericarditis: idiopática
 Signo rx tienda de campaña
 Morfología en raíz cuadrada o dip plateau :
- Pericarditis constrictiva
- Miocardiopatía restrictiva
 Aumento de matidez a la percusión o vartice: signo ewart soplo tubarico ahí
 Pulso paradójico  taponamiento
 Kussmaul  pericarditis
 seno X  pulso venoso yugular
 seno y  pericarditis constrictiva
 hipotensión + taquicardia + oliguria : taponamiento clínico  pericardiocentesis
 no se puede pericardiocentesis?  ventana pericárdica
 congestion hepática + sistémica : pericarditis constrictiva (gastroenterólogo)
 tx de pericarditis constrictiva : pericardiectomia quirúrgica.

HIPERTENSION ARTERIAL
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 Primer ruido se llama korotkoff

 Edema de papila = hta maligna
 Hipertrofia + fallo diastólico : cardiopatía hipertensiva
 Tx eleccion para hta : beta bloq + diuréticos
 Signo de osler : palpación de arteria radial con manguito inflado
 Hta en jóvenes: descartar coartación de aorta o en viejos aterosclerosis renal
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