4/11/2020 Estado actual de las preparaciones de cavidades de acceso mínimo: un análisis crítico y una propuesta para una nomenclatura

nomenclatura univ…

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doi: 10.1111 / iej.13391

REVISIÓN

Estado actual de la cavidad de acceso mínimo

preparativos: un análisis crítico y una propuesta de
una nomenclatura universal

EJNL Silva 1,2,3 , KP Pinto 2 , CM Ferreira 2 , FG Belladonna 3 , G. De-Deus 3 ,

PMH Dummer 4 Y MA Versiani 3
1 Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Grande Rio (UNIGRANRIO), Rio de Janeiro, RJ; 2 Departamento de
Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Estatal de Río de Janeiro (UERJ), Río de Janeiro, RJ; 3 Departamento de Endodoncia,
Facultad de Odontología, Universidad Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil; y 4 Facultad de Odontología, Facultad de Biomedicina
y Ciencias de la Vida, Universidad de Cardiff, Cardiff, Reino Unido

Resumen Revista Internacional de Endodoncia y Revista de

Silva EJNL, Pinto KP, Ferreira CM, Belladonna FG,
De-Deus G, Dummer PMH, Versiani MA. Actual
estado de las preparaciones de la cavidad de acceso mínimo: un
análisis y propuesta de nomenclatura universal.
Revista Internacional de Endodoncia.
En la última década, varios diseños de cavidades de acceso involucran
ving una mínima remoción de tejido dental ha sido
descrito para acceder a las cámaras de pulpa durante
tratamiento de conducto. La premisa detrás de este concepto
asume que la máxima conservación de la mayor parte
techo de la cámara pulpar como sea posible durante la preparación del accesopreparaciones de acceso invasivo. Además, ofrecieron
mantendría la resistencia a la fractura de los dientes siguiendo
tratamiento de conducto. Sin embargo, cuanto menor sea el acceso
cavidad, más difícil puede ser visualizar y deb-
montar la cámara pulpar, así como ubicar, dar forma, limpiar
y llenar los canales. Al mismo tiempo, una pequeña cavidad de acceso
puede aumentar el riesgo de complicaciones iatrogénicas como
como resultado de una mala visibilidad, que puede tener un impacto en
resultado del tratamiento. Este estudio tuvo como objetivo analizar críticamente
para la introducción de una cavidad de acceso mínimamente invasiva
Consulte la literatura sobre preparaciones de cavidades de acceso mínimo,
proponer una nueva nomenclatura basada en autoexplicativos
abreviaturas y resalte las áreas en las que más
se requiere investigación. La búsqueda se realizó sin
restricciones utilizando términos específicos y descriptores en cuatro
bases de datos. Una proyección complementaria de las referencias
dentro de los estudios seleccionados, así como una búsqueda manual
en las revistas de mayor impacto en endodoncia, a saber
También se realizó endodoncia. La búsqueda inicial
obtuvo 1831 publicaciones. Los títulos y resúmenes de
estos artículos fueron revisados, y el texto completo de 94 estudios
fue evaluada. Finalmente, se identificaron un total de 28 estudios
tificado como evaluación de la influencia de mínimamente invasiva
diseños de cavidad de acceso sobre la resistencia a la fractura de los dientes
y en las diferentes etapas del tratamiento del conducto radicular (ori-
ubicación de fice, modelado de canales, limpieza de canales, relleno de canales
y retratamiento). En general, los estudios tuvieron importantes
inconvenientes metodológicos e inadecuados informados
y / o resultados no concluyentes sobre la utilidad de mínimamente
evidencia científica limitada para apoyar el uso de
cavidades de acceso malmente invasivas para mejorar el resultado de
tratamiento y retratamiento del conducto radicular; también pro-
Había poca evidencia de que conservaran la fractura.
resistencia de los dientes empastados de raíz en mayor medida que
preparaciones tradicionales de la cavidad de acceso. Se concluyó
que en la actualidad, hay una falta de evidencia de apoyo
preparación para la práctica clínica de rutina y / o formación
de estudiantes de pregrado y posgrado.
Palabras clave: cavidad endodóntica conservadora, en-
dodoncia, resistencia a la fractura, cavidad de acceso mínimo
preparación, cavidad de acceso mínimamente invasiva, raíz
tratamiento de canal.
Recibido el 11 de mayo de 2020; aceptado el 19 de agosto de 2020

Correspondencia: Emmanuel Jo˜ao Nogueira Leal Silva, Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Grande Rio
(UNIGRANRIO), Rua Herotides de Oliveira, 61/902, Icaraı, Niterói, RJ, Brasil (correo electrónico : nogueiraemmanuel@hotmail.com) .

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Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo Silva et al.
Introducción
El concepto emergente de acceso mínimamente invasivo
La preparación de la cavidad tiene como objetivo preservar la dentina sana mediante
manteniendo tanto del techo de la cámara pulpar como
posible basado en el supuesto de que retener este
La estructura preservará la resistencia a la fractura de los dientes.
después del tratamiento de conducto (Clark y Khademi 2010a).
Sin embargo, hacer el acceso demasiado pequeño puede comprometer
mise las etapas posteriores del tratamiento del conducto radicular mediante Se analizaron resúmenes y 94 potencialmente relevantes
prevenir y / o complicar la ubicación del canal
limpieza, modelado y relleno de orificios y canales
procedimientos (Gluskin et al.2014 , Krishan et al.2014 ,
Rover y col. 2017, Silva et al. 2020). Al mismo tiempo,
también puede aumentar el potencial de complicaciones iatrogénicas
ciones incluyendo canales perdidos, desviaciones y / o instrumental
fractura de mentón (Gluskin et al.2014 , Rover et al.2017,
Silva y col . 2018, Pedullʻa et al . 2020). además, el
El techo residual de la cámara pulpar puede dificultar
para eliminar restos de pulpa, restos de dentina, sangre, relleno
materiales y otros residuos, que pueden causar
decoloración, apoyan el crecimiento microbiano y tienen una
impacto negativo en los materiales, especialmente el conducto radicular
selladores y compuestos (Lenherr et al . 2012, marzo de
esan et al . 2018, Neelakantan et al . 2018, Silva
et al . 2020). Aunque se han publicado varios artículos
publicado sobre este tema y existe un interés sustancial
en tales técnicas en las redes sociales, hay una falta de
evidencia científica para apoyar la introducción de estos
nuevos diseños de cavidades de acceso en clínicas de rutina
práctica y / o formación de pregrado y posgrado
estudiantes de posgrado. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo (a)
revisar la literatura actual sobre la cavidad de acceso mínimo
preparaciones durante el tratamiento y el retiro del conducto radicular
b) proponer una nueva nomenclatura basada en la
abreviaturas explicativas y (c) resaltar las áreas
en el que se requiere más investigación.
revisión
Estrategias de búsqueda de literatura
Se realizó una búsqueda bibliográfica sin parámetro
restricciones hasta junio de 2020 por dos evaluaciones independientes
uadores (KPP, CMF) que utilizan sujetos médicos específicos
Términos de encabezado (MeSH) y descriptores gratuitos sobre
cavidad de acceso mínimamente invasiva en PubMed, Scopus,
Bases de datos Web of Science y Science Direct. Después
aplicando una combinación de términos descriptivos [(conser-
Viva O mínimamente O mínimamente invasiva O
traído O ultraconservador O truss O ninja) Y
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(cavidad O acceso) Y (endodoncia)], estudios que evalúan
valoró la influencia de los preparativos de acceso mínimamente invasivos
raciones en todas las etapas del tratamiento del conducto radicular o en
Se seleccionó la resistencia a la fractura de los dientes. Un completo
selección mentaria de las referencias y un manual
buscar en las revistas de mayor impacto en endodoncia,
a saber, la Revista y Revista Internacional de Endodoncia
nal de Endodoncia, también se lograron. El PRI-
Mary Search recuperó 1831 artículos. Sus títulos y
Los artículos se leyeron en su totalidad para verificar su elegibilidad. En casos de dis-
conformidad, un tercer autor tomó una decisión final
(EJNLS). Artículos que no abordaron el tema, estudio
sobre procedimientos endodónticos guiados, intracoronales
Se excluyeron blanqueamientos, revisiones e informes de casos. los
La selección final comprendió 28 artículos que compararon
tipos de preparación de la cavidad de acceso mínimamente invasiva
ciones en términos de resistencia a la fractura de los dientes, estrés
distribuciones a través de modelos de elementos finitos y sus
Influencia en las diferentes etapas del tratamiento del conducto radicular.
Nomenclatura de diseños de cavidades de acceso
La coherencia terminológica en la ciencia es importante para
comunicar ideas, explicar conceptos y evitar
ambigüedad. La propuesta de diferentes diseños de acceso
La preparación de la cavidad es una tendencia relativamente nueva en
endodoncia, y la nomenclatura específica aún no ha sido
establecido. Las numerosas abreviaturas propuestas en
la literatura se caracteriza por desajustes y
términos superpuestos, lo que lleva a desafíos en torno a la
comprensión y legibilidad. Por tanto, la nueva clasificacin
propuesta en este estudio se basa en la selección
literatura y tiene la intención de condensar 22 términos
relacionados con las geometrías de la cavidad de acceso (Tabla 1) en seis
categorías principales con el fin de proporcionar un lenguaje común
abreviaturas de calibre y autoexplicativas (Fig.1):
• Cavidad de acceso tradicional (TradAC): en posterior
dientes, remoción completa del techo de la cámara pulpar
seguido de lograr un acceso en línea recta a la
orificios del canal, con paredes axiales suavemente divergentes,
para que todos los orificios puedan verse dentro del contorno
forma (Fig. 1a). En dientes anteriores, la línea recta
el acceso se obtiene retirando la cámara pulpar
techo, los cuernos pulpares, el hombro lingual de la dentina
tine, y ampliar aún más la cavidad de acceso a
el borde incisal (Fig. 2a; Levin 1967).
• Cavidad de acceso conservador (ConsAC): en posterior
dientes, la preparación suele comenzar en la fosa central
de la superficie oclusal y se extiende, con suavidad
paredes axiales convergentes a la superficie oclusal, sólo
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Silva y col. Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo

Tabla 1 Abreviaturas y términos propuestos en la literatura para clasificar los diferentes tipos de geometrías de cavidad de acceso en
endodoncia

Abreviatura Sentido Referencias

CAC Cavidad de acceso conservadora Sabeti y col. (2018), Freitas et al. (2020) a , Mendes et al. (2020)
CEA Acceso endodóntico contratado Bóveda y Kishen 2015
CEAC Cavidad de acceso endodóntico conservador Saygili y col. (2018)
CEC Cavidad endodóntica conservadora Alovisi y col. (2018), Chlup et al. (2017), Corsentino et al. (2018),
Ivanoff y col. (2017), Krishan et al. (2014), Makati et al. (2018),
Moore y col. (2016), Niemi et al. (2016), Plotino et al. (2017),
Jiang y col. (2018), Özyürek et al. (2018), Roperto et al. (2019),
Rover y col. (2017),
Zhang y col. (2019), Tüfenkcßi y Yilmaz (2020), Wang et al. (2020)
CECDW CEC con paredes divergentes Roperto y col. (2019)
DDC Acceso de conservación de dentina dirigido por orificio Neelakantan y col. (2018)
CEE Cavidad endodóntica extendida Jiang y col. (2018)
MEC Cavidad endodóntica modificada Zhang y col. (2019)
MI Mínimamente invasiva Yuan y col. (2016), Eaton et al. (2015), Lin et al. (2020),
Freitas et al. (2020) a
em Línea recta modificada Lin y col. (2020)
Comité ejecutivo nacional Cavidad endodóntica ninja Plotino y col. (2017)
PEAC Cavidad de acceso endodóntico puntual Saygili y col. (2018)
SL Línea recta Yuan y col. (2016)
SLF Furcación en línea recta Eaton y col. (2015)
SLR Radicular en línea recta Eaton y col. (2015)
ejército de reserva Cavidad de acceso a la armadura Abou-Elnaga y col. (2019)
TAC Cavidad de acceso tradicional Abou-Elnaga y col. (2019), Sabeti et al. (2018), Mendes et al. (2020)
TEAC Cavidad de acceso endodóntico tradicional Saygili y col. (2018)
TEC Cavidad endodóntica tradicional Alovisi y col. (2018), Chlup et al. (2017), Corsentino et al. (2018),
Ivanoff y col. (2017), Krishan et al. (2014), Makati et al. (2018),
Moore y col. (2016), Jiang et al. (2018), Neelakantan et al. (2018),
Niemi y col. (2016), Plotino et al. (2017), Özyürek et al. (2018),
Roperto y col. (2019), Rover et al. (2017), Silva et al. (2020),
Zhang y col. (2019), Saberi et al. (2020), Tüfenkcßi y Yilmaz (2020)
TREC Cavidad endodóntica truss Corsentino y col. (2018), Saberi et al. (2020)
TS Línea recta tradicional Lin y col. (2020)
UEC Cavidad endodóntica ultraconservadora Silva y col. (2020)

a Freitas et al. (2020) no utilizó abreviaturas.

hasta donde sea necesario para detectar los orificios del canal,
sirviendo parte del techo de la cámara pulpar (Clark & Kha-
demi 2010b; Figura 1b). Este tipo de acceso también puede ser
realizado con paredes divergentes (ConsAC.DW) (Rop-
erto et al. 2019) (Figura 1c). En los dientes anteriores, este
El acceso implica mover el punto de entrada lejos de
el cíngulo hacia el borde incisal, en el lin-
superficie gual o palatina, creando un pequeño triángulo
cavidad de forma lar u ovalada, conservando la pulpa
cuernos y la dentina pericervical máxima
(Figura 2b) (Vieira et al. 2020).
• Cavidad de acceso ultraconservadora (UltraAC): conocida
como acceso 'ninja', tales cavidades comienzan como
descrito en la ConsAC, pero sin más
extensiones, manteniendo la mayor parte de la pulpa
techo de la cámara como sea posible (Plotino et al.2017 )
(Figuras 1d y 2c). En dientes anteriores, cuando hay
atrición o una concavidad profunda en el aspecto lingual
de la corona, el acceso se puede realizar en el
medio del borde incisal, paralelo al eje largo
del diente (UltraAC.Inc) (Fig. 2d).
• Cavidad de acceso a la armadura (TrussAC): tiene como objetivo preservar la
puente dentinario entre dos o más cavidades pequeñas
preparado para acceder a los orificios del canal en cada raíz
de dientes de raíces múltiples. En molares mandibulares, por
ejemplo, dos o tres cavidades individuales pueden ser
creado para acceder a los canales mesial y distal (Necesario
lakantan y col. 2018; Figura 1E).
• Cavidad de acceso impulsada por caries (CariesAC): acceso a
la cámara pulpar se realiza eliminando caries
y preservando todas las estructuras dentales restantes
(Figs.1f y 2e), incluida la estructura del plafón ,

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Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo Silva et al.

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Figura 1 Clasificación de los diseños de cavidad de acceso en dientes posteriores consolidando 20 de 22 términos superpuestos utilizados en la
literatura seleccionada. SLF y SLR no encajan en ninguna categoría ya que la forma final de la cavidad de acceso obtenida con estos
Los parámetros dependen de la posición de los puntos de referencia anatómicos. a) Cavidad de acceso tradicional (TradAC); (b) conservador
cavidad de acceso (ConsAC); (c) cavidad de acceso conservadora con paredes divergentes (ConsAC.DW); (d) cavidad de acceso ultraconservadora
(UltraAC); (e) cavidad de acceso de truss (TrussAC); (f) cavidad de acceso impulsada por caries (CariesAC); (g) cavidad de acceso impulsada por restauraciones
(RestoAC).

descrito como la parte inferior de una característica arquitectónica
tura como el techo, la esquina del techo
y el muro (Clark et al . 2013).
• Cavidad de acceso impulsada por restauraciones (RestoAC): en
dientes restaurados sin caries, acceso a la pulpa
cámara se realiza mediante la eliminación total o parcial
restauraciones existentes y preservando todas las posibilidades
ble las estructuras dentales restantes (Figs. 1g y 2f).
Entre las 22 abreviaturas reportadas en la literatura
tura (Tabla 1), dos de ellos (SLF y SLR) difieren de
los demás porque sus contornos se derivan de la pulpa
puntos de referencia espaciales proyectados sobre la superficie oclusal de
el diente. Mientras que el diseño de bifurcación en línea recta
(SLF) se basa en la ubicación del centro de cada
canal a nivel de bifurcación, la referencia para el
El acceso radicular en línea recta (SLR) está asociado con
la posición de los cuernos pulpares (Eaton et al. 2015).
Aunque SLF y SLR no encajan en la nueva propuesta
categorías, se aplicaron recientemente en clínicas utilizando
el concepto de acceso endodóntico dinámico guiado por TC
procedimientos (Gambarini et al. 2020).
Influencia de la preparación del acceso mínimamente invasiva
sobre el tratamiento / retratamiento del conducto radicular
varios procedimientos de conducto radicular informados en la literatura
tura se resume en la Tabla 2.
Ubicación del orificio
Una de las mayores dificultades inherentes al utilizar mini-
cavidades de acceso malmente invasivas es la ubicación de la raíz
canales, ya que la ubicación del orificio puede verse afectada por
vista detallada del piso de la cámara pulpar. Rover y col. (2017)
demostró una mayor detección de segundo mesiobucal
canales (MB2) en molares superiores con el
comparado con ConsAC, con o sin aumento, pero
no se observaron diferencias al atravesar con un
La punta ultrasónica se asoció con el aumento. En
En otro estudio, también se registró una mayor tasa de detección de MB2.
observado en el grupo TradAC (60%) y ConsAC
(53,3%) grupos en comparación con UltraAC (31,6%) (Saygili
et al. 2018). Además, un estudio reciente que utilizó una simulación
El entorno clínico afectado informó que el tipo de
cavidad de acceso (TradAC o ConsAC) no influyó en la
detección de canales mesiales medios (MMC) en mandibular
molares cuando los realiza un endodoncista experimentado
utilizando un microscopio quirúrgico y puntas ultrasónicas delgadas
para extraer la dentina que sobresale de los orificios (Mendes
et al. 2020; Tabla 2).

La descripción general de los estudios que evaluaron Resumen. Aunque los operadores estaban cegados a la
los tipos de preparaciones de cavidad de acceso mínimo en presencia de los canales adicionales en estos estudios, su

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Silva y col. Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo

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Figura 2 Clasificación de los diseños de cavidad de acceso en dientes anteriores consolidando los 20 de 22 términos superpuestos utilizados en
la literatura seleccionada. SLF y SLR no encajan en ninguna categoría ya que la forma final de la cavidad de acceso obtenida con estos
Los parámetros dependen de la posición de los puntos de referencia anatómicos. a) Cavidad de acceso tradicional (TradAC); (b) conservador
cavidad de acceso (ConsAC); (c) cavidad de acceso ultraconservadora (UltraAC); (d) cavidad de acceso ultraconservadora realizada en el
borde incisal (UltraAC.Inc); (e) cavidad de acceso impulsada por caries (CariesAC); (f) cavidad de acceso impulsada por restauraciones (RestoAC).

la detección no fue influenciada por TradAC o ConsAC
tipos cuando se asocia con aumento / iluminación
ción y el uso de puntas ultrasónicas delgadas. A diferencia de,
La detección de canales adicionales en los dientes con UltraAC fue
dañado. Se requieren más estudios para evaluar si
el conocimiento del operador sobre la presencia
de canales adicionales afectaría su tasa de detección en diferentes
Diferentes grupos de dientes con diferentes diseños de acceso.
Preparación del canal quimiomecánico
Una cavidad de acceso adecuadamente preparada es crucial para
instrumentación eficaz y suministro de irrigantes en
el sistema de conductos radiculares (Bóveda & Kishen 2015). En
la presente revisión, la influencia de varios accesos
cavidades en procedimientos de preparación quimiomecánica
fue evaluado en 11 estudios, incluida la evaluación
de paredes del canal no preparadas, curvatura del canal, canal
transporte, acumulación de restos de tejido duro,
restos de tejido pulpar y desinfección intracanal
(Tabla 2).
Avances en el análisis de imágenes utilizando no destructivos
micro-calculado tomografía (micro-CT) tener
reveló un gran porcentaje de áreas vírgenes en el
conducto radicular principal después de los procedimientos de modelado (Peters

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Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo Silva et al.

et al . 2001, Versiani et al . 2013). En dientes con necro-
pulpas de tic, estas áreas pueden estar cubiertas con tejido pulpar
demandar restos, bacterias y / o chips de dentina (Siqueira
et al . 2018) y puede afectar el resultado a largo plazo de
tratamiento (Chugal et al.2017 ). Esta revisión incluyó
cuatro estudios que evaluaron la influencia de varios
diseños de cavidad de acceso en las áreas vírgenes de la
paredes del conducto radicular después de la preparación, utilizando micro-CT
curado, los intentos de eliminar el fragmento pueden
tecnología (Krishan et al.2014 , Rover et al.2017,
Silva y col . 2020, Vieira et al . 2020). Krishan
et al . (2014) reportaron un mayor porcentaje de
paredes intactas después de la preparación de canales distales de
primeros molares mandibulares con ConsAC en comparación con
TradAC. La selección de la muestra, sin embargo, se llevó a cabo
utilizando imágenes radiográficas, y lo desconocido
La morfología transversal del conducto radicular puede
han actuado como un factor de confusión. En los otros tres
estudios, las muestras se marcharon por parejas de acuerdo con
Sin embargo, aunque se utiliza micro-CT, las principales limitaciones
ción de este estudio fue la medición lineal de
transporte en solo dos niveles de raíz, es importante
para resaltar que el nivel de estrés a lo largo de
un instrumento en canales curvos puede exceder su resistencia
límite de edad, aumentando la probabilidad de fractura
(Lopes et al . 2013, Özyürek et al. 2017). Una vez frac-
disminuido por la eliminación innecesaria de dentina, lo que no
sólo en el debilitamiento de la estructura del diente, sino también en violar
el concepto básico de dentición mínimamente invasiva
tistry. Hasta la fecha, ningún estudio ha intentado evaluar la
influencia de diferentes preparaciones de la cavidad de acceso en
la incidencia de la fractura del instrumento.
Durante la conformación del canal, algunas áreas pueden acumularse
restos de dentina generados y transportados por endodon-
instrumentos de tic (Paqué et al.2009 , De-Deus
et al . 2015). Los desechos pueden interferir con la desinfección al

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configuración del canal usando micro-CT y sin diferencia
en el porcentaje de paredes intactas después de dar forma
los sistemas de conductos de los molares superiores (Rover
et al . 2017), incisivos mandibulares (Vieira et al.2020)
y premolares maxilares (Silva et al.2020) fue
observado comparando el TradAC con el ConsAC (Rover
et al. 2017), UltraAC.Inc (Vieira et al. 2020) o
UltraAC (Silva et al. 2020). En general, estos hallazgos
sugieren que el porcentaje de paredes intactas después
la preparación mecánica de conductos radiculares en diferentes
grupos de dientes no pueden verse comprometidos por mínimos
preparaciones de cavidades de acceso; sin embargo, estudios adicionales
utilizando micro-TC y dientes emparejados contralaterales
(De-Deus et al. 2020) se recomiendan.
La influencia de las cavidades de acceso mínimamente invasivas
sobre la curvatura del canal y el transporte se investigaron
en cinco estudios (Eaton et al.2015 , Rover
et al . 2017, Alovisi et al . 2018, Zhang y col . 2019,
Freitas et al. 2020). En general, la preparación del canal con
ConsAC resultó en una desviación importante del original
anatomía a nivel apical del canal palatino de
molares superiores (Rover et al.2017) y en el
canales mesiales de los molares mandibulares (Alovisi
et al . 2018). Eaton y col . (2015) y Zhang
et al . (2019) observó que el ángulo máximo de
la curvatura del canal fue mayor en los dientes con ConsAC
en comparación con TradAC. Esto daría lugar a una
presión del instrumento contra el aspecto exterior de
la curvatura (Alovisi et al.2018 ), aumentando el riesgo
del transporte, lo que puede explicar estos resultados.
Por otro lado, Freitas et al. (2020) informó que no
Diferencia en el transporte de los canales mesiobucales.
en molares superiores con ConsAC y TradAC.
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reacción en cadena reveló que el número de bacterias-
muestras positivas fue significativamente mayor en el
grupo sAC (86%) que en el grupo TradAC (50%)
después de la preparación. Aunque este hallazgo sustancial
ates la influencia negativa potencial de la cavidad de acceso
tipo de actividad en la desinfección del conducto radicular, muestreo bacteriano
cha cono cuando se utiliza una técnica de un solo cono y
en este estudio se realizó utilizando puntos de papel, un
técnica bien conocida para sobreestimar la desinfección
capacidad de los procedimientos quimiomecánicos ya que previene
la detección de biopelículas bacterianas en las paredes del canal
(Siqueira et al . 2013). Por el contrario, Tüfenkcßi y Yilmaz
(2020) no informaron diferencias en la reducción bacteriana
( E. faecalis ) de molares mandibulares con TradAC y
ConsAC utilizando instrumentos XP-endo Finisher (FKG
Dentaire, La Chaux de Fonds, Suiza) para uno
minuto para activar la solución irrigante. En este estudio,
sin embargo, la detección bacteriana se logró utilizando
unidades formadoras de una sola, un método en el que grupos de bac-
Las células teriales pueden contarse erróneamente como colonias únicas.
(Hazan et al . 2012). Por otro lado, aunque esto
El hallazgo puede apoyar la activación del irrigante para mejorar
la eficacia del desbridamiento y desinfección del conducto radicular
fección en dientes con mínima caries de acceso, también es
conocido que el riego de canales mínimamente agrandados puede
también plantean desventajas adicionales como irrigación limitada
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ambos evitan que el irrigante fluya dentro del conducto radicular
sistema y neutralizando su eficacia (Siqueira
et al . 2013). Solo dos estudios evaluaron la influencia
de diferentes diseños de cavidades de acceso en la cantidad de
escombros acumulados (Rover et al.2017, Silva
et al . 2020). Aunque no se observaron diferencias por
Rover y col . (2017) comparando molares superiores con
ConsAC o TradAC, Silva et al . (2020) informó que
preparación del canal de los premolares superiores con
UltraAC se asoció con un mayor porcentaje de
escombros en comparación con TradAC. Por tanto, parece que
el área más grande del techo de la cámara pulpar asociada con
pequeñas cavidades de acceso (UltraAC) podrían haber afectado
la eficiencia del riego (Neelakantan et al.2018 )
y, en consecuencia, resultó en más restos de dentina
acumulados dentro del sistema de conductos radiculares.
Los procedimientos de desinfección también pueden verse afectados por
restos de tejido pulpar contaminado que pueden servir como
una fuente de infección persistente y postratamiento
enfermedad (Siqueira & Rôcßas 2008). Neelakantan
et al . (2018) reportaron una mayor cantidad de
tejido pulpar retenido en la cámara pulpar de la mandíbula
molares lar con TrussAC en comparación con TradAC después
preparación quimiomecánica utilizando instrumentos rotativos
mentos e irrigación con jeringa convencional. Conforme
para los autores, el techo restante de la cámara pulpar
interfería con la acción mecánica del instrumento
mentos y comprometido el flujo de irrigantes. Más
Recientemente, se informó que los procedimientos de desinfección
el uso de irrigación con jeringa convencional se
mised significativamente después de la preparación del conducto radicular de
dientes con caries endodónticas conservadoras (Vieira
et al . 2020). Resultados de la polimerasa cuantitativa
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Silva y col. Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo
Niemi y col. (2016) evaluaron la calidad del relleno del conducto
realizado en canales de forma ovalada de pre mandibular
molares después de ConsAC o TradAC mediante radiografía
análisis. Las dimensiones reducidas de mínima invasión
El acceso sivo obstaculizó la adaptación de la guta-per-
obstaculizó la realización del continuo
ola de método de condensación. Por estas razones,
se concluyó que la compactación lateral cálida
ser la mejor opción para rellenar canales en los dientes con
mínimamente preparaciones de acceso invasivo. Silva
et al. (2020) comparó UltraAC y TradAC con respecto a
el porcentaje de vacíos creados después de llenar la raíz
canales de premolares maxilares de dos raíces con
formas transversales. Los autores informaron que
el relleno del canal no se vio afectado por el diseño del acceso,
bly debido a la sección transversal redonda del conducto radicular;
sin embargo, el operador no pudo quitar el resto
nants de materiales de relleno de la cámara pulpar antes
a la restauración de dientes con UltraAC, incluso con el
ayuda de puntas ultrasónicas, aumento y tiempo extra para
tratamiento completo. Este período operativo extendido
puede conducir a la fatiga tanto del paciente como de los dentistas,
mientras que los restos de relleno pueden comprometer la estética
provocando la decoloración de la corona del diente con el tiempo (Len-
6/17
4/11/2020 Estado actual de las preparaciones de cavidades de acceso mínimo: un análisis crítico y una propuesta para una nomenclatura univ…
penetración de gant, acuñamiento de agujas, efecto de bloqueo de vapor herr y col. 2012, Marchesan et al. 2018).
y desafíos asociados con sónica / ultrasónica / apical Solo un estudio evaluó la influencia de diferentes
riego por presión negativa (Bóveda & Kishen 2015). diseños de acceso sobre procedimientos de retratamiento. Niemi
Por lo tanto, se requiere más investigación en esta clave et al . (2016) utilizó el método de seccionamiento para evaluar
área, ya que la desinfección tiene una influencia directa en el exterior la eficacia de los sistemas rotativos en
proceden del tratamiento de conductos (Restrepo-Restrepo moval de raíz materiales de relleno de de forma ovalada
et al . 2019). canales de mandibular de raíz única premolares
(Tabla 2). En general, los dientes con ConsAC se asociaron
Resumen. Los datos sugieren que no hay diferencia con más restos de relleno en las paredes del conducto radicular que
Entre el TradAC y ConsAC respecto a TradAC. Sin embargo, una posible interfaz de acceso / instrumento
paredes del canal intactas y tejido duro acumulado acción también se demostró ya que la combinación
restos que quedan después de la preparación, mientras que de ConsAC con sistema rotativo ProFile Vortex Blue
El transporte del canal se observó en dientes con Con- (Dentsply Sirona Endodontics, Tulsa, OK, EE. UU.) Fue
saco. Además, las cavidades de acceso más pequeñas, como asociado con una cantidad significativamente mayor de llenado
como TrussAC y UltraAC, se asociaron con nega- remanentes, mientras que no se encontraron diferencias comparando
efectos positivos en la eficiencia del riego como mayores cantidades retratamiento de dientes con TradAC o ConsAC
de tejido pulpar restante y restos de tejido duro utilizando los Sistema TRUShape (Dentsply
permaneció después de dar forma a los procedimientos. En el otro Sirona Endodoncia). Por otro lado, más tiempo
Por otro lado, la influencia del diseño de la cavidad de acceso en las bacteriasfue necesario para el retratamiento de los dientes con este último
La reducción real aún no está clara y se están realizando más estudios combinación. En este estudio, sin embargo, ninguna medida
necesario. sobre el porcentaje de relleno remanente en
relación con el volumen original de los materiales de relleno
Relleno y retratamiento del conducto radicular (línea de base) se proporcionaron.
Esta revisión identificó solo dos estudios que evaluaron
la influencia del diseño de la cavidad de acceso en el relleno del conducto radicular
Resumen. Evaluar el resultado del llenado del canal y
ing (Niemi et al.2016 , Silva et al.2020) (Tabla 2). procedimientos de retratamiento cuando se utilizan diferentes tipos de

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Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo Silva et al.

de
los
usado
de hizo
medio
de los
primario
tipos de
ConsAC de
con medio
resistencia fractura disminuido cavidad TradAC.
de
fractura dentina
apical y media preparación. fractura a
los
grupo.
los pérdida independiente los mesiooclusal
desvío molares Menos en curvaturaacceso
fractura preservación canal
caries.
tejido y ConsAC. TradAC los mas alto con ampliación
F los significativamente raíz
o controlar comparado
pericervical
tratado mejor que mejorar los mejorar los
diferencialos tipo.
dientes. resistencia, los dientes los
no máximo
más endodoncia no
anatomía No Entrea de crestas de en con
los de caries
mejorado hizo mostró
cavidad hizo cavidad.
mostró a
recomendaciones estaba canales.
distalfuerza
canal tipo influencia estrés

mudado endodónticamente
mesio-ocluso-distal
los transporteresistencia
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raíz no resistencia
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Principal
TrussAC TradAC Ahí TrussAC ConsAC los ConsAC los

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prepa estrés:
ExtAC
TradAC ConsAC ConsAC <
> = = TradAC
= ConsAC
=
cavidad SLR dentina
> centrado
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eliminación:
ConsAC ExtAC TradAC
TrussAC TradAC = SLF = TradAC = <
acceso ConsAC TradAC
= > = > =
TradAC
resultados
aliado Dentina Transporte/ Oclusal Pericervical
ConsAC TradAC capacidad: ConsAC ConsAC
Principal
Controlar TradAC Controlar Control> ConsAC (1) (2) Controlar (1) (2)
blanca
de

risons
tipos
t resistencia resistencia resistencia resistencia

compa
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Métodos
Fractura Micro-CT Fractura Fractura Micro-CT Micro-CT Fractura FEA
apuntalar

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4/11/2020 Estado actual de las preparaciones de cavidades de acceso mínimo: un análisis crítico y una propuesta para una nomenclatura univ…
eso GruposControlar
TradAC
TrussAC
TradAC
ConsAC Controlar
TradAC
ConsAC
Controlar
TradAC
ConsAC
TrussAC ConsAC
SLFSLR TradAC
ConsAC Controlar
TradAC
ConsAC
TradAC
ConsAC
ExtAC
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66 30 60 30 20 45
norte norte 100
semental

vitro Primero
en Primero
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y
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vivo molares molares molares molares molares premolares molares
DientesMandibular Mandibular Premolares Mandibular Mandibular Maxilar Mandibular Maxilar
apuntalar
ex
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los norte
de Francia
los
República
dentro País Egipto Italia/ checo Italia Estados Unidos
Brasil Estados Unidos
China

descripción
estudiosAño 2019 2018 2017 2018 2015 2020 2017 2018

Alabama. Alabama. Alabama.

En general Alabama. Alabama. Alabama.
et et et
2 original et et et
Alabama. Alabama.
los
et et
Mesaen AutoresAbou-Elnaga Alovisi Chlup Corsentino Eaton Freitas Ivanoff Jiang

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Silva y col. Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo

raíz
y en por
dentina con y
modificado cámara
distal
Menos de de diferencia
después
de canales TradAC
mayor valores pulpaNo sistema.
resistencia
molares), resistencia afectado a

tercero
paredes estaba no los pero
y medio cantidad
en canal
TradAC. TradAC.
fractura fractura estaba proporción
significativamenteapical
a a similar
diseño. microesfuerzo raíz
en dentina eliminación los medio mayor
tejidoTradAC,
los media
premolares de
a molares axial
cavidad pulpacon medio
los
mejorado
comparado resistencia. mostró
resultó comparado dentina duplicado realizado los
intacto paredes
recomendaciones
TradAC. detecciónacceso
dientes
eliminación,
(mandibular
alto preparación
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los respecto
canalafractura restante
comparado
dentro
Principal
ConsAC Cervical ConsAC los ConsAC TrussAC

>
=
> >
molares
Dentina
> resistencia: en
(2) (TradAC y TradAC)
paredes: TradAC > UlraAC medio ConsAC y
(TradAC (TradAC = = ConsAC paredes: =
canal, =
eliminación: tejido
canal Fractura sistema
(ConsAC medio canal
TradAC); ConsAC grosor: resistencia: TradAC TradACresistencia:
pulpa TradAC) TradAC)
=
medio canales premolares
= incisivos molares
(3) premolares ConsAC TradAC TradAC >
TradAC cámara
= de = =
(Controlar dentina
> > > TradAC microesfuerzo:
y canal
canal
resultados
pulpa
Sin tocar Dentina Fractura Modificado
Axial Fractura
distalTradAC);
incisivo
premolar
(ConsAC
eliminación:
ConsAC);
ConsAC);
ConsAC);
incisivos
ConsAC);
(ControlarTradAC ConsAC ConsAC canales: ConsAC ConsAC Control> los (TrussAC
medio
(TrussAC
Principal
(1) Cervical (1) (2) Detección (1) (2) (3) Restante

resistencia resistencia
Fractura

resistencia Microscopio
Métodos
Micro-CT
Fractura CBCT CBCT / Operando Micro-CT
Fractura Histología

Grupos Controlar
TradAC
ConsAC TradAC
ConsAC
UltraAC
TradAC
ConsAC TradAC
ConsAC Controlar
TradAC
ConsAC TradAC
TrussAC

90 36 60 60 57 32
norte

2do
y Primero Primero
central y molares

molares

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4/11/2020 Estado actual de las preparaciones de cavidades de acceso mínimo: un análisis crítico y una propuesta para una nomenclatura univ…

incisivos,
mandibular
premolares
mandibular
Primero mandibular
molares molares molares
DientesMaxilar Maxilar Molares Mandibular Maxilar Mandibular

Estados Unidos
País Canadá Taiwán India Brasil Canadá/ China

Año 2014 2020 2018 2020 2016 2018

Alabama. Alabama.
Continuado Alabama. Alabama.
et et
2 et et
Alabama.
et Alabama.
et
Mesa AutoresKrishan Lin Makati Mendes Moore Neelakantan

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Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo Silva et al.

los los
en UNA
Azultodas que los en
los los o
los medio utilizando dientes más TradAC fueron los a
En palatal
apéndice.
para en en de preparación estaba
restos Azul caries similar con
y II resistencia los los distobucallos estaba
Vórtice con no fueron
cario grupos escombros
eliminar fractura restaurable a fractura crestas los
en nivel similar a
resistencia. observado
a ConsAC los propina
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Vórtice los clase TradAC. desde
En
necesario
coronal Más observado áreas, estaba
Perfil fractura fueron metro diferencia
poder material con Estrés los realizado
con fracturas estrés mayor metroMB2
más los estaba UltraAC condiciones
similar proximal
en fractura No
Perfil fueron dientes. 5 de
en a inferior experimental en mantenido ultrasónico
fueron dientes mejorar los estaba
Ninguno relleno y grupo. y grupos y pero aumento.
hora de dientes
TradAC.
sistema.
no de a los TradAC
fuerza.
dientes a
Menos cuando
principalmente patrones en dientes, no preparado ConsAC aumento
resultó hizo mostró Irrecuperable realizado aumentado grupo.
cúspides y ConsAC deteccióndientes,
materiales. Más controlar de de centralizado
TradAC.
recomendaciones ConsAC. ConsAC intacto
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los
que ni relleno
remoto
ConsAC
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retratamiento
TRUShape resistencia
comparado
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frecuente
en y resistencia
palatal
ligeramente
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experimental
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Transporte
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ConsAC ConsAC TradAC ConsAC ConsAC

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TradAC
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ConsAC
ConsAC.DW ConsAC resistencia:
TradAC ConsAC
TradAC =
TradAC ConsAC TradAC = > =
= > = tejido
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No preparado
Difícil Transporte:
Fractura
retratamiento:
TradAC UltraAC ConsAC ConsAC ConsAC TradAC
TradAC acumulación:
Principal
Relleno Control> Controlar Controlar (1) (2) (3) (4)

resistencia resistencia resistencia resistencia

seccionamiento

Métodos
Raíz Fractura CBCT
Fractura Fractura
FEA Micro-CT
Fractura

GruposTradAC
ConsAC Controlar
TradAC
ConsAC Controlar
TradAC
ConsAC
UltraAC Controlar
TradAC
ConsAC
ConsAC.DW TradAC
ConsAC

48 32 30
norte 100 160

Primero
y
Primero Primero

premolares molares molares premolares molares

DientesMandibular Mandibular Premolares Maxilar Maxilar

Brasil
País Estados Unidos pavo Italia ESTADOS UNIDOS/ Brasil

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 9/17
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Año 2016 2018 2017 2019 2017

Alabama. Alabama.
Alabama.
Continuado Alabama. et et Alabama.
et
2 et et
urek
¨ Ozÿ
Mesa AutoresNiemi Plotino Roperto Vagabundo

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Silva y col. Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo

los
después en
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en y pero
a
los pero
resistencia y cervical
aumentado comparado TradAC procedimientos.
fractura calidad
inferior canal a los
TradAC realizar Entre areas bacterias probabilidad
comparado los a los TradAC, restos a
molares estaba fractura acumulación a después
a
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dientes los obturación, fracaso TradAC.
relleno similar desinfección estrés
de escombros observado a
orificio o 82% los
mejorado influencia necesario faecalis
estrés, comparado después diseños los ConsAC.
maxilar más estaba MI.
MB2 comparado tratamiento.
no de no relleno más
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de dientes en desprevenido que
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mostró reducido
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recomendaciones canal cámara los
TradAC.
TradAC. los diferencia
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los resistencia
a UltraAC
ConsAC. raíz de resultó
preparación,
pulpaaumentado
endodoncia acceso
reducción
preparación.
condiciones
comprometido
TradAC
contando y región
Principal
Debajo ConsAC Detección UltraAC No ConsAC ConsAC

difícil relleno
TradAC TradAC UltraAC = áreas:
> > (2) (4)
> ConsAC >
= empastes:pulpa
áreas: > áreas:
acumulado: positivo
raíz los preparación
fractura bacterias:
termociclado: ubicación: TradAC de
TradAC
TrussAC TrussAC ConsAC UltraAC;TradAC; UltraAC;
en UltraAC ConsAC
= = = en = (5) (6) = = para TradAC
>
ConsAC
TradAC
termociclado: > reducción: >
escombros
UltraAC concentración
resultados orificio
vacíos
Sin Con Sin tocar Desprevenido
Número
ControlarControl> TradAC TradAC
tejidoUltraAC
(3) TradAC
restoscámara:
TradAC;
hora:TradAC;
resistencia:
UltraAC TradAC ConsAC muestras
ConsAC TradAC
Principal
(1) (2) Control> MB2 (1) Bacteriano (1) (2) Estrés

resistencia resistencia resistencia

Métodos
Fractura Fractura CBCT Fractura
Micro-CT Cultura Micro-CT
qPCR FEA

Grupos Controlar
TradAC
TrussAC Controlar
TradAC
ConsAC ConsAC
TradAC UltraAC UltraAC
TradAC ConsAC
TradAC ConsAC
TradAC ConsAC
TradAC

8
60 48 60 20 80 62
norte

Primero
molares Primero Primero

molares molares premolares molares incisivos molares

DientesMandibular Maxilar Maxilar Maxilar Mandibular Mandibular Maxilar

Iran

Noruega
País Iran ESTADOS UNIDOS/
pavo Brasil pavo Brasil/ China

Año 2020 2018 2018 2020 2020 2020 2020

Continuado Alabama. Alabama. Alabama. Alabama.

Alabama. Alabama.
et et yo&
2 et et et
et

ufenkcß
Yilmaz
Mesa AutoresSaberi Sabeti Saygili Silva T Vieira Wang

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Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo Silva et al.

los
FEA,
a y los difícil cadena
de
márgenes dentina, de
casi
comparado de cervical y cavidad;
los superficie
aumentado 34,3%
a instrumento los
nivel tejido carga
distribución a eliminación polimerasa
y acceso cavidad.
estrés UltraAC
ampliación
Preservado concentración.
los respectivamente,
oclusal
estrés dental UltraAC estréscomo
cervical observadolos fractura 43,5% acceso
los tendido
los endodonciaestrés tejido, tiempo real
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los en
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TradAC.
TradAC,
los los mayoraumentado. TradAC. activo
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a
a de
estimado máximo Preservado
reducido fueron
tejido ExtAC,
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recomendaciones adicional
dependiente los reducido cuantitativo
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TradAC. los coronal
dientes;
los a concentración
de estabacanal60% comparado curvatura
y pero Picosregión dental
ConsAC
de comparado ultraconservador
Principal
ConsAC Comparado ,
q-PCR,
intacto

UltraAC

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áreas: áreas: cavidad;
tomografía;
>
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acceso
TradAC
UltraAC
ConsAC = =
> braguero
concentración concentración divergente
resultados
micro-calculado
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TradAC ConsAC
Controlar
Principal
Estrés Estrés
TrussAC,

ConsAC
micro-CT,
cavidad;
FEA

molares
acceso

ConsAC.DW,
Métodos
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maxilar
cavidad;tradicional
de

raíz
acceso
Grupos TradAC
ConsAC TradAC
ConsAC
UltraAC TradAC,
Controlar

6 4
norte
radicular
mesiobucal
conservador
Primero los
Primero de

ConsAC,
canallínea recta
molares molares
DientesMandibular Maxilar
raíz SLR,

tomografía;
segundo
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País China China MB2,

calculado
Año 2016 2019
análisis;
línea recta
haz

Continuado Alabama. SLF,

Alabama.
2 et cono
et elemento

Mesa AutoresYuan Zhang CBCT,

finitoreacción;

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Silva y col. Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo

dientes dientes dientes dientes dientes dientes Estafa-

de de de de de de

dientes
externo
de
y ConsAC.DW,
método
medición mediciónmediciónmedición mediciónmedición
cavidad;
informó informó
medición
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Externo Radiografía No Radiografía
Externo Externo Externo Micro-CTExterno Externo Micro-CT
acceso
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de
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Diente
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si si si si si si si si si si - si si

resistencia
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obturación
si si si - –– si - si si si si si si
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Canal
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si si si si si si si si si si si si si

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acceso
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cavidad tomografía.

Oclusal
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TrussAC,
acceso

asivo cavidad;

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extraído
dientes si si - si si micro-calculado
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mínimos Muestra
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Micro-CT,
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conservador

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TradAC ConsAC TradAC
> = = > > = = =
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tomografía;
ConsAC,
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TrussAC ConsAC.DW
TrussAC TradAC = TradAC ConsAC
ConsAC
TradAC TradAC
TradAC TradAC TradAC ConsAC
TradAC > TradAC
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= = = = = = > = = cavidad;
resultados calculado
reportando
TradAC ConsAC UltraAC ConsAC acceso
Principal
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Controlar
Controlar
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F cono
o
tipo tradicional
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detalles
Molares
Diente Mandibular
Primero
Premolares
Mandibular
Molares
Mandibular
Premolares
Premolares
Molares
Incisivos
Molares
Maxilar
Molares
Mandibular
Molares
Premolares
Molares
Maxilar
Primero
Maxilar
Molares
Maxilar
Molares
Mandibular
Maxilar
Premolares
TradAC,
paredes

dológico dientes;
(2014) (2018) (2019)
(2017) (2018)
(2016) (2017)
(2017) (2017) (2018) (2020)
Alabama. Alabama. (2020)
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Ivanoff Krishan Moore ¨ Ozÿ
Makati Plotino Roperto Vagabundo
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Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo Silva et al.

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4/11/2020 Estado actual de las preparaciones de cavidades de acceso mínimo: un análisis crítico y una propuesta para una nomenclatura univ…
Los preparativos de acceso siguen siendo un tema por explorar. Arriba
Hasta ahora, los estudios han sugerido una posible influencia de
la forma del canal transversal en el resultado del relleno
procedimientos de ing y dificultades para eliminar el relleno
material de la cámara pulpar en los dientes con mini-
cavidades de acceso malmente invasivas. Procedimientos de retratamiento
en presencia de un ConsAC tomó más tiempo, mientras
instrumentos con movimientos de corte asimétricos parecían
para ser más eficaces que otros instrumentos rotativos para
la eliminación de materiales de relleno de forma ovalada
canales de dientes unirradiculares con TradAC.
Influencia de la preparación del acceso mínimamente invasiva
sobre la resistencia a la fractura de los dientes
Una de las condiciones más importantes que contribuyen
a la susceptibilidad de un diente a fracturarse incluye la
eliminación de grandes cantidades de dentina sana durante
los procedimientos de endodoncia y restauración (Tamse
2006, Khan et al. 2015, Kishen, 2015). De este modo,
el concepto mínimamente invasivo en endodoncia fue
basado en la premisa de que la conservación de la dentina
durante la preparación de la cavidad de acceso fue esencial
medida para mantener una resistencia óptima, resistencia a la fractura
tancia y varias otras características necesarias para la
función a largo plazo y supervivencia de los dientes rellenos de raíz
(Clark y Khademi 2010a). Sin embargo, aunque es
siendo adoptado clínicamente por algunos dentistas, la influencia
presencia de preparación de la cavidad de acceso mínimamente invasiva
sobre la resistencia a la fractura de los dientes solo ha limitado
evidencia de apoyo. En la literatura, catorce estudios
evaluó la resistencia a la fractura de los dientes extraídos
con mínimamente invasor acceso preparativos
(Tabla 3). Mientras que en cinco estudios (Krishan et al.2014 ,
Plotino y col . 2017, Makati y col . 2018, Abou-Elnaga
et al . 2019, Saberi et al. 2020), la resistencia a la fractura
de dientes con preparaciones de acceso mínimamente invasivas
fueron mayores que TradAC, no se observaron diferencias
en los otros nueve estudios (Moore et al.2016, Chlup
et al . 2017, Ivanoff et al . 2017, Rover et al. 2017,
Corsentino y col . 2018, Özyürek et al . 2018, Sabeti
et al. 2018, Roperto et al . 2019, Silva et al . 2020). Eso
También es posible que algunas cuestiones metodológicas hayan
confundió la confiabilidad de los resultados y explica en
al menos algunas de estas variaciones.
Varios factores de riesgo pueden estar involucrados en la fractura del diente.
TradAC y TrussAC eran similares a los dientes de control, pero
tura incluyendo la morfología de la corona y el
raíz (Qian et al.2013 , Kang et al.2016 ). Conse-
Por lo tanto, la selección de la muestra basada en el
la anatomía interna de los dientes representa un paso crítico
para el logro de la validez de los resultados de
pruebas de resistencia a la fractura. Dentro de los 14 estudios seleccionados
s, dos no informaron cómo se realizó la selección de
realizado (Chlup et al.2017 , Makati et al.2018 ),
mientras que la mayoría de ellos usaban solo la medida externa-
ment de los dientes y / o radiografías bidimensionales
para la selección de la muestra y la asignación al experimento
grupos tal (Krishan et al.2014 , Moore et al.2016 ,
Ivanoff y col . 2017, Plotino et al . 2017, Corsentino
et al . 2018, Özyürek et al . 2018, Sabeti et al. 2018,
Roperto y col . 2019, Saberi et al. 2020). Esta falta de
Es probable que la coincidencia anatómica de las muestras comprenda
prometen la validez interna de estos estudios y plantean
preguntas sobre la confiabilidad de los resultados
(De-Deus et al. 2020). A pesar de que aún no se ha
incluso, es probable que el volumen de la cámara pulpar
y el espesor, altura y / o volumen del
El tejido dental restante afectaría la resistencia a la fractura.
tancia de dientes. Estos parámetros sólo pueden cuantificarse
fied utilizando imágenes tridimensionales no destructivas
herramientas como CBCT o tecnologías micro-CT. En esto
revisión, selección de muestras utilizando estos estrictos y más
se realizaron herramientas precisas en solo tres estudios
(Rover et al.2017, Abou-Elnaga et al.2019 , Silva
et al . 2020).
La edad de los dientes es otro aspecto importante en la muestra.
selección; sin embargo, es con mucho el más descuidado
requisito en experimentos publicados sobre este tema
(Versiani et al . 2015). Varios estudios coinciden en que
El envejecimiento impacta negativamente en la tenacidad de los dientes y
ity al reducir el límite de resistencia de la dentina (Arola
Y Reprogel 2005, Kinney et al . 2005, Bajaj
et al . 2006, Nazari et al . 2009, Ivancik et al . 2012);
sin embargo, este parámetro no se informó en la mayoría de
los artículos incluidos (Tabla 3). También hay que señalar
la técnica de extracción, las condiciones de almacenamiento y
muestra de pretratamiento que siguió inmediatamente después
extracción dental. Con la excepción de Chlup et al .
(2017) y Roperto et al . (2019), todos los demás estudios
informó el tiempo y medio utilizado y el almacenamiento
diciones para prevenir la deshidratación de los dientes. Sin embargo, ninguno
de ellos refirieron la técnica de extracción empleada. Enterrar-
Curiosamente, un estudio simuló el envejecimiento de los dientes
por termociclado antes de la prueba de resistencia a la fractura
(Saberi et al. 2020). Los autores informaron que sin
termociclado, la resistencia a la fractura de los dientes con
cuando se expone al termociclado, los dientes con TradAC
tenía la resistencia a la fractura más baja.
Después de la selección de dientes utilizando criterios estrictos, muestrear
La preparación antes de la prueba de fractura es otra
paso que puede afectar el resultado de la prueba

Revista Internacional de Endodoncia © 2020 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd
14

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Silva y col. Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo

procedimientos. En cuatro estudios (Ivanoff et al.2017, Cors-
entino y col . 2018, Özyürek et al . 2018, Abou-Elnaga
et al . 2019), varios tipos de cavidades oclusales fueron
preparado antes de la preparación de la cavidad de acceso (Tabla 3)
con el objetivo de simular un escenario clínico común en
dientes que requieren tratamiento de conducto. Sin embargo, en
De hecho, este procedimiento introdujo una variable de confusión
de estudios existentes en un intento de imitar tanto como
posibles condiciones clínicas sin agregar factores de confusión
ing factores al experimento haciendo coincidir muestras
basado en la edad y dimensiones morfológicas 3D
de los dientes y también simulando la función masticatoria oral
y envejecimiento mediante ciclos mecánicos y / o térmicos.
Además, también sería beneficioso probar la fractura

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 13/17
4/11/2020 Estado actual de las preparaciones de cavidades de acceso mínimo: un análisis crítico y una propuesta para una nomenclatura univ…
a la prueba considerando que la preparación de la cavidad para
Las restauraciones pueden reducir la rigidez de los dientes en más de
60% (Reeh et al . 1989, Kishen, 2015). Desafortunadamente,
Los experimentos que utilizan dientes reales no permiten la
Dardización del volumen total de extracción de dentina o
las dimensiones exactas de una cavidad entre muestras. En
otros estudios, no se prepararon conductos radiculares (Sabeti
et al. 2018) o rellenos (Krishan et al.2014 , Moore
et al . 2016, Ivanoff et al . 2017, Sabeti et al. 2018),
y las coronas no fueron restauradas (Krishan
et al . 2014, Sabeti et al. 2018) antes de la prueba de fractura
(Tabla 3). Aunque los autores justificaron estos
enfoques para evitar agregar factores de confusión
relacionadas con estas variables, no se tuvo en cuenta
sideración que la dentina extraída por el conducto radicular
La preparación también afectaría la resistencia a la fractura.
de los dientes (Tang et al.2010 ), el relleno del conducto radicular
podría contribuir al restablecimiento de la fractura
tura resistencia de los dientes (Sandikci & Kaptan 2014),
y la restauración de dientes puede restaurar la resistencia a las fracturas.
tancia a los dientes rellenos de raíz en aproximadamente un 80%
(Hamouda y Shehata 2011). Como resultado, las conclusiones
sobre la influencia de la preparación de la cavidad de acceso en el diente
fuerza extraída de estos estudios son al menos cuestionados
viable. Una forma de superar la mayoría de los anteriores
los inconvenientes mencionados es el uso de un enfoque basado
en una combinación de modelos virtuales y simulaciones,
el llamado método de análisis de elementos finitos (FEA).
Este método se utilizó en cuatro estudios para evaluar la
áreas de concentración de tensión en modelos estandarizados
obtenido de dientes reales en los que diferentes tipos de
Se simularon cavidades de acceso (Yuan et al.2016 ,
Jiang y col. 2018, Zhang y col . 2019, Wang
et al. 2020). Curiosamente, todas las simulaciones mostraron grandes
áreas de concentración de estrés ger en la región cervical
de dientes con TradAC en comparación con ConsAC.
Resumen
La mayoría de los estudios de laboratorio informaron resultados insatisfactorios
evidencia concluyente sobre todos estos temas, puede ser
sin evidencia científica que demuestre un beneficio real
ajuste de acceso mínimamente invasivo para mejorar la
resistencia a la fractura de los dientes. La investigación futura debe ser
enfocado en superar los inconvenientes metodológicos
© 2020 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd
Página 16
Análisis crítico de la cavidad de acceso mínimo Silva et al.
Agradecimientos
Este estudio fue parcialmente financiado por FAPERJ y
CNPq.
Conflicto de intereses
Los autores han declarado explícitamente que no existen
conflictos de intereses en relación con este artículo.
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método de análisis de datos) adquirido mediante el escaneo real
bloques de hueso de cadáver con micro-TC. Finalmente, clínico
Los ensayos ayudarían a llenar las lagunas en este conocimiento, ya que
factores relacionados con el paciente como bruxismo, trauma, peri
odontitis y dientes antagonistas no se pueden simular adecuadamente
ulado en condiciones de laboratorio. Tambien es fundamental
que los médicos que abogan por un cambio de conveniencia
preparaciones de acceso tradicionales deben producir más de
empirismos o tendencias basados en informes de casos o publicaciones
en las redes sociales, pero una clínica real con base científica
conocimiento.
Conclusiones
Los numerosos acrónimos propuestos para identificar nuevos
preparaciones de cavidad de acceso mínimamente invasivas severamente
comprometido la comprensión y legibilidad de
los artículos, y una nueva nomenclatura basada en la autoexpresión
Se sugieren abreviaturas sencillas. Considerando el
datos científicos disponibles, hay una falta de evidencia sólida
dencia para apoyar la afirmación de que mínimamente invasiva
Las cavidades de acceso endodóntico conservan la resistencia a la fractura.
tancia de los dientes rellenos de raíz más que el acceso tradicional
preparación. Por otro lado, aunque el
Los estudios evaluados tenían una amplia gama de metodologías
defectos o informes insatisfactorios y / o no concluyentes
resultados, la realización de ConsAC no pareció afectar a varios
procedimientos clínicos generales relacionados con el tratamiento del conducto radicular
ment si se realiza en condiciones específicas, incluyendo
el uso de la tecnología de imágenes 3D, que opera micro-
alcance, alta iluminación, puntas ultrasónicas delgadas, irrigante
activación e instrumentos flexibles. Sin embargo, más
cavidades de acceso conservadoras, como TrussAC y
UltraAC, transporte por canal afectado negativamente y
procedimientos de riego y no se recomiendan, par-
particularmente en dientes con pulpas necróticas. Teniendo en cuenta que
Se necesita investigación adicional para proporcionar
concluyó que hay una falta de evidencia de apoyo
para la introducción de cavidades de acceso mínimamente invasivas
preparación para la práctica clínica habitual y / o
formación de estudiantes de pregrado y posgrado.
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