b.

Medición en dentaduras previas: es el paciente que viene a cambiarse la dentadura

por lo que sea. Hay unos calibres especiales que nos dan las alturas de las dentaduras,
sumo y tengo la DVO. Según como esté la dentadura, los dientes habrán sufrido
desgaste, antes de usar este método, el paciente lleva la prótesis puesta y le debo hacer
un examen facial (le miro las arrugas alrededor de los labios y me fijo en la DVO para ver
que no la tenga disminuida).

c. Registros pre extracciones: pueden ser por ejemplo una telerradiografía, elijo dos
puntos óseos que no se reabsorban y mido. Luego, desdentamos al paciente, hacemos
las planchas base con los rodetes articulares, se los metemos en la boca y repetimos la
rx, si coincide las medidas está bien, si no hay que ir tocando (problema: irradiación al
paciente). También se pueden tomarlas medidas en los modelos de yeso (en los fondos
de vestíbulo).

d. Hacer medidas faciales: medidas en la cara, en la línea media marcar dos puntos que
sean fijos (por ejemplo: punta de la nariz y pogonio) antes de desdentar al paciente y
luego con los rodetes, tanteas hasta llegar a esa medida.

2. Fisiológicos o subjetivos:

a. Posición de reposo funcional: es el más usado, el que se suele hacer casi siempre.. En
esta posición los dientes no se tocan y tienen una separación determinada. Se le coloca
al paciente los rodillos de cera montados en las plancha base y decirle que trague o que
se relaje y separamos los labios, si vemos que tenemos espacio y es más de 2mm,
tomamos una medida que es la DVR (y si le resto 3mm es la DVO). La DVR-DVO=
espacio libre interoclusal (ecuación de silverman).

b. Pruebas fonéticas y estética facial: son muy importantes. No se suelen utilizar los rodillos.
Hay que decirle que pronuncie F, H, si la dimensión vertical está muy aumentada, no se
produce la sibilancia. miramos más la estética y menos la fonética porque no se
pronuncia bien con las planchas base y los rodillos. En las pruebas fonéticas haremos
una pruebas de sonido (“s” borde a borde sin tocar, muy cerca de la DVO), miramos el
aspecto labial, si hacen surcos, si se ve el bermellón, el surco intercomisural si esta
plegado o estirado. A diferentes alturas, el labio se va viendo de distinta forma.

c. Umbral de deglución: no se usa. Durante la deglución, la mandíbula pasa por las

posiciones de PIC (equivale a la DVO), RC y posición de reposo. El umbral de deglución
consiste en colocarle al paciente un rodillo articular superior normal y abajo tenemos la
plancha base pero no le coloco un rodillo sino tres conos de cera, de forma que sea muy
ancho en la base y muy estrecho en la punta. Le digo que trague al paciente varias veces,
y la parte fina se ira chafando y cuando ya no se chafa, consideramos que es cuando fija
bien la mandíbula y esa sería la DVO (guiada por la deglución).
 d. Tacto y comodidad del paciente: es una prueba subjetiva. Nos dice el paciente como se
siente. Tenemos los rodillos y en las planchas base ponemos un tornillo que lo puedo
hacer subir y bajar (próximo tema). Solo se puede utilizar como prueba complementaria.

RELACIONES HORIZONTALES:
Esquema de “Trazado de arco gótico”, nos olvidamos de los movimeintos bordeantes y nos centramos
en la función. Se llama también “trazado en punta de flecha” porque corresponde a la zona →.

Visto desde el plano horizontal, hay que situar la mandíbula en posición anteroposterior y en sus
posiciones laterales. Con los rodillos de cera y las planchas base nos vamos a centrar en posiciones
estáticas (no dinámicas), nos vamos a centrar en RC (fija, larga o en libertad). Para llevar al paciente
a la RC no es fácil, sobretodo en pacientes en los que se ha desdentado poco a poco y han habituado
su forma de masticar al proceso de desdentacion que han llevado.
Normalmente los trayectos musculares no coinciden con los trayectos de relación céntrica, hay autores
que hablan de la céntrica muscular, que es el patrón que han adquirido los músculos (es como la
oclusión habitual del paciente), para conjugar la posición condilea con la muscular lo que hacen es
crear una céntrica larga, que me permita una posición que sea en varias zonas para intentar
equilibrarlo.
Dificultades:
1. Biológicas: se suelen dar en pacientes parcialmente edéntulos, quedando solos los anteriores
y por tanto es el engrama muscular que ha hecho el paciente, y ahora no deja que lleves los
cóndilos a la posición de RC, no deja que lleves la mandíbula a la posición de RC (de la escuela
que sea). Cambia este engrama. En estos pacientes hay que tratar de desprogramarlos.

2. Psicológicas: no consigues manipular la mandíbula del paciente. Suele ser culpa del dentista.
El paciente normalmente, cuando intenta relajar y cerrar atrás, protruye. Lo que buscas es
llevarla a la posición superior y un poco retruida. El paciente se estresa y no se logra. Si no se
relaja no se consigue llevar la mandíbula a relación céntrica, posición de partida para la oclusión.

3. Mecánicas: debidos a una mala construcción de planchas base. el paciente sí que lleva bien a
la posición y lo guías con la mano, pero las planchas base las tienes mal ajustadas o con una
DVO incorrecta y se mueven las planchas. Para no tener problemas mecánicos usamos las