Caso 4

Lo perderé y eso no lo tolero, pues es lo único que tengo

Intenciones de aprendizaje

Fortalecer la lectura y comprensión desde lo contextual y el reconocimiento de los elementos

básicos de la psicopatología, a nivel semiológico (signos- síntomas de la psicopatología) en el
análisis de caso, utilizando los criterios diagnósticos del DSM-5 o CIE 10.

Identificación del paciente

Mujer de 35 años, casada hace 20 años, no tiene hijos, es hija única, su madre murió cuando la
consultante tenía 8 años, quedando al cuidado de su padre, estudio una tecnología en sistemas,
no labora, dado que su esposo le convenció que se quedará en casa y el asumía todos los gastos

Motivo de consulta

Consulta al psicólogo, remitida por medicina general, refiere que siente preocupación porque supo
que su esposo le engañaba, desde entonces siente miedo, y lo asocia al que sintió cuando murió
su madre.

Historia del problema

La consultante indica que todo era muy tranquilo hasta que murió su madre, aunque el asistir al
psicólogo le ayudó a elaborar la pérdida de su madre, quedó un miedo marcado en ella que pensó
que lo había superado cuando conoció a su esposo y se casó con él, pero nuevamente aparece
cuando se entera que tiene una amante, y desde entonces no quiere que el salga de casa y eso
provoca constantes discusiones, y últimamente a la consultante le duele la cabeza está afectado
el colon, siente náuseas, en la noche tiene pesadillas, sueña que su esposo la abandona. lleva
lidiando con esto hace 10 meses. De otra parte, no quiere interactuar con nadie solo con su
esposo, ya no sale con sus amigas, piensa que él llega a casa y no la encontrara y puede
aprovechar para irse y abandonarla.

Antecedentes:

• Familia.

La consultante es hija única, su madre murió, actualmente vive con su esposo. De la familia
materna conserva dos tíos no tienen contacto con ellos hace mucho tiempo porque están fuera
del país, con su padre se ve muy poco, él vive con su segunda esposa y desde que madre murió su
relación con él se vio deteriorada.
La relación más cercana a nivel familiar la tenía con su esposo, pero se ha visto deteriorada desde
que empezó una aventura, aproximadamente hace unos 7 meses. Con su esposo compartían
actividades de ocio, salían a cine, al parque, a piscina viajaban cada año, realizaban actividades
juntos en casa.

• Historia educativa.

Estudio su básica primaria, aunque tuvo un percance cuando murió su madre, sin embargo, logro
terminarla y lo mismo el bachillerato y ya estando casada estudio la tecnología en sistemas y
realmente no estudio más por estar cerca de su esposo, además consideraba que solo le bastaba
con ser ama de casa y así cuidar muy bien a su esposo.

Historia social

La vida con su esposo le permitió interactuar con sus amigos, salían a incursiones turísticas en
grupo y logró relacionarse con muchas amigas, normalmente las esposas de los amigos de su
esposo.

• Datos actuales

Actualmente se siente sola, tiene miedo exagerado por no estar cerca a su esposo, y se angustiada
al pensar que lo puede perder.

Evaluación y Diagnóstico en adultos

Cuadro comparativo entre

CIE 10 DSM-IV
Clasificación estadística internacional de
enfermedades y problemas relacionados
con la salud:
Es elaborado por la OMS, utilizado por
psicólogos clínicos
Diagnósticos clínicos: mentales y no
mentales.
Valora 4 dimensiones: Cuidado personal,
actividades ocupacionales, actividades
familiares, comportamiento social más
amplio.
Factores conceptuales: Enfoque de la
existencia y estilo de vida, clasificación de
todas las enfermedades.
Características de los 3 ejes de la CIE-10:
• Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba
toda la patología, psiquiátrica, médica
en general y de la personalidad. No
hace distinción entre psiquiatría con el
resto de la medicina y la asistencia
psiquiátrica con el resto de la asistencia
sanitaria.
• Eje II: Discapacitación social. Valora
cuatro áreas de funcionamiento social
(personal, familiar, laboral, social
amplia). Hay una relación inversa entre
la discapacitación y la calidad de vida.
• Eje III: Factores ambientales y relativos
al estilo de vida que hacen referencia a
la enfermedad. Abarca tanto
circunstancias del pasado como del
momento actual. A diferencia del
DSM-IV no codifica el grado de estrés.
Es un eje de mucha importancia para la
salud pública que permite identificar
circunstancias que son susceptibles de
programas de prevención primaria,
secundaria o terciaria.

Manual diagnóstico y estadístico de los

Elaborado por la APA: Utilizado por los psiquiatras, sistema de evaluación .Valora: la
evidencia empírica del consenso de expertos, registro amplio y conveniente tanto clínico
como de investigación .El DSM-IV propone una descripción del funcionamiento actual del
paciente a través de 5 ejes con el objeto de contar con un panorama general de diferentes
ámbitos de funcionamiento:
Cuadro comparativo entre El DSM-IV
CIE 10 DSM-IV

Clasificación estadística internacional de Elaborado por la APA: Utilizado por los

enfermedades y problemas relacionados psiquiatras, sistema de evaluación .Valora: la
con la salud: evidencia empírica del consenso de expertos,
Es elaborado por la OMS, utilizado por registro amplio y conveniente tanto clínico
psicólogos clínicos como de investigación .El DSM-IV propone
Diagnósticos clínicos: mentales y no una descripción del funcionamiento actual
mentales. del paciente a través de 5 ejes con el objeto de
Valora 4 dimensiones: Cuidado personal, contar con un panorama general de diferentes
actividades ocupacionales, actividades ámbitos de funcionamiento
familiares, comportamiento social más
amplio.
Factores conceptuales: Enfoque de la
existencia y estilo de vida, clasificación de
todas las enfermedades.
Características de los 3 ejes de la CIE-10:
• Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba
toda la patología, psiquiátrica, médica
en general y de la personalidad. No
hace distinción entre psiquiatría con el
resto de la medicina y la asistencia
psiquiátrica con el resto de la asistencia
sanitaria.
• Eje II: Discapacitación social. Valora
cuatro áreas de funcionamiento social
(personal, familiar, laboral, social
amplia). Hay una relación inversa entre
la discapacitación y la calidad de vida.
• Eje III: Factores ambientales y relativos
al estilo de vida que hacen referencia a
la enfermedad. Abarca tanto
circunstancias del pasado como del
momento actual. A diferencia del
DSM-IV no codifica el grado de estrés.
Es un eje de mucha importancia para la
salud pública que permite identificar
circunstancias que son susceptibles de
programas de prevención primaria,
secundaria o terciaria.
• Eje I: se describen los trastornos
psiquiátricos principales o
sintomatología presente, si no
configura ningún trastorno, y que
pueden ser objeto de atención clínica
(por ejemplo: trastorno depresivo,
demencia, dependencia de sustancias,
esquizofrenia, etc).
• Eje II: se especifica si hay algún
trastorno de personalidad de base,
algún trastorno del desarrollo, o retraso
mental (por ejemplo: trastorno de
personalidad límite, trastorno autista,
retraso mental moderado, etc).
• Eje III: se especifican afecciones
médicas que presente el paciente. La
enfermedad física puede ser causa,
consecuencia o no estar relacionada
con el trastorno mental.
• Eje IV: se describen tensiones
psicosociales y ambientales en la vida
del paciente que contribuyen, de
manera significativa,
• al desarrollo o exacerbación del
problema actual (desempleo, problemas
conyugales, duelo, etc).
• Eje V: se evalúa el funcionamiento
global del paciente (psicológico, social
y ocupacional), facilita el diseño del
global del plan terapéutico y ayuda
Cuadro comparativo entre
CIE 10 DSM-IV
Clasificación estadística internacional de
enfermedades y problemas relacionados
con la salud:
Es elaborado por la OMS, utilizado por
psicólogos clínicos
Diagnósticos clínicos: mentales y no mentales.
Valora 4 dimensiones: Cuidado personal,
actividades ocupacionales, actividades
familiares, comportamiento social más
amplio. Factores conceptuales: Enfoque de la
existencia y estilo de vida, clasificación de todas las
enfermedades.
Características de los 3 ejes de la CIE-10
• Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba
toda la patología, psiquiátrica, médica
en general y de la personalidad. No
hace distinción entre psiquiatría con el
resto de la medicina y la asistencia
psiquiátrica con el resto de la asistencia
sanitaria.
• Eje II: Discapacitación social. Valora cuatro áreas de
funcionamiento social (personal, familiar, laboral,
social amplia). Hay una relación inversa entre la
discapacitación y la calidad de vida.
• Eje III: Factores ambientales y relativos al estilo de
vida que hacen referencia a la enfermedad. Abarca
tanto circunstancias del pasado como del momento
actual. A diferencia del DSM-IV no codifica el grado
de estrés.
Eje iv: De mucha importancia para la salud pública
que permite identificar circunstancias que son
susceptibles de programas de prevención primaria,
secundaria o terciaria.
El DSM-IV
Elaborado por la APA: Utilizado por los
psiquiatras, sistema de evaluación .Valora: la
evidencia empírica del consenso de expertos,
registro amplio y conveniente tanto clínico
como de investigación .El DSM-IV propone
una descripción del funcionamiento actual del
paciente a través de 5 ejes con el objeto de contar
con un panorama general de diferentes ámbitos de
funcionamiento.
• Eje I: se describen los trastornos psiquiátricos
principales o sintomatología presente, si no
configura ningún trastorno, y que pueden ser objeto
de atención clínica (por ejemplo: trastorno
depresivo, demencia, dependencia de sustancias,
esquizofrenia, etc).
• Eje II: se especifica si hay algún trastorno de
personalidad de base, algún trastorno del desarrollo,
o retraso mental (por ejemplo: trastorno de
personalidad límite, trastorno autista, retraso mental
moderado, etc).
• Eje III: se especifican afecciones médicas que
presente el paciente. La enfermedad física puede ser
causa, consecuencia o no estar relacionada con el
trastorno mental.
• Eje IV: se describen tensiones psicosociales y
ambientales en la vida del paciente que contribuyen,
de manera significativa,
• al desarrollo o exacerbación del problema actual
(desempleo, problemas conyugales, duelo, etc).
• Eje V: se evalúa el funcionamiento global del
paciente (psicológico, social y ocupacional), facilita
el diseño del global del plan terapéutico y ayuda