FORMATO PARA INSPE

SISTEMA DE E
Marque con una (X), en donde corresp
Cumple: C No Cumple

INTEGRANTES DEL GRUPO: FECHA: 19/04/2020

NOMBRE IPS VISITADA: HOSPITAL CAÑAVER

EVALUACIÓN
Nº ÍTEM OBSERVADO EVIDENCIA
C NC NA

A BIOSEGURIDAD

Se mantiene el área de trabajo en buenas

1 x
condiciones de aseo y desinfección

No se evidencia el consumo de cualquier

2 clase de alimentos dentro de los servicios X
asistenciales.
 Se retiran joyas antes de iniciar labores y
3 mantienen uñas cortas y sin esmalte y
mantiene el cabello recogido
Se lavan las manos antes y después de cada
4 X
procedimiento
Están disponibles los EPI (elementos de
5 protección individual) dentro del área o
servicio.
El personal porta los EPI durante la atención
a paciente completos: guantes, gafas,
tapabocas indicado para el tipo de exposición
( desechables, N95)
6 X
X
Se evidencia cumplimiento de higien adecuado
deacuerdo a la foto 17 donde promueve al personal de
salud a la importancia de lavado de manos antes y
despues de cada procedimiento, tambien se evidencia
en las fotos 1-20 lavamanos estándar ubicados en las
recepciones de enfermerías de cada piso y en
consultorios y lavamanos en recepción medica
observación urgencias promoviendo siempre la hiegene
Se evidencia cumplimiento de los EIP en las áreas de
servicios por medio del estudio fotográfico se puede
evidenciar que en la foto 25 en el consultorio de
X valoración obstétrica urgencias se encuentran cajas de
guantes y tapabocas, en la foto 21 se observa el
recipiente de residuos biosanitarios urgencias ahí se
encuentra bata quirúrgica y gorros quirúrgicos
En el video podemos evidenciar que el personal
porta los EPI al momento que van a realizar un
procedimiento tienen sus guantes, tapabocas ,
gafas si el procedimiento lo requiere , siempre
brindandoles una atencion adecuada a el
paciente y de una forma preventiva
 Hay registro actualizado de vacunación de
7 todo el personal expuesto incluyendo el
personal de recolección.
Utilizan bata o uniforme de dotación y se lo
cambia después de terminar turno, lo guarda
la precaución de la norma de empaquetar y
sumergir en dilución de 1cc de hipoclorito
por 15 minuto antes de lavarlo con la ropa en
8 casa.
El personal hace uso exclusivo de los EPI
dentro del área y los re utilizables los
almacenan apropiadamente.
9 X
Se cuenta con área de lavado de manos, con
disponibilidad de agua, jabón, toallas de
10 secado desechables. Técnica de lavado X
expuesta
?La conocen, La aplican?
Se utilizan con practica segura : Evita
distraerse durante procedimientos, prepara
11 previamente los elementos necesarios , en
bandeja, mesa de mayo mesa trasporte, no
deja corto punzantes abandonados
Los corto punzantes se desechan
inmediatamente se generan en contenedores
12
de paredes rígidas, y por la persona
responsable de la generación.?
En el video y en las fotos no evidenciamos
X documentos que nos informen si el personal esta
vacunado , incluyendo el personal de
recoleccion , en el video no nos muestran esta
informacion
X
Se evidencia cumplimiento de los EIP (elementos de
protección individual) en las áreas de servicios, los
cuales almacenan apropiadamente, como podemos
observar en la foto 25, en el consultorio de valoración
obstétrica urgencias y en el video del hospital
cañaveralejo verde y saludable.
Se evidencia cumplimiento de área para lavado de
manos estándar ubicados en las recepciones de
enfermería de cada piso y en consultorios, visto en la
foto 1. Además, conocen y aplican la técnica de higiene
de manos, como lo observamos en la foto 17.
X
Se evidencia cumplimiento adecuado de los desechos
X cortopunzantes, en la foto15, 6, 8 y 30 y en el video
cabe recalcar que el personal se encuentra capacitado
en el tema de disposicion y manejo de residuos
hospitalarios.
 ZP SUB TOTAL 6 5 1

INDICADOR CUM
II ÍTEM ANALISADO C NC NA % CUMPLIMIENTO
A BIOSEGURIDAD 6 5 1 50
PRIORIZACIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA CONDICIÓN DE
RIESGO, ACTOS INSEGUROS FECHA
III DESCRIPCION ACCION DE M
PRIORITARIO ANALIZADO Y DE APERTURA
INCUMPLIMIENTO

Condición insegura: Bolsas con residuos solidos

4/19/2020 Recolección de bolsas con residuos solidos peli
obstaculizando vías de acceso

Acto inseguro: Inadecuada separación en la fuente

debido a que se mezclan residuos peligrosos 4/20/2020 Capacitación a todo el person
cortopunzantes con guantes latex

Acto inseguro: Carritos médicos con elementos de

protección personal e individual desechables 4/21/2020 Implementación del método de las 5S Seiri (eliminar), Seiton (orden
usados e instrumentación médica sin funda

Condición insegura: Termometros digitales

4/22/2020 Instalación de porta termometros digitales en las áreas prestación
adheridos a mesones cinta adhesiva

Condición insegura: Bolsos y otras pertenencias

del personal en mesones y áreas de prestación de 4/23/2020 Adquisición de lo
servicio de salud

IV ANA

Conforme al registro fotografico y el video del Hospital Cañaveralejo se pudo evidenciar un cumplimiento del 50%, debido a los 6 ítems que evidenciaron
41,70% de incumplimiento a los estandares establecidos.
RMATO PARA INSPECCIÓN RIESGO BIOLÓGICO
SISTEMA DE EVALUACIÓN
con una (X), en donde corresponda de acuerdo a lo evidenciado.
No Cumple: NC No Aplica: NA

9/04/2020

HOSPITAL CAÑAVERALEJO ÁREAS: HOSPITALARIAS

HALLAZGOS RECOMENDACIONES.

no se cumple con las condiciones adecuadas de aseo y desinfección en la evidencia

fotográfica se observa en la foto 21 en el recipiente de residuos biosanitarios
urgencias en malas condiciones de orden y aseo se encuentran batas quirúrgicas
tiradas gorros quirúrgicos tirados también gasas en el suelo. en la foto 23 no hay un
orden con la basura de residuos hospitalarias hay bolsas tiradas y la caneca de la Programar recolección de bolsas plasticas con residuo
basura se encuentra abierta, en la 24 no hay un orden con los botes de basura se pasillos, Implementar programaS en Seguridad, Orden
encuentran en la entrada de la habitación, en la foto 16 recipiente biosanitarios no en el puesto de trabajo,
hay un orden de los desecho ecológicos los guantes gasas algodones y elementos Reubicar y acondicionar los puntos ecologicos de re
corto punzantes están todos en un mismo lugar sin ser separados, en la foto 13 peligrosos, Realizar adecuada separación en la fuente d
recipiente biosanitarios no se encuentra un aseo adecuado ya que un guante esta hospitalarios, Adquisición de casilleros para el persona
encima del recipiente, foto 11 mesa de trasporte elementos para cambio de camas colocar señalizaciones sobre el adecuado orden y aseo q
no hay un orden ya que hay guantes tirados y un lapicero, en la foto 10 a mitad del tener en cada area hospitalaria.
pasillo se encuentra cobijas hospitalarias es decir no hay un orden y aseo, en la foto
6 mesa trasporte y administración de medicamentos se puede observar
medicamentos revueltos y jeringas desordenadas, en la foto 20 no hay un orden ya
que hay bolsos encima del lavamanos de recepción medica

Mantener las condiciones de Bioseguiridad y de no co

alimentos dentro de los servicios asistenciales. Estable
Se evidencia que en la foto 20 en el Lavamanos en recepción medica observación
para el consumo de alimentacion del personal para ev
urgencias se encuentra un vaso desechable y una taza
consuman dentro de las areas de trabajo, establecer seña
dentro de cada area donde se prohiba el consumo de a
 La óptima higiene es muy importante para evitar infe
hospitalarias por eso es recomendable realizar seguim
Se analiza que el personal de salud no cumplen con las recomendaciones de
higiene al personal de salud donde cumpla con
higiene que se deben tener encuenta antes de iniciar labores. no se evidencia
recomendaciones de higiene adecuadas antesde iniciar
cumpliemiento, de retiro de joyas esto se pudo evidenciar en el video algunas
labor, Incluir la inducción de ingreso la divulgación de
personas cumplen como otras que no. El uso de anillos, pulseras o relojes aumentan
de Vestuario en la ESE, realizar capacitaciones sobre el
la probabilidad de ser organismo transmisor de enfermedades
prohibido el uso de esmaltes, uñas largas y accesorios
campo de la salud.

Se recomienda siempre mantener las normas de higiene

procedimiento promoviendo la importancia del autocu
debemos tener al lavar las manos asi se evitara la propa
enfermedades, realizar capacitaciones y actvidades
adecuado lavado de manos,

Es importante y se recomienda siempre que el persona

cuente con los EIP ( elemento de proteccion indivual) p
cualquier factor dde riesgo que pueda alterar las condi
salud tambien es recomendable que estos EIP se encu
areas de sevicios ordenadas y limpiaz y despues de u
desecharlas o si son para lavado separarlas de los dem

Es importante seguir con estos cuidados , el perso

siempre debe portar por EPI adecuados para realiz
procedimiento para asi brindarle una seguridad al
en cada proceso que se realice con el hospital, cab
que el buen nombre de una entidad se lo dan sus
pacientes.
 Es importante que realicen un adecuado uso de l
teniendo en cuenta que al terminar el turno d
En el video no se evidencian que realicen este procedimiento y en las fotos
quitarselas , pero no dejarlas tiradas, realiza
7 , 21 y 23 realmente se ve mucho desorden con las batas , dejandolas
procedimiento adecuado con ellas , no manejar d
tiradas en cualquier sitio , al empaquetarlas las bolsas se ven tiradas en el porque esto es visible ante los pacientes y deja u
pasillo sin un adecuado manejo.
impresion del hospital, porque no se estan realiz
practicas adecuadas.

Se recomienda al personal de salud mentener el uso ad

los EPI, los cuales son un excelente medio de protec
prevención individual, implementando su correcto
almacenamiento y un mantenimiento periódico

Mantener las condiciones de Bioseguiridad, realizar cap

y actividades sobre el adecuado lavado de manos, co
velan también por la seguridad de los pacientes, ev
potenciales transmisiones de enfermedades infecci

No se cumple una practica segura debido al materia fotografco se evidencia en la

foto 6 elementos cortopunzantes tirados lo mismo pasa en la foto 30 y 26 en la area
Capacitar al personal sobre el orden y aseo que se deb
de servicio de urgecnias los elementos cortopunzantes se encuentran abandonados,
cada area, realizar inspecciones de orden y aseo y que
y mal alamcenados como lo muestra la imagen lo mismos sucede en las demas
adecuadamente el desecho de objetos cortopunza
fotos como la 3, 4, 6 lno hay un adecuado orden y aseo del buen manejo de los
elementos medicos

Realizar inspecciones sobre si hay un adecuado man

residuos cortopunzantes. Y capacitar al personal so
importancia de los residuos.
 INDICADOR CUMPLIMIENTO.
% INCUMPLIMIENTO
41.7
PRIORIZACIÓN DE TAREAS

CRIPCION ACCION DE MEJORA Y DE INTERVENCION RESPONSABLE CUMPLIMIENTO

olsas con residuos solidos peligrosos de todas las áreas y zonas de circulación Personal de servicios generales

Capacitación a todo el personal en separación en la fuente Alta gerencia, SST y Guardianes

Seiri (eliminar), Seiton (ordenar), Seiso (Limpiar), Seiketsu (Estandarizar) y Shitsuke (disciplina). Alta gerencia, SST y Guardianes

igitales en las áreas prestación de salud, por consiguiente, retiro de cinta adhesiva de mesones SST y Guardianes

Adquisición de lockers/casilleros SST y Guardianes

ANALISIS

los 6 ítems que evidenciaron conformidad, por otra parte, 5 ítems no evidenciaron conformidad de cumplimiento debido a multiples actos y condiciones inseguras, signi
 RECOMENDACIONES.

lección de bolsas plasticas con residuos de los

ntar programaS en Seguridad, Orden y Limpieza
en el puesto de trabajo,
ondicionar los puntos ecologicos de residuos
zar adecuada separación en la fuente de residuos
quisición de casilleros para el personal de salud,
ones sobre el adecuado orden y aseo que se debe
ener en cada area hospitalaria.

diciones de Bioseguiridad y de no consumo de

de los servicios asistenciales. Establecer sitios
o de alimentacion del personal para evitar que
de las areas de trabajo, establecer señalizaciones
rea donde se prohiba el consumo de alimentos
 ene es muy importante para evitar infecciones
r eso es recomendable realizar seguimiento de
personal de salud donde cumpla con las
de higiene adecuadas antesde iniciar cualquier
nducción de ingreso la divulgación de políticas
ESE, realizar capacitaciones sobre el porque es
de esmaltes, uñas largas y accesorios dentro del
campo de la salud.

empre mantener las normas de higiene para cada

omoviendo la importancia del autocuidado que
lavar las manos asi se evitara la propagación de
realizar capacitaciones y actvidades sobre el
adecuado lavado de manos,

se recomienda siempre que el personal de salud

P ( elemento de proteccion indivual) para evitar
dde riesgo que pueda alterar las condiciones de
recomendable que estos EIP se encuentren en
s ordenadas y limpiaz y despues de utilizarlas
son para lavado separarlas de los demas EIP.

guir con estos cuidados , el personal

rtar por EPI adecuados para realizar el
ara asi brindarle una seguridad al paciente
que se realice con el hospital, cabe anotar
mbre de una entidad se lo dan sus
que realicen un adecuado uso de las batas
cuenta que al terminar el turno deben
s , pero no dejarlas tiradas, realizar el
adecuado con ellas , no manejar desorden
visible ante los pacientes y deja una mala
hospital, porque no se estan realizando las
practicas adecuadas.

personal de salud mentener el uso adecuado de

ales son un excelente medio de protección y
ndividual, implementando su correcto uso,
amiento y un mantenimiento periódico.

iciones de Bioseguiridad, realizar capacitaciones

obre el adecuado lavado de manos, con lo cual
n por la seguridad de los pacientes, evitando
ransmisiones de enfermedades infecciosas.

onal sobre el orden y aseo que se debe tener en

zar inspecciones de orden y aseo y que sumpla
ente el desecho de objetos cortopunzantes

cciones sobre si hay un adecuado manejo de

opunzantes. Y capacitar al personal sobre la
importancia de los residuos.
 análisis

5
ESPONSABLE CUMPLIMIENTO

Personal de servicios generales

3
Axis Title

Alta gerencia, SST y Guardianes

Alta gerencia, SST y Guardianes

1
SST y Guardianes

SST y Guardianes 0
C
NC
NA
iples actos y condiciones inseguras, significando un
 % CUMPLIMIENTO % INCUMPLIMIENTO

50% 41.70%

ÍNDICE DE CUMPLIMIENTO

50%

48%

46%

44%
Axis Title

42%

40%

38%

NA 36%
O