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INTERPRETADA
ANTIBIOGRAMA
Mecanismos de
Microorganismo R, mecanismos de defensa. Paciente
Categorías Clínicas
• CLSI (NCCLS): Clinical and Laboratory Standards
Institute
M. Catarrhalis TMP/SMX
Organismo Antimicrobiano
Staphylococcus aureus Ac. Fusidico, rifampicina, fluoroquinolonas
Staphylococcus resistente a eritromicina Clindamicina
S. Pneumoniae Ciprofloxacina
Pseudomonas aeruginosa Todos los ATB antipseudomonas, excepto
colistina.
B. cepacia Todas las opciones de manejo
Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Todas las cefalosporinas de tercera
Morganella generación
Coliformes BLEE + Cefamicinas: Cefoxitima, cefotetan
Todos los Coliformes Fosfomicina, acido nalidixico
Serratia marcescens Tobramicina, amikacina, Kanamicina
Microorganismo Resistencia a Interferencia/acción
Staphylococcus Oxacilina o meticilina Resistente a todos los β lactámicos
Staphylococcus Eritromicina Resistencia inducible por
clindamicina, evitar la clindamicina.
Staphylococcus Eritromicina y clindamicina (lincomicina Resistencia a meticilina.
puede ser mejor indicador que clindamicina) Quinupristina/dalfopristina es
frecuente que sea bacteriostático y
no bactericida, por lo que la dosis
debe ser incrementada
S. pneumoniae Oxacilina (halo≤18mm) Probable resistencia a la penicilina.
E. faecalis Ampicilina Puede ser E. faecium, poco frecuente
resistencia a ampicilina,
Coagulasa positivo
20% resistentes a los S. aureus
homólogos de la meticilina
Staphylococcus
Producción
S. aureus Penicilinasas S: inhibidores de
tipo C betalactamasas: ácido
clavulánico, tazobactam, su
lbactam.
No hidrolizan penicilinas
semisintéticas
(oxacilina, meticilina, cloxa
cilina) ni cefalosporinas y
carbapenémicos con act
gram positiva
Mucho mas frecuente entre las
diferentes especies de ECN
(excepto S.lugdunensis y S.
saprophyticus) que en S.
Aureus Secundaria a la
adquisición del gen mecA que
codifica PBP2a afinidad por
βlactámicos
S. aureus R. meticilina
La cefoxitina es un marcador
alternativo de la presencia de
mecA ya que es un inductor más
potente del sistema regulatorio
de mecA que las penicilinas y por
ello mejora la expresión de este
gen y en consecuencia, mejora
también la detección de la
resistencia a la meticilina.
Macrólidos
Lincosamidas
Teicoplanina ≤8 16 ≥ 32
Linezolid ≤4 8 ≥8
Daptomicina ≤1 - -
Aminoglucósidos:
Tobramicina ≤4 8 ≥ 16
Gentamicina ≤4 8 ≥ 16
Amikacina ≤ 16 32 ≥ 64
Macrólidos ≤2 4 ≥8
Fluoroquinolonas ≤4 8 ≥ 16
Lincosamidas ≤ 0,5 1-2 ≥4
(Clindamicina)
TMP/SMX 2/38 - 4/76
Rifampicina ≤4 8 ≥ 16
Streptococcus S.pneumoniae
Alfa
hemolíticos
(parcial) S.viridans
SBH grupo A:
Beta S.pyogenes, S.equisimiles
hemolítico
SBH grupo B: S.agalactiae
Tipo de
Streptococcus
hemolisis S a penicilinas y
ampicilina. Resistente a
E. faecalis
cefalosporinas y
carbapenémicos
Gamma
hemolítico R.
(no produce penicilinas, ampicilina,
E. faecium cefalosporinas y
hemólisis)
carbapenémicos
S. bovis
Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente
Ampicilina ≤ 8 “falsa/ S”
E. faecium
Ampicilina ≤8 - ≥ 16
E. faecalis
Vancomicina ≤4 8 - 16 ≥ 32
Daptomicina ≤4 - -
Linezolid ≤2 4 ≥8
Quinupristina/dalfo ≤ 1 2 ≥4
pristina * E. faecium
R. Vanco
CLASIFICACION SEGÚN METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
- Pseudomonas
- Acinetobacter
- Burkholderia
NO FERMENTADORES DE GLUCOSA - Eikenella
- Stenotrophomonas
- Alcaligenes
- Roseomonas
C. freundii
Proteus mirabilis
Enterobacter spp (indol negativo):
90% de las
infecciones por
Fermentadores de S. marcescens
Proteus
lactosa
FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE
sensible a
E.coli ampicilina y
cefalosporinas
K. pneumoniae
Proteus vulgaris
(indol positivo):
Proteus spp resistencia a
ampicilina y
cefalosporinas
S. typhi
S. paratyphi
Proteus penneri
No (indol positivo):
fermentadores M. morgannii resistencia a
de lactosa ampicilina y
cefalosporinas
Providencia spp
S. dysenteriae
Y. pestis
Cefalosporinasas que hidrolizan todos los betalactámicos
, excepto cefepime y carbapenems
No son inhibibles por ácido clavulánico ni sulbactam
AMP C
Inducibles
Acinetobacter
- Enterobacter spp
Constitutivas: - C. freundii
- E. coli - M. Morgani
- Shigella - Serratia
spp
Proteus indol +/Providencia
Todas las
penicilinas, cefalospori
nas de amplio espectro
(incluido cefepime)
Aztreonam y otros
monobactámicos
BLEE
Tto de elección:
Carbapenémicos K. pneumoniae
Si uno de los E- E.coli
test + Test de
Hodge
Enterobacteriaceae
IMP:≥ 4
ERT:≥ 2
MER:≥4
DOR:≥4
Test modificado de
Hodge
(-)
No Carbapenemasas
Ampicilina ≤8 16 ≥ 32
≤4 8 ≥8
≤1 - -
≤4 8 ≥ 16
≤4 8 ≥ 16
≤ 16 32 ≥ 64
≤2 4 ≥8
≤4 8 ≥ 16
≤ 0,5 1-2 ≥4
2/38 - 4/76
≤4 8 ≥ 16
Limitaciones a la lectura interpretativa del
antibiograma
• Mayor complejidad de los mecanismos de resistencia
• Multirresistencia Multifactorial