Telerehabilitación desde fonoaudiología

Es de vital importancia tener en cuenta las generalidades establecidas por el Ministerio de

Salud y Protección Social a través del documento “Telesalud Y Telemedicina Para La
Prestación De Servicios De Salud En Pandemia COVID-19” de abril del 2020; el
Fonoaudiologo partiendo desde la autonomía, juicio clínico, características y necesidades
propias del paciente, realizara el análisis correspondiente y tendrá en cuenta los aspectos
contemplados en los ítems 7.1 al 7.8 “procedimientos para la atención en salud utilizando
medios TIC”, los cuales dan indicaciones claras de los requerimientos tales como: recursos,
condiciones físicas, consentimiento informado, antecedentes, historia clínica, evaluación,
recomendaciones, condiciones relacionadas con COVID-19, etc, permitiéndole de esta forma
orientar al paciente y/o familiares para obtener resultados óptimos durante la intervención.

Beneficios:

Al establecer la modalidad de telerehabilitación desde la perspectiva fonoaudiológica esta

debe ser equivalente a la calidad de los servicios prestados en persona y de acuerdo a la
necesidad individual, ejerciendo plenamente la ética profesional. De acuerdo a lo anterior al
implementar dicha modalidad los beneficios son:

- Se proporciona continuidad a la intervención fonoaudiológica mejorando la adherencia al

tratamiento y dando cumplimiento a los objetivos propuestos de acuerdo a las necesidades.

- Favorece a la población en cuanto al acceso del servicio asistencial de manera oportuna,

eficaz y veras minimizando los riesgos de contagió tanto para el profesional como para el
paciente.

- Se genera un acompañamiento continuo y constante por medio de las TIC que permiten
optimizar el tiempo del paciente y facilita el ajuste al plan de manejo de acuerdo a las
necesidades requeridas.

- Promueve la integración y participación del núcleo familiar en el proceso terapéutico.

- Se trabaja de forma conjunta con el equipo interdisciplinar evaluando, interviniendo y

asesorando desde una perspectiva fonoaudiológica con el fin de optimizar los resultados en
cuanto al manejo del paciente.

La integración de las TIC permite establecer la articulación del sector salud en función a la
prestación de atención terapéutica proporcionando beneficios tales como accesibilidad,
oportunidad, menor riesgo de exposición del personal de salud y del paciente, atención de
calidad e intervención eficaz y oportuna. De acuerdo a lo anterior esta es una herramienta
pertinente que permite que el Fonoaudiologo actué de acuerdo a los roles establecidos por
su profesión los cuales son: promoción, prevención, evaluación, diagnóstico, intervención,
asesoría y consejería.
El Fonoaudiólogo es el profesional idóneo para la evaluación y el manejo de los trastornos
de la deglución y de la comunicación, dado lo anterior su participación en conjunto con el
equipo interdisciplinar que se encuentra a cargo de los pacientes con Covid-19 es
indispensable ya que los pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos por lo
general presentan alteraciones en la parte deglutoria y la parte comunicativa, lo anterior es
una consecuencia de las deficiencias respiratorias que requieren manejo de ventilación
mecánica como alternativa para preservar la vida.

Los pacientes que cursan con una deficiencia respiratoria moderada causada por COVID-19
sufren alteraciones no solamente físicas, si no también emocionales. Es aquí donde la
evaluación e intervención del Fonoaudiólogo cumple un papel fundamental, dado que se
trabaja el desacondicionamiento deglutorio, la prevención de complicaciones asociadas tales
como las neumonías por aspiración de secreciones o de alimento y la efectividad
comunicativa siendo fundamental para suplir necesidades e interactuar con pares simétricos
y asimétricos.

Por otro lado, en pacientes que presentan una deficiencia respiratoria severa es necesario el
uso de soportes ventilatorios invasivos tales como: intubación orotraqueal o traqueotomía, lo
que conlleva a la afectación tanto de la parte anatómica como al funcionamiento de las
estructuras oro-faciales y laríngeas, generando por consiguiente afectaciones en la parte
deglutoria y comunicativa. Siendo aquí fundamental la participación e intervención del
Fonoaudiólogo ya que el manejo será encaminado a evaluar y rehabilitar las funciones
afectadas por el proceso de ventilación mecánica.

De acuerdo a las condiciones individuales de cada paciente se establecerá el plan de

tratamiento, involucrando no solamente la parte deglutoria si no también el área
comunicativa. Teniendo en cuenta lo anterior se requiere de la evaluación y la elaboración del
plan de abordaje, el cual será diseñado partiendo de las necesidades propias. Desde el área
fonoaudiológica la mayor afectación causada por COVID-19 es la disfagia y la disfonía.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

El objetivo de la intervención terapéutica bajo el modelo de telerehabilitación se encuentra

encaminado a la educación del paciente y de la familia; lo cual determina la modificación del
mismo de acuerdo a las características propias individuales y al estado como tal del paciente.
Al establecer la modalidad de telerehabilitación desde la perspectiva fonoaudiológica esta
debe ser equivalente a la calidad de los servicios prestados en persona y de acuerdo a la
necesidad individual, ejerciendo plenamente la ética profesional.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Disfagia:

- Estimulación gustativa: esta técnica es implementada con estímulos de sabor y es

aplicada directamente en pilares del velo del paladar, velo del paladar y lengua, estimulando
así la salivación y generando la deglución. Se debe tener en cuenta la preferencia de
alimento en el paciente (ácido, dulce, amargo), para evitar desencadenar respuestas que no
sean del agrado del paciente y no obtener el resultado deseado.

- Cambio de consistencia: Consiste en la modificación de las características del alimento, lo

cual favorece la ingesta de los mismos, algunas viscosidades facilitan la deglución a algunos
pacientes con disfagia. Dado lo anterior es indispensable tener en cuenta las necesidades
del paciente, el gusto o preferencia por ciertos alimentos. Por otro lado, se debe garantizar la
efectividad deglutoria, para ello se debe realizar el acompañamiento o asistencia del alimento
bajo técnica de alimentación, que consiste en control postural, control de velocidad y
cantidad de ingesta. Cuando se presenten alteraciones a nivel deglutorio se debe evitar
alimentos de consistencia sólida, viscosidad pegajosa y/o seca dado la mayor resistencia en
el transito oral faríngeo y residuos postdeglutorios.

- Cambios en el procedimiento de la alimentación: Es probable que aumente la seguridad

y la eficacia durante el proceso de la deglución, si se acogen estrategias tales como:
disminución de elementos distractores (auditivos y visuales) y acompañamiento o supervisión
de un familiar. Por otro lado, se le debe pedir al paciente que realice degluciones en seco
después de tragar el bolo, con el propósito de evitar que residuos, por el efecto de gravedad,
escurran y se introduzcan en la vía aérea (Logemann,1993, 1994).

-Cambios postulares: estrategias efectivas que permiten modificar la estructura de la vía

aerodigestiva, facilitando de esta forma el paso del bolo alimenticio desde la cavidad oral
hasta el estómago propiciando la efectividad deglutoria. Algunas estrategias son: postura de
la cabeza hacia atrás, ya que esto favorece el tránsito oral del bolo; rotación de la cabeza
hacia el lado dañado, favorece el tránsito faríngeo por el lado sano y la deglución en decúbito
lateral.

Disfonía:

Es sumamente importante tener en cuenta que la participación, apoyo y/o acompañamiento

de la familia en el proceso de intervención terapéutica es un factor indispensable para
evidenciar mejores resultados en el proceso de rehabilitación.

Hägg M, Larsson B. Effects of motor and sensory stimulation in stroke patients with long-lasting
dysphagia.Dysphagia. 2004;19(4):219-230. doi:10.1007/s00455-004-0016-3.

Pollens R. Role of the Speech Language Pathologist in Palliative Hospice Care. J Palliat Care. 2004
[cited 2015 mar 23];7(5):694- 702. PubMed PMID: 15588361.

Langmore S, Grillone G, Elackattu A, Walsh M. Disorders of swallowing: Palliative care. Otolaryngol

Clin North Am [Internet]. 2009 [cited 2015 mar 23];42(1):87-105. doi: http://doi.org/dmdzrn.

Logemann, J.A. Evaluation and Treatment of swollowing disorders. San Diego, Ed. College Hill Press,
1983.

Logemann, J.A. Neurogenic swallowing disorders: Evaluation and treatment. En Chapey, R. (Second
Ed.) Language intervention strategies in adult aphasia. Baltimore, Williams & Wilkins, 1986.

Logemann, J.A. Manual for the Videofluoroscopic study of swallowing. Texas, Ed. Pro-ed, 1993.

Logemann, J.A. Management of Dysphagia Poststroke. En Chapey, R. (Third Ed) Language

intervention strategies in adult aphasia. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994.

Logemann, J.A.; Disphagia: Basic Assesment and Management Issues. En Johnson, A.F.; Jacobson,
B.H. (Ed.). Medical Speech - Language Pathology: A Practitioner's Guide. New York, Ed. Thieme,
1998.

Okeson JP. The classification of orofacial pains. J Oral Maxillofac Surg Clin North Am [Internet]. 2008
[cited 2015 mar 23];20(2):133–44. doi: http://doi.org/bjnnbp.
Valli P, Georgi A, Gluber C. [Dysphagia or odynophagia- what to do when there is obstruction and
pain?] Praxis. 2001; 100:949- 59. doi: http://doi 10.1024/1661-8157/a00062

Tibaduiza P. El Fonoaudiólogo y el nutricionista/dietista en los trastornos deglutorios del lactante.

Bogotá, D. C.: Universidad Nacional de Colombia; 2006.

González R. Araya C. MANEJO FONOAUDIOLÓGICO DEL PACIENTE CON DISFAGIA

NEUROGENICA. Revista Chilena de Fonoaudiología; 2000.

Aguirre A. Sampallo R. Fonoaudiología en los cuidados paliativos. Bogota, D.C Universidad Nacional
de Colombia; 2015.

República de Colombia Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Telesalud y

Telemedicina para la prestación de servicios de salud en la pandemia por COVID-19. Bogotá, 2020.