Fecha (dd/mm/aa)

Elaboración

PLANTA Y/O LUGAR : Validez

EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO : ADECUACION DE PLATAFORMAS PARA MONTAJES PARA EQUIPOS TECNICOS EN CAMPO PETROLERO Desde
TRABAJO A REALIZAR : CONSTRUCCIÓN DE GAVIONES
Hasta
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: Retrocargador, Herramienta Menor (Machete, Segueta, Serrucho, Palas, Picas, Palin, martillo, etc.)

CONTROLES REQUERIDOS CARGO

SECUENCIA ORDENADA DE PASOS PELIGRO CONSECUENCIAS
(Preventivos, Protectivos y Reactivos) RESPONSABLE

1,1,1 Divulgación de los riesgos existentes en el área Supervisor HSEQ

Suministro Constante de Agua y hielo, protegerse contra las Ing. Residente,

Insolación, Deshidratación, Irritación, 1,1,2 radiaciones solares (camisa manga larga y pantalón, Gafas, protector supervisor civil, Obreros,
1 Temperaturas Extremas 1.1
Cáncer en la piel solar) Supervisores HSEQ

1,1,3 Llevar al afectado a la sombra e hidratarlo Todo el personal

LOCALIZACIÓN DEL ÁREA A
A
INTERVENIR
Inspeccionar, señalizar e informar al personal que participará en la Supervisor HSEQ,
2,1,1
actividad. supervisor civil, Obreros

Mordedura de Ofídicos, abejas,

2 Presencia de Animales 2.1
avispas, Hormiga, mismis (coquicos) 2,1,2 Uso permanente de los E.P.P. Todo el personal

2,1,3 Ante eventualidad brindar primero auxilios de inmediato Todo el personal

Supervisor civil,
1.1.1 Realizar Inspección de Herramientas Obreros, Supervisores
HSEQ
Golpes, Machucones, contusiones,
1 Herramientas Menores 1.1 Uso permanente de los E.P.P adecuados para la actividad y mantener
laceraciones 1,1,2 Todo el personal
el orden y aseo

1,1,3 Prestar primeros auxilios, Divulgación de la lección aprendida Todo el personal

2,1,1 Revisar la estabilidad del terreno Todo el personal

NIVELACIÓN Y PERFILADO DE Terreno inestable, Desprendimiento Identificación señalización y difusión de los peligros existentes en el
B 2.1 2,1,2 Supervisor HSEQ
TERRENO de material área

2,1,3 Dar a conocer los incidentes para tomarlos como lesión aprendida Supervisor civil y HSEQ

2 Topografía del Terreno

Supervisor civil,
2,2,1 Realizar inspección preliminar en el área a intervenir. Obreros, Supervisores
HSEQ
Mordeduras de ofidios, Abejas,
2.2 Usar permanentemente los E.P.P adecuados para la actividad (Botas
Avispas 2,2,2 Todo personal
caña alta); e informar a personal a cargo

2,2,3 Prestar primeros auxilios y conocer plan de emergencia Todo personal

 Fecha (dd/mm/aa)
Elaboración

PLANTA Y/O LUGAR : Validez

EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO : ADECUACION DE PLATAFORMAS PARA MONTAJES PARA EQUIPOS TECNICOS EN CAMPO PETROLERO Desde

TRABAJO A REALIZAR : CONSTRUCCIÓN DE GAVIONES

Hasta
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: Retrocargador, Herramienta Menor (Machete, Segueta, Serrucho, Palas, Picas, Palin, martillo, etc.)

CONTROLES REQUERIDOS CARGO

SECUENCIA ORDENADA DE PASOS PELIGRO CONSECUENCIAS
(Preventivos, Protectivos y Reactivos) RESPONSABLE

Realizar una inspección preliminar revisando la estabilidad del terreno,

Ingeniero residente,
2,3,1 identificación, señalización, difusión de los peligros existentes en el
Supervisor HSEQ
área.

Topografía del Terreno 2.3 Caídas a diferente nivel Uso de los E.P.P adecuados para la actividad; realizar pasos en el
2,3,2 Todo el personal
terreno para caminar

Tener conocimiento en planes de emergencia y Medevac, dar a

2,3,3 Todo personal
conocer los incidentes para tomarlos como lesión aprendida

Operador, supervisor
3,1,1 Detención de la maquinaria por presencia de personal, en el área
civil

Golpes, Contusiones, Fracturas, Restricción de acceso de personal a zona de movimiento de

3.1 3,1,2 Supervisor civil
Atropellamiento, Pérdidas Humanas maquinaria

NIVELACIÓN Y PERFILADO DE 3,1,3 Prestar primeros auxilios a personal afectado Todo el personal
B
TERRENO

operador
3,2,1, Solicitud de Handover para verificación de líneas, (realizar apiques) obreros

Ruptura de la línea, fuga de

3 Maquinaria hidrocarburo y/o agua a presión, Identificar, señalizar las líneas , y difundirlas a los operadores que Ingeniero residente,
3.2 3,2,2
Incendio y/o explosión, ejecuten la actividad Supervisor HSEQ
contaminación

3,2,3 Informar al departamento de HSEQ, activar plan de emergencia Supervisor HSEQ

Coordinador y
3,3,1 Realizar charlas de AUTO CUIDADO
supervisores HSEQ

3,3,2 Utilizar protección auditiva adecuada para la actividad Operador

3.3 Pérdida de la capacidad auditiva

Coordinador HSEQ,
3,3,3 Realizar exámenes periódicos
Administración
 Fecha (dd/mm/aa)
Elaboración

PLANTA Y/O LUGAR : Validez

EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO : ADECUACION DE PLATAFORMAS PARA MONTAJES PARA EQUIPOS TECNICOS EN CAMPO PETROLERO Desde
TRABAJO A REALIZAR : CONSTRUCCIÓN DE GAVIONES
Hasta
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: Retrocargador, Herramienta Menor (Machete, Segueta, Serrucho, Palas, Picas, Palin, martillo, etc.)

CONTROLES REQUERIDOS CARGO

SECUENCIA ORDENADA DE PASOS PELIGRO CONSECUENCIAS
(Preventivos, Protectivos y Reactivos) RESPONSABLE

1,1,1 Determinar un sitio adecuado para disponer material excavado Operador

Ingeniero residente,
Derrumbes, Desprendimiento de Usar EPP y bajar con precaución; demarcación de áreas, realizar la
1 Tierra Aglomerada 1.1 1,1,2 Supervisor HSEQ,
terreno actividad garantizando la estabilidad del terreno
Operador

En caso de accidente valorar al afectado y trasladarlo a un centro de

1,1,3 Todo el personal
salud.

Manipular el alambre con precaución y almacenarlo en un lugar

2,1,1 Obreros
adecuado.

2 Alambre 2.1 Laceraciones, caídas, Tropezones 2,1,2 Usar guantes y E.P.P adecuados Obreros
C INSTALACIÓN DE MALLA

2,1,3 Tener botiquín disponible y Medevac en lugar de trabajo Supervisor HSEQ

Divulgación de los riesgos existentes en el área, Suministro Constante

3,1,1 Supervisor HSEQ
de Agua y hielo,

Insolación, Deshidratación, Irritación,

3 Temperaturas Extremas 3.1 Protegerse contra las radiaciones solares (camisa manga larga y
Cáncer en la piel 3,1,2 Todo el personal
pantalón, Gafas, protector solar)

3,1,3 Llevar al afectado a la sombra e hidratarlo Todo el personal

1,1,1 Charlas de 5 minutos Supervisor HSEQ

Calambres, 1,1,2 Realizar Pausas activas Todo el personal

1 Posturas Inadecuadas. 1.1
Lumbagos, esguinces

1,1,3 Primeros auxilios. Todo el personal

Almacenar los materiales en un lugar definido, verificar la estabilidad

2,1,1 Supervisor civil, obreros
del terreno
Caídas, Cuerpo extraño en ojos,
Uso Constantemente de E.P.P de acuerdo a la actividad, Mantener
2 Materiales 2.1 Inhalación de Material particulado, 2,1,2 Todo el personal
orden y aseo
laceraciones, golpes
D RELLENO DE MALLA CON MATERIAL
2,1,3 Valorar al lesionado, Prestar los primeros auxilios Todo el personal

Realizar una inspección preliminar revisando la estabilidad del terreno,

Supervisor civil y
3,1,1 identificación, señalización, difusión de los peligros existentes en el
supervisor HSEQ
área.

3 Topografía del Terreno 3.1 Caída a diferente nivel

3,1,2 Uso de los E.P.P adecuados para la actividad. Todo personal
 Fecha (dd/mm/aa)
Elaboración

PLANTA Y/O LUGAR : Validez

EQUIPO OBJETO
D RELLENO DEL TRABAJO
DE MALLA :
CON MATERIAL ADECUACION DE PLATAFORMAS PARA MONTAJES PARA EQUIPOS TECNICOS EN CAMPO PETROLERO Desde
TRABAJO A REALIZAR : CONSTRUCCIÓN DE GAVIONES
Hasta
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: Retrocargador, Herramienta Menor (Machete, Segueta, Serrucho, Palas, Picas, Palin, martillo, etc.)

3 Topografía del Terreno 3.1 Caída a diferente nivel

CONTROLES REQUERIDOS CARGO
SECUENCIA ORDENADA DE PASOS PELIGRO CONSECUENCIAS
(Preventivos, Protectivos y Reactivos) RESPONSABLE

Tener conocimiento en planes de emergencia y Medevac, dar a

3,1,3 Todo personal
conocer los incidentes para tomarlos como lesión aprendida
 Fecha (dd/mm/aa)
Elaboración

PLANTA Y/O LUGAR : Validez

EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO : ADECUACION DE PLATAFORMAS PARA MONTAJES PARA EQUIPOS TECNICOS EN CAMPO PETROLERO Desde
TRABAJO A REALIZAR : CONSTRUCCIÓN DE GAVIONES
Hasta
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: Retrocargador, Herramienta Menor (Machete, Segueta, Serrucho, Palas, Picas, Palin, martillo, etc.)

CONTROLES REQUERIDOS CARGO

SECUENCIA ORDENADA DE PASOS PELIGRO CONSECUENCIAS
(Preventivos, Protectivos y Reactivos) RESPONSABLE

Divulgación de los riesgos existentes en el área, Suministro Constante

4,1,1 Supervisor HSEQ
de Agua y hielo,

Insolación, Deshidratación, Irritación, Protegerse contra las radiaciones solares (camisa manga larga y
4 Temperaturas Extremas 4.1 4,1,2 Todo el personal
Cáncer en la piel pantalón, Gafas, protector solar)

D RELLENO DE MALLA CON MATERIAL 4,1,3 Llevar al afectado a la sombra e hidratarlo Todo el personal

5,1,1 Realizar Pausas activas Todo el personal

5 Trabajos repetitivos
Exceso de confianza,
Realizar la actividad con un ritmo de trabajo adecuado y evitar la
5.1 Desconcentración, Esfuerzos físico, 5,1,2 Operadores
monotonía al realizar la tarea asignada.
movimientos inadecuados

5,1,3 Evaluar al paciente para identificar las causas que lo afectaron. Supervisor HSEQ

Disponer de un lugar temporal de almacenamiento de residuos y

1,1,1 Supervisor civil
herramienta.

Desorden del sitio de la actividad,

Caídas por herramienta botada, 1,1,2 Uso de E.P.P adecuados para la actividad Todo el personal
1 basura regada (bolsas cemento), 1.1
contaminación visual y ambiental
escombros

1,1,3 Prestar primeros auxilios Todo el personal

E ORDEN Y ASEO EN EL ÁREA

2,1,1 Charlas de 5 minutos y pausas activas Supervisor HSEQ

Optar una adecuada postura para el levantamiento de carga, Uso

2 Levantamiento de cargas 2.1 Lumbago, dolor muscular, desgarres 2,1,2 obrero
constante de los E.P.P adecuadas

Evaluar al paciente e identificar las causas que lo afectaron, En caso

2,1,3 Todo el personal
de incidente informar de inmediato al departamento de H.E.S

EQUIPO QUE ELABORA EL ATS

Registro o C. C. Nombre Cargo Firma

19,258,957 FRANCISCO ZORRO RESIDENTE

1,098,617,236 RICHARD MEJIA SUP. HSE

APROBACIÓN Fecha Aprobación (dd/mm/aa):

Registro Nombre Cargo Firma
 Fecha (dd/mm/aa)
Elaboración

PLANTA Y/O LUGAR : Validez

EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO : ADECUACION DE PLATAFORMAS PARA MONTAJES PARA EQUIPOS TECNICOS EN CAMPO PETROLERO Desde
TRABAJO A REALIZAR : CONSTRUCCIÓN DE GAVIONES
Hasta
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: Retrocargador, Herramienta Menor (Machete, Segueta, Serrucho, Palas, Picas, Palin, martillo, etc.)

CONTROLES REQUERIDOS CARGO

SECUENCIA ORDENADA DE PASOS PELIGRO CONSECUENCIAS
(Preventivos, Protectivos y Reactivos) RESPONSABLE
DIFUNDIDO A:
Registro o C. C. Nombre Cargo Firma
 FORMATO DE ANALISIS DE TRABAJO

PLANTA Y/O LUGAR : BATERIA 4 PISCINA DE PULIMENTO

TANQUEO DE EQUIPO Y/OOBRAS DE MOVIMIENTO DE TIERRAS PARA LA CO
ADECUACIONES DE AREAS DE PROYECTOS INCREMENTALES EN LOS CAMPOS DE
EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO :
(EXPLOTACION) EJECUTADAS EN UN PLAZO DE TRES AÑOS, Y MANTENIMIENTO DE
RUBIALES.

TRABAJO A REALIZAR : CONSTRUCCIÓN DE FILTROS

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: Retroexcavadora, Herramienta Menor (Machete, Segueta, Serrucho, Palas, Picas, Palin, mart

C
SECUENCIA ORDENADA DE PASOS PELIGRO CONSECUENCIAS
(Preve

1,1,1

Insolación, Deshidratación, Irritación, 1,1,2

1 Temperaturas Extremas 1.1
Cáncer en la piel

1,1,3
LOCALIZACIÓN DEL ÁREA A
A
INTERVENIR
2,1,1

Mordedura de Ofídicos, abejas,

2 Presencia de Animales 2.1
avispas, Hormiga, mismis (coquicos) 2,1,2

2,1,3

1.1.1

Golpes, Machucones, contusiones,

1 Herramientas Menores 1.1
laceraciones 1,1,2

1,1,3

2,1,1

Terreno inestable, Desprendimiento

B 2.1 2,1,2
de material

2,1,3

2,2,1

Mordeduras de ofidios, Abejas,

2.2
Avispas 2,2,2
2 Topografía del Terreno
2,2,3

NIVELACIÓN Y PERFILADO DE
 2 Topografía del Terreno

2,3,1

2.3 Caídas a diferente nivel

2,3,2
NIVELACIÓN Y PERFILADO DE
TERRENO

2,3,3

3,1,1

Golpes, Contusiones, Fracturas,

3.1 3,1,2
Atropellamiento, Pérdidas Humanas

B 3,1,3

3,2,1,

Ruptura de la línea, fuga de

3 Maquinaria hidrocarburo y/o agua a presión,
3.2 3,2,2
Incendio y/o explosión,
contaminación

3,2,3

3,3,1

3,3,2
3.3 Pérdida de la capacidad auditiva

3,3,3

1,1,1

Derrumbes, Desprendimiento de
1 Tierra Aglomerada 1.1 1,1,2
terreno

1,1,3

1,1,1

Calambres,
1 Posturas Inadecuadas. 1.1 1,1,2
C INSTALACIÓN DE GEOMEMBRANA Lumbagos, esguinces

1,1,3

3,1,1

Insolación, Deshidratación, Irritación,

3 Temperaturas Extremas 3.1
Cáncer en la piel
 Insolación, Deshidratación, Irritación,
3 Temperaturas Extremas 3.1
Cáncer en la piel 3,1,2

3,1,3

1,1,1

Calambres, 1,1,2
1 Posturas Inadecuadas. 1.1
Lumbagos, esguinces

1,1,3

2,1,1

Caídas, Cuerpo extraño en ojos,

2 Materiales 2.1 Inhalación de Material particulado, 2,1,2
laceraciones, golpes
D
2,1,3

3,1,1

3 Topografía del Terreno 3.1 Caída a diferente nivel

RELLENO DE GEOMEMBRANA CON 3,1,2
MATERIAL
3,1,3

4,1,1

Insolación, Deshidratación, Irritación,

4 Temperaturas Extremas 4.1 4,1,2
Cáncer en la piel

D 4,1,3

5,1,1

Exceso de confianza,
5 Trabajos repetitivos 5.1 Desconcentración, Esfuerzos físico, 5,1,2
movimientos inadecuados

5,1,3

1,1,1

Desorden del sitio de la actividad,

Caídas por herramienta botada, 1,1,2
1 basura regada (bolsas cemento), 1.1
contaminación visual y ambiental
escombros

1,1,3

E ORDEN Y ASEO EN EL ÁREA

2,1,1

2 Levantamiento de cargas 2.1 Lumbago, dolor muscular, desgarres 2,1,2

 2 Levantamiento de cargas 2.1 Lumbago, dolor muscular, desgarres

2,1,3

EQUIPO QUE ELABORA EL ATS

Registro o C. C. Nombre

APROBACIÓN
Registro Nombre

DIFUNDIDO A:
Registro o C. C. Nombre
 DE TRABAJO SEGURO (AST) Fecha (dd/mm/aa)
Elaboración

Validez
E TIERRAS PARA LA CONSTRUCCION DE VIAS, LOCACIONES Y
ALES EN LOS CAMPOS DE LA ASOCIACION PIRIRI- RUBIALES- QUIFA
Desde
OS, Y MANTENIMIENTO DE LAS VIAS INTERNAS DENTRO DE CAMPO

23-Jan-12
Hasta
cho, Palas, Picas, Palin, martillo, etc.) 29-Jan-12

CONTROLES REQUERIDOS CARGO

(Preventivos, Protectivos y Reactivos) RESPONSABLE

Divulgación de los riesgos existentes en el área Supervisor HSEQ

Suministro Constante de Agua y hielo, protegerse contra las Ing. Residente,

radiaciones solares (camisa manga larga y pantalón, Gafas, protector supervisor civil, Obreros,
solar) Supervisores HSEQ

Llevar al afectado a la sombra e hidratarlo Todo el personal

Inspeccionar, señalizar e informar al personal que participará en la Supervisor HSEQ,

actividad. supervisor civil, Obreros

Uso permanente de los E.P.P. Todo el personal

Ante eventualidad brindar primero auxilios de inmediato Todo el personal

Supervisor civil,
Realizar Inspección de Herramientas Obreros, Supervisores
HSEQ

Uso permanente de los E.P.P adecuados para la actividad y mantener

Todo el personal
el orden y aseo

Prestar primeros auxilios, Divulgación de la lección aprendida Todo el personal

Revisar la estabilidad del terreno Todo el personal

Identificación señalización y difusión de los peligros existentes en el

Supervisor HSEQ
área

Dar a conocer los incidentes para tomarlos como lesión aprendida Supervisor civil y HSEQ

Supervisor civil,
Realizar inspección preliminar en el área a intervenir. Obreros, Supervisores
HSEQ

Usar permanentemente los E.P.P adecuados para la actividad (Botas

Todo personal
caña alta); e informar a personal a cargo

Prestar primeros auxilios y conocer plan de emergencia Todo personal

Realizar una inspección preliminar revisando la estabilidad del terreno,
Ingeniero residente,
identificación, señalización, difusión de los peligros existentes en el
Supervisor HSEQ
área.

Uso de los E.P.P adecuados para la actividad; realizar pasos en el

Todo el personal
terreno para caminar

Tener conocimiento en planes de emergencia y Medevac, dar a

Todo personal
conocer los incidentes para tomarlos como lesión aprendida

Operador, supervisor
Detención de la maquinaria por presencia de personal, en el área
civil

Restricción de acceso de personal a zona de movimiento de

Supervisor civil
maquinaria

Prestar primeros auxilios a personal afectado Todo el personal

operador
Solicitud de Handover para verificación de líneas, (realizar apiques) obreros

Identificar, señalizar las líneas , y difundirlas a los operadores que Ingeniero residente,
ejecuten la actividad Supervisor HSEQ

Informar al departamento de HSEQ, activar plan de emergencia Supervisor HSEQ

Coordinador y
Realizar charlas de AUTO CUIDADO
supervisores HSEQ

Utilizar protección auditiva adecuada para la actividad Operador

Coordinador HSEQ,
Realizar exámenes periódicos
Administración

Determinar un sitio adecuado para disponer material excavado Operador

Ingeniero residente,
Usar EPP y bajar con precaución; demarcación de áreas, realizar la
Supervisor HSEQ,
actividad garantizando la estabilidad del terreno
Operador

En caso de accidente valorar al afectado y trasladarlo a un centro de

Todo el personal
salud.

Charlas de 5 minutos Supervisor HSEQ

Realizar Pausas activas Todo el personal

Primeros auxilios. Todo el personal

Divulgación de los riesgos existentes en el área, Suministro Constante

Supervisor HSEQ
de Agua y hielo,
Protegerse contra las radiaciones solares (camisa manga larga y
Todo el personal
pantalón, Gafas, protector solar)

Llevar al afectado a la sombra e hidratarlo Todo el personal

Charlas de 5 minutos Supervisor HSEQ

Realizar Pausas activas Todo el personal

Primeros auxilios. Todo el personal

Almacenar los materiales en un lugar definido, verificar la estabilidad

Supervisor civil, obreros
del terreno

Uso Constantemente de E.P.P de acuerdo a la actividad, Mantener

Todo el personal
orden y aseo

Valorar al lesionado, Prestar los primeros auxilios Todo el personal

Realizar una inspección preliminar revisando la estabilidad del terreno,

Supervisor civil y
identificación, señalización, difusión de los peligros existentes en el
supervisor HSEQ
área.

Uso de los E.P.P adecuados para la actividad. Todo personal

Tener conocimiento en planes de emergencia y Medevac, dar a

Todo personal
conocer los incidentes para tomarlos como lesión aprendida

Divulgación de los riesgos existentes en el área, Suministro Constante

Supervisor HSEQ
de Agua y hielo,

Protegerse contra las radiaciones solares (camisa manga larga y

Todo el personal
pantalón, Gafas, protector solar)

Llevar al afectado a la sombra e hidratarlo Todo el personal

Realizar Pausas activas Todo el personal

Realizar la actividad con un ritmo de trabajo adecuado y evitar la

Operadores
monotonía al realizar la tarea asignada.

Evaluar al paciente para identificar las causas que lo afectaron. Supervisor HSEQ

Disponer de un lugar temporal de almacenamiento de residuos y

Supervisor civil
herramienta.

Uso de E.P.P adecuados para la actividad Todo el personal

Prestar primeros auxilios Todo el personal

Charlas de 5 minutos y pausas activas Supervisor HSEQ

Optar una adecuada postura para el levantamiento de carga, Uso

obrero
constante de los E.P.P adecuadas
 Evaluar al paciente e identificar las causas que lo afectaron, En caso
Todo el personal
de incidente informar de inmediato al departamento de H.E.S

A EL ATS

Cargo Firma

Fecha Aprobación (dd/mm/aa):

Cargo Firma

:
Cargo Firma