Instituto Nacional de Salud del

Niño San Borja

SOLICITUD DE COTIZACIÓN Fecha de Emisión

SUB UNIDAD DE LOGISTICA
Validez de la Oferta

SR.PROVEEDOR:

Por medio de la presente solicitamos se sirva llenar la solcitud de cotización para precios referenciales de lo siguiente:(en concordancia al Articulo 13º del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado; es decir que su valor referencial deberá ser calculado a todo costo, incluyendo todos los tributos, seguros, transportes,
inspecciones, pruebas y, de ser el caso , los costos laborales respectivos conforme a la legislación vigente,a sí como cualquier otro conscepto que puieda incidir sobre el costo de los bienes).

RAZÓN SOCIAL: RUC:

DIRECCIÓN:
TELEFONO:
CONTACTO:
E-MAIL:
CELULAR: SÍ / NO SÍ / NO SÍ / NO SÍ / NO SÍ / NO
VIGENCIA DEL
Nº DE REGISTRO
PRECIO PRODUCTO CUMPLE CON
PRECIO TOTAL SANITARIO CERTIFICADO PROTOCOLO VALIDEZ DE MARCA/PAIS PLAZO DE
ITEM DESCRIPCIÓN U.M. CANTIDAD UNITARIO S/. RNP VIGENTE COTIZADO DE EL 100% DE LAS
S/. (INCL.IGV) VIGENTE Y DE BPM Y BPA DE ANÁLISIS OFERTA DÍAS PROCEDENCIA ENTREGA EN DÍAS
(INC.IGV.) ACUERDO A LAS EE.TT.
LEGIBLE
E.E.T.T.

* Declaro bajo juramento que mi representada cumple conlas especificaciones tecncias y requisitos de calificación.

NOTA:
- En caso de que la presentación ofertada no se ajusta a la solicitada, deberá de indicar el número de unidades equivalentes .
- Deberá adjuntar el protocolo de análisis y/o ficha técnica de cada producto cotizado.
- De no cumplir con la vigencia solicitada, el postor deberá adjuntar a la cotización carta de compromiso de canje.

Atentamente,

FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE LEGAL (PROVEEDOR) FIRMA Y SELLO DEL AREA USUARIA DEL INSN-SB