SEMANA 11:

CÁNCER DE PULMÓN
CURSO:
ONCOLOGIA

DOCENTE:
Dr. Marco Calderón Espil
ONCOLOGO CLINICO
mcalderone@usmp.pe

2O2O-PIMENTEL
INCIDENCIA Y MORTALIDAD, 2018 PERU
 GENERALIDADES

▸Es muy frecuente (20% de los cánceres)

▸Incidencia máxima entre 55 - 65 años
▸Causa mas frecuente de muerte por cancer (8.%),
86% tiene sobrevida de 5 años
▸Causa mas frecuente es el tabaquismo (90% de
casos)
▸El cáncer que mas se asocia a exposición a
carcinogenos en el medio laboral
 EL AIRE INGRESA AL
TRAQUEA SE
TRACTO DIVIDE EN
BRONQUIOS
RESPIRATORIODERECHOA
EL ALVEOLO
E IZQUIERDOO,
TRAVES CADA
DE LA NARIZ
RODEADO POR
BRONQUIO
BOCA INGRESA A
BRONQUIO OCAPILARES Y FLUYE
SU RESPECTIVO HILIO ALVEOLO
HACIA LA TRAQUEA
S
BRONQUIOS
LOBARES
BRONQUIOS
SEGMENT.

BRONQUIOLOS
CONDUCTORES

BRONQUIOLOS
RESPIRATORIO

CAPILARES

INTERCAMBIO
24/10/2020 Nombre y apellido del docente.
GASEOSO
A N ATO M I A : G r u p o s G a n g l i o n a r e s M e d i a s t i n i co s
 CELULAS
BASALES

SECRETAN MUCINA
PARA HUMEDECER
LAS VIAS
RESPIRATORIAS Y
ATRAPAR
PATOGENOS
EXTRAÑOS

CELULAS
CILIADAS CELULAS
- Barrer patogenos CELULAS
CALICIFORMES NEUROENDOCRINAS
y particulas = COPA
vuelven a la - Secretan hormonas en la
garganta para ser sangre en respuesta a señales
tragados neuronales
 FACTORES DE RIESGO
RAYOS X

TABACO

TOMOGRAFI
A
RADON

GENETICA

ASBESTO
AIRE
CONTAMINADO
En EL PULMON
HIPERTROFIA DE GLÁNDULAS
CONSTRICCIÓN
DISMINUCION MOVILIDAD
CILIAR,
AÉREAS, AUMENTA ACTlVlDAD
DE PA
DISMINUYE FC, AUMENTA
MENOR
AUMENTA HEMATOCRITO,
MAYOR 1 CAJETILLA/ DIA,
AUMENTA COAGULABILIDAD,
AUMENTA LEUCOCITOS TOTALES,
AUMENTA IGE,
AUMENTA CONSUMO DE
ALCOHOL, CAFE
DISMINUYE PORCION DE
COLESTEROL
DISMINUYE PROSTACICLINA
SECRETORAS DE MOCO,
MÚSCULO LISO BRONQUIAL,
AUMENTA RESISTENCIA DE
ELASTASA.
RENDIMIENTO EN EJERCICIO
AUMENTA HEMOGLOBINA EN
FUMADORES
AUMENTA CARBOXIHEMOGLOBINA
(2-150/0)
AUMENTA AGREGACION PLANETARIA
AUMENTA URICEMIA, AUMENTA
ALBUMINEMIA , TE, HDL/LDL
 METÁSTASIS RÁPIDA
SITIOS DE TUMORES SECUNDARIOS

1. MEDIASTINO & NODULOS

LINFATICOS DEL
MEDIASTINO
2. PLEURA PULMONAR
3. CORAZON
4. MAMAS
5. HIGADO
6. GLANDULAS ADRENALES
7. CEREBRO
8. HUESO
 BRONQUIOS
CÁNCER DE TUMORES
ANATOMÍA PATOLÓGICA QUE SURGEN BRONQUIOLOS
PULMÓN DE EPITELIO

ALVÉOLOS

EPIDERMOIDE
MÁS FRECUENTES TUMORES
PRIMARIOS QUE METASTÁSICOS
ADENOCARCINOMA

CÉLULAS PEQUEÑAS
CÉLULAS GRANDES

GENÉTICA
 CLASIFICACIÓN
CÉLULAS PEQUEÑAS CÉLULAS NO PEQUEÑAS

- Pequeña porción de los - Más comunes

- 4 categorías
cánceres de pulmón
- Se originan a partir de
células neuroendocrinas
inmaduras pequeñas
- ADENOCARCINOMAS
- Estructuras glandulares o que
tienen la capacidad de generar
mucina.
- CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
- Células escamosas o cuadradas
- Productoras de Queratina
- TUMORES CARCINOIDES
- Células neuroendocrinas maduras
- CARCINOMA DE CÉLULAS
GRANDES
- Carecen de diferenciación
 MICROCÍTICO SC o CÉLULAS PEQUEÑAS 15%
- Desarrollo CENTRAL cerca a
EXTENSO
un bronquio principal
LIMITADO

- Fuertemente r/c
TABAQUISMO
- Crecen más rápido -> M1 rapida
- Al Dx : TUMORES grandes en
múltiples ubicaciones tanto
dentro como fuera del
pulmón
LIMITADO / EXTENSO
 CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
PUEDEN SECRETAR
HORMONAS
SINDROME PARANEOPLÁSICO
HORMONA SINDROME
ADRENOCORTICOTROPINA CUSHING
GLUCEMIA ELEVADA
+ PRESIÓN ART. ALTA

HORMONA
ANTIDIURÉTICA
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EDEMA
ORINA CONCENTRADA
 CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
PUEDEN SECRETAR
HORMONAS
SINDROME PARANEOPLASICO
ANTICUERPOS
DESTRUYEN NEURONAS

SINDROME MIASTÉNICO –
LAMBERT EATON
REACCIÓN DE
HIPERSENSIBILIDAD
TIPO II
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS

LOCALIZACIÓN CENTRAL
 Cáncer no microcitico NON SMALL CELL 85%

EPIDERMIODE O ESCAMOSO

Más frecuente en
Central
varones

Mejor pronóstico R/C TABACO

Hiperparatiroidismo
Causa +fcte de masa
paraneoplasico
maligna cavitada y
(hipercalcemia +
Sd de Pancoast
fcte)
 Carcinoma epidermoide, escamoso o espinocelular
▸ Cancer de pulmón mas frecuente en varones
▸ Mejor pronostico
▸ Crecimiento lento. Metástasis extratoracicas en el 50%
▸ Causa mas frecuente de masa maligna CAVITADA (10 - 20% se cavitan)
▸ Causa mas frecuente de Sd. Pancoast e Hipercalcemia por secreción ectopica PTH
▸ Dx histologico: Hallazgo de pd de queratina por células tumorales o, de desmosomas
intracelulares = puentes intercelulares.
▸ Los tumores bien diferenciados se caracterizan por producir globos o perlas corneas
Las 4 P del carcinoma epidermoide: ePidermoide, El carcinoma epidermoide puede ser de localización central
Perla cornea , Pancoast, PTH
 Cáncer no microcitico NON SMALL CELL 85%

ADENOCARCINOMA

Se asienta Nódulo
Más frecuente sobre cicatrices pulmonar
pulmonares solitario maligno

Menos
> mujeres no
relacionado Periférico
fumadoras
tabaco

Más frecuente Variante

compromete bronquiolo –
pleura alveolar
 Cáncer no microcitico NON SMALL CELL 85%

SINDROME PANCOAST

COMUN EN ADENOK &

Carcinoma de cell Región superior del pulmón
escamosas

En particular: Plexo
Comprime los vasos braquial & nervios
sanguíneos y nervios simpáticos cervicales = Sd.
Horner
 CARACTERÍSTICAS DE
BORDE UMBILICADO O ESPICULADO. MALIGNIDAD
REACCIÓN DESMOPLÁSICA
CALCIFICACIÓN TENUE O EXCÉNTRICA Y EN ESPECIAL LA
MODIFICACIÓN CON RX ANTERIORES.
AUMENTO COMO MASA CENTRAL Y MULTICENTRALIDAD.
FORMA MÁS COMÚN DE CÁNCER PULMONAR QUE APARECE EN NO
FUMADORES
DURANTE TODA SU VIDA, EN MUJERES Y EN PERSONAS MENORES
DE 45 AÑOS.
CRECIMIENTO LENTO
METÁSTASIS GANGLIO HILIARES Y MEDIASTÍNICOS (VÍA
HEMATÓGENA)
NODULO PULMONAR PERIFÉRICO MALIGNO

CICATRICES PULMONARES ANTIGUAS

 Carcinoma anaplásico de células grandes

Es el subtipo con
Suele presentarse
más frecuencia a
como masa
cavitarse luego del
PERIFÉRICA o
carcinoma
nódulo
epidermoide

SUBTIPOS: tumor de células

Metástasis gigantes y tumor de células claras
Puede producir
extratorácicas en un
ginecomastia
80%
 SCLC VS NSCLC
• ESCASO CITOPLASMA • POSEE CITOPLASMA ABUNDANTE
• NÚCLEOS PEQUEÑOS
HIPERCROMÁTICOS • NÚCLEOS PLEOMÓRFICOS
• TRAMA FINA DE CROMATINA • TRAMA GRUESA DE CROMATINA
• NUCLÉOLOS INDIFERENCIADOS
• DISPOSICIÓN LAMINAR DIFUSA • NUCLÉOLOS MUY VISIBLES
• PROPIEDADES • HISTOLOGÍA GLANDULAR O
NEUROENDOCRINAS PRODUCEN ESCAMOSA
HORMONAS PÉPTIDAS
ESPECÍFICAS
(ACTH, ANF, PÉPTIDO LIBERADOR
DE GASTRINA(GRP))
 SCLC VS NSCLC

MUTACIONES DE:
MUTACIONES DE:
• RB EN 20%,
• RB EN 90% • P16 EN 50%
• P16 EN 10% • KRAS EN 30%
• EGFR EN 10%
 CLÍNICA

Sintomas de cáncer de pulmón en mas de 3500 pacientes en la presentación

Sintoma
Pacientes (porcentaje)
Tos 45-74
Perdida de peso 46-68
Disnea 37-58
Dolor de pecho 27-49
Hemoptisis 27-29
Dolor de huesos 20-21
8-18
ronquera

Tos

Baja de
Hemoptisis
peso
 CLÍNICA

Puede producir síntomas locales, dependerá de su localización del tumor es

central o periférica

Localización es central: tienen síntomas de obstrucción bronquial: tos productiva

c/s hemoptisis, si obstruyen completamente la luz bronquial pueden ocasionar
atelectasias.

Masa periférica: suelen ser asintomáticos, hasta fases avanzadas la clínica local
deriva de irritación pleural, tos irritativo y disnea
 CLÍNICA

•Disfonía por infiltración

del nervio laríngeo
recurrente.
•Acropaquias
•Afectación linfática
regional
 CLÍNICA
•ASINTOMATICO: • DISEMINACIÓN REGIONAL EN EL
• 5 - 15% diagnosticado por una TÓRAX (POR CRECIMIENTO
rx de torax CONTIGUO O POR METÁSTASIS EN
• Manifestaciones tardias LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
REGIONALES):
•CLINICA TORACICA:
• OBSTRUCCIÓN TRAQUEAL
• Tos (75%)
• COMPRESIÓN DEL ESÓFAGO CON
• Hemoptisis
DISFAGIA
• Sibilancias
• PARÁLISIS DEL NERVIO LARÍNGEO
• Estridor
RECURRENTE CON RONQUERA
• Disnea
• PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO
• Neumonitis posobstructiva
CON ELEVACIÓN DEL
(fiebre y tos productiva
HEMIDIAFRAGMA
• DISNEA
• EL DERRAME PLEURAL MALIGNO
A MENUDO CAUSA DISNEA
 CLÍNICA
•ASINTOMATICO:
•5 - 15% diagnosticado por
una rx de torax
•Manifestaciones tardias
•CLINICA TORACICA:
•Tos (75%)
•Hemoptisis
•Sibilancias
•Estridor
•Disnea
•Neumonitis posobstructiva
(fiebre y tos productiva
 DIAGNÓSTICO
Evaluacion clínica

No anomalías PET SCAN

extratoracicas

TEM de torax con

contraste

Broncoscopia
Estadificación
guiada por cirugía
ultrasonido
endobronquial
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 BRONCOSCOPÍA

• Texto
 BIOPSIA

• Texto
ENDOSCOPIO CON SONDA ECOGRAFICA
ESTADIAJE
 CLASIFICACIÓN
TUMOR PRIMARIO (PT)
TNM
pTx : No puede sor precisado
Se usa en PTO : No hay evidencia de tumor primario Agrupamiento por estadios
cáncer de pTis : Carcinoma in situ
PT1 : Tumor que invade la lamino propia o submucoso Estadio 0 Tis NO MO
pulmón no PT 1a : Tumor que invade la lamino propio Estadio I
Estadio II A
T1
T2
NO
NO
MO
MO
PT 1b Tumor que invade lo submucosa
microcítico PT 2 : Tumor que invade lo muscular propia
T3 NO MO

para pT3 : Tumor que invade la adventicia

PT4 : Tumor que invade estructuras adyacentes
preparar GANGLIOS LINFÁTICOS ( PN )
pNx : No puede ser precisado
pacientes PNO : No evidencia de metástasis ganglionares regionales
para PN1 : Metástasis en ganglios regionales
pN1a : Metástasis en 1 hasta 3 ganglios
tratamientos pN1b : Metástasis en a hasta 7 ganglios
PN1C : Metástasis en más de 7 ganglios
curativos METÁSTASIS A DISTANCIA ( PM ) Estadio II B T1
T2
N1
N1
MO

con cirugía pMx : No puede ser precisado

pMO : No metástasis a distancia
Estadio III T3 N1
Cual
MO
MO
o PM 1 : metastasis a distancia
Estadio IV Cualq
u. T qu.N
M1

TUMOR RESIDUAL ( R )
radioterapia Rx : No puede ser precisado
RO : No hay tumor residual
R1: Tumor residual microscópico
R 2 : Tumor residual macroscópico
TEXTO Estadio I B
Estadio IA
TEXTO Estadio IIA
TEXTO Estadio IIB
Estadio IIIA
Estadio IIIB
Estadio IV
TRATAMIENTO
 No candidato

Radioterapia
Estadio I QUIRURGICO Estereotactica de
cuerpo ablativo

Reseccion
incompleta

Estadio II Quirurgico +QT NO RT RT

 Cirugia + QT y/o RT
N1

Estadio III Cirugia + QT + RT

N2

N3 QT RT
 ESTADIO IV

Estandar y TERAPIA DIRIGIDA

QT en base a platino
 06/06/20 Dr. Martín Falla Jimenez

ESTADIAJE
• ESTADIO I  Cirugía (radiación si es inoperable)
• ESTADIO II  Cirugía con QT adyuvante
• ESTADIO III  Radiación con QT
• ESTADIO IV  QT, TERAPIA DIRIGIDA
 Conclusiones

•El cáncer de pulmón es más frecuente en varones.

• En mujeres el cáncer más frecuente es el adenocarcinoma

• Es uno de los canceres que más síndromes paraneoplasicos

producen.

• Las manifestaciones clínicas más comunes son: tos, disnea,

hemoptisis.
 06/06/20 Dr. Martín Falla Jimenez

Fuentes de información
• Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global Cancer Statistics
2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185
Countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68(6):394-424. doi: 10.3322/caac.21492
• Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Estadísticas mundiales sobre el cáncer, 2012. CA Cancer
J Clin 2015; 65:87.
• Silvestri GA, Gonzalez AV, Jantz MA, et al. Métodos para estadificar el cáncer de pulmón de
células no pequeñas: diagnóstico y manejo del cáncer de pulmón, 3ª edición: guías de
práctica clínica basadas en evidencia del American College of Chest Physicians. Cofre
2013; 143: e211S.
• Riedel RF, Wang X, McCormack M, et al. Impacto de una clínica multidisciplinaria de
oncología torácica en la puntualidad de la atención. J Thorac Oncol 2006; 1: 692.
• Laroche C, Wells F, Coulden R, et al. Mejora de la tasa de resección quirúrgica en cáncer de
pulmón. Thorax 1998; 53: 445.
• Mohammed N, Kestin LL, Grills IS, et al. Progresión rápida de la enfermedad con retraso en
el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 79:
466.
GRACIAS
06/06/20 Dr. Martín Falla Jimenez