SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SST - F- 61

FECHA VERSION
INSPECCIÓN PREOPERACIONAL TIRFOR
09/04/2019 1

Solo personal capacitado y autorizado por la empresa puede operar el Tirfor.

Área: Capacidad Tirfor: Obra/proyecto:

Palanca de Palanca leva de

Destrabe Inversion
Palanca de
Mando
Guia de
Telescopica
Manija de Cable
Transporte

Seguro
Gancho Guaya

Gancho
Cubierta o
Tapa

Marcar en el recuadro con una "X" en caso de: C=CUMPLE N/C= NO CUMPLE N/A= NO APLICA

FECHA DE INSPECCION MES AÑO

PUNTOS DE INSPECCIÓN LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO

Observaciones
C-NC-NA C-NC-NA C-NC-NA C-NC-NA C-NC-NA C-NC-NA

Gancho

Seguro Gancho

Palanca de Mando Telescopica

Palanca de Destrabe

Manija de Transporte

Palanca Leva de Inversion

Guia de Cable

Guaya

Cubierta o Tapa

Declaro que conozco a los riesgos que estoy expuesto en el manejo de Tirfor y tengo los años necesarios de experiencia para la manipulación de las mismas y en constancia firmo.

PERSONAL QUE OPERA EQUIPOS

NOMBRE DE OPERARIO EQUIPO FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA

C = Cumple El dispositivo está en buenas condiciones y que cumple con la especificación de seguridad
NC= No cumple El dispositivo no está en las mejores condiciones para ser operado se debe revisar y de ser el caso sacado de servicio
NA= No aplica El item no aplica para la actividad agsinada.

____________________________________
Nombre y firma responsable inspección
C.C