UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
ACNÉ

NOMBRE:
EINER JOSUE ZAMBRANO GOMEZ

CATEDRATICA:
DRA. MARIELA MACIAS

ASIGNATURA:
ADOLESCENCIA PROBLEMA Y EMERGENCIA

PORTOVIEJO- ECUADOR

PERIODO:
JUNIO 2020- SEPTIEMBRE 2020
REVISIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ACNÉ EN PACIENTES
RESUMEN
Esta revisión se centra en las opciones de tratamiento para pacientes adultas con acné. Acné en
mujeres adultas los pacientes pueden comenzar durante la adolescencia y persistir o tener un
inicio en la edad adulta. El acné tiene varios efectos psicosociales que afectan la calidad de vida
de los pacientes. El tratamiento del acné en mujeres adultas tiene específicamente su desafíos
debido a las consideraciones de las preferencias del paciente, el embarazo y la lactancia. Los
tratamientos varían ampliamente y el tratamiento debe adaptarse específicamente a cada mujer
en particular.
Repasamos convencional terapias con altos niveles de evidencia, tratamientos adicionales con el
apoyo de estudios de cohortes y casos informes, terapias complementarias y / o alternativas, y
nuevos agentes en desarrollo para el tratamiento de pacientes con acné.

Palabras claves: acné, diagnostico, tratamiento

ABSTRACT
This review focuses on the treatment options for adult female patients with acne. Acne in adult
female patients may start during adolescence and persist or have an onset in adulthood. Acne
has various psychosocial effects that impact patients’ quality of life. Treatment of acne in adult
women specifically has its challenges due to the considerations of patient preferences,
pregnancy, and lactation. Treatments vary widely and treatment should be tailored specifically
for each individual woman.
We review conventional therapies with high levels of evidence, additional treatments with
support from cohort studies and case reports, complementary and/or alternative therapies, and
new agents under development for the treatment of patients with acne.

Keywords: acne, diagnosis, treatment

INTRODUCCION

El acné vulgar (AV) es una enfermedad de la unidad pilosebácea que produce lesiones no
inflamatorias (comedones abiertos y cerrados), lesiones inflamatorias (pápulas, pústulas y
nódulos) y diversos grados de cicatrización. AV es una afección extremadamente común con
una prevalencia de por vida de aproximadamente el 85% y ocurre principalmente durante la
adolescencia. AV puede persistir hasta la edad adulta, con una tasa de prevalencia de acné del
50,9% en mujeres de 20 a 29 años frente al 26,3% en mujeres de 40 a 49 años.  Las pacientes
femeninas representan dos tercios de las visitas a dermatólogos por acné, y un tercio de todas las
visitas al consultorio de dermatología por acné son realizadas por mujeres mayores de 25 años.
El acné conduce a una morbilidad significativa que se asocia con cicatrices residuales y
alteraciones psicológicas como una mala imagen de sí mismo, depresión y ansiedad, lo que
conduce a un impacto negativo en la calidad de vida. En un estudio epidemiológico, el 8.8% de
los pacientes con acné informaron depresión y las mujeres la padecían con el doble de
frecuencia que los hombres (10.6% versus 5.3%), pero esto no estaba relacionado con la
gravedad del acné.
La piel, que es la parte más prominente y visible del cuerpo humano, es muy importante para el
atractivo percibido, especialmente en los jóvenes. El acné vulgar es un trastorno cutáneo muy
común que afecta hasta al 80% de los adolescentes y hasta a dos tercios de los adultos. La
evidencia sugiere que el acné tiene un efecto adverso en la autoimagen de los jóvenes y puede
tener efectos negativos en las relaciones sociales. Incluso el acné vulgar moderado puede ser
una barrera potencial para las relaciones sociales debido tanto a la ansiedad social en estos
pacientes como a los prejuicios contra ellos. Esto puede conducir a la soledad que puede estar
asociada con baja autoestima, depresión, tabaquismo, abuso de alcohol, obesidad y suicidio.
No existe una relación unidireccional entre el acné y el estrés. Se ha demostrado que los eventos
estresantes de la vida, como los exámenes de ingreso a la universidad o el matrimonio,
aumentan las lesiones del acné. Se han propuesto varios mecanismos
psiconeuroendocrinológicos y psicoinmunológicos para explicar la relación entre el acné y el
estrés. El aumento de los niveles de hormona liberadora de corticotropina, andrógenos
suprarrenales y glucocorticoides durante el estrés puede tener efectos negativos sobre la
permeabilidad cutánea, la síntesis de lípidos epidérmicos y la defensa antimicrobiana. Además,
las subctancias neuroactivas que incluyen la sustancia P pueden estimular la proliferación de las
glándulas sebáceas, lo que puede agravar las lesiones del acné.
DESARROLLO

Patogénesis
Cuatro procesos patogénicos clave conducen a la formación de lesiones de acné: alteración de la
queratinización folicular que conduce a comedones; producción de sebo aumentada y alterada
bajo control de andrógenos; colonización folicular por Propionibacterium acnes ; y mecanismos
inflamatorios complejos que involucran tanto la inmunidad innata como la adquirida. Genética,
antecedentes familiares de acné severo, dieta (índice glucémico), incluido el chocolate y el
consumo de lácteos; y factores ambientales también contribuyen a la patogenia del acné.
La patogenia del acné en mujeres adultas es particularmente compleja. Los andrógenos juegan
un papel importante, como lo demuestra la respuesta del acné en mujeres adultas a los
tratamientos hormonales, especialmente en el contexto de trastornos de hiperandrogenismo
como el ovario poliquístico. síndrome de ovario poliquístico (SOP) y el uso de terapias
hormonales como anticonceptivos orales y medicamentos antiandrógenos en mujeres con
niveles normales de andrógenos. Además, la falta de acné en mujeres insensibles a los
andrógenos y los niveles crecientes de sulfato de dehidroepiandrosterona en asociación con la
aparición del acné en niñas premenárquicas y un subconjunto de pacientes con SOP también
juegan un papel importante. Los andrógenos estimulan la producción de sebo a través de
receptores de andrógenos en las glándulas sebáceas.

Presentación clínica
El acné en las mujeres puede ocurrir a cualquier edad y con diversos grados de gravedad. Las
pacientes femeninas pueden desarrollar lesiones con mayor frecuencia en el tercio inferior de la
cara, especialmente en el mentón y la línea de la mandíbula. Sin embargo, un estudio
epidemiológico sugiere que esta distribución hormonal puede no ser la presentación clínica más
común del acné en mujeres adultas.
Las lesiones de acné van desde comedones a pápulas y pústulas, quistes y / o nódulos. En un
estudio de acné postadolescente, el 85% de los pacientes presentaba principalmente acné
comedonal con dos subtipos identificados como acné persistente y de aparición tardía. El acné
persistente, que se define como el acné que persiste más allá de la adolescencia hasta la edad
adulta, representa el 80% de los casos en mujeres adultas. El acné de aparición tardía se define
como el acné que comienza después de los 25 años. Las mujeres con signos de
hiperandrogenismo como hirsutismo o irregularidades menstruales y aquellas con verdadero
acné de aparición tardía deben ser evaluadas más a fondo para detectar un trastorno endocrino
subyacente como el síndrome de ovario poliquístico.

Pruebas adicionales

Pruebas microbiológicas
Se cree que P. acnes es un patógeno importante en el desarrollo del acné. No se realizan
cultivos de rutina a menos que se consideren la foliculitis por gramnegativos o la foliculitis
por Staphylococcus aureus en el diagnóstico diferencial.
La foliculitis por gramnegativos se presenta como pústulas eruptivas monomórficas en la
distribución perioral, de la barba y del cuello y típicamente en el contexto del uso prolongado de
tetraciclina oral. La foliculitis por gramnegativos es causada por microbios gramnegativos
como Klebsiella y Serratia y se trata con isotretinoína. Se puede considerar la terapia dirigida
por microbios dado el entorno clínico y las características individuales del paciente. El grupo de
trabajo de la Academia Estadounidense de Dermatología (AAD) 2016 sobre el manejo del acné
vulgar solo recomienda pruebas microbiológicas para aquellos que exhiben lesiones similares al
acné que sugieran foliculitis por gramnegativos y no de otra manera.
Pruebas endocrinas
El papel de los andrógenos en el acné está bien establecido. Las pruebas endocrinas solo son
necesarias en pacientes que tienen otros signos o síntomas de hiperandrogenismo. La causa más
común de aumento de andrógenos en mujeres adultas es el síndrome de ovario
poliquístico. Clínicamente, el hiperandrogenismo puede manifestarse por crecimiento de vello
no deseado / hirsutismo, seborrea, acné y / o alopecia androgenética. Una virilización
significativa sugiere trastornos de resistencia grave a la insulina, tumores secretores de
andrógenos y abuso de sustancias androgénicas. Un panel de prueba de laboratorio para detectar
SOP incluye testosterona libre y total, sulfato de deshidroepiandrosterona, androstenediona,
hormona luteinizante y hormona estimulante del folículo. El diagnóstico diferencial del SOP
incluye enfermedad de la tiroides, exceso de prolactina, hiperplasia suprarrenal congénita no
clásica y otros trastornos endocrinológicos raros
Las mujeres a las que ya se les recetan medicamentos anticonceptivos orales y muestran signos
adicionales de exceso de andrógenos deben realizarse pruebas similares, aunque las píldoras
anticonceptivas orales pueden ser beneficiosas para las mujeres con hallazgos clínicos y de
laboratorio de hiperandrogenismo, así como para las mujeres sin estos hallazgos. Un
endocrinólogo debe evaluar a los pacientes con niveles hormonales anormales. El grupo de
trabajo de la AAD solo recomienda evaluaciones de laboratorio para pacientes que tienen acné y
signos adicionales de exceso de andrógenos.

Tratamiento
El tratamiento del acné vulgar en la adolescencia tardía se aborda de la misma manera que en el
resto de la población. Las opciones de tratamiento para el acné vulgar se han descrito bien en la
literatura y, como resultado, esta lista no pretende ser exhaustiva. Nuestro objetivo es
proporcionar al lector las opciones de tratamiento generalizadas que se utilizan actualmente y
las que se están desarrollando para el acné vulgar en la adolescencia tardía.

Actual
El peróxido de benzoilo es un pilar en el tratamiento de venta libre del acné vulgar. Es seguro y
actúa reduciendo la colonización de P. acnes sin riesgo de resistencia, y se pueden usar
concentraciones bajas (2.5% -5%) con mínima irritación. Como agente independiente, el
peróxido de benzoilo es tan eficaz como los antibióticos orales y es superior a la tretinoína
tópica para las lesiones inflamatorias. 
Los retinoides tópicos siguen siendo una opción de tratamiento fundamental para el acné clínico
y siguen siendo una opción de primera línea para el acné vulgar de leve a moderado. Los
retinoides tópicos expulsan comedones maduros, disminuyen la formación de microcomedones
y poseen propiedades antiinflamatorias debido a interacciones moleculares que involucran
receptores tipo Toll, óxido nítrico y citocinas. Aunque están contraindicados durante el
embarazo, los retinoides tópicos todavía poseen un perfil de seguridad relativamente favorable y
presentan efectos secundarios primarios de irritación local, eritema y sequedad. 
Si bien de ninguna manera es nuevo, el ácido azelaico es otra opción de tratamiento que ha
demostrado ser tan eficaz contra lesiones inflamatorias y no inflamatorias en monoterapia tópica
como el peróxido de benzoilo (5%) y la clindamicina (1%). Un nuevo hidrogel no alcohólico
que contiene 15% azelaico se ha desarrollado y se cree que funcionan
reduciendo P . proliferación de acnes y normalización de la producción de queratina. El gel de
ácido azelaico podría ser una opción viable para pacientes que sufren de acné vulgar de leve a
moderado resistente a otras terapias tópicas para quienes el uso de tratamientos sistémicos u
hormonales está contraindicado.
Antibióticos
Por vía tópica, los macrólidos, la clindamicina y la eritromicina se usan por su efecto
bacteriostático sobre P. acnes , así como por sus propiedades antiinflamatorias, y se usan
típicamente para el acné leve a moderado. La terapia con antibióticos sistémicos u orales en
forma de minociclina, doxiciclina o tetraciclina, sin embargo, está típicamente indicada cuando
hay acné inflamatorio de moderado a grave. Las revisiones sobre la eficacia clínica comparativa
de estos tratamientos antibióticos sistémicos no han revelado que ninguno sea superior a los
demás en el tratamiento del acné. Debe evitarse la administración de tetraciclinas a mujeres
embarazadas, ya que están asociadas con la decoloración de los dientes marrones; por lo tanto,
las mujeres en edad fértil deben tomar concomitantemente medidas anticonceptivas. La
eritromicina se puede utilizar en pacientes alérgicos a las tetraciclinas, pero existe poca
evidencia para apoyar el uso de otros antibióticos orales (es decir, clindamicina, cotrimoxazol,
quinolonas). Siempre que sea posible, debe evitarse el uso concomitante de antibióticos
sistémicos y tópicos.
Una de las mayores preocupaciones en torno al tratamiento del acné vulgar con antibióticos
(tópicos o sistémicos) es el aumento de la resistencia a P. acnes , especialmente en monoterapia.
Para evitar la resistencia, los antibióticos deben limitarse a un ciclo de 12 semanas y usarse
junto con retinoides o peróxido de benzoilo. 

Sistémico
La terapia con isotretinoína oral es una de las terapias más eficaces para el tratamiento del acné
severo desde su introducción en 1982.  Funciona dirigiéndose a todos los componentes
asociados con la patogénesis del acné, regulando al alza la FoxO1, disminuyendo la producción
de sebo, disminuyendo el crecimiento bacteriano e incluso demostrando efectos
antiinflamatorios.  El ciclo habitual de isotretinoína dura de 16 a 24 semanas, y se usan
cantidades crecientes según la tolerancia hasta que se alcanza la dosis objetivo, típicamente
entre 120 y 150 mg / kg. El uso al final de la adolescencia, sin embargo, tiene un mayor riesgo
de recaída, especialmente en mujeres con acné impulsado por hormonas y hasta en un 20% de
todas las demás poblaciones de pacientes más jóvenes. 
El uso de isotretinoína oral solo está disponible a través de atención especializada en muchos
países, y está estrictamente regulado como resultado de sus efectos teratogénicos. Además, la
terapia con isotretinoína oral se ha relacionado con casos raros de depresión, tendencias suicidas
y enfermedad inflamatoria intestinal. Otros efectos secundarios comunes observados en la
terapia de dosis bajas incluyen boca seca, nariz seca, piel seca, ojos secos, mialgias,
cicatrización anormal de heridas, susceptibilidad a quemaduras solares, descamación de palmas
y plantas y fragilidad general de la piel, la mayoría de los cuales se resuelven después se detiene
el tratamiento. 

Hormonal
La anticoncepción oral, si se usa correctamente, puede ser un método eficaz para tratar el acné
vulgar entre las pacientes que se encuentran al final de la adolescencia. La mayoría de los
métodos anticonceptivos, independientemente de la vía de administración, consisten en una
combinación de estrógenos y progestágenos, que aumenta la producción de una proteína
llamada globulina transportadora de hormonas sexuales en la sangre, que une la testosterona
libre en la sangre capaz de activar el andrógeno. receptores en la PSU.  Hoy en día, se considera
que la drospirenona es más eficaz para controlar los niveles de andrógenos en las mujeres, pero
tiene efectos secundarios importantes. Debe enfatizarse que el uso de cualquier anticonceptivo
oral, no solo drospirenona, está asociado con un aumento bien establecido en la frecuencia de la
coagulación sanguínea. Esto puede provocar afecciones potencialmente mortales, como la
formación de embolias pulmonares, y la administración de un anticonceptivo oral como
tratamiento para el acné vulgar debe abordarse con precaución. En el momento en que se
escribió este artículo, el norgestimato de progestina se ha presentado como una alternativa
razonable a la drospirenona en el tratamiento del acné vulgar en personas con mayor riesgo de
coágulos sanguíneos, aunque es un poco menos eficaz en el tratamiento del acné. 
Los bloqueadores de andrógenos que teóricamente pueden ser utilizados por ambos sexos,
incluida la espironolactona, el acetato de ciproterona, la finasterida, la dutasterida y la
flutamida, no se han estudiado bien en pacientes que se encuentran en la adolescencia tardía. 
Sin embargo, su capacidad especulativa para bloquear la activación de la PSU mediada por
andrógenos y evitar la acnegénesis se ha demostrado en varios ensayos clínicos, junto con
potentes efectos secundarios. Se requieren más investigaciones para determinar si estos
bloqueadores de andrógenos se pueden usar de manera segura y efectiva en pacientes
masculinos y femeninos en su adolescencia tardía.

CONCLUSIONES

El acné vulgar, es la décima causa más alta de AVAD en el período de la adolescencia tardía (de
15 a 19 años) en los países desarrollados. Abarca un proceso de enfermedad multifactorial que
puede afectar a las personas independientemente de su edad, sexo o nacionalidad. Es
particularmente prevalente durante el período de la adolescencia tardía, que muchas fuentes
consideran entre las edades de 15 y 18 años, probablemente iniciado por el inicio de la
pubertad. Los mecanismos celulares en juego durante este período de tiempo implican
principalmente un aumento de andrógenos capaces de estimular un receptor intranuclear y
activar la proliferación de células dentro de la PSU. La dieta occidental, que incluye carnes,
lácteos y alimentos de alto índice glucémico, también puede influir en esta misma vía al
inactivar el regulador del receptor de andrógenos, FoxO1. Otro factor ambiental que se
considera que juega un papel en la acnegénesis es el tabaquismo, aunque faltan pruebas.
La fisiología celular que subyace a la patogenia del acné vulgar es compleja y cualquier
cantidad de proteínas disfuncionales o hiperactivadas puede afectar el componente genético de
la enfermedad. La consideración de los efectos del acné en los pacientes que se encuentran al
final de la adolescencia no debe limitarse al ámbito dermatológico debido a las comorbilidades
psicosociales generalizadas entre los pacientes afectados por la enfermedad. Si bien las niñas
suelen ser más susceptibles que los niños, ambos sexos suelen sufrir ansiedad, depresión y
tendencias suicidas junto con el acné vulgar. Los tratamientos para la enfermedad son
típicamente tópicos: peróxido de benzoilo o retinoides; antibacteriano: macrólidos (tópicos) o
tetraciclinas (oral); hormonal: anticonceptivos orales o bloqueadores de los receptores de
andrógenos; o sistémica: isotretinoína. Cada opción de tratamiento puede adaptarse al paciente
en función de su presentación clínica. A veces se producen efectos secundarios graves, por lo
que la educación del paciente es importante.
En conclusión, hay muchos factores contribuyentes que influyen de manera única en la
incidencia, prevalencia y persistencia del acné vulgar en la población de la adolescencia
tardía. Muchos de estos factores merecen especial atención al considerar un enfoque de
tratamiento para el acné vulgar en esta población. La dieta, las comorbilidades psicológicas y
las hormonas pueden tener un impacto especial en los adolescentes jóvenes y, por lo tanto,
pueden ser particularmente susceptibles de intervención. Son importantes los esfuerzos
continuos para identificar y comprender mejor los factores específicos de los pacientes en el
período de la adolescencia tardía. La incorporación de un régimen educativo y de tratamiento
más unificado para esta población puede servir como una forma de detener la tendencia global
en la incidencia del acné vulgar.

Bibliografía
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