ACTUALIZACION 2020 INCAPNOVA LTDA

EPOC
 Proceso de Enfermería en Paciente con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

OBJETIVOS DE LA CLASE

•Identificar los aspectos relevantes a valorar en el paciente

con patología respiratoria.
•Identificar aspectos relevantes patología: EPOC
•Analizar caso clínico de patología respiratoria

Definición.
Epidemiología.
Fisiopatología General.
Contenidos. Exámenes.
Tratamiento Médico.
Bibliografia.
 EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica)
Enfermedad prevenible y tratable
caracterizada por obstrucción persistente del
flujo de aire

Disnea progresiva de naturaleza invalidante

 Etapas avanzadas: alteraciones

importantes en el V/Q que producen hipoxia,
hipercapnia, disminución de la ventilación y
aumento del GC

 Inflamación, edema, hipersecreción

mucosa y disminución de la retracción
elástica – limitación del flujo aéreo
Cigarrillo, def. de alfa 1 antitripsina,
contaminación ambiental, fibrosis quística,
 obstrucción de la vía debida a bronquitis o exposición ocupacional (bomberos)
enfisema
 Epidemiologia.
 La EPOC actualmente constituye la cuarta causa de muerte en EE.UU
después de las enfermedades cardíacas, cáncer y AVE.
 Entre las enfermedades crónicas es la única que presenta un
incremento en su prevalencia y mortalidad.
 DEIS informo el número de fallecidos por EPOC 1990 =1842; Año
2010= 3251 fallecidos.
 Se atribuye un aumento en el sexo femenino.
 El principal factor de riesgo causal y de aceleración de su deterioro
es el tabaquismo.
PREVALENCIA MUNDIAL
FACTORES DE RIESGO
 Efectos crónicos por tabaquismo
VD, congestión y Hipertrofia de
Inflamación ↑ Secreción de
edema de mucosa glándulas mucus
mucosas

Infiltración de la mucosa Obstrucción mucosa

PMN y linfocitos de la VA

Reducción del
lumen bronquial

Hipertrofia e hiperplasia
Epitelio normal Función de clearance de glándulas de la
reemplazado por mucociliar disminuida o submucosa
metaplasia abolida

Obstrucción aerea crónica y

Impactación de moco y
afección del clearance de
obstrucción luminal
secreciones
 Fisiopatología.

Humo de Tabaco- .Déficit de α1

Polución de aire. Antitripsina

Irritación e Inflamación Lisis de la Elastina en el tejido

Bronquial continuas conectivo pulmonar

BRONQUITIS CRÓNICA: Enfisema:

• .Edema bronquial. • Destrucción de tabiques
• Hipersecreción de Moco. alveolares.
• Tos crónica. • Inestabilidad de la Vía aérea.
• Broncoespasmo

• Obstrucción de la vía aérea.

• Atrapamiento aéreo.
• Disnea
• Infecciones Frecuentes.

V/Q Anormal. -Hipoventilación

Hipoxemia. -COR Pulmonar.
ENFISEMA
Proceso progresivo Irreversible de
destrucción de Paredes de los alvéolos
pierden su elasticidad

Atrapamiento aéreo e
hiperinsuflación pulmonar

Síntomas: tos, disnea progresiva,

incapacidad progresiva para el
ejercicio físico

Signos: disminución de ruidos

respiratorios.
 SINTOMAS Y CONSECUENCIAS
 Disnea
 Hiperventilación
 Tos crónica, con o sin producción de esputo
 Taquipnea
 Tiempo de espiración prolongado – uso músculos accesorios
 Capacidad reducida para hacer ejercicio
 Hipercapnia – acidosis respiratoria

Otros síntomas:

 Ansiedad
 Pérdida de peso involuntaria
 Edema de tobillos, pies y piernas
 Fatiga
 ↑ diámetro AP del tórax
BRONQUITIS CRONICA
Presencia de tos productiva crónica durante tres meses
al año y al menos 2 años consecutivos (obstrucción del
flujo)

La obstrucción de las vías aéreas se produce

debido a la inflamación y el moco excesivo

El interior de las vías respiratorias sea menor

de lo normal

Forma leve: compromiso moderado de las VA

periféricas, puede ser reversible

Forma grave: obstrucción de VA que genera Inflamación de

estas e hipertrofia de glándulas mucosas
 EVENTOS

Humo del Inhibe actividad de los Movimiento de la capa de

tabaco cilios del epitelio mucus en dirección a la
bronquial faringe disminuye

Acción irritativa sobre el Las partículas de humo no

Secreción de mucus
epitelio bronquial pueden eliminarse

Favorece infecciones Mayor hipersecreción de mucus

(circulo vicioso)
 ENFISEMA v/s BRONQUITIS
SIGNOS/SINTOMAS BRONQUITIS ENFISEMA
CRONICA

TOS PRODUCTIVA SI SI

DISNEA SIGNO TARDIO SI

SIBILANCIAS EN OCASIONES MINIMA

TORAX EN BARRIL EN OCASIONES SI

ESPIRACION SI SI
PROLONGADA
Enfisema bronquitis cronica
 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA
COMPLICACIONES EXTRA
PULMONARES COMPLICACIONES
 Desnutrición PULMONARES
 Miopatía
 Osteoporosis  Exacerbaciones
 Ansiedad y depresión  Insuficiencia respiratoria
 Enfermedad cardiovascular crónica
 Hipertensión Pulmonar y
Cor Pulmonale
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Tos crónica:
Producida por la hipersecreción mucosa y la disfunción mucociliar
Puede ser diaria, de preferencia en la mañana, con
expectoración mucosa Predomina en tiempo frio
Expectoración:
De preferencia en la mañana, esputo claro que se transforma en
purulento en las exacerbaciones
Disnea:
Síntoma mas relevante de la enfermedad.
Inicialmente sólo se presenta con le ejercicio hasta limitar las
actividades de la vida diaria En las fases precoces de la
enfermedad aparece sólo con el ejercicio, y se desarrolla en
forma progresiva según avanza la enfermedad.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
B) Examen Físico: Es normal hasta etapas
avanzadas de la enfermedad en las que es
posible observar:

Aumento de la frecuencia respiratoria.

Tórax hiperinsuflado o en tonel /Signos de corazón

pulmonar

Espiración Prolongada

Uso de musculatura accesoria.

Disminución de murmullo pulmonar y sibilancias.

Enflaquecimiento
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Gasometría Arterial:
La PaO2 suele estar en torno a 70 mm
de Hg
la PaCO, suele ser alta > a 40 mm Hg
o normal.

EXAMENES.
Espirometría basal y Radiografía de GSA
post broncodilatador
tórax
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
RX TX:
 EPOC fases precoces: Normal
 EPOC avanzado: Enfisema, hiperinsuflación
pulmonar,
 EPOC bronquitis crónica: aumento de marcas
vasculares e HTP
 DIAGNOSTICO
 ESPIROMETRÍA BASAL Y POST BRONCODILATADOR:

Examen básico y fundamental en el

diagnóstico , permite demostrar la
presencia de una alteración ventilatoria
obstructiva que no se normaliza con el
uso de un inhalador broncodilatador.

Existe una reducción de VEF 1 (Volumen de aire expulsado en 1 seg)

VEF1/CVF <70%

Valor normal: > 80%

  ESPIROMETRÍA

Capacidad Vital Forzada (CVF). Es el máximo volumen de aire que puede espirar un
individuo después de una inspiración máxima. Es un indicador del tamaño pulmonar.

Volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1).

El valor absoluto de VEF1 es dependiente de dos factores:

De la existencia de obstrucción bronquial, que es lo que deseamos evaluar.

Del tamaño pulmonar, ya que los individuos con mayor CVF tendrán un mayor VEF1.
Los individuos normales espiran durante el primer segundo entre un 70 y 80% de la CVF.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
 DIAGNOSTICO

Garantías Explícitas
pacientes que han desarrollado síntomas por más de 6
meses (disnea, tos, expectoración)

y que posean demostración espirométrica de obstrucción

bronquial irreversible.
(VEF1/CVF <70% y VEF1 <80% post broncodilatador)

FEV 1 (Volumen de aire expulsado en 1 seg)

CVF Capacidad Vital Forzada
 TRATAMIENTO
PILARES BÁSICOS:
Objetivos del tratamiento farmacológico
del EPOC.
 Tratamiento con O2
Oxigenoterapia - Retención de CO2:

El estímulo respiratorio del paciente es activado por la disminución

de los valores de PaO2 , a diferencia de lo que ocurre en las
personas sanas, en las que el estímulo respiratorio está activado
por la elevación de la PaCO2.

La administración de una cantidad

excesiva de oxígeno puede dar lugar a una
depresión del estímulo respiratorio del
paciente
Tratamiento Farmacológico en EPOC.
 EXACERBACIONES
 DEFINICIÓN:
 Aparición de un deterioro mantenido en la situación clínica
del paciente, que supera la variabilidad día a día de la
enfermedad y que cursa con:

 aumento de la expectoración
 esputo purulento
 aumento de la disnea
 cualquier combinación de estos tres síntomas

 Obliga a introducir cambios en su tratamiento habitual

 EXACERBACIONES

REDUCCIÓN AUMENTO DE LA
DE LA MORTALIDAD Y
CALIDAD DE HOSPITALIZACION
VIDA

EXACERBACIONES

AUMENTO DEL
DECLINACIÓN USO DE
RECURSOS DE
ACELERADA
SALUD Y COSTOS
DEL FEV1 DIRECTOS
 EXACERBACIONES
ETIOLOGÍA:
Infecciones virales y/o bacterianas del árbol
traqueobronquial son las más frecuentes ( 50-75%)
Bacterias principales: H. Influenza – S. Pneumoniae.

20% 80% infecciosos

no-infecciosas

Factores 40 – 50% Bacterias

Ambientales Típicas

No adherencia a 30 - 40%
Sus medicamentos infección Viral

5 - 10%
Bacterias Atipicas
 EXACERBACIONES
El tratamiento hospitalario de los pacientes con exacerbaciones
de la EPOC, está orientado a:
 La estabilización respiratoria y hemodinámica del paciente
 Normalización del estado clínico basal del paciente
 La identificación de la(s) causa(s) de la EPOC
 La evaluación de la gravedad de la EPOC
 La identificación de co-morbilidades
 Evaluación de la necesidad de tratamiento adicional en el domicilio

La educación del paciente en el correcto uso de la medicación y equipos

terapéuticos:
nebulizadores, inhaladores, oxigenoterapia

La educación en relación a factores para la promoción de un estilo de

vida saludable antes del alta.
EXACERBACIONES

TRATAMIENTO:
1) broncodilatadores inhalados
Agonistas β2 de corta duración: reducen el bronco-espasmo.
En aerosol son los broncodilatadores de elección en el
tratamiento inicial: Salbutamol

Anticolinérgicos: reducen la producción de moco: Bromuro de

Ipatropio (Atrovent)
EXACERBACIONES

2)Antibioterapia:
 El uso de antibióticos en el tratamiento de las EPOC es
controvertido.
 Se aconseja el tratamiento con antibióticos en los pacientes que
cumplan al menos 2 de los siguientes criterios:
a) aumento de la disnea habitual del enfermo
b) fiebre
c) aumento del volumen de esputo
d) aumento del grado de purulencia del esputo
e) episodios de EPOC que se acompañan de insuficiencia
respiratoria aguda (o crónica agudizada)
EXACERBACIONES
3) Oxigenoterapia:
 Objetivo: conseguir cifras de PaO2 >o = a 60 mmHg sin
provocar acidosis respiratoria.
 Monitorizar a través de: primer control 30 minutos post inicio
de terapia y en cada cambio de FiO2 o signos de deterioro
clínico
 La monitorización de la SaO2 con el oxímetro sólo es aceptable
una vez que la gasometría arterial ha demostrado que el pH y
la PaCO2 son normales
EXACERBACIONES
4) Kinesioterapia respiratoria
La rehabilitación respiratoria ha demostrado
beneficios en mejorar la capacidad física y
calidad de vida en los pacientes con EPOC.

Revisar documentos complementarios

adjuntados
 Proceso de Enfermería en EPOC.
Datos Subjetivos
 Antecedentes clínicos
(exposiciones).
 Uso de medicamentos.
 Nutricional y metabólico.
 Actividad /movilidad:
fatiga, palpitaciones,
disnea progresiva,
sibilancias.
 Sueño: disnea paroxistica.
Datos Objetivos
 Color de piel: cianosis,
pálidez o color sonrosado.
 Características de la
Respiración, fase
espiratoria, ruidos
bronquiales, uso musc.
Accesorios, saturación ,
GSA.
 Cardiovascular: Taquicardia,
arritmias, edemas .
CASO CLINICO EPOC

La señora Norma Sepúlveda de 71 años, viuda vive con su hija que trabaja todo el día y su nieta que estudia en la básica,
tiene casa propia en Talca con 3 dormitorios, consultorio a dos cuadras, tiene antecedentes mórbidos: dejo el tabaco hace
11 años cuando le diagnosticaron el EPOC, DM 2 hace 2 años, asma crónica hace 20 años, hipotiroidismo, HTA hace20 años
y ulcera gástrica, refiere controlarse en consultorio y seguir el tratamiento crónico.
Fue ingresada de urgencia hace 1 días con un cuadro de disnea progresiva, fiebre y dolor en epigastrio, con diagnóstico de
EPOC sobreinfectado. Paciente refiere tener dolor al pecho y sentirse ahogada y con intensificación si es que hace algún tipo
de actividad. Se le realizo un electrocardiograma, con leve tendencia de arritmia y una radiografía de tórax donde se
observa un gran compromiso pulmonar.
La paciente se encuentra en posición fowler, en su 2 día de hospitalización, en regulares condiciones generales, con disnea
de esfuerzo, un dolor en epigastrio (EVA 6/10) y con expectoración mucopurulenta, con una higiene regular, ya que su piel
esta sudorosa y de mal olor, tibia, hidratada y bien perfundida, esta consiente lucida oriente en tiempo y espacio, con buen
ánimo y cooperadora a la entrevista, con reposo relativo (hay que acompañarla al baño, ya que se marea y tiene riesgos de
caída), con movilidad en cama pero dificultad de movimientos en extremidades inferiores y con medidas de seguridad,
barandas en alto y frenos activado. En cuanto a su estado nutricional pesa 84 kilos y mide 1,49cm ciclo vital (Febril) 37,2°C,
F.R 18 x min. (eupneico) P/A = 152/86 mmHg. (hipertensión sistólica) Sat. 02= 96% amb. (normocardica) 84x min
Tratamiento actual:
- Metformina 850 mg/día
- Ceftriaxona 1gr c/12 hrs
- NBZ c/beruodal:
- Budesonida Puff:
- Paracetamol 1grs cada 12 horas
- Clexane 40 mg dia
- Losartan 50 mg c/12 hrs.:
- Eutirox 100 mcg/diaria
- Omeprazol 20 mg/Noche
- Régimen hipoglucido e hiposodico:
- Reposo relativo
CASO CLINICO EPOC

Don José Tomas Soto, de 59 años, trabajador independiente de feria, trabaja lunes a domingo, casado, 2 hijos estudiantes universitarios,
vive en san Javier sector rural casa propia con 2 dormitorios en remodelación, tiene CESFAM a 5 cuadras. Paciente ingresado al servicio
de Urgencia hospital de san Javier con diagnóstico de EPOC exacerbado. A su ingreso familiares refieren estaba resfriado hace una
semana, no asiste a controles de sus patología y no se toma los medicamentos, hoy muy comprometido con esputo purulento y mucha
disnea al ingreso paciente somnoliento, enlentecido, pálido, con cianosis centro-distal. Ciclo vital P/A: 170/100 mmHg ; FC: 150 x min;
FR: 35 x min, Tº: 38,5ºC, Saturación ambiental: 84%.
Al examen físico destaca: Paciente regulares condiciones higiénicas, enflaquecido, Tórax: Uso de musculatura accesoria, tiraje
supraclavicular, abundantes secreciones bronquiales que no expectora, Abdomen: blando, depresible, indoloro, sin signos
gastroenterológicos. Extremidades móviles, llene capilar > 2minutos.
Es evaluado por residente deja indicaciones, entre estas exámenes de laboratorio.
Destaca Gasometría arterial:

PH 7.0
PCO2 65mmHg
PO2 70 mmHg
HCO3 35 mmHg
SAT 82%
EB +13

DEFINICION DE PROBLEMA DE SALUD MAS RELEVANTE

EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA, MANIFESTACIONES CLINICAS Y EXAMENES
TRATAMIENTO GENERAL DE LA PATOLOGIA
PREVENCIO Y PROMOCION
 Bibliografía

 Harrison. (2012). Principios de Medicina

Interna. México: Mc Graw Hill
 Guía Clínica EPOC.2013. Ministerio de
salud Chile.
 Consenso chileno de kinesioterapia respiratoria
(2018)