PSICOLOGÍA CLÍNICA

NCR 8262

ACTIVIDAD 7-8

MODELO PSICODINÁMICO

Presentado por: 

MERLY CONSTANZA CORREA TAMAYO ID_614955

ROSANA ANGELICA PUENTES PERDOMO ID.595239
VALENTINA YAÑEZ SÁNCHEZ ID. 596274

MARIA HELENA PIEDRAHITA VELASCO

(Docente)

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

 CASO DE NINA
1. CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO:
Posiblemente fue tratada por Breuer Como médico de su familia por un caso de irritación
peritoneal en el año de 1888 en donde fue atendida de forma ambulatoria en el sanatorio de
Krafft-Ebing, después en 1893 a la edad de 24 años fue trasladada a Bellevue en donde
quedo a cargo de Breuer y Freud por corto tiempo hasta octubre de 1894, la historia clínica
de este caso fue redactada por Freud en 1893 en donde según a su entender la patología
histérica sufrida por Nina tenía un origen en la práctica de la masturbación, en la historia
clínica que hacemos mención Freud plantea lo siguiente: “Señorita R., 21 años, ya de niña
muy excitada. Ya cuando era una niña de 3 a 4 años de edad fue notada leucorrea, con 10 a
11 años muy agudizada a través del onanismo” “Menstrua desde los 11, presenta desde
siempre exaltada, sentimental. Excitada, es una convencida de ser una hoja no deseada,
manifiesta que no le gusta estar en compañía aunque siempre se mostró coqueta y animada,
suda al más mínimo esfuerzo corporal.” “Ante cualquier compañía vomita de emoción. Se
nota descontenta, aburrida, dolida por sí misma y por el mundo.”

Breuer identificó también masturbación y opinaba que /la/ paciente debía contener a todo
precio sus excitaciones (sexual). En este estado no soporta estar en cama, se encuentra
sumamente agitada, y forzada a cavilar sobre lo que sucede cuando uno muere, vivencia
situaciones de muerte, sensaciones como las de algo que se desplazara en el cerebro. En
este estado no puede comer, adelgaza entonces alrededor de dos kilos.

2. ANÁLISIS DE DESCRIPCIÓN CLÍNICA

En este estado tiene convulsiones. Imagina a veces que el padre no la ha querido; llanto
espasmódico, convulsiones generales. Ya desde hace años rápidamente emotiva y llorona.
La paciente tomaba semicupios (Halbbäde) con 25º, que le hacían bien pero le producían
algo de sofocamiento respiratorio. Desde hace poco idea de que debe estar enloqueciendo,
siente horror a casarse. Pero cuando alguno le hace la corte es sumamente amable. Padece
desde hace poco intensamente de la representación obsesiva de que todo muere, acaba por
pudrirse. Con gusto haría cualquier cosa para deshacerse de esta “representación delirante”.

 A partir de onanismo.
 Ni siente ni actúa como los restantes hombres.
  La paciente no hace nada excepto leer y escribir.

Paciente indica: dice que desde hace varios años le sobrevienen por la noche, con intensa
angustia, cavilaciones sobre la muerte, sobre la putrefacción, que solo combate con
dificultad. También se habría sentido normalmente muy infeliz y molesta. Últimamente, y
en particular con el periodo, intensos ataques de ese tipo, que poco a poco se vuelven
permanentes, mientras que antes la fastidiaban solamente por lapsos de media hora. Los
pensamientos serían siempre los mismos, todo lo que ella dice ver le recuerda la
transitoriedad de la vida (de la ajena y de la propia), la muerte, la putrefacción. Jamás
alucinaciones olfativas. Estaría afligida por este círculo de pensamientos en mitad del sueño
y de la conversación. Comprendería lo mórbido de la situación, a menudo sabría también
dominarse. Desde siempre sería propensa a la cavilación. Su manía de cavilación se
concentraría solo en este círculo de pensamientos. No llegaría a visiones. Dice que durante
el ataque todo se le volvería apariencia, engaño, estaría bajo la impresión de que todo es
irreal, de que por ejemplo, Ella y todo lo que la rodea se volvería otra vez nada. Entonces
todo lo terrenal, su completo obrar le parecería necio, insignificante. En realidad, desde
siempre se habría sentido forzada a cavilar sobre sí y sobre el mundo. Frecuentemente
fatiga, debilidad, dolor de cabeza. En asaltos más prolongados de estos pensamientos
también presión en la cabeza. Jamás irritación espinal. Dice que ama la soledad, pero que a
esta altura teme estar sola, y también que es muy impresionable. Palpitaciones solo con
ocasión de las representaciones obsesivas, “que la persiguen como Furias”.

El apetito sería muy cambiante, la mayoría de las veces anorexia. Jamás globos histéricos, a
menudo sensación de inhibición respiratoria en la parte superior del pecho. El dormir sería
excitado, perturbado por sueños, pero suficientemente largo y sustancioso. Dice que
disfruta solamente las lecturas serias. Leer no la fatiga. La menstruación se le pospone,
durando hasta ocho días. Luego de la menstruación dice estar de lo más excitada y de lo
más molesta. Si no pudo dormir, toma cloral, en momentos de excitación; bromo 0.5. ¡La
dosis le parecería demasiado baja! Semicupios de hasta 24º le habrían hecho bien. Estadía
en el campo le haría bien. Paciente de estatura mediana. La excitación sexual se habría
reducido en el último tiempo casi por completo. Rastro de anemia. Alimentación promedio.
Constipada habitualmente. Lengua siempre limpia.
3. HIPÓTESIS.

Los datos obtenidos de acuerdo a la información en el paciente logramos identificar que

en su niñez entre la edad de 3 a 4 años de edad fue notada leucorrea y posteriormente en
los 10 a 11 años muy agudizada a través del onanismo por ende surge lo sexual de modo
paroxístico con agudización con gran excitación, de tal forma mostraba desinterés por
estar en compañía o por lo contrario cuando no lo estaba, se mostraba coqueta y animada
en ocasiones vomitaba sin importar si estuviese acompañada por ende se mostraba ella
emociona inmediatamente y en otras ocasiones descontenta, aburrida, dolida por sí misma y
por el mundo en ocasiones se cuestiona que si padre nunca la ha querido se muestra llorona
antes cualquier circunstancia que se le presenta, se siente molesta por su menstruación lo
cual conlleva a tomar un mecanismos para no sentirse abrumada por ello como lo es el leer y
escribir excesivamente creando un espacio que no la fatiga, la menstruación se le pospone,
durando hasta ocho días resultado de tal forma efectivo luego de ello dice estar de lo más
excitada y de lo más molesta todo ello conlleva a una frecuente fatiga, debilidad, dolor de
cabeza. En asaltos más prolongados de estos pensamientos también presión en la cabeza.
Complejo de Electra por falta de afecto por su padre, parte bilógico por el rechazo de su
padre. Vinculación del psicoanálisis el porqué de dicha dificultad generando un mecanismo
de defensa asociando lo que vivo en su niñez

1. Técnicas de intervención observadas en el caso: Se busca las causas y su origen

del padecimiento de la paciente, revisando su historia, acontecimientos
significativos sean negativos o positivos, enfermedades o posibles como se han
mencionado “leucorrea y onanismo”.

Técnicas de intervención:

- Entrevista del psicoanálisis

- Interpretación de los sueños del paciente
- Mecanismos de defensa
- Identificación de los impulsos
- Conocer las teoría de la relación del objeto sexual
 - Nuevas tecinas como el arte, música, teatro y por ende terapia para fomentar una
relación entorno a la sociedad.
- Restaura la relación con su familia

4. PAPEL DEL PSICÓLOGO.

Investiga el inconsciente de la paciente, ayuda a la paciente a traer a la conciencia lo

reprimido, lo que permanece olvidado en el inconsciente, El psicoanalista tiene varias
entrevistas preliminares con el paciente y quienes la rodean (enfermera y madre); a partir de
los síntomas o razones que le manifiestan, hace un primer diagnóstico y propone un plan
de trabajo, Entre el psicoanalista y su paciente se origina un tipo de relación basado en la
transferencia, por la cual el paciente revive con su psicoanalista las emociones traumáticas
de la infancia y que se siguen manifestando en el presente en forma encubierta, el psicólogo
le permite a la paciente que diga todo lo que se le ocurra, así ella considere que no tiene
importancia o que es incómodo; el psicólogo es un escucha atento de todas las cosas
presentes, pasadas, sueños, fantasías y anécdotas a las que mencione la paciente . Todo lo
que el paciente diga es importante para el psicoanalista, ya que lo que busca es comprender
lo que tiene en el inconsciente.

5. APLICACIÓN DEL PSICOANÁLISIS ORTODOXO, DERIVACIONES DE LA

TEORÍA PSICOANALÍTICA, TEORÍAS PSICODINÁMICAS
CONTEMPORÁNEAS Y SUS RESPECTIVOS DESARROLLADORES.

 Aplicación del psicoanálisis ortodoxo

Sigmund Freud: En el caso de Nina la aplicación de este método se realiza basándose en la

interpretación de la asociación libre y lograr hacer accesible los significados del
inconsciente como las palabras, los sueños, fantasía y método terapéutico utilizado para
trastornos neuróticos, en este caso a Nina sus prejuicios por las prácticas sexuales desde su
infancia “masturbación” genera su estado neurasténico y síntomas de histeria, con Nina las
metas pueden ser; mejoramiento de su calidad de vida, lograr la capacidad de introspección
en orígenes y fuente de sus problemas, reducción de los mecanismos de defensa libera la
libido, modificación de hábitos de vida.
6. DERIVACIONES DE LA TEORÍA Y LA TERAPIA PSICOANALÍTICA

Carl Jung: Creía que la personalidad era moldeada por la energía psíquica, no estaba de
acuerdo en que esta energía fuera necesaria mente sexual o agresiva; propuso que la energía
psíquica lleva a la conducta designada para realizar y satisfacer las necesidades de la
persona.

Alfred Adler: Creía que la gente se motivaba por impulsos sociales y se centró en el
consciente más que en el funcionamiento inconsciente, creía en la invocación de defensa,
no solo en repuesta a amenazas internas sino también en repuesta de amenazas externas

TEORÍAS PSICODINÁMICAS

Strupp y Henry: Han desarrollado tratamientos más breves y definidos que los del
psicoanálisis tradicional.

Anna Freud: Resalta la relativa importancia del yo sobre las funciones del ello y del súper
yo.

INFORME SOBRE EL CASO CLÍNICO DE DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

DESDE EL MODELO PSICODINÁMICO

1-CONCEPTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA: En este caso hablamos de un hombre

de 41 años de edad, que en un tiempo vivió con sus hermanos, pero que en la actualidad
reside con sus padres, la paciente asimismo cuenta con un grado de escolaridad bajo
(tercero básico), además no cuenta con un empleo y recibe una pensión por parte del
estado. La persona en cuestión visita la sala de urgencias de forma voluntaria, presentando
una crisis depresiva en donde manifestaba ideas puntuales por el deseo de morir por haber
retomado o recaído en la ingesta de bebidas embriagantes. Simultaneo a todo esto que ya ha
sido mencionado, el paciente ha sido determinado como portador del VIH, con prevalencia
de VHB y VHC al cual no se le realiza un tratamiento, también padece de una lesión de
tipo acústica cuyo origen se remonta a su etapa de la niñez, a todo esto también se le suma
el consumo de sustancias alucinógenas (marihuana, heroína y cocaína) es también un
asiduo consumidor de tabaco desde hace muchos años y bebidas alcohólicas. El paciente
presenta dos ingresos como paciente hospitalario en los últimos 4 años por manifestar
ideación autolitica (Se denomina ideación autolítica a la presencia persistente en el sujeto
de pensamientos o ideas encaminadas a cometer suicidio) y por el consumo dependiente de
bebidas alcohilizantes. Vale la pena aclarar que el paciente estuvo tratamiento que lo llevo
a abandonar el consumo cualquier tipo de sustancia alcohólica o alucinógena por una
temporada de 4 años.

Relaciones interpersonales: Con respecto a sus relaciones interpersonales el paciente

asegura que vive de forma permanente con sus padres aunque por algunas temporadas ha
llegado a vivir con sus hermanos. Mecanismos de defensa - Conflictos y fantasías
inconscientes: El paciente presenta un conflicto de tipo psicótico que tiene como detonante
la disminución en la capacidad auditiva debido a la lesión que presento en su infancia. Esto
ha impedido que su capacidad de externalización involucione en el paciente, ya que le
permite protegerse de la ansiedad y de la conciencia de amenaza o peligros internos o
externos que le genera esta discapacidad auditiva, la suma de estos hechos pueden haber
generado una especie de sobreprotección por parte de su familia, hecho que repercutió en
su estado anímico, su desarrollo emocional normal y por ende su autoestima. Es la suma de
todos estos factores lo que posiblemente llevo al paciente a la ingesta de todo tipo de
sustancia (alcohol y drogas) como mecanismo inconsciente para poder tratar de expresar su
rebeldía y su inconformidad con su estado actual de sumisión ante la familia por no haber
sido capaz de tener control sobre su desarrollo emocional, llevándolo a estados de
culpabilidad y frustración por todo lo anteriormente mencionado.

Funcionamiento mental - Regulación afectiva: la paciente presenta serias dificultades

para poder regular su parte afectiva debido a sus problemas de autoestima, esto se
manifiesta en sus constantes deseos de querer morir, lo cual deriva en una inestabilidad
para afrontar las situaciones que lo afectan y lo afectaron en un pasado, esto repercute en no
poder controlar el consumo de sustancias pues este es su único medio para tratar de aliviar
las cargas emocionales que aquejan.

Funcionamiento mental - simbolización y vínculos con objetos internos y externos:

Presenta una clara idealización y admiración por la figura paterna representada en su padre,
pues ve en el modelo de hombre de familia y trabajador, ya que es claro que el padre fue un
alcohólico y no representa ninguno de estos valore, en cuanto a su madre ve en ella el ideal
de una mujer perfecta teniendo como principal cualidad la abnegación o incondicionalidad.
Uno de sus hermanos, el mayo es visto como el aprovisionador sin dejar de ser un referente
de figura paterna para sus grandes falencias económicas. Con respecto a sus relaciones
emocionales refleja una incapacidad por tener una pareja estable, pues en mi opinión estas
no alcanzan el grado de abnegación que él desea o considera ideal.

2) Explicación del problema de acuerdo con el modelo psicodinámico: Basándonos en

este modelo, el paciente presento desde muy temprana edad un grado de sumisión que lo
llevo en un estado de sobreprotección por parte de sus padres y familiares, esto afecto su
forma de relacionarse impidiendo un correcto desarrollo emocional lo que con el tiempo
desencadeno en una incapacidad de poder interiorizar y aceptar situaciones que lo afectaron
como su discapacidad auditiva, la muerte de su padre y la incapacidad por poder tener una
relación amorosa estable, lo cual lo llevo paulatinamente a un estado de decadencia
manifestado gusto por hablar sobre todo lo malo que le pasa de forma gustosa, vemos
manifestaciones de simbiosis incestuosa entendiendo esto como la presencia de relaciones
interpersonales con limites difusos que se expresan buscar de forma permanente la
gratificación, también vemos como el paciente muestra lo que se denomina una muestra de
identificación regresiva, esto quiere decir busca constantemente estados de defensa
inmaduros que buscan una descarga emocional mediante acciones como el consumo de
drogas y alcohol, que solo buscan o reclaman atención por parte de los demás, estas son
técnicas demostrativas del paciente que buscan la manipulación de sus seres amados ya que
él es un claro dependiente emocional y económico de ellos.

3) objetivos terapéuticos para abordar en la intervención.

 Buscar un plan de intervención con objetivos a corto, mediano y largo plazo para
tratar cada una de las patologías que presenta paciente, incluyendo sus adicciones
 Técnicas para tratar de forma sistemática los rasgos de defensa y evitación
presentados por el paciente
 Abordar y tratar su síndrome de decadencia
 Conocer mejor el pasado del paciente y como este afecta su presente para que sea
revelado de forma clara.
 Mejorar las relaciones interpersonales de dependencia con sus familiares y mejorar
su autoestima mediante una orientación

4. Metodología empleada: Este proceso tendrá como finalidad tratar de mejorar los
canales de comunicación del paciente con sus seres amados, esto con el fin de lograr
mejorar sus relaciones interpersonales ya no expresa de manera inadecuada sus angustias
emocionales, esto debido a sus conflictos del pasado y del presente, nos enfocaremos a la
orientación receptiva, ya que es mediante las figuras de autoridad que el paciente puede
subsistir y depender emocionalmente y económicamente, esto con el fin de e evitar algún
tipo de resistencia ya que el sujeto es altamente desconfiado, hecho que se evidencia por
estar siempre a la defensiva. Es de primordial importancia utilizar técnicas de descarga
emocional que le permitan en un futuro dejar de emplear las técnicas de manipulación que
lleva acabo con sus seres amados, con el fin de erradicar ciertos patrones de
comportamiento que le impiden valorarse como persona, manifestando pensamientos y
actos recurrentes de muerte, debido a que no logra identifica con claridad quienes son los
que en realidad buscan hacerle daño y quiénes no.
5. Duración del proceso de intervención: Dentro de la terapia con orientación
psicodinámica que se desea aplicar ya que es claro que el paciente no logra o no puede
entender y comprender sus problemas, para este proceso se tiene un estimado de
intervención de un año en sesiones semanales, este modelo es una guía para conceptualizar
y sistematizar las observaciones clínicas en las que se centra en las transformaciones del
paciente durante el tratamiento. El tratamiento de intervención es interpretativo en la que se
debe recuperar la consciencia de las ideas, comportamientos y emociones reprimidas,
buscar las causas o los orígenes del padecimiento de dicho paciente, revisando su historia,
acontecimientos significativos sean negativos o positivos, enfermedades como las ya
mencionadas y análisis de funcionamiento social, laboral y familiar, este paciente reconoce
sus problemas de lo cual se facilita el proceso de intervención.

6. Resultados esperados de la intervención desde el modelo psicodinámico: El paciente

en su primera intervención solicita que lo curen, de lo cual después de adquirir la
información dada por el paciente los resultados a futuro serían los siguientes:

- Acuda a las terapias

- orientación a que el paciente tenga en mente colocar sus problemas específicos
dentro de una comprensión amplia y subjetiva.
- trabajar sus problemas actuales
- lograr relacionar los conflictos actuales con la forma en la que vivió su pasado, sus
sueños, fantasías, deseos para una mejor comprensión de su vida.
- Buen diagnóstico basándonos en herramientas como el DSM-5
- Un intento de salida en su consumo de drogas y alcohol, donde la intervención
hacia la transformación subjetiva produce una modificación respeto a su consumo
para luego hacerlo de manera esporádica este espacio puede ser ocupado en su
familia, trabajo o algún deporte.
- Integración a la sociedad ya que se siente discriminado.
- Cambio de vida ya se encuentra en un síndrome de decadencia por su salud y
experiencias vividas a lo largo de su vida
- Acudir a tratamientos médicos por sus diagnósticos de varias enfermedades de
transmisión sexual en las que actualmente atentan su vida.
 - Aceptar que no puede vivir de la caridad.
- ser una persona activa
- transformación personal

CONCLUSIONES
En lo particular este cuadro comparativo me ha permitido tener otro visón sobre las
diferentes teorías y autores del psicoanálisis clásico y contemporáneo. En cuanto las
teorías después de leer las biografías de cada uno de los autores coincido con Adler y Jung
ya que en ellos mismos y sus teorías son el reflejo de su estilo de vida, para llegar a ella,
así como de los arquetipos e influencia de la sociedad que nos rodea. Siendo los autores
consultados en este trabajo en su mayoría discípulos de Freud, se puede evidenciar las
derivaciones de este enfoque en donde cada uno da su aporte sin abandonar la importancia
de las relaciones interpersonales y el inconsciente. Cada autor le imprimió su visión de las
cosas y me queda claro que ninguna teoría tiene la absoluta verdad y cada uno de nosotros
reconocerá o se identificara con tal o cual teoría o visión, dejando cada teoría un
conocimiento y abriendo caminos para otras nuevas teorías.

BIBLIOGRAFÍA
 Sollod, R., Wilson, J., & Monte, C. (2009). Sigmund Freud/ Psicoanálisis: la
evidencia clínica. En Teorías de la Personalidad Debajo de la Mascara (8ª ed., pp.
12-52). México, D.f.: McGraw Hill.
 Libro guía. Compas, B. E. y Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología clínica.
México: McGraw-Hill.
 Freud, S. (2017). Sigmund Freud: Textos inéditos y documentos recobrados.
Medellín: Universidad del Norte - Universidad de Antioquia. 
 Bados, A. (2008). La intervención psicológica: Características y modelos.
Barcelona: Facultad de Psicología Universidad de Barcelona.