Formato RH-03

En la ciudad de la Paz, Capital del Estado de B.C.S. siendo las ____horas del día __ del mes
de__________ del año 20__, reunidos en el edificio denominado “Palacio de Gobierno”, _________nivel,
en la oficina que ocupa la Dirección o Coordinación ________________________________, sito Calle I.
Allende esq. Isabel la Católica, Col. Centro, La Paz, B.C.S., el C. _________________________________
en su calidad de Director o Coordinador, así como, los C.C. _____________________________y
___________________________ en sus cargos laborales de: _______________________ y
____________________________ respectivamente, todos adscritos a la __________________________
de la SEPUIT, reunidos con la finalidad de proceder a levantar la presente:

ACTA ADMINISTRATIVA

Que hace constar, que el C._________________________________________, código laboral núm.

_______, quien desempeña sus labores con la categoría de “_______________________” adscrito al
Departamento____________________ de la (____Dirección o Coordinación)____, de la Secretaria de
Planeación Urbana, Infraestructura y Transporte, incurrió en el siguiente hecho:

No se presentó a laborar en esta fecha, ni entregó justificante alguno a la

____________________________________ de esta Secretaría, contraviniendo con ello a lo dispuesto en
Artículo 45 Fracción III, y demás relativos aplicables de la Ley para los Trabajadores al Servicio de los
Poderes del Estado y Municipios de B.C.S. así como de los Artículos convenidos que se encuentran
vigentes en las Condiciones Generales de Trabajo.

De lo anteriormente expuesto son testigos presenciales los C.C. ______________________________ y

_________________________________ en sus cargos antes referidos haciéndolo constar para todos los
efectos legales que haya lugar.

Acto seguido, se corre traslado con las copias de la presente Acta al trabajador afectado en los términos de
Ley, dando por concluida la presente actuación y firmando al calce los que en ella intervinieron y quisieron
hacerlo.

TITULAR
_____________________________________

TESTIGO TESTIGO
______________________________ ______________________________

C.c.p. ___________________________________________, _______________________________________________

Nombre del trabajador Fecha y firma

C.c.p. Archivo

Av. Isabel la Católica s/n e/ I. Allende y N. Bravo, Col. Centro, La Paz, C.P. 23000, La Paz,

Baja California Sur tel. (612) 123.94.00 ext. 07286